Koszorúér betegség
description
Transcript of Koszorúér betegség
Koszorúér betegségKoszorúér betegség
dr. Bierer Gábordr. Bierer Gábor
Koszorúér betegségKoszorúér betegség
=Ischaemiás szívbetegség (ISZB)=Ischaemiás szívbetegség (ISZB)
=Coronary artery disease (CAD)=Coronary artery disease (CAD)
Oka: a coronariák Oka: a coronariák atherosclerosisaatherosclerosisa
Koszorúér betegségKoszorúér betegség
ManifesztációiManifesztációi– LátensLátens– ManifesztManifeszt
1.1. Angina pectorisAngina pectoris
2.2. SzívinfarktusSzívinfarktus
3.3. Ischaemiás balszívfél elégtelenségIschaemiás balszívfél elégtelenség
4.4. SzívritmuszavarokSzívritmuszavarok
5.5. Hirtelen szívhalálHirtelen szívhalál
RizikófaktorokRizikófaktorok
DohányzásDohányzás HypertoniaHypertonia HypercholesterinamemiaHypercholesterinamemia ÉletkorÉletkor Diabetes mellitusDiabetes mellitus Atherogen étrendAtherogen étrend ElhízásElhízás Fizikai inaktivitásFizikai inaktivitás Zsíranyagcsere zavarZsíranyagcsere zavar Csökkent glükóz toleranciaCsökkent glükóz tolerancia
A szív vérellátásaA szív vérellátása
LCA (left coronary artery)LCA (left coronary artery)– RCXRCX– RIVA/LADRIVA/LAD
RCA (right coronary artery)RCA (right coronary artery)
A szív vérellátásaA szív vérellátása
50-75%50-75%
szignifikáns stenosisszignifikáns stenosis 75-99%75-99%
kritikus stenosiskritikus stenosis
Az angina pectoris Az angina pectoris tüneteitünetei Kritikus coronariaszűkület esetén jelentkezikKritikus coronariaszűkület esetén jelentkezik Vezető tünete a retrosternalis fájdalom, amely Vezető tünete a retrosternalis fájdalom, amely
fizikai vagy lelki megterhelésre jelentkezikfizikai vagy lelki megterhelésre jelentkezik Nyugalomban általában 5-15 perc alatt Nyugalomban általában 5-15 perc alatt
megszűnikmegszűnik Kisugározhat: nyakba, állkapocsba, vállakba, Kisugározhat: nyakba, állkapocsba, vállakba,
bal karbabal karba Típusos esetben a fájdalom nitrát hatására Típusos esetben a fájdalom nitrát hatására
vagy a kiváltó fizikai terhelés megszűnésére vagy a kiváltó fizikai terhelés megszűnésére elmúlikelmúlik
Az angina pectoris Az angina pectoris típusaitípusai Stabil angina pectorisStabil angina pectoris Instabil angina pectorisInstabil angina pectoris
– PrimerPrimer– SzekunderSzekunder
Különleges formákKülönleges formák– Prinzmetal anginaPrinzmetal angina– Walking through anginaWalking through angina
A mellkasi fájdalom A mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikdifferenciáldiagnosztikájaája Cardialis eredetűCardialis eredetű Nem cardialis eredetűNem cardialis eredetű
– Pleuralis/pulmonalis okokPleuralis/pulmonalis okok– Mediastinum/aorta betegségeiMediastinum/aorta betegségei– Oesophagus betegségeiOesophagus betegségei– Bordák, gerincoszlop, perifériás idegek Bordák, gerincoszlop, perifériás idegek
betegségeibetegségei– Mellkasba sugárzó hasi folyamatokMellkasba sugárzó hasi folyamatok– Funkcionális mellkasi fájdalomFunkcionális mellkasi fájdalom
EKGEKG
Nyugalomban az esetek 50%-ában Nyugalomban az esetek 50%-ában nincs kórosnincs kóros
Lehet lapos vagy negatív T hullámLehet lapos vagy negatív T hullám TerhelésreTerhelésre
– ST depressioST depressio– ST elevatioST elevatio
EKGEKG
EKGEKG
Az angina pectoris Az angina pectoris therapiájatherapiája OkiOki
– Az atherosclerosis rizikófaktorainak Az atherosclerosis rizikófaktorainak kiküszöbölésekiküszöbölése
TünetiTüneti– OxigénOxigén– Aspirin 500mgAspirin 500mg– Clopidogrel 300mg (4 tbl. Plavix)Clopidogrel 300mg (4 tbl. Plavix)– Nitroglyicerin (spray, vagy perfúzoron 3-Nitroglyicerin (spray, vagy perfúzoron 3-
5mg/h)5mg/h)– Beta-blokkolóBeta-blokkoló– FájdalomcsillapiítóFájdalomcsillapiító
SzívinfarktusSzívinfarktus
A myocardium ischaemiás necrosisa, A myocardium ischaemiás necrosisa, amely legtöbbször koszorúér-szűkület amely legtöbbször koszorúér-szűkület talaján alakul ki.talaján alakul ki.
Pathogenesis:Pathogenesis:
Arteriosclerosis Arteriosclerosis stabil plakk stabil plakk instabil instabil plakk plakk plakk ruptura plakk ruptura thromboticus thromboticus elzáródás elzáródás
instabil AP vagy szívinfarktus vagy hirtelen instabil AP vagy szívinfarktus vagy hirtelen szívhalálszívhalál
TünetekTünetek
Intenzív, hosszan tartó mellkasi fájdalom, Intenzív, hosszan tartó mellkasi fájdalom, amely nyugalomban vagy nitrát hatására alig amely nyugalomban vagy nitrát hatására alig változikváltozik
Az AP tipikus kisugárzási helyein kívül a Az AP tipikus kisugárzási helyein kívül a felhasba is sugározhatfelhasba is sugározhat
15-20% silent15-20% silent GyengeségérzésGyengeségérzés HalálfélelemHalálfélelem Izzadás, émelygés, hányingerIzzadás, émelygés, hányinger SzívritmuszavarokSzívritmuszavarok
TünetekTünetek
Gyakran vérnyomásesésGyakran vérnyomásesés PulzusváltozásPulzusváltozás Balszívfél elégtelenség tüneteiBalszívfél elégtelenség tünetei Diagnosztikus nehézségDiagnosztikus nehézség
– Csak dyspnoeCsak dyspnoe– Csak collapsusCsak collapsus– Csak epigastrialis fájdalomCsak epigastrialis fájdalom– Csak bal felső végtagi fájdalomCsak bal felső végtagi fájdalom
EKGEKG
Az első 24 órában negatív lehetAz első 24 órában negatív lehet Jelentősége:Jelentősége:
– Az infarktus nagysága, lokalizációja, idejeAz infarktus nagysága, lokalizációja, ideje Friss: ST elevatioFriss: ST elevatio Közti stádium: ST elevatio csökken, coronaria Közti stádium: ST elevatio csökken, coronaria
T, R vesztés, pathologiás Q hullámT, R vesztés, pathologiás Q hullám Régi: negatív T hullám, Q hullámRégi: negatív T hullám, Q hullám
EKGEKG
KoszorúérKoszorúér Az infarktus Az infarktus lokalizációjalokalizációja
Direkt jelekDirekt jelek Indirekt jelekIndirekt jelek
LAD LAD proximalisproximalis
Kiterjedt Kiterjedt mellső falimellső fali
V1-6, aVL, IV1-6, aVL, I II, III, aVFII, III, aVF
LAD LAD elzáródás a elzáródás a diagonalis ág diagonalis ág utánután
anteroseptalianteroseptaliss
V1-4, aVL, IV1-4, aVL, I II, III, aVFII, III, aVF
Diagonalis, Diagonalis, posterolat. posterolat. ágág
Lateralis falLateralis fal aVL, I, V5-6aVL, I, V5-6
CXCX Posterior, Posterior, hátsó falihátsó fali
aVF, IIIaVF, III V1-3V1-3
RCARCA Inferior, Inferior, hátsó fali, hátsó fali, jobb kamraijobb kamrai
II, III, aVFII, III, aVF V2-4V2-4
EKGEKG
EKGEKG
EKGEKG
EKGEKG
Az infarktus szövődményeiAz infarktus szövődményei
KoraiKorai– SzívritmuszavarokSzívritmuszavarok– Balszívfél elégtelenségBalszívfél elégtelenség– Kiterjedt necrosis komplikációiKiterjedt necrosis komplikációi
KésőiKésői– SzívritmuszavarokSzívritmuszavarok– SzívelégtelenségSzívelégtelenség– Angina pectorisAngina pectoris– ReinfarctusReinfarctus– Fali aneurysmaFali aneurysma– Dressler syndromaDressler syndroma
Az infarktus Az infarktus prehospitalis prehospitalis therapiájatherapiája VénabiztosításVénabiztosítás Monitorizálás, készenlét defibrillálásraMonitorizálás, készenlét defibrillálásra Szedálás, fájdalomcsillapításSzedálás, fájdalomcsillapítás Aspirin 500mgAspirin 500mg Plavix 300mgPlavix 300mg NitrátNitrát FrekvenciakontrollFrekvenciakontroll OxigénOxigén