KOPERASI TENAGA NASIONAL BERHAD96, Jalan Bangsar,59200 Kuala LumpurNo. Tel : 03-2282 4660 No. Faks : 03-2282 7680

Tandatangan Pemohon

PILIHAN BIL UNIT SYER DIPOHON HARGA SE-UNIT JUMLAH (RM) SILA TANDAKAN (X)

12

10 100 1, 000

34

20 100 2, 000

56

30 100 3, 000

78

40 100 4, 000

910

50

6 07 0

8 09 09 9

100

100100

100100100

5 , 0 0 0

6 , 0007 , 000

8 , 0009 , 0009 , 9 0 0

P ER MO HO N A N S Y ER

U N T U K K E G U N A A N P E J A B A T

Nama Penuh :

No. Pekerja : No. Anggota :

No. K/Pengenalan :

Alamat Pejabat :

No. Tel : No. H/P :

BAKI TERKINI BIL UNIT SYER DILULUSKAN HARGA SE-UNIT (RM) JUMLAH PENAMBAHAN(RM)

DIPROSES OLEH DI SEMAK OLEH DISAHKAN OLEH

SETIAUSAHABENDAHARI PENGERUSI

Potongan gaji bulanan : RM_________________ ( RM50 / RM100 / RM200 / RM300 / RM400 / RM500 / RM1,000 )

Online BankingTarikh Transaksi :______________ (Lampirkan bukti transaksi)

Bayaran Tunai (Kaunter)Tarikh Bayaran :_______________ No. Resit :____________

2) Sila tandakan X pada kotak dibawah kaedah penambahan syer saham pilihan anda melalui :-

1) Sila nyatakan jumlah yang dipohon selain daripada jadual bayaran di atas

Bil unit dipohon : _______/ RM100)

Jumlah RM : RM___________

Tarikh :

KOPERASI TENAGA NASIONAL BERHAD96, Jalan Bangsar,59200 Kuala LumpurNo. Tel : 03-2282 4660 No. Faks : 03-2282 7680Emel : membersmail@ktnb.com.my Website : www.koptnb.com

BORANG PERMOHONAN PENAMBAHAN SYER SAHAM KOPERASI TNB