KONTRASEPSI IMPLAN

Oleh : Nur Najwa Saroni - C11109777

Pembimbing : dr. Rahmawati

Konsulen : dr. Abdul Rahman, Sp.OG

Bagian Obstetri dan GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin 2014

PENDAHULUAN• Maternal Mortality Rate Indonesia tahun 2012: 228 per

100.000

• Penyebab kematian maternal terbanyak di Indonesia: perdarahan

• Resiko perdarahan meningkat apabila ibu mengandung masuk dalam kriteria 4 terlalu:

• Terlalu muda hamil• Terlalu tua hamil• Terlalu sering hamil• Terlalu dekat jarak kehamilan dengan kehamilan sebelumnya

• Untuk mengatasi hal ini, dibutuhkan kontrasepsi.

KONTRASEPSI• Kontrasepsi: usaha yang dilakukan untuk mencegah kehamilan.

• Tujuan kontrasepsi:

• Menunda kehamilan• Membatasi jumlah anak• Menghindari risiko medis kehamilan

• Jenis kontrasepsi:

• Metode Sederhana

Tanpa alat : koitus interuptus, pembilasan pasca senggama, pantang berkala, dan memperpanjang masa menyusui anak

Dengan alat : kondom, pesarium, obat spermisida• Metode Efektif : pil KB, AKDR, KB suntik, implan• Metode Mantap : tubektomi, vasektomi

Sampai sekarang cara kontrasepsi yang ideal belum ada. Kontrasepsi ideal itu harus memenuhi syarat-syarat sbg berikut :

1. Penggunaan dapat dipercaya

2. Tidak menimbulkan efek samping yang mengganggu kesehatan

3. Daya kerjanya dapat diatur menurut kebutuhan

4. Tidak menimbulkan gangguan sewaktu melakukan koitus

5. Tidak memerlukan motivas yang terus menerus

6. Mudah pelaksanaannya

7. Murah harganya dan dapat dijangkau

8. Dapat diterima penggunaannya oleh pasangan yg bersangkutan

IMPLAN• Dikenal juga dengan KB susuk / alat kontrasepsi bawah kulit

• Termasuk kontrasepsi hormonal progsetin-only.

• Implan melepaskan sejumlah kecil progestin secara terus-menerus ke dalam aliran darah dalam jangka waktu lama

• Macam-macam Implant:

• Norplant• Jadena / Indoplant• Implanon

EFEKTIFITAS• Studi tentang Norplant di 11 negara, jumlah kehamilan 0,2 per

100 wanita per tahun.

• Jika insersi Norplant pada masa luteal, jumlah kehamilannya menjadi 0,01 per 100 wanita per tahun.

• Efektifitas bertahan sampai 7 tahun.

• Efektifitas Implanon, jumlah kehamilan 0,01 per 100 wanita per tahun.

INDIKASI• Ingin menunda kehamilan 2 sampai 3 tahun

• Menginginkan metode kontrasepsi dengan efikasi tinggi

• Memiliki efek samping dengan kontrasepsi hormonal esterogen-progestin

• Mengalami kesulitan mengingat untuk mengkonsumsi pil setiap hari, memiliki kontraindikasi dengan penggunaan AKDR, atau menginginkan metode kontrasepsi yang tidak terkait dengan koitus.

• Memiliki anak dengan jumlah yang cukup tinggi tetapi tidak siap untuk kontrasepsi permanen

• Ingin menyusui selama 1 sampai 2 tahun

• Memiliki penyakit serius yang tidak memperbolehkan hamil

KONTRAINDIKASI ABSOLUT

• Kehamilan atau disangka hamil

• Penyakit tromboemboli

• Perdarahan genital yang belum terdiagnosis

• Penyakit hati akut

• Tumor hati jinak atau ganas

• Kanker payudara

KONTRAINDIKASI RELATIF

• Riwayat kehamilan ektopik

• Diabetes mellitus

• Hiperkolesterolemia

• Hipertensi

• Riwayat penyakit jantung

• Penyakit kronis ( Immunocompromised)

FISIOLOGI HAID

MEKANISME KERJA KONTRASEPSI IMPLAN

1. Menghambat ovulasi dengan memberikan negatif feedback terhadap hipotalamus dan hipofisis

2. Menghambat fertilisasi dengan memproduksi mukus serviks yang tebal yang menghambat pergerakan sperma dan mencegah penetrasi sperma.

3. Menghambat implantasi dengan menekan pertumbuhan endometrium (atrofi) sehingga tidak cocok untuk implantasi zygote

MACAM-MACAM IMPLANNorplant

• 6 batang @ 36 mg levonorgestrel (LNG)

• Masa kerja 5 tahun

Jadena / Indoplant

• 2 batang @ 75 mg levonorgestrel (LNG)

• Masa kerja 5 tahun

Implanon

• 1 batang 68 mg 3-keto-desogestrel / etonogestrel (ENG)

• Masa kerja 3 tahun

CARA KERJA

Pelepasan LNG oleh Norplant:

• 86 mcg LNG per hari selama 12 bulan pertama• 50 mcg LNG per hari selama 9 bulan berikutnya• 30 mcg LNG per hari seterusnya

Pelepasan LNG oleh Jadena:

• 435 pg LNG sesaat setelah pemasangan• 300 pg LNG per hari selama 1 tahun pertama• 275 pg LNG per hari pada akhir tahun kelima

Pelepasan ENG oleh Implanon :

• 60 mcg ENG per hari selama 2 tahun pertama• 30 mcg ENG per hari selama 1 tahun berikutnya

WAKTU PEMASANGAN

Insersi dan pencabutan implan memerlukan prosedur bedah minor di bawah pengaruh anestetik lokal.

Pemasangan sebaiknya:

• Hari 1-5 dari siklus menstruasi• Sebelum 21 hari post partum• Sebelum 5 hari post abortus / operasi

Selain itu:

• Harus ada metode back-up (kondom, dsb) selama 7 hari, atau tidak berhubungan selama 7 hari.

PEMASANGAN JADENA• Pastikan pasien membersihkan

lengan yang akan dipasangi implan

• Posisikan pasien, pasang kain bersih di bawah lengan pasien

• Daerah optimal: 8 cm di atas lipatan siku.

• Gunakan template untuk membuat pola, buat perkiraan ujung-ujung implan dengan marker (spidol).

PEMASANGAN JADENA... CONT.• Siapkan tempat peralatan steril, buka

kotak instrumen steril

• Buka kemasan, jatuhkan 2 batang implan pada wadah steril

• Cuci tangan dengan sabun dan air, kenakan handschoen

• Berikan antiseptik pada daerah insisi dengan kasa yang dijepit forsep

• Pasang doek steril (jika ada)

• Isi spuit dengan 2 cc anestetik lokal

• Masukkan jarum secara subdermal pada daerah insisi, injeksikan anestetik lokal sampai menggembung, kemudian masukkan 5 cm lagi ke arah pertengahan antara daerah yang akan dipasangi implan

PEMASANGAN JADENA... CONT..• Buat insisi 45ᴼ ukuran 2 mm,

sekedar menembus kulit.

• Masukkan trokar dengan bevel menghadap ke atas beserta plungernya pada daerah superfisial.

• Lepaskan plunger, masukan implant, dorong dengan plunger sampai terasa tahanan.

• Tahan plunger tetap pada posisinya sambil menarik trokar sampai pada tanda dekat bevel.

PEMASANGAN JADENA... CONT...• Pastikan implan pertama bebas dari ujung

trokar.

• Tanpa mencabut trokar dari kulit, arahkan trokar masuk ke arah berikutnya

• Palpasi ujung implan (pastikan implan terpasang benar)

• Menghindari ekspulsi: Pastikan ujung implan berjarak ±5 mm dari tempat insisi. Ujung-ujung implan berjarak ±2-3 mm.

• Tarik trokar, tekan bekas insisi dengan kasa untuk menghentikan perdarahan.

• Lepaskan doek, bersihkan daerah sekitar lokasi insersi dengan kapas alkohol / DTT

PEMASANGAN IMPLANON• Persilakan pasien berbaring telentang dengan tangan nondominan

terbentang dan siku dibengkokkan

• Tandai daerah insersi.

• Bersihkan daerah tersebut dengan antiseptik.

• Anestesi dengan anestetik semprot atau dengan 2 ml lidokain 1%

yang dimasukkan sepanjang ‘kanal insersi’

• Buka kemasan Implanon.

• Pastikan keberadaan batang implan yang terlihat seperti benda putih di dalam ujung jarum.

PEMASANGAN IMPLANON... CONT.• Regangkan kulit di sekitar daerah

insersi dengan jempol dan telunjuk.

• Masukkan ujung jarum dengan sudut sekitar 20ᴼ.

• Lepaskan regangan kulit.

• Turunkan aplikator sampai pada posisi hampir horisontal.

• Ketika aplikator tersebut tampak mengangkat kulit, dorong jarum sampai pada panjang maksimalnya.

PEMASANGAN IMPLANON... CONT..• Patahkan segel aplikator.

• Putar obturator 90ᴼ

• Fiksasi obturator dengan satu tangan arah sejajar dengan lengan, sementara tangan yang lainnya dengan pelan menarik kanula (jarum) lepas dari lengan. Jangan menekan obturator.

• Pastikan implan sudah tidak ada di ujung jarum. Setelah retraksi kanula, ujung bergelombang dari obturator akan terlihat.

• Pastikan keberadaan implan dengan palpasi, biarkan pasien meraba implan yang sudah diinsersi tersebut.

PENCABUTAN• Lokalisasi implan dengan palpasi, jika

mungkin tandai posisinya dengan marker. Jika tidak bisa teraba, lakukan lokalisasi dengan USG atau X-Ray jaringan lunak.

• Injeksikan sejumlah kecil anestetik di bawah kulit tepat di bawah ujung implan yang saling berdekatan. Jika diinjeksikan di atas implan, dapat menyebabkan pencabutan menjadi lebih sulit.

• Buatlah insisi kecil ukuran 4 mm dengan scalpel di dekat ujung implan.

• Tekan implan dengan perlahan ke arah lubang insisi.

PENCABUTAN... CONT.• Ketika ujung implan tampak

keluar dari lubang insisi, jepit dengan forsep mosquito.

• Gunakan scalpel untuk membuka jaringan lunak yang menyelubungi implan secara hati-hati.

• Jepit ujung implan dengan klem lain.

• Lepaskan mosquito.

PENCABUTAN... CONT..• Tarik implan perlahan.

• Setelah itu, lakukan pada implan lain yang akan dicabut.

• Segera setelah pencabutan, implan baru dapat langsung diinsersikan melalui lubang insisi yang sama dengan arah yang sama atau berlawanan.

KEUNTUNGAN

Keuntungan kontrasepsi

• Aman dan efektif• Perlindungan jangka panjang• Pengembalian tingkat kesuburan cepat setelah pencabutan• Tidak memerlukan pemeriksaan dalam• Bebas dari pengaruh estrogen• Tidak mengganggu kegiatan senggama• Tidak mempengaruhi ASI• Dapat dicabut setiap saat sesuai dengan kebutuhan

KEUNTUNGAN

Keuntungan non kontrasepsi

• Mengurangi nyeri haid dan jumlah darah haid

• Mengurangi dan memperbaiki anemia

• Melindungi terjadinya kanker endometrium

• Melindungi diri dari penyakit radang panggul

• Menurunkan angka kejadian endometriosis

KERUGIAN

Kerugian

• Perubahan pola haid• Pemasangan dan pencabutan memerlukan tenaga terlatih• Tidak melindungi dari IMS• Relatif mahal

EFEK SAMPING• Gangguan pola haid

• Perubahan berat badan

• Sakit kepala

• Perubahan mood

• Jerawat

• Kista ovarium

• Hiperpigmentasi daerah implan

TERIMA KASIH