Kotona loppuun asti – miten puuttua romahdusvaaraan
-
Upload
thl -
Category
Health & Medicine
-
view
18 -
download
0
Transcript of Kotona loppuun asti – miten puuttua romahdusvaaraan
Kotona loppuun asti – miten puuttua romahdusvaaraan
Harriet Finne-SoveriYlilääkäri, Palvelualueen lääkäripalvelut
(PALAPA), Helsingin kaupunkiGeriatrian dosentti, Helsingin yliopisto
Tutkimusprofessori
Kuva: Zanna Reijonen
Sisältö
• Johdanto• Romahduksen
solmukohdat• Tapauksia• Mistä on näyttöä• Pohdintaa
23.11.11. harriet,[email protected] 2
Johdanto (1)• Maailman väestö vanhenee• Vanheneminen altistaa sairauksille ja
toiminnanvajaukselle• Vanheneminen sinällään on hidas ja
peruuttamaton ilmiö, jonka taustalla vaikuttavat perimän lisäksi elintavat ja ulkoiset olosuhteet
• Tärkein toiminnanvajausta aiheuttava sairausryhmä on muistisairaudet
02.05.2023 harriet [email protected] 4
Johdanto (2)• 60 vuotta täyttäneiden osuuden
kaksinkertaistuessa vuodesta 2015 vuoteen 2050 mennessä =>
• diversiteetti (monimuotoisuus) lisääntyy – se on vanhevan yhteiskunnan merkittävin tunnusmerkki
• Samalla kun 80-vuotiaalla henkilöllä voi joiltain osin olla keskimäärin 20-vuotiaan toimintakyky – jollain toisella 60-70 vuotiaalla voi olla päivittäinen avun tarve
Romahduksen solmukohdat asiakassegmentoinnin näkökulmasta
Omatoiminen
SilmälläpitoHarvafrekventtinen apu
Runsas apu
Täysinautettava
Romahduksen solmukohdat asiakassegmentoinnin näkökulmasta
Omatoiminen
SilmälläpitoHarvafrekventtinen apu
Runsas apu
Täysinautettava
Kotihoitoalkaa
Kotihoitolisääntyy
KotihoitoPäättyy ??
Pois kotoa ??
Romahduksen solmukohdat asiakassegmentoinnin näkökulmasta
Omatoiminen
SilmälläpitoHarvafrekventtinen apu
Runsas apu
Täysinautettava
Kotihoitoalkaa
Kotihoitolisääntyy
KotihoitoPäättyy ??
Pois kotoa ??
Joka solmussa- Asiakkaan itsenäisyys
ja elämänlaatu vähenevät
- Kustannukset kasvavat
Romahdusta voi ennakoidaesim.
• Elämäntavan muutokset– Prevention pettäminen (ei rokotuksia, ei
preventiivisiä lääkkeitä)– Liikunnan / liikkumisen väheneminen– Henkilökontaktien, harrastusten väheneminen
• Kriisit– Leskeytyminen, muutto, putkiremontti
• Sairaudet• Traumat
Jotta romahdusvaaraan voitaisiin puuttua:
• Se täytyy tunnistaa ja useimmiten diagnosoida• Siihen pitää puuttua rivakasti ja riittävän
tehokkaasti• Toipumispotentiaali tai sen puute pitää
tunnistaa ja kirjata (linjaus)• Prosessit kuntoon• Riittävät oikein kohdennetut resurssit• - - mikä puuttui esimerkeistä?
Monimuuttujamallin mukaan kotoa poismuuttamisen haluun liittyvät tekijät on esietty taulukossa 6,Huomioon on otettu ikä, sukupuoli,hoitoaika. sairaudet, oireet, oireyhtymät, toimintakyky (ADL, CPS, DRS CHESS, Maple) ja hoitokäytännöt sekä palvelut
Omaisen / omaishoitajan mielestä
Monimuuttujamallin mukaan kotoa poismuuttamisen haluun liittyvät tekijät on esietty taulukossa 6,Huomioon on otettu ikä, sukupuoli,hoitoaika. sairaudet, oireet, oireyhtymät, toimintakyky (ADL, CPS, DRS CHESS, Maple) ja hoitokäytännöt sekä palvelut
Lääkärintyö 2017, arviointischeemaUusi potilas /asiakas /asukas
Ensimmäinen seuranta-arvio 1-3kk sisältää lääkearvion tai -kommentin
VakaaEi-
vakaa
Lääkearviointi vuosittain, etä-
arviointi tarvittaessa
Kokonaisarviointi kotikäyntinä
2 v välein
Väliarvioinnit ja linjaukset lääkärin
määräämässä tahdissa
Kokonaisarviointi vuosittain tai kun vointi
muuttuu
Vakaa Ei-vakaa
Doctagon tekee ensiarvion- Viikottain
kontakti- 3kk välein face
to face arvio
Palapa tekee ensiarvion- Viikottain
kontakti yksikköön
- Vakaille face-to-face tai etä-arvio vain tarvittaessa
- Vähintään kuitenkin 2 vuoden välein
Etälääkäri
Jos vointi huononee
TAI voinnin huononemisesta
kieliviä ennusmerkkejä
Potilas siirtyy -> -> -> ->
Jos vointi vakautuu
Potilas siirtyy<- <- <- <-
Etälääkärivälineistöä voidaan käyttää aina silloin kun asiakkaan sairaudet tai tilanne eivät edellytä palpaatiota
• Ensimmäisessä seuranta-arviossa kaikilla /lähes kaikilla
• Vakaiden seuranta / väliarvioissa
• Vakaiden rutiininomaisessa kokonaisarvioinnissa
18
• Kaikkialla huono kognitio ja huono arjessa suoriutuminen johtavat kotoa pois muuttamiseen
• Kotihoitovaltaisissa kunnissa huonon muistin kanssa voi asu akotona
• Laitosvaltaisissa kunnissa hyväkuntoisiakin asuu palvelutaloissa/laitoksissa