Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield...
-
Upload
truonghanh -
Category
Documents
-
view
236 -
download
0
Transcript of Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield...
Korrekt anvendelse af antibiotika
Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling
Hvidovre Hospital
(Near) worse case scenario
• Kvinde i 70’erne • Femur fraktur kompliceret
af osteomyelitis • Multiple indlæggelser i
Indien over 2-årig periode
• Indlagt med sepsis shock død • Fra sår isolerer man Klebsiella pneumoniae • Carbapenem-resistent (CRE) • Resistensbestemmelse:
– Resistent overfor 26 antibiotika • Alle aminoglykosider og polymyxiner (inkl. colistin) • Intermediær resistens overfor tigecyklin • Lav MIC overfor fosfomycin (ej registreret i USA) • (mcr-1 negativ)
• 34% blev ESBL-bærere efter rejse i udlandet
• Bæretilstand forbundet med – Rejse til Sydlige Asien (75%) – Brug af antibiotika (OR 2.7) – Rejsediare efter hjemkomst
(OR 2.3) – Kronisk tarmsygdom (OR 2.1)
• Koloniseret i 30 dage, men 11% koloniseret efter 12 mdr.
• 8% smittede familien/samlevende
O’Neill J, 2016
18. January 2017
2013
Første af sin art: Omhu og samvittighedsfuldhed (Autorisationsloven)
12
Kritiske antibiotika
• Carbapenemer
• Fluorokinoloner
• Cephalosporiner
13
ECDC 2013
Cefalosporin R E. coli Cefalosporin R K. pneumoniae
Hvordan ser det ud i DK?
danmap.org
Antibiotika og selektion af resistente bakterier
forbruget = population x dosis x varighed
’selektionstryk’ = samlet forbrug x antibiotika type
Marston et al. JAMA 2016 & www.who.int/drugresistance
Interventionsmuligheder
forbruget = population x dosis x varighed
’selektionstryk’ = samlet forbrug x antibiotika type
Populationen
danmap.org
0123456789
10
0 3 50123456789
10
0 3 50123456789
10
0 3 5
Kontrol
1 x MIC
2 x MIC 4 x MIC 8X MIC
Kontrol 1 x MIC 2 x MIC 4 x MIC 8X MIC
Kontrol 1 x MIC 2 x MIC 4 x MIC 8 x MIC
Antibacterial killing effect in vitro
Minimal concentration dependent, time dependent, eg. beta-lactam antibiotics
Maximal concentration dependent, eg. fluorqinolones and aminoglycosides
Primarily bacteriostatic eg. macrolides, tetracyclines
Hours
Log CFU/ml
Modific. after Craig Frimodt-Møller
Editorial. JAMA InternMed 2016
Boel et al. JAC 2016
2017
RADS / Medicinrådet
RADS / Medicinrådet
Korrekt anvendelse af antibiotika Hvorfor er det så svært?
• Rette indikation (diagnostik)
• Rette dosis (kultur, religion…)
• Rette type (de-eskalation, spektrum m.m)
• Rette varighed (kultur, religion, kalender…)
Rekommandationer 2015
Apple, søg “Region Hovedstaden” , Android, søg “Antibiotikavejledning”
APP:
Pharmacokinetic/pharmacodynamic parameters
1,00
10,00
100,00
0,5 1 2 3 4 5 6
MIC
Concentration, mg/l
Time, h
fArea Under the Curve above the MIC
fPeak concentration/MIC
fTime>MIC Frimodt-Møller
Serum koncentration af Penicillin V 1 mill IU el. 600 mg x 3 dgl.
0,001
0,01
0,1
1
10
0 2 4 7 9 11 13 15 17 19 21 23
PenVPenV-fri
MIC grænse pneumokok
Mg/l
Timer
T>MIC 50%
Frimodt-Møller
Serum koncentration af Penicillin V 1 mill IU el. 600 mg x 3 dgl.
0,001
0,01
0,1
1
10
0 2 4 7 9 11 13 15 17 19 21 23
PenVPenV-fri
MIC grænse H. influenzae
Mg/l
Timer
T>MIC 0 %
Frimodt-Møller
Derendorff 2000 Frimodt-Møller
Boel et al. JAC 2016
Region Hovedstadens strategiske indsatser og god antibiotikapolitik går hånd i hånd!
Ventet og velkommen
Overvågning Løbende overvågning giver overblik over hvilke og hvor hyppigt forskellige bakterier forekommer hos vores patienter og skaber grundlaget for at vælge den empiriske behandling, der dækker bedst.
Fokus og forenkling
Guidelines Sikrer at den antibiotiske behandling til alle patienter er hensigtsmæssig.
Diagnostik og klinik Klinisk vurdering og rette diagnostiske prøver vejleder den initiale behandling.
Deeskalering Efter diagnose gives den smallest mulige behandling for at forebygge resistensudvikling
Dahl-Knudsen februar 2017