Konsep Bayi Baru LahirOlehNs.Rina Mariyana, S. Kep

1. Bayi Baru Lahir NormalNeonatus :

bayi yang baru mengalami proses kelahiran dan harus menyesuaikan diri dari kehidupan intra uterin ke kehidupan ekstrauterin Ilmu yang mempelajari fungsi dan proses vital pada neonatus

Karakteristik BBLSaat dilahirkan BBL memiliki kompetensi perilaku dan kesiapan interaksi sosial.Periode neonatal yang berlangsungsejak bayi lahir sampai usia 28 hari merupakan waktu berlangsungnya perubahan fisik yang dramatis pada BBL

1. Sistem kardiovaskularDlm rahim, darah yang kaya oksigen dan nutrisi yang berasal dari plasenta V. Umbilikalis V. Kava inferior(darah bersih dari bawah) atrium kanan+drh dari V. Kava superiorDrh atrium kanan foramen ovale atrium kiri +Drh V. Pulmonalis Ventikel kiri aorta a. Koronaria kepala, ekstremitas kanan dan ekstremitas kiri

Samb...Darah kotor V.kava superior atrium kanan ventrikel kanan arteri pulmonalis paru duktus arteriosus arkus desenden aortaDarah sebagian besar mengalir ke tbh bagian bwh arteri hipogastrika arteri umbilikalis plasenta dibersihkan

PengertianForamen ovale :Lubang oval yang memungkinkan darah mengalir dari atrium kanan langsung ke atrium kiri sehingga memintas ventrikel kanan dan paru janinDuktus arteriosus Saluran penghubung arteri pulmo ke aorta, membawa darah kotor dari kepala,ekstremitas atasV.kava sup+Ventr kanan darah dialihkan dari paru janin

Samb...Ketika janin dilahirkan, bayi menghirup udara dan menangis kuat dan paru akan mengembang tekanan paru mengecil darah mengalir ke paru foramen ovale tertutupPenutupan foramen ovale terjadi karena pemotongan dan pengikatan tali pusatPenurunan resistensi paru aliran dari Ventikel kanan ke paru b(+) aliran lewat duktus(-) Penutupan duktus arteriosus(3 mggu setelah lahir)

Nafas pertama membuat paru berkembang resistensi vaskular pulmoner (-) darah paru mengalir, tekanan arteri pulmoner (-) tekanan atrium kanan(-)

Rangkaian ini mengakibatkan tekanan atrium kanan menurunAliran darah pulmoner B(+) ke jantung tekanan atrium kiri (+) foramen ovale menutup mengakibatkan tekanan atrium kiri meniungkat Beberapa hari pertama sianosis ringan

Bunyi dan denyut jantungFrekuensi jantung (HR) : 140 x/menit,

N : 120-160 x/menitHR saat tidur beda dengan saat bangunUsia 1 minggu

HR tidur = 128x/mnt, bangun =163x/mntUsia 1 bulan

HR tidur = 138x/mnt, bangun = 167x/mnt

Bunyi jantung bayi mencerminkan satu rangkaian pompa jantungPenutupan katup mitral dan trikuspid pada permulaan sistol (lub),penutupan katup aorta dan katup pulmoner pada akhir sistol (dub)Bunyi jantung bernada tinggi, lebih cepat dan intensitas lebih besar dari orang dewasa

Volume dan tekanan darahTekanan sistolik : 78mmHgDiastolik : 42mmHgMenangis dan bergerak akan meningkatkan tekanan sistolikVolume darah : 80-110ml/kg BB, Eritrosit 20% lebih banyak dari orang dewasaVol darah 10% lebih banyak dari orang dewasa

Klem tali pusat mengubah dinamika sirkulasi BBL

Klem terlambat meningkatkan volume darah dari tranfusi plasenta ukuran jantung, TD sistolik dan kecepatan pernapasan meningkat

2. GinjalGinjal terbentuk pada minggu ke 4 kehamilan, brfungsi pada kehamilan 3 bulanFungsi ginjal belum terbentuk s/d 2 thn kelahiranBBL memiliki rentang keseimbangan kimia dan rentang keamanan yang kecil infeksi, diare dapat menimbulkan asidosis dan ketidakseimbangan cairan (dehidrasi/edema)

SambBBL tidak mengeluarkan urine pada 12-24 jam pertama kelahiranBerkemih dengan frekuensi 10x,warna urin pucat.15-60 ml/kgBB/hari Tubuh neonatus mengandung lebih banyak air, Na>KFungsi ginjal belum sempurna :

Jumlah nefron matur sedikitLuas perm glomerollus dan vol. tubulus prox tdk seimbangAliran darah ke ginjal relatif kurang

3. Saluran pencernaanPada kehamilan 4bln,sal. pencernaan telah terbentukBBL cukup bulan mampu menelan, mencerna, memetabolisme, mengabsorpsi protein dan Karbohidrat sederhana, mengemulsi lemakMengeluarkan tinja pertama (mekonium) 24 jam pertama kelahiran Pengeluaran tinja bds frekuensi minum ASI

Samb....Bentuk makanan untuk memperkenalkan sistem prncernaan bayi dengan proses pencernaan adalah kolostrumKolostrum disekresikan payudara selama kehamilan (minggu ke 16) dan dalam 2-3 hari kelahiranKolostum lebih kental dan kuning dari ASI mengandung laktoglobulin, vitamin, zat pencahar dan zat kekebalan

Samb...Proses mengambil dan mencerna makanan-stimulasi peristaltik usus pengeluaran mekoniumMekonium merupakan bahan seperti ter, hijau dan terbentuk dalam usus sejak minggu ke 16 kehamilan

4.Pernafasan/RespirasiTerlaksana melalui reaksi thd stimulasi pusat pernafasan dalam medulla oblongata oleh kadar CO2 yang tinggiPengembangan dinding dada secara tiba-tiba setelah lahir dan suhu yang berubah bayi menarik nafas dengan cepat (gasping)Nafas pertama sangat sulit, supaya terjadi oksigenasi darah dan otakSurfaktan mencegah perlengketan dinding alveoli

Samb...Tarikan nafas pertama tangisan bayi membantu pengembangan paruPernapasan agak cepat : 40X /menitPernapasan perut/ diafragmaIrama pernafasan tidak teratur selama beberapa jam setelah lahir

Keadaan yang mempercepat maturitas paruToksemiaHipertensiDiabetes beratInfeksi IbuKetuban pecah diniInsufisiensi plasenta

Mekanisme pernafasan neonatus Rangsangan untuk gerakan pernafasan pertama adalah :Tekanan mekanis pada toraks waktu lahirPenurunan tekanan Oksigen dan kenaikan CO2 (stimulasi kimiawi) menarik dan mengeluarkan nafas Oksigen tertahan Rangsangan dingin di daerah muka (stimulasi sensorik)

5. MetabolismeLuas permukaan tubuh neonatus lebih besar dari ukuran tubuhnya metabolisme per KgBB lebih besarPada jam2 pertama energi didapatkan dari pembakaran karbohidrat, hari kedua dari pembakaran lemak

6. Sistem TermogenikTermogenesis : produksi panasUpaya mempertahankan suhu normal tubuh, menghindari hipotermi pembakaran cadangan lemak (lemak coklat) yang memberikan lebih banyak energiKecendrungan pelepasan panas pada lingkungan yang dingin lebih besar berbahaya pada neonatusKetahanan suhu bds suhu bayi, umur kehamilan dan BB bayi

Neonatus Rentan hipotermiProduksi panas jelek laju metabolik rendahPerubahan suhu tubuh yang dramatisBayi lahir dlm keadaan basah kehilangan panas melalui evaporasiPermukaan tubuh luas dibandingkan berat badanPusat pengaturan suhu tubuh belum matur menggigil dan berkeringat belum berkembang baik

Mekanisme kehilangan panas pada BBLKonveksiAliran panas dari permukaan tbh ke udara lebih dinginb. RadiasiKehilangan panas dari permukaan tubuh ke peermukaan padat lain yang lebih dingin tanpa kontak langsung, relatif dekatc. Evaporasi

Samb..d. KonduksiKehilangan panas dari permukaan tubuh ke permukaan lebih dingin kontak langsungsatu sama lain

Bungkus bayi segera setelah lahir dengan selimut hangat, tempatkan pada tempat tidur hangat

7. Sistem hepatikaHati dan kandung empedu dibentuk pada minggu ke 4 kehamilanHati janin berfungsi sebagai produsen hemoglobin, mulai meyimpan besi sejak masa kehamilanAsupan besi ibu adekuat simpanan besi bertahan sampai bulan ke 5 kelahiranFungsi hepar imatur, fungsi enzim untuk sintesis bilirubin kurang ikterus fisiologis

Hiperbilirubin/ Ikterik FisiologisTerjadi pada 50% bayi matur dan 80% bayi immatur/prematur, terjadi karena :

Produksi bilirubin dengan kecepatan produksi lebih tinggi pada BBLJumlah sel darah merah/kgBB lebih besar dari orang dewasa, umur eritrosit lebih pendek (40-90 hari)Reabsorpsi bilirubih yang banyak pada usus halus neonatus

Ikterik terkait menyusui1.Breast feeding jaundiceHari ke 3 kehidupan bayiSemakin banyak pemberian ASI, bilirubin semakin rendahASI 8x/hari2.Breast milk jaundicePeninggian bilirubin setelah minggu pertama kelahiran, sampai enam mingguAda enzim yang menghambat kerja enzim glukonil transferase dlm mengkonyugasi bilirubin

9. Sistem ImunSel yang menyuplai imunitas bayi berkembang pada awal kehidupan janin3 bulan pertama mendapat imunitas pasif dari ibu melalui kolostrum dan ASIMulai mensistesis Ig G 40% orang dewasa pada usia I tahunTingkat imunitas bervariasi tergantung usia, kematangan bayi, dan imunitas yang dimiliki ibu

10. Sistem IntegumenEpidermis dan dermis sangat tipisVerniks kaseosa berdifusi dengan epidermis dan berfungsi sebagai lapisan pelindungBAyi matur memiliki kulit kemerahan beberapa jam setelah lahir, memucat menjadi normalBerbecak sekitar ekstermitas, tangan dan kaki terlihat agak sianotik (vasomotor tidak stabil, stasis kapiler, dan Hb tinggi

SambNormal, bertahan 7-10 hari terutama terpajan udara dinginBBL tampak gemuk,lanugo halus sekitar wajah, bahu dan punggungEdema wajah dan memar/ekimosis akibat forcep/lahir presentasi muka, ditekan menimbulkan ptekieKulit bayi sensitif dan mudah rusak

Samb..Kaput SuksadenumEdema pada kulit kepala, tekanan lama pada serviks menyebabkan penekanan pembuluh darah, memperlambat aliran balik venacairan jaringan kulit kepala meningkat edemaEdema memanjang sesuai sutura tegkorakLenyap spontan 3-4hari setalah lahir

Samb..2. SefalhematomKumpulan darah diantara tulang tengkorak dan periosteumnya, tidak melewati garis suturaPerdarahan dapat terjadi saat tulang panggul ibu tertekan pada parus normalMerupakan benjolan lunak,berfluktuasi,tidak besar jika bayi menangisJelas saat kaput suksadenum mengecil

Samb3. DeskuamasiPengelupasan kulit yang tidak terjadi bebrapa hari setelah lahirTerjadi pada saat bayi lahir, indikasi pascamaturitas4. Kelenjar keringat dan lemakTidak berespon thd peningkatan suhu tbhDistensi kel.sebasea pada dagu dan hidung BBL milia(bintik putih pada kulit)

Samb..Bintik Mongolia

Daerah pigmentasi biru kehitaman, terlihat pada semua permikaan tubuh, sering pada punggung dan bokongLenyap secara bertahap dalam hitungan bulan /tahun

Samb..Nevi telangiektasis

Gigitan burung bangau bewarna merah muda, mudah memutihPada kelopak mata bagian atas, hidung, atas bibirdan tengkukBercak port wine, merah s.d ungu, tidak memutih jika ditekan, hilang spontan

Samb..Eritema toksikum/eritema neonatorum

Ruam sementara, lesi (makula eritematosa, papula, vesikel kecil), timbul pada bagian tubuh manapunMerupakan respon inflamasi pada bayi cukup bulan, tiga minggu setelah lahir

11. Sistem reproduksiWanita

Ovarium bayi berisi beribu2 sel germinal primitif, mengandungkomplmen ovum matur, oogonia tidak terbentuk lagi setelah lahirJumlah ovum berkurang 90% sejak bayi lahir sampai dewasaGenitalia eksterna edema, banyak pigmentasi, labia mayora dan minra menutupi vestibulum

Sistem reproduksi Pria

Testis turun dalam skrotum pada 90% bayi laki2Spermatogenesis terjadi saat pubertasTerdapat rugae melapisi kantong skrotum.Hidrokel/penimbunan cairan sekitar testis, mengecil tanpa pengobatan

13. Sistem neuromuskulerPertumbuhan otak saat lahir mengikuti pola pertumbuhan cepat sampai kanak2Pertumbuhan cerebellum yang dimulai pada kehamilan 30 minggu berakhir otak rentan trauma nutrisi dan trauma lain selama bayiOtak perlu glukosa sumber energi dan oksigen untuk metabolisme

SambApabila bayi diletakkan pada permukaan yang keras, kepala menghadap ke bawah, bayi akan memutar kepalanya ke samping untuk mempertahankan jalan napasBayi berusaha mengangkat kepala supaya tetap sejajar dengan tubuhya bila kedua lengan ditarik ke atas hingga kepala terangkatPengkajian perilaku saraf neonatus merupakan evaluasi refleks primitif dan tonus otot

Refleks primitif BBL1. Menghisap dan membuka mulut (rooting)Sentuh bibir/pipi/sudut mulut bayi dengan putting susu2. MenelanBeri bayi minum. Menelan+menghisap, mendapat cairan3. Menggenggam4. Moro Gerakan melontarkan kedua tangan menarik kembali, paha dan tungkai dapat juga bereaksi

Refleks primitif BBL5. Melangkah6. Menangis7. Merangkak8. Menjulurkan lidah9. Tanda Babinsky/ reflek jari10.Menguap, meregang, sendawa, cegukan, bersin-bersin

Faktor-faktor yang menyebabkan kematian pada prenatal :

PerdarahanSepsis neonatorium :infeksi bakteri pada aliran darah bayi kemungkinan karena ruptur selaput ketuban, demam, persalinan prematur, persalinan prematurasfiksiahipotermi

Kumpulan tanda klinis bayi sulit bernapas

Tanda klinis:

Takipnu/ perafasan cepat dan dangkal Hal ini terjadi akibat tertunda penyerapan cairan di paru, sehingga cairan paru keluar melalui vaginaSianosis sentralRetraksiGrunting/dengkuran

Penanggulangan Pada Bayi Baru LahirTujuan utama perawatan bayi segera setelah lahir adalah :Membersihkan jalan nafasMemotong dan merawat tali pusarMempertahankan suhu tubuhPencegahan infeksi

Pemantauan Bayi Baru LahirTujuan :Untuk mengetahui aktivitas bayi apakah normal atau tidak dan identifikasi masalah kesehatan bayi yang memerlukan perhatian keluarga dan penolong serta tindak lanjut petugas kesehatan.Hal-hal yang harus diperhatikan 2 jam setelah lahir :Jam I dan IIKemampuan menghisap (kuat / lemahBayi aktif atau lunglaiWarna kulit kemerahan, biru atau kuning

APGAR SCORE

KRITERIA PENILAIANSCORE012A : warna kulit (Appearance)Pucat / biruBadan merah, ekstremitas biruSeluruh tubuh kemerahanP : Frekuensi jantung (Pulse)Tidak adaDi bawah 100Di atas 100G : reaksi terhadap rangsangan (Grimace)Tidak adaSedikit gerakan menyeringaiMenangis, batuk atau bersinA : tonus otot (Activity)Tidak adaEkstremitas fleksi sedikitGerakan aktifR : usaha benafas (Respiration)Tidak adaLemah, tidak teratur, menangis lemahBaik, menangis kuat