Kotona loppuun asti – miten puuttua romahdusvaaraan

19
Kotona loppuun asti – miten puuttua romahdusvaaraan Harriet Finne-Soveri Ylilääkäri, Palvelualueen lääkäripalvelut (PALAPA), Helsingin kaupunki Geriatrian dosentti, Helsingin yliopisto Kuva: Zanna Reijonen

Transcript of Kotona loppuun asti – miten puuttua romahdusvaaraan

Kotona loppuun asti – miten puuttua romahdusvaaraan

Harriet Finne-SoveriYlilääkäri, Palvelualueen lääkäripalvelut

(PALAPA), Helsingin kaupunkiGeriatrian dosentti, Helsingin yliopisto

Tutkimusprofessori

Kuva: Zanna Reijonen

Johdanto (1)• Maailman väestö vanhenee• Vanheneminen altistaa sairauksille ja

toiminnanvajaukselle• Vanheneminen sinällään on hidas ja

peruuttamaton ilmiö, jonka taustalla vaikuttavat perimän lisäksi elintavat ja ulkoiset olosuhteet

• Tärkein toiminnanvajausta aiheuttava sairausryhmä on muistisairaudet

02.05.2023 harriet [email protected] 4

Johdanto (2)• 60 vuotta täyttäneiden osuuden

kaksinkertaistuessa vuodesta 2015 vuoteen 2050 mennessä =>

• diversiteetti (monimuotoisuus) lisääntyy – se on vanhevan yhteiskunnan merkittävin tunnusmerkki

• Samalla kun 80-vuotiaalla henkilöllä voi joiltain osin olla keskimäärin 20-vuotiaan toimintakyky – jollain toisella 60-70 vuotiaalla voi olla päivittäinen avun tarve

ROMAHDUKSEN SOLMUKOHDAT

Romahduksen solmukohdat asiakassegmentoinnin näkökulmasta

Omatoiminen

SilmälläpitoHarvafrekventtinen apu

Runsas apu

Täysinautettava

Romahduksen solmukohdat asiakassegmentoinnin näkökulmasta

Omatoiminen

SilmälläpitoHarvafrekventtinen apu

Runsas apu

Täysinautettava

Kotihoitoalkaa

Kotihoitolisääntyy

KotihoitoPäättyy ??

Pois kotoa ??

Romahduksen solmukohdat asiakassegmentoinnin näkökulmasta

Omatoiminen

SilmälläpitoHarvafrekventtinen apu

Runsas apu

Täysinautettava

Kotihoitoalkaa

Kotihoitolisääntyy

KotihoitoPäättyy ??

Pois kotoa ??

Joka solmussa- Asiakkaan itsenäisyys

ja elämänlaatu vähenevät

- Kustannukset kasvavat

Romahdusta voi ennakoidaesim.

• Elämäntavan muutokset– Prevention pettäminen (ei rokotuksia, ei

preventiivisiä lääkkeitä)– Liikunnan / liikkumisen väheneminen– Henkilökontaktien, harrastusten väheneminen

• Kriisit– Leskeytyminen, muutto, putkiremontti

• Sairaudet• Traumat

TAPAUKSIA (3 KPL)

Jotta romahdusvaaraan voitaisiin puuttua:

• Se täytyy tunnistaa ja useimmiten diagnosoida• Siihen pitää puuttua rivakasti ja riittävän

tehokkaasti• Toipumispotentiaali tai sen puute pitää

tunnistaa ja kirjata (linjaus)• Prosessit kuntoon• Riittävät oikein kohdennetut resurssit• - - mikä puuttui esimerkeistä?

Monimuuttujamallin mukaan kotoa poismuuttamisen haluun liittyvät tekijät on esietty taulukossa 6,Huomioon on otettu ikä, sukupuoli,hoitoaika. sairaudet, oireet, oireyhtymät, toimintakyky (ADL, CPS, DRS CHESS, Maple) ja hoitokäytännöt sekä palvelut

Omaisen / omaishoitajan mielestä

Monimuuttujamallin mukaan kotoa poismuuttamisen haluun liittyvät tekijät on esietty taulukossa 6,Huomioon on otettu ikä, sukupuoli,hoitoaika. sairaudet, oireet, oireyhtymät, toimintakyky (ADL, CPS, DRS CHESS, Maple) ja hoitokäytännöt sekä palvelut

Kuka tahtoo kotoa poisLähde: Finne-Soveri: ym, Kansallinen muistibaromerti 2015

14

Kuka tahtoo kotoa poisLähde: Finne-Soveri: ym, Kansallinen muistibaromerti 2015

15

Lääkärintyö 2017, arviointischeemaUusi potilas /asiakas /asukas

Ensimmäinen seuranta-arvio 1-3kk sisältää lääkearvion tai -kommentin

VakaaEi-

vakaa

Lääkearviointi vuosittain, etä-

arviointi tarvittaessa

Kokonaisarviointi kotikäyntinä

2 v välein

Väliarvioinnit ja linjaukset lääkärin

määräämässä tahdissa

Kokonaisarviointi vuosittain tai kun vointi

muuttuu

Vakaa Ei-vakaa

Doctagon tekee ensiarvion- Viikottain

kontakti- 3kk välein face

to face arvio

Palapa tekee ensiarvion- Viikottain

kontakti yksikköön

- Vakaille face-to-face tai etä-arvio vain tarvittaessa

- Vähintään kuitenkin 2 vuoden välein

Etälääkäri

Jos vointi huononee

TAI voinnin huononemisesta

kieliviä ennusmerkkejä

Potilas siirtyy -> -> -> ->

Jos vointi vakautuu

Potilas siirtyy<- <- <- <-

Etälääkärivälineistöä voidaan käyttää aina silloin kun asiakkaan sairaudet tai tilanne eivät edellytä palpaatiota

• Ensimmäisessä seuranta-arviossa kaikilla /lähes kaikilla

• Vakaiden seuranta / väliarvioissa

• Vakaiden rutiininomaisessa kokonaisarvioinnissa

18

• Kaikkialla huono kognitio ja huono arjessa suoriutuminen johtavat kotoa pois muuttamiseen

• Kotihoitovaltaisissa kunnissa huonon muistin kanssa voi asu akotona

• Laitosvaltaisissa kunnissa hyväkuntoisiakin asuu palvelutaloissa/laitoksissa

Päätelmät

Kotona voi asua pitkään kun:• Hoidettavissa olevat ongelmat hoidetaan• Yhteiskunnan voimavarat kohdennetaan

tarkoituksenmukaisella tavalla• Henkilöstö osaa asiansa ja prosessit ovat

selkeät ja pelisääntöjä noudatetaan