Komplikasi kehamilan
-
Upload
operator-warnet-vast-raha -
Category
Devices & Hardware
-
view
1.158 -
download
142
Transcript of Komplikasi kehamilan
KOMPLIKASI KEHAMILANKOMPLIKASI KEHAMILAN
dr. H.L. Tamsila, SpOG, M.Kesdr. H.L. Tamsila, SpOG, M.Kes
• 180–200 juta persalinan tiap tahun
• 75 juta kehamilan tidak diharapkan
• 50 juta abortus
• 20 juta abortus tidak aman
• 600,000 kematian ibu (1 setiap menit)
• 1 kematian ibu = 30 kesakitan ibu
• 3 juta kematian neonatal (minggu pertama kehidupan)
• 3 juta kelahiran mati (stillbirths)
• 180–200 juta persalinan tiap tahun
• 75 juta kehamilan tidak diharapkan
• 50 juta abortus
• 20 juta abortus tidak aman
• 600,000 kematian ibu (1 setiap menit)
• 1 kematian ibu = 30 kesakitan ibu
• 3 juta kematian neonatal (minggu pertama kehidupan)
• 3 juta kelahiran mati (stillbirths)
Maternal Mortality: A Global Tragedy
Maternal Mortality: A Global Tragedy
• Setiap tahun, 585,000 perempuan meninggal karena komplikasi dalam kehamilan– 99% di negara berkembang– ~ 1% di negara maju
• Setiap tahun, 585,000 perempuan meninggal karena komplikasi dalam kehamilan– 99% di negara berkembang– ~ 1% di negara maju
Setiap menit...Maternal Death
WatchMaternal Death
Watch• 380 perempuan menjadi hamil• 190 perempuan berhadapan
dengan kehamilan yang tidak direncanakan atau tidak diharapkan
• 110 perempuan mengalami komplikasi karena kehamilan
• 40 perempuan melakukan abortus tidak aman
• 1 perempuan meninggal karena komplikasi kehamilan
• 380 perempuan menjadi hamil• 190 perempuan berhadapan
dengan kehamilan yang tidak direncanakan atau tidak diharapkan
• 110 perempuan mengalami komplikasi karena kehamilan
• 40 perempuan melakukan abortus tidak aman
• 1 perempuan meninggal karena komplikasi kehamilan
PENYEBAB UTAMAKEMATIAN IBU DI DUNIA
PENYEBAB UTAMAKEMATIAN IBU DI DUNIA
THREE DELAYS MODELTHREE DELAYS MODEL
• Keterlambatan pengambilan keputusan untuk mencari pelayanan kesehatan
• Keterlambatan mencapai pelayanan kesehatan
• Keterlambatan mendapatkan pelayanan
• Keterlambatan pengambilan keputusan untuk mencari pelayanan kesehatan
• Keterlambatan mencapai pelayanan kesehatan
• Keterlambatan mendapatkan pelayanan
RECOGNITION REFERRAL RESPONSIVENESS
Petugas kesehatan yang terampil pada saat persalinan adalah intervensi yang paling efektif
Petugas kesehatan yang terampil pada saat persalinan adalah intervensi yang paling efektif
WHO 1999.
Persiapan persalinan dan kewaspadaan akan komplikasi untuk
ibu dan keluarganyaBirth Preparedness and Complication Readiness for the Woman
and Family
Persiapan persalinan dan kewaspadaan akan komplikasi untuk
ibu dan keluarganyaBirth Preparedness and Complication Readiness for the Woman
and Family
• Mengenali “danger signs”• Perencanaan pengelolaan komplikasi• Tabungan atau penyediaan dukungan dana• Merencanakan transportasi• Merencanakan jalan• Merencanakan tempat persalinan• Memilih penolong persalinan• Mengikuti petunjuk perawatan diri
(instructions for self-care)
• Mengenali “danger signs”• Perencanaan pengelolaan komplikasi• Tabungan atau penyediaan dukungan dana• Merencanakan transportasi• Merencanakan jalan• Merencanakan tempat persalinan• Memilih penolong persalinan• Mengikuti petunjuk perawatan diri
(instructions for self-care)
DANGER SIGNSDANGER SIGNS
SECEPAT MUNGKIN KE RUMAH SAKIT BILA:
SECEPAT MUNGKIN KE RUMAH SAKIT BILA:
PERDARAHAN PERVAGINAM• 2-3 PADS DALAM 20-30 MENIT SETELAH PERSALINAN
ATAU• PERDARAHAN
KEJANGPINGSAN ATAU KESULITAN BERNAFASDEMAM ATAU TERLALU LEMAH UNTUK
BANGUNNYERI PERUT BERAT
PERDARAHAN PERVAGINAM• 2-3 PADS DALAM 20-30 MENIT SETELAH PERSALINAN
ATAU• PERDARAHAN
KEJANGPINGSAN ATAU KESULITAN BERNAFASDEMAM ATAU TERLALU LEMAH UNTUK
BANGUNNYERI PERUT BERAT
SEGERA KE RUMAH SAKIT BILA:
SEGERA KE RUMAH SAKIT BILA:
DEMAM NYERI PERUT MERASA SAKIT PAYUDARA MEMBENGKAK KESULITAN / NYERI BERKEMIH NYERI PERINEUM / ADA NANAH LOKHIA BERBAU
DEMAM NYERI PERUT MERASA SAKIT PAYUDARA MEMBENGKAK KESULITAN / NYERI BERKEMIH NYERI PERINEUM / ADA NANAH LOKHIA BERBAU
Contoh diagnosis pada tingkat kedaruratan
Contoh diagnosis pada tingkat kedaruratan
Tingkat I : • Gawat janin dgn Bradikardi (DJJ <
100),• prolapsus tali pusat, • Plasenta previa dgn perdarahan byk
& Hb rendah, • Solusio Plasenta dgn perdarahan byk
& Hb rendah, • Eklampsia gravidarum,
Tingkat I : • Gawat janin dgn Bradikardi (DJJ <
100),• prolapsus tali pusat, • Plasenta previa dgn perdarahan byk
& Hb rendah, • Solusio Plasenta dgn perdarahan byk
& Hb rendah, • Eklampsia gravidarum,
• PE Berat dgn TD yg cenderung meningkat,
• Ruptur uteri, • Post SC ≥ 2 x dgn adanya his, • Post SC < 2 th stlh operasi terakhir
dgn adanya his, • Panggul sempit dgn his yg kencang
& ancaman ruptur uteri
• PE Berat dgn TD yg cenderung meningkat,
• Ruptur uteri, • Post SC ≥ 2 x dgn adanya his, • Post SC < 2 th stlh operasi terakhir
dgn adanya his, • Panggul sempit dgn his yg kencang
& ancaman ruptur uteri
Tingkat II : • Gawat janin dgn takikardi (DJJ > 160), • Korioamnionitis, • Plasenta previa tanpa perdarahan byk & Hb
masih normal, • Solusio Plasenta tanpa perdarahan byk & Hb
masih normal, • PE Berat dgn TD yg cenderung tdk
meningkat, • panggul sempit dgn his yg kencang tanpa
ancaman ruptur uteri
Tingkat II : • Gawat janin dgn takikardi (DJJ > 160), • Korioamnionitis, • Plasenta previa tanpa perdarahan byk & Hb
masih normal, • Solusio Plasenta tanpa perdarahan byk & Hb
masih normal, • PE Berat dgn TD yg cenderung tdk
meningkat, • panggul sempit dgn his yg kencang tanpa
ancaman ruptur uteri
Tingkat III : • Partus macet, • Kelainan letak & Kelainan presentasi, • PE Berat dgn TD yg cenderung tdk
meningkat & bayi belum aterm, • Post SC ≥ 2 x tanpa adanya his, • Post SC < 2 th stlh operasi terakhir tanpa
adanya his, • panggul sempit, • anak besar
Tingkat III : • Partus macet, • Kelainan letak & Kelainan presentasi, • PE Berat dgn TD yg cenderung tdk
meningkat & bayi belum aterm, • Post SC ≥ 2 x tanpa adanya his, • Post SC < 2 th stlh operasi terakhir tanpa
adanya his, • panggul sempit, • anak besar
3 P (Power, Passenger, Passage)
3 P (Power, Passenger, Passage)
= PERSALINAN LAMA= PERSALINAN LAMA
His tidak efisien (tdk adekuat)
Faktor Janin (malpresentasi, malposisi, janin besar)
Faktor jalan lahir (panggul sempit,kelainan serviks, vagina, tumor)
Source: WHO/UNFPA/UNICEF/WORLD BANK. IMPAC-Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A Guide for Midwives and Doctors. WHO 2000 (WHO/RHR/ 00.7)
Sering pada primigravid tua Multigravida, gemelli, hidramnion
& inersia uteri Herediter Kelainan letak, DSP Kelainan embrional uterus
bikornis micollis Tidak diketahui
Sering pada primigravid tua Multigravida, gemelli, hidramnion
& inersia uteri Herediter Kelainan letak, DSP Kelainan embrional uterus
bikornis micollis Tidak diketahui
Manajemen Distosia
•Persalinan tidak maju tanpa CPD
- amniotomi
- pertimbangkan augmentasi oksitosin jika kontrasi tdk
adekuat
• Persalinan tidak maju dgn CPD
- Seksio Sesaria
Lanj…
•Diagnosis persalinan yg tepat
•Pengawasan yg ketat thd kemajuan persalinan dgn partogram
•Dukungan yg berkesinambungan selama persalinan
• Panggul Sempit
• Kesempitan P.A.P
• Kesempitan Panggul tengah
• Panggul Sempit
• Kesempitan P.A.P
• Kesempitan Panggul tengah
DISTOSIA karena DISTOSIA karena
Kelainan panggulKelainan panggul
Kelainan pertumbuhan intra uterinPenyakit pd tulang2 panggul/ sendi panggulPenyakit tulang belakangPenyakit kaki
Kelainan pertumbuhan intra uterinPenyakit pd tulang2 panggul/ sendi panggulPenyakit tulang belakangPenyakit kaki
Perubahan bentuk Perubahan bentuk
karena :karena :
Komplikasi Partus LamaKomplikasi Partus Lama
Maternal:• Ruptura uteri• Vesiko-Vaginal
Fistula• Rekto-vaginal
Fistula• Sepsis Puerpuralis
Maternal:• Ruptura uteri• Vesiko-Vaginal
Fistula• Rekto-vaginal
Fistula• Sepsis Puerpuralis
Fetal:• Asfiksia/ cerebral
palsy• Sepsis neonatal• Kematian
Fetal:• Asfiksia/ cerebral
palsy• Sepsis neonatal• Kematian
FAKTOR JANIN : KELAINAN LETAKFAKTOR JANIN :
KELAINAN LETAK
• Letak Kepala bukan LBK– Oksiput posterior (puncak kepala)– Presentasi dahi– Presentasi muka– Presentasi majemuk / Ganda
• Letak Sungsang• Letak Lintang
• Letak Kepala bukan LBK– Oksiput posterior (puncak kepala)– Presentasi dahi– Presentasi muka– Presentasi majemuk / Ganda
• Letak Sungsang• Letak Lintang
• Kematian perinatal• Prolaps funikuli• Trauma pd bayi akibat : tangan menjungkit, kepala
yg extended, pembukaan belum lengkap, CPD• Asfiksia krn prolaps funikuli, kompresi tali pusat,
pelepasan plasenta, kepala macet• Perlukaan/trauma pd organ abdominal atau pd
leher.
• Kematian perinatal• Prolaps funikuli• Trauma pd bayi akibat : tangan menjungkit, kepala
yg extended, pembukaan belum lengkap, CPD• Asfiksia krn prolaps funikuli, kompresi tali pusat,
pelepasan plasenta, kepala macet• Perlukaan/trauma pd organ abdominal atau pd
leher.
KOMPLIKASI PRESENTASI BOKONG/LINTANG
KOMPLIKASI PRESENTASI BOKONG/LINTANG
Seksio Sesarea lebih aman dan direkomendasikan pd :Seksio Sesarea lebih aman dan direkomendasikan pd :
• Double footling breech
• Pelvis yg kecil atau malformasi
• Janin yg sangat besar
• Bekas seksio sesarea dgn CPD
• Kepala yg hiperekstensi
• Double footling breech
• Pelvis yg kecil atau malformasi
• Janin yg sangat besar
• Bekas seksio sesarea dgn CPD
• Kepala yg hiperekstensi
• Pada panggul normal bisa partus pervaginam
• Bisa dilakukan reposisi lengan
• Bila ditemukan prolaps funikuli penanganan tergantung besarnya pembukaan & kondisi janin
• Pada panggul normal bisa partus pervaginam
• Bisa dilakukan reposisi lengan
• Bila ditemukan prolaps funikuli penanganan tergantung besarnya pembukaan & kondisi janin
PRESENTASI GANDAPRESENTASI GANDA
• BB bayi > 4000 gram (5,3%)• Panggul Normal bisa lahir spontan• Faktor keturunan• Ibu dg DM, post matur atau grande multipara• bisa terjadi FPD Seksio Sesarea.• Komplikasi : distosia bahu, perlukaan n.
brakialis & sternokleidomastoidens
• BB bayi > 4000 gram (5,3%)• Panggul Normal bisa lahir spontan• Faktor keturunan• Ibu dg DM, post matur atau grande multipara• bisa terjadi FPD Seksio Sesarea.• Komplikasi : distosia bahu, perlukaan n.
brakialis & sternokleidomastoidens
JANIN BESARJANIN BESAR
• Penimbunan cairan serebro spinalis di ventrikal otak (500 - 1500 ml/5000 ml)
• b/ letak sungsang DSP• D/ tdk sulit sutura melebar, tulang kepala tipis &
mudah ditekan.• USG, MRI• Komplikasi ruptura uteri• Bisa dilakukan pungsi dgn jarum spinal shg kepala
mengecil lahir pervaginam (ventrikulosentesis)
• Penimbunan cairan serebro spinalis di ventrikal otak (500 - 1500 ml/5000 ml)
• b/ letak sungsang DSP• D/ tdk sulit sutura melebar, tulang kepala tipis &
mudah ditekan.• USG, MRI• Komplikasi ruptura uteri• Bisa dilakukan pungsi dgn jarum spinal shg kepala
mengecil lahir pervaginam (ventrikulosentesis)
HIDROSEFALUSHIDROSEFALUS
• Perlekatan 2 janin
(kraniopagus, figopagus, torakopagus, omfalopagus, disefalus, sinsefalus)
• Dx. agak sukar • Persalinan bisa macet seksio sesarea atau
embriotomi
• Perlekatan 2 janin
(kraniopagus, figopagus, torakopagus, omfalopagus, disefalus, sinsefalus)
• Dx. agak sukar • Persalinan bisa macet seksio sesarea atau
embriotomi
Tdk simetris
Simetris
JANIN KEMBAR MELEKAT (DOUBLE MONSTER)
JANIN KEMBAR MELEKAT (DOUBLE MONSTER)
• Tali pusat disamping atau melewati bagian terendah janin setelah ketuban pecah (disebut tali pusat terdepan bila ketuban belum pecah)
• Pd letak kepala, sgt berbahaya janin bisa segera mati krn gangguan oksigenasi janin
• T/ reposisi atau seksio sesarea
• Tali pusat disamping atau melewati bagian terendah janin setelah ketuban pecah (disebut tali pusat terdepan bila ketuban belum pecah)
• Pd letak kepala, sgt berbahaya janin bisa segera mati krn gangguan oksigenasi janin
• T/ reposisi atau seksio sesarea
PROLAPSUS FUNIKULI
PROLAPSUS FUNIKULI
TERIMA KASIHATAS PERHATIAN ANDA
TERIMA KASIHATAS PERHATIAN ANDA