Kor Pulmonale

8/17/2019 Kor Pulmonale

1/6

Kor Pulmonale

Kor Pulmonale (Cor Pulmonal) adalah suatu keadaan di mana terdapat

hipertrofi dan atau dilatasi ventrikel kanan akibat hipertensi (arteri) pulmonal yang

disebabkan penyakit intrinsik dari parenkim paru, dinding toraks atau pembuluh

darah paru yang tidak berhubungan dengan kelainan jantung kiri. 1,2. Karena itu untuk

mendiagnosis or pulmonal maka harus disingkirkan adanya !tenosis "itral,

Kelainan #antung $a%aan atau &agal #antung Kiri yang juga dapat menyebabkan

dilatasi dan hipertrofi ventrikel kanan. 1 Penyakit Paru 'bstruksi Kronis merupakan

penyebab utama insufisiensi respirasi kronik dan Kor Pulmonal, diperkirakan *+

kasus.2

Etiologi1

-tiologi kor pulmonal dapat digolongkan menjadi kelompok/

1. Penyakit parenkim paru

Chroni 'bstrutive Pulmonary 0isease (C'P0)à penyebab tersering C'

pulmonal kronis, bronkiektasis, sistik fribrosis, penyakit paru restriktif,

pneumokoniasis dan saroidosis.

2. Kelainan dinding toraks dan otot pernapasanKifoskloliosis, miotrofik 3ateral !klerois (3!), "iastenia gravis

4. !indrom Pik%ikian dan sleep apnea

. Penyakit pembuluh darah paru

-mboli paru berulang dapat menyebabkan or pulmonal paru kronis, emboli paru

masif dapat menyebabkan or pulmonal paru akut, hipertensi pulmonal primer,

anemia sel sabit, shitosomiasis dan skleroderma

Patofisiologi

!eperti yang telah disebutkan , C'P0 adalah penyebab tersering or pulmonal

kronis (lebih dari 5). C'P0 mengakibatkan/ (1) berkurangnya vascular bed paru,

dapat diakibatkan oleh semakin terdesaknya pemuluh darah oleh paru yang

mengembang atau kerusakan paru6 (2) asidosis respiratorik dan hiperkapnea6 (4)

hipoksia alveolar, yang akan merangsang vasokontriksi pembuluh paru6 ()


2/6

polisitemia dan hiperviskositas darah. keempat kelainan ini akan menyebabkan

timbulya hipertensi pulmonal (perjalannya lambat). 0alam jangka panjang akan

mengakibatkan hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan. Keadaan ini disebut or

pulmonal.#ika mekanisme kompensasi ini gagal maka akan terjadi gagal jantung

kanan.1,2

Gambaran Klinis

Anamnesis

Pada penderita or pulmonal dengan C'P0 sebagai penyakit dasarnya,

keluhannya berupa sesak napas yang progresif yang bertambah berat dengan aktivitas

dan persisten, batuk kronik yang produktif (banyak sputum), napas yang berbunyi,

mudah fatig, lemah serta adanya ri%ayat terpajan faktor resiko seperti asap rokok,

debu, bahan kimia, asap dapur. 2,4,,5

Pada penderita or pulmonal dengan 7ipertensi Pulmonal Primer maka

keluhannya dapat berupa sesak napas dan sering pingsan jika beraktivitas (exertional

syncope). 0alam hal mengevaluasi keluhan sesak napas, haruslah disingkirkan

adanya kelainan pada jantung kiri sebagai penyebab sesak napas tersebut. Pada

umumnya, sesak napas akibat kelainan jantung kiri (misalnya stenosis mitral, payah

jantung kiri) menimbulkan keluhan ortopnea dan paro8ysmal noturnal dyspnea.1,5

Pada fase a%al berupa pembesaran ventrikel kanan tidak menimbulkan

keluhan, jadi lebih banyak keluhan akibat penyakit parunya. Keluhan akibat

pembesaran ventrikel kanan baru timbul bila sudah ada gagal jantung kanan,

misalnya edema dan nyeri perut kanan atas. 9nfeksi paru sering menimbulkan gagal

jantung, hipersekresi bronkus, edema alveolar, serta bronkospasme yang menurunkan

ventilasi paru lalu timbul gagal jantung kanan.

Pemeriksaan Fisik


3/6

Pemeriksaan fisik juga bervariasis tergantung dari penyakit dasarnya, tanda yang

biasanya didapatkan adalah takipnea, sianosis, jari tabuh, #:P yang meningkat,

abnormalitas dinding toraks, suara jantung yang lemah, pulsasi menonjol di sternum

bagian ba%ah atau epigastrium (parasternal lift), heaving ventrikel kanan atau irama

derap, bising insufisiensi trikuspid, hepatomegali dan nyeri tekan, asites dan edema

Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium

Pemeriksaan analisa gas darah dapat menunjukkan hipoksia dan atau hiperkapnea;

asidosis respiratorik.

2. EKG

1,45

-K& pada C'P0 memberi gambaran voltase rendah, deviasi aksis ke kanan,

progresi gelombang yang jelek pada sadapan prekordial. Pada or pulmonal

kronik memberi gambaran pembesaran atrium kanan (P pumonal) dan hipertrofi

ventrikel kanan dengan strain.

3. Foto rontgen toraks 1.2,3,4,5

Pasien C'P0 emfisema, maka dapat terlihat hiperinflasi, hiperlusen, ruang

retrosternal melebar, diafragma mendatar, dan jantung pendulum sedangkan jika

menderita C'P0 bronkhitis kronik, maka dapat terlihat nomal atau orakan

bronkovaskuler bertambah pada 21 kasus. Pada jantung dapat ditemukan

pembesaran ventrikel kanan, pelebaran vena ava superior, dilatasi arteri

pulmonal, dan atrium kanan yang menonjol. Kardiomegali sering tertutup oleh

hiperinflasi paru yang menekan diafragma sehingga jantung tampak normal.

Pembesaran ventrikel kanan lebih jelas pada posisi oblik atau lateral.

4. Ekokariografi1,4

Pemeriksaan ini sangat menunjang diagnosis or pulmonal. akan tetapi, pada

pasien or pulmonal dengan C'P0 sebagai penyakit dasarnya seringkali sulit

untuk mendapat gambaran ekokardiografi yang baik. 0engan ekokardiografi

tampak adanya pembesaran struktur (dilatasi) ventrikel kanan, tanpa adanya

kelainan struktur pada jantung kiri. 0ari pemeriksaan ini, bisa dilihat katup

pulmonal yang memberi tanda adanya hipertensi pulmonal. Kadang*kadang


4/6

dengan pemeriksaan ekokardiografi sulit terlihat katup pulmonal karena accoustic

window yang sempit akibat penyakit paru.

5. Faal !aru3,"à s!irometriKapasitas :ital (K:) adalah jumlah udara maksimal yang dapat diekspirasi

sesudah inspirasi maksimal. Kapasitas :ital Paksa (K:P)adalah pengukuran

kapasitas vital yang didapat pada ekspirasi yang dilakukan seepat dan sekuat

mungkin. :olume udara ini dalam keadaan normal kurang lebih sama dengan K:.

:olume -kspirasi Paksa (:-P) adalah volume udara yang dapat diekspirasi dalam

%aktu standar selama tindakan K:P. $iasanya :-P diukur selama detik pertama

ekspirasi yang dipaksakan (:-P1). :-P 1merupakan parameter paling umum

yang dipakai untuk menilai beratnya C'P0 dan memantau perjalanan penyakit.

Pada penyakit obstruksi (C'P0) ditemukan :-P1 (:-P1;K:P) < =5.

pabila spirometri tidak tersedia atu tidak mungkin dilakukan, rus Punak

-kspirasi (P-) meter, %alaupun kurang tepat dapat dipakai sebagai alternatif

dengan memantau variabilitas harian pagi dan sore tidak lebih dari 2 .

#iagnosis1,2,3,4,5

Kriteria untuk menegakkan diagnosis or pulmonal adalah adanya penyakit

paru atau kelainan dinding toraks yang berat, dibuktikan dengan foto toraks, tes faal

paru, dan analisa gas darah, disertai adanya hipertrofi ventrikel kanan yang

dibuktikan dengan ara (salah satu atau lebih) pemeriksaan fisik, >*foto toraks, -K&,

-kokardiografi.

#iagnosis $aning1,4

1. 7ipertensi :ena Pulmonalis2. Perikarditis Konstriktif

Penatalaksanaan1,2

?ujuan pengobatan kor pulmonal pada PP'K ditinjau dari aspek jantung sama

dengan pengobatan kor pulmonal pada umumnya untuk/ (1) mengoptimalkan


5/6

efisiensi pertukaran gas6 (2) menurunkan hipertensi pulmonal6 (4) meningkatkan

kelangsungan hidup6 () pengobatan penyakit dasar dan komplikasinya.

1. ?erapi oksigen1,

2. $ronkodilator 4

4. ehabilitasi (edukasi, nutrisi, rehabilitasi respirasi)4

. :entilasi "ekanis @oninvasif 4

5. :asodilator 1,2

A. 0igitalis1,2

=. 0iuretik 1,2

. Blebotomi1,2

+. ntikoagulan2

1. ?indakan $edah

#AF%A& P'(%AKA


6/6

1 ogiarto ", $aktiyasa $. Cor Pulmonale. 9n / #oa%ono, $!, editor. 9lmu

Penyakit #antung. !urabaya/ irlangga Dniversity Press6 24. h. A+*==.

2 7arun !, E 9P. Kor Pulmonal Kronik. 9n/ !udoyo E, !etiohadi $, editors.

9lmu Penyakit 0alam. -disi keempat. #akarta/ Pusat Penerbitan 9lmu Penyakit

0alam Bakultas Kedokteran Dniversitas 9ndonesia62=. h. 1A*1.4 Perhimpunan 0okter Paru 9ndonesia (P0P9). 0iagnosis dan Penatalaksanaan

Penyakit Paru 'bstruktif Kronik. #akarta/ Perhimpunan 0okter Paru

9ndonesia6 211.

"ansjoer , ?riyanti K, !avitri , Eardhani E9, !etio%ulan E, editors.

Kapita !elekta Kedokteran. -disi ketiga. #akarta/ "edia esulapius6 21.

h.54*5.5 ?haler "!. ?he 'nly -g $ook ouFll -ver @eed. 2nded. 3ippinott

Eilliams G Eilkins.

A Eilson 3". Prosedur 0iagnostik pada Penyakit Pernapasan. 9n/ Prie !,

Eilson 3", editors. Patofisiologi /Konsep Klinis Proses*Proses Penyakit .

#akarta/ -&C62A. 7.=A*A.

Kor Pulmonale

Documents

Transcript of Kor Pulmonale