Kort og Godt? - Sygepleje i korte kontakter, hvordan bruger vi tiden bedst?

FSOS Skandinavisk konference 2017

Karin Bundgaard, postdoc Klinik Akut & Forskningsenhed for Klinisk Sygepleje Aalborg Universitetshospital

2

PRÆSENTATION

3

RAMMEN SÆTTES

BAGGRUND 4

Medicinsk og teknologisk udvikling

Fundamentale ændringer i sundhedsvæsenet

Mødet mellem patient og sygeplejerske

Finder i stigende omfang sted i kortere forløb

Viden om korttidssygepleje

Nødvendig for alle sygeplejersker

o Øget sub-specialisering

o Mere intensive and accelererede forløb

o Tidligere udskrivelse fra hospitalet/reduceret

indlæggelsestid

o Øget antal ambulante besøg

o Øget antal dagkirurgiske operationer

HVAD ER KORTTIDSSYGEPLEJE? 5

Sygepleje, hvor sygeplejersken ofte kun har et kortvarigt møde

med patienten. Sygeplejersken har derfor begrænset tid til at

afdække patientens forventninger, ønsker og behov, opbygge en

relation, etablere et trygheds- og tillidsforhold samt formidle

information og vejledning til patienten om

en forestående undersøgelse eller behandling

Kort sagt begrænset tid til at skræddersy

sygepleje til den individuelle patient

MÅL MED KORTTIDSSYGEPLEJE

At hjælpe patienten trygt og sikkert gennem et undersøgelses-

og behandlingsforløb

Planlægge og udøve en medmenneskelig, omsorgsfuld, systematisk

og situationsbestemt klinisk sygepleje

o Udgangspunktet skal altid være den individuelle patients forventninger og

behov

o Udøvelse af sygepleje er kontekstuelt betinget, så sygepleje skal tilpasses de

kliniske omgivelser, hvori faget udføres

6

7

AT KENDE PATIENTEN

HVORFOR?

Politisk og organisatorisk perspektiv

o Fremmer sygeplejerskers evne til klinisk beslutningstagen

o Medvirker til at sikre kvalitet og sikkerhed i patientforløb

Sygeplejerskeperspektiv

o Hjælper sygeplejersken med at behandle patienter som unikke –

at skræddersy sygepleje til den enkeltes behov

Patientperspektiv

o Sygeplejersken skal kende mig for

at vide hvad mine ønsker og behov er

8

DEFINITIONER 9

Laurel Radwin:

Knowing the patients experiences,

behaviours, feelings and perceptions

Christine Tanner:

Knowing the patient typical patterns

of responses and knowing the

patient as a person

RADWINs FIRE CARE STRATEGIES 10

Empathizing

Sygeplejerskens evne til at sætte sig i patientens situation

Matching a pattern

Reflekterer sygepleje til patienter i lignende situationer

Developing the bigger picture

Kombinerer viden om patientens liv udenfor

hospitalet med viden om patienten på hospitalet

Balancing preferences with difficulties

Balancerer patientens ønsker og præferencer

med potentielle dilemmaer

11

What to know?

o Nervøsitet/angst

o Ønske om medicin

o Tidligere erfaringer

How to get to know?

o Journal/henvisning

o Kommunikation

o Sanserne: lytte, se og

fysisk kontakt

AT KENDE PATIENTEN

TAL, LYT, SE OG FØL 12

Forståelse kommer fra

o 55 % Kropssprog

o 38 % Tonefald

o 7 % Det talte ord (Mehrabian 1967)

Kommunikations redskaber

o Humor

o Metaforer

o Small talk

Brugen af alle sanserne

o Lytte, se, lugte og følesansen

KOMMUNIKATION 13

“Å kommunisere er noe vi alle kan, og har bedrevet fra de tidligste

faser i livet. Man skulle tro at dette er noe vi behersket godt.

Erfaringen viser at de aller fleste av oss har mye å lære.”

(Eide og Eide : Kommunikation i relationer 1996:17)

14

Vi lytter med ørerne

Ordenes indhold, tonefald, stemmeklang og pauser

Vi lytter med øjnene

Kropsholdning, blikket, hvordan er patienten tilpas

Vi lytter til atmosfæren

Menneskelig og varm eller høflig og lukket

Vi lytter til os selv

Hvordan har jeg det i dag, fordomme, blinde pletter, situationen

KUNSTEN ER AT LYTTE

VI LYTTER MED MOMO

15

FORVENTNINGER OG BEHOV

16

FORVENTNINGER OG BEHOV 17

Nervøsitet og angst o At få det overstået

o Ordenes betydning

o Tage forholdsregler

Fastholde kontrol o At være forberedt

o Andre i ‘samme båd’

o At være proaktiv

VIRGINIA HENDERSON 18

”Selv om det er vigtigt at vide, at alle mennesker har

fælles behov, er det lige så vigtigt at være klar over at

disse behov tilfredsstilles gennem uendeligt varierende

livsmønstre, hvoraf to ikke er ens. Det betyder at

ligegyldigt hvor klog sygeplejersken er, eller hvor hårdt

hun prøver, kan hun aldrig fuldstændigt tolke eller dække

alt det, som et andet menneske har behov for med hensyn

til sin følelse af velvære. Hun kan bistå ham med de

aktiviteter, der bidrager til denne tilstand, som

betyder sundhed – for ham – eller bedring efter

sygdom – for ham – eller det der – for ham –

er en god død.”

BETYDNINGEN AF FYSISK KONTAKT OG DET AT HOLDE I HÅND

20

REACTION BUBBLES

(Hall 1966. The Hidden dimension)

Intim zone

Personlig zone

Social zone

Offentlig zone

FYSISK KONTAKT 21

FYSISK KONTAKT 22

Betydning af fysisk kontakt

o Opbygger tillid og tryghed

o Parathed til at hjælpe

o Balancere mellem omsorg og overgreb

o Teknisk instrumentel sygepleje

o Et udtryk for omsorg

TID ...

23

VIDENDE OG DYGTIGE SYGEPLEJERSKER 24

Patienters forventninger til og behov for sygepleje er ofte nært knyttet til praktiske bekymringer relateret til en forestående undersøgelse eller behandling Patienter forventer at blive hjulpet igennem undersøgelsen, passet på, lyttet til, taget alvorlig og at modtage grundig vejledning og information Sygeplejersker forventes at være vidende og dygtig dvs. vide, hvad der skal gøres og, hvordan det skal gøres

STANDARDISERET SYGEPLEJE?

Sygepleje i korte kontakter kan opfattes som

standardiseret, idet den følger kliniske

retningslinjer, procedurer og tjeklister

Standardiseret sygepleje fortolkes ikke

begrænset til kun at opfylde

minimumskravene

Individualiseret sygepleje kan bygge på

standarder og i standardiserede sygepleje

findes måder, hvorpå den enkelte patients

ønsker og behov kan imødekommes

25

EN SÆRLIG FORM FOR SYGEPLEJE? 26

Sygepleje i korte kontakter er ikke en særlig form for sygepleje, men

denne sygepleje kræver, at sygeplejersken er i stand til at aktivere alle

sanser i mødet med patienten

Kommunikation, evner til at observere,

lytte og brugen af at holde i hånd og fysisk

kontakt er færdigheder, der hjælper med

at identificere det unikke i patienten og i

situationen og muliggør en situations-

bestemt opmærksomhed

EN GYLDEN STANDARD? 27

Alle korttidskontakter skal bevidst og reflekteret tage udgangspunkt i

patienternes forudsætninger og forventninger som kilden til viden,

erkendelse og begrundelse for, hvordan sygeplejen skal planlægges og

udøves.

REFERENCES 28

o Bundgaard K., Sørensen E.E. & Delmar C. (2016) Time – Making the best of it! A fieldwork study outlining time in endoscopy

facilities for short-term stay. The Open Nursing Journal. DOI: 10.2174/187443460161010070

o Bundgaard K & Sestoft B (2014) Sygepleje i det korte patientmøde. I Klinik. Grundbog for sygepleje (red. Jastrup S &

Rasmussen DH. Munksgaard 1. udgave, 1. oplag.

o Bundgaard K., Nielsen K.B., Sørensen E.E. & Delmar C. (2014) The best way possible! A fieldwork study outlining

expectations and needs for nursing of patients in endoscopy facilities for short-term stay. Scandinavian Journal of Caring

Sciences. 28(1): 164–172

o Bundgaard K., Nielsen K.B., Delmar C. & Sørensen E.E. (2012) What to know and how to get to know? A fieldwork study

outlining the understanding of knowing the patient in facilities for short-term stay. Journal of Advanced Nursing, 68(10),

2280–2288

o Bundgaard K., Nielsen K.B. & Sørensen E.E. (2011) Kort & Godt. Om korttidsafsnit og korttidssygepleje. Klinisk Sygepleje,

25(3):18-29

o Bundgaard K., Nielsen K.B. & Sørensen E.E. (2011) The art of holding hands. A fieldwork study outlining the significance of

physical touch in facilities for short-term stay. International Journal for Human Caring, 15(3): 34-41

o Henderson V. (1997) Basic Principles of Nursing Care, 2nd edition, revised, International Council of Nurses, Geneva Radwin

L.E. (1995) Knowing the patient. A Process Model for Individualized Interventions. Nursing Research, 44(6): 364-370

o Radwin L.E. (1996) Knowing the patient: a review of research on an emerging concept Journal of Advanced Nursing 23(6):

1142-1146

o Bjørk, I.T., & Kirkevold, M. (2000). From simplicity to complexity: Developing a model for practical skill performance in

nursing. Journal of Clinical Nursing, 9, 620-631

o Tanner C., Benner P., Chesla C. & Gordon D. (1993) The phenomenology of knowing the patient. Image, 25(1993): 273-280

29