Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii •...
Transcript of Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii •...
![Page 1: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/1.jpg)
Kontrastní látky v radiodiagnostice
MUDr. Tomáš Kadlčík
KDR FN BRNO
Přednosta: Doc. MUDr. Jarmila Skotáková, CSc.
![Page 2: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/2.jpg)
Kontrastní látky
• jsou to exogenní substance, které slouží k lepšímu zobrazení anatomických struktur a orgánů.
• po vpravení do organismu mění denzitu různých tkání a zlepšují tak výsledný obraz vyšetření
• podání k.l. zvyšuje tkáňový kontrast, charakterizuje některé normál. struktury a patolog. léze, vizualizuje cévní řečiště, moč. cestyatd.
![Page 3: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/3.jpg)
Dělení kontrastních látek
• K.l. můžeme dělit podle různých hledisek
– Podle typu vyšetření
– Podle způsobu podání
– Podle chemického složení
![Page 4: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/4.jpg)
Podle typu vyšetření:
• K.l. pro zobrazovací metody využívající RTG záření (skiaskopie, DSA, CT)
• K.l. pro ultrasonografické vyšetření
• K.l. pro MR vyšetření
![Page 5: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/5.jpg)
K.l. pro RTG vyšetření
• Negativní k.l.
- snižují absorpci RTG záření – na snímcích způsobují projasnění
- v současnosti se používají výhradně v rámci dvojkontrastního vyš., při kterých se kombinuje pozitivní a negativní kontrast
- mezi negativní k.l. patří vzduch, CO2 a jiné plyny, z tekutin methylcelulosa
![Page 6: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/6.jpg)
Dvojkontrastní vyšetření
![Page 7: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/7.jpg)
K.l. pro RTG vyšetření
• Pozitivní k.l.:
- zvyšují absorpci RTG záření – na snímcích způsobují zastínění
- podle chemické struktury se dělí na baryové a jodové k.l.
![Page 8: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/8.jpg)
Baryové k.l.
• Základní složkou je síran barnatý BaSO4 ve formě suspenze
• Podává se výhradně enterálně při vyš. GIT
• K.l. se nevstřebává, proto není toxická
• Nejčastěji používané preparáty jsou Micropaque a Prontobario
![Page 9: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/9.jpg)
Baryové k.l.
![Page 10: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/10.jpg)
Nežádoucí účinky
• Při aspiraci baryové k.l. podávané perorálně riziko vzniku aspirační pneumonie
• Při perforaci GIT, může baryová. k.l. proniknout do mediastina či peritoneální dutiny a způsobit zánět mediastina či pobřišnice – proto při podezření na perforaci nutno použít vodnou jodovou k.l.
![Page 11: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/11.jpg)
Jodové k.l.
• Olejové
- ve vodě nerozpustné k.l., v současnosti minimální využití
např. při lymphografii či sialografii. Např. Lipiodol
• Vodné
- hydrosolubilní , chemicky je jejich základem benzenové jádro se třemi atomy jodu, které způsobují absorpční schopnosti k.l.
- jsou určeny hlavně pro parenterální použití, lze je podat i enterálně.
![Page 12: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/12.jpg)
Dle způsobu vylučování se vodné k.l. dělí na:
• Hepatotropní
- mají vysokou afinitu k játrům, po i.v. aplikaci se vylučují játry a koncentrují se ve žluči
- dříve se používaly k i.v. cholangiografii, v současnosti se diagnostika biliárního systému přesunula k UZ, MR, ERCP atd.
• Nefrotropní
- Jsou vylučovány ledvinami (malé množství do 2% je vyloučeno žluč. cestami)
- v současnosti nejpoužívanější k.l.
- např. Telebrix, Iomeron, Ultravist, Omnipaque
![Page 13: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/13.jpg)
Možnosti aplikace jodových k.l.
• Intravenózně
- Intravenózní vylučovací urografie (IVU)
- Digitální subtrakční angiografie (DSA)
- Výpočetní tomografie (CT)
![Page 14: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/14.jpg)
IVU
![Page 15: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/15.jpg)
DSA
![Page 16: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/16.jpg)
CT
![Page 17: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/17.jpg)
Možnosti aplikace jodových k.l.
• Do preformovaných dutin- Mikční cystourtrografie (MCUG)- Ascendentní pyelografie- ERCP- sialografie- nástřik CVK, nefrostomie atd.- arthrografie- perimyelografie-hysterosalpingografie
![Page 18: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/18.jpg)
MCUG
![Page 19: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/19.jpg)
ERCP
![Page 20: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/20.jpg)
Sialografie
![Page 21: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/21.jpg)
Nástřik CVK
![Page 22: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/22.jpg)
Arthrografie
![Page 23: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/23.jpg)
Hysterosalpingografie
![Page 24: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/24.jpg)
Nežádoucí reakce na jodové k.l.
• Chemotoxické reakce – k.l. můžou toxicky působit na různé orgány -
pravděpodobnost výskytu a velikosti reakce závisí na množství a typu KL,její koncentraci a teplotě
- především nefrotoxické (kontrastní nefropatie), neurotoxické, kardiotoxické atd..
-prevencí je použití co nejmenšího množství k.l., dostatečná hydratace pac. před a po vyšetření
• Alergické reakce - časné (v několika minutách) a pozdní (nejdříve za
1hod)
- lehké – nevolnost, hypersalivace, zvýšená sekrece hlenu v DC, urtika
- střední- tachykardie, hypotenze, zvracení, laryngo a bronchospazmus
- těžké – kardiovaskulární selhání, anafylaktický šok
![Page 25: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/25.jpg)
Relativní kontraindikace podání j.k.l.
• závažná alergická reakce na předchozí podání JKL
• těžké funkční poruchy ledvin a jater (kreatinin nad 300 µmol/l)
• tyreotoxikóza (před podáním JKL nutno podávat tyreostatika - thiamazol: 3 dny před a pokračovat 2 týdny po podání)
• mnohočetný myelom (při podání JKL nutno zajistit řádnou hydrataci k prevenci precipitace bílkoviny v ledvinách)
• léčba a vyšetření radioaktivními izotopy jódu (JKL nesmí být podána 2 měsíce před léčbou a izotopovým vyšetřením štítné žlázy)
![Page 26: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/26.jpg)
K.l. pro ultrasonografii
• používají se k zesílení UZ odrazů z různých vyšetřovaných struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii
• Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů
• KL zvyšuje echogenitu vyšetřovaného orgánu - tzn. zvyšuje schopnost odrážet UZ energii
• aplikují se i.v.
• slouží k lepší vizualizaci hlubo ležících cév, patologické neovaskularizace, objasnění ložisek v játrech atd.
• např. Sonovue
![Page 27: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/27.jpg)
K.l. pro ultrasonografii
Echokontrastní látka v elektronovém mikroskopu
![Page 28: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/28.jpg)
K.L pro MR
• na rozdíl od RTG zobrazovacích metod, k.l. pro MR vyšetření nejsou zobrazovány, ale mění vlastnosti tkání, do který proniknou – působí pak zkrácení T1 relaxačního času
• následkem je změna intenzity v patologické tkáni
• následkem je změna intenzity v patologické tkáni
• nejčastěji používané k.l. pro MR jsou na bázi gadolinia –paramagnetické látky
• Dotarem – pro děti do 2 let
• Magnevist, ProHance – pro děti nad 2 roky
• Prohance, MultiHance, Gadovist – pro dospělé
![Page 29: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Kontrastní látky v radiodiagnostice · struktur hl. v dopplerovské ultrasonografii • Zesílení je způsobeno přítomností plynových mikrobublin v k.l. o průměru 2-4 mikrometrů](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095ec159e2ee7407f584e2b/html5/thumbnails/30.jpg)
Děkuji za pozornost!