Typy zven svalov aktivityKo-kontrakce antagonist vzny na voln pohybmimovoln kontrakce (antagonist) pi voln kontrakci (agonist)pesmrovn pokyn k jinm svalmnegativn vnmny a ru pohybvad hodn (alternujc pohyby)

Neurologick klinika a Centrum klinickch neurovdUniversita Karlova v Praze, 1. lkask fakulta a Veobecn fakultn nemocnice v Praze

Typy zven svalov aktivitySpastick synkinzaRovn nazvny asociovan reakce Poprv Walshe 1923: released postural reactions deprived of voluntary control (Esquenazi et al. 2010)Termn synkinzy pouit pozdji (Bourbonnais 1994)spoutcm faktorem aktivn pohyboverflow peteen aktivity do jinch svalovch segment

Neurologick klinika a Centrum klinickch neurovdUniversita Karlova v Praze, 1. lkask fakulta a Veobecn fakultn nemocnice v Praze

Pozdn nsledky zkrcen, kontrakturyPolohovnStreink:Statick Statick progresivn Cyklick intermitentn BalistickPNF streink Protahovn pomoc ortzProtahovn pomoc sriov aplikace imobilizanch dlah

Neurologick klinika a Centrum klinickch neurovdUniversita Karlova v Praze, 1. lkask fakulta a Veobecn fakultn nemocnice v Praze

Pro stle vidme v klinick praxi kontraktury a vrazn zkrcen psobc disabilitu??

Kdy pouvme tolik a asto drahch prostedk rhb terapie!?(ortzy, polohovac pomcky a zazen aj.)

SvalovHA Parza Zkrcen Rehabilitace u syndromu HMNDenervaceFarmakoterapieFyzioterapie s krtkodobm efektemFacilitaceMotor. reedukaceTrnink innostDomc programPolohovnStreinkOrtzyImobil. obvazy

Neurologick klinika a Centrum klinickch neurovdUniversita Karlova v Praze, 1. lkask fakulta a Veobecn fakultn nemocnice v Praze

Fyzikln terapieElektrick stimulace (NMES, TENS)FES (nejastji podpora chzovho mechanismu a nhrada chopov funkce ruky)Termick proceduryElektroanalgzie

Neurologick klinika a Centrum klinickch neurovdUniversita Karlova v Praze, 1. lkask fakulta a Veobecn fakultn nemocnice v Praze

Hemiparetick ramenoKomplikace hemiparzy s incidenc mezi 38-84% (Sullivan, 2009)Nejvt riziko 2-4 msc (nkdy ji po 2 tdnech); vce jak rok po iktu spornNen vznamnj rozdl v pohlav, dominanci konetin a vkuVe studich vtinou chyb popis pohybov patologie a pesn algoritmus rhb

Neurologick klinika a Centrum klinickch neurovdUniversita Karlova v Praze, 1. lkask fakulta a Veobecn fakultn nemocnice v Praze

Hemiparetick rameno terapieNejlep terapie hemiparetickho ramene je dsledn prevence!!!

NEN DOPORUENOTejpovn Intraartikulrn injekce steroid pi absenci zntuNEN DOSTATEK DKAZ (EBM)TENS, fyzikln terapie, ultrazvukRutinn funkn elektrick stimulaceEMG-biofeedback, zvsy rameneKryoterapieMaseAkupunktura / akupresura

Neurologick klinika a Centrum klinickch neurovdUniversita Karlova v Praze, 1. lkask fakulta a Veobecn fakultn nemocnice v Praze

Hemiparetick ramenoKlinick obraz: Lokln provokovan bolestDifzn klidov (hlubok) bolestImpingement syndrom pro chybjc skapulohumerln rytmusSubluxace, luxace rameneAdhezivn kapsulitidaReflexn sympatick dystrofie

Neurologick klinika a Centrum klinickch neurovdUniversita Karlova v Praze, 1. lkask fakulta a Veobecn fakultn nemocnice v Praze

Hemiparetick ramenoRozhodujc roli hraje prevence a asn vertikalizace, aktivace paretickch svalAkutn stadium:Polohovn a sprvn handling Pohyblivost lopatky po hrudnku a obnova synergi kolem lopatkyMobilizace AC sklouben a eberTejpovn, elektrick stimulaceasn zahjen motor. reedukace

Neurologick klinika a Centrum klinickch neurovdUniversita Karlova v Praze, 1. lkask fakulta a Veobecn fakultn nemocnice v Praze

Hemiparetick ramenoSpastick stadium:Normalizace tonu, jemn mobilizaceTerapeutem kontrolovan pohyby paretick konetiny a veden pohybu lopatky pi pohybu pae; handling pi ncviku chzeDodrovn sprvnch transferElektroanalgezieFixace ortzami a zvsy ??Dsledn reedukace motoriky

Ale jak ?EfektivitaProgrese

*We find it useful to distinguish 3 main types of muscle overactivity that often coexist in patients with damage to the corticospinal pathways. Spastic dystonia, well recognized by Denny-Brown, is the phenomenon of tonic muscle contraction in the absence of phasic stretch or volitional activity. Pathologic antagonistic cocontraction is triggered by volitional activity and occurs in the antagonists of voluntarily recruited muscles.Spasticity is a velocity-dependent increase in stretch reflex activity,4 ie, an excessive muscle contraction in response to phasic stretch.

pi kontrakci agonisty dochz k protaen antagonisty a jeho zven spastick odpovdi ale asto obtn odliiteln od ko-kontrakceV klinick praxi u lka jedin typ hyperaktivity, kter lze kvantifikovat. Pesto e, slabost, zkrcen, ko-kontrakce, dystonie jsou pravdpodobn vce handicapujc ne spasticita, me bt stupe (te) spasticity vidn jako ukazatel zvanosti globln sv. hypeaktivity , protoe me reflektovat stupe hypersenzibility alfa motoneuronu na drdiv podnt. (JM Gracies, 2000)

***Oproti ko-kontrakci nesouvis s pasivnm protaenm svalu.Associated reactions are also calledsynkinesias. Walshe first described associated reactions asreleased postural reactions deprived of voluntary control in1923 [4].Synkinesis is a term used by Bourbonnais morerecently. An associated reaction is linked (or associated)with a voluntary movement made in another limb [5].**Amplitudovou modulaci vytvaejici obalovou kivku ve tvaru lichobniku, ktera zajisti plynulou kontrakci svalu s postupnym naborem motorickych jednotek. Obvykla doba nastupu intenzity (ramp time nebo ramp up) je 13 s, pote nasleduje doba s konstantni intenzitou (on) v delce 36 s a doba poklesu intenzity k nule (ramp down) v delce trvani 13 s. Nasleduje faze klidova (off), kdy vechny motoricke jednotky relaxuji. Standardni pomr trvani stimulani faze (on) a klidove faze (off) by ml byt 1:2 nebo 1:3 a event. me byt modifi kovan podle cil terapie(Doucet 2012).**