1

Kognitive funksjonsvansker ved

ved ADHD og rusmisbruk

Merete Glenne Oslashie

Psykologisk Institutt UiO

Sykehuset Innlandet

mgoiepsykologiuiono

DISPOSISJON

Hvorfor viktig og kartlegge kognisjon

Hva paringvirker kognisjon Genetikk og miljoslashfaktorer

Hvordan kartlegge kognisjoneksekutive funksjoner

Kognitive funksjonsvansker ved ADHD og ved rusmisbruk

Hvordan tilrettelegge

DISPOSISJON

Hvorfor viktig og kartlegge kognisjon

Hva paringvirker kognisjon Genetikk og miljoslashfaktorer

Hvordan kartlegge kognisjoneksekutive funksjoner

Kognitive funksjonsvansker ved ADHD og ved rusmisbruk

Hvordan tilrettelegge

KOGNISJON= tankeprosesser

Tenkningens prosesser vs tenkingens innhold

Kognitiv svikt ofte et usynlig handikap

2

Normalfordeling

Kognitive vansker medfoslashrer

atferdsbegrensninger og vansker med aring

regulere foslashlelser

Kognitiv svikt medfoslashrer vansker med

funksjon i utdanning og i arbeidslivet

Kognitiv funksjon har betydning for nytten av

behandlingen

3

Kognitive

vansker

Opplevd

Innenifra

Opplevd Utenfra

Konsentrasjonsvansker Kan ikke holde

konsentrasjon i

samtalen

Hun hoslashrer ikke etter hva jeg sier er

ikke interessert

Vansker med aring komme i

gang

Klarer ikke starte

med hverdagens

oppgaver

Hun er lat og vil ikke

Nedsatt tempo Ting tar mye

lengre tid enn foslashr

Hun er doven

Diamond A Executive functionsAnnu Rev Psych 201364135-68

Diamond A

DISPOSISJON

Hvorfor viktig og kartlegge kognisjon

Hva paringvirker kognisjon Genetikk og miljoslashfaktorer

Hvordan kartlegge kognisjoneksekutive funksjoner

Kognitive funksjonsvansker ved ADHD og ved rusmisbruk

Hvordan tilrettelegge

Hjernen er bruksavhengig

Hjernen og kognitive funksjoner utvikles og

formes primaeligrt gjennom sikker forutsigbar

stimulerende og responsiv interaksjon mellom

foreldre og barn (Nordanger og Braarud 2014)

2

Normalfordeling

Kognitive vansker medfoslashrer

atferdsbegrensninger og vansker med aring

regulere foslashlelser

Kognitiv svikt medfoslashrer vansker med

funksjon i utdanning og i arbeidslivet

Kognitiv funksjon har betydning for nytten av

behandlingen

3

Kognitive

vansker

Opplevd

Innenifra

Opplevd Utenfra

Konsentrasjonsvansker Kan ikke holde

konsentrasjon i

samtalen

Hun hoslashrer ikke etter hva jeg sier er

ikke interessert

Vansker med aring komme i

gang

Klarer ikke starte

med hverdagens

oppgaver

Hun er lat og vil ikke

Nedsatt tempo Ting tar mye

lengre tid enn foslashr

Hun er doven

Diamond A Executive functionsAnnu Rev Psych 201364135-68

Diamond A

DISPOSISJON

Hvorfor viktig og kartlegge kognisjon

Hva paringvirker kognisjon Genetikk og miljoslashfaktorer

Hvordan kartlegge kognisjoneksekutive funksjoner

Kognitive funksjonsvansker ved ADHD og ved rusmisbruk

Hvordan tilrettelegge

Hjernen er bruksavhengig

Hjernen og kognitive funksjoner utvikles og

formes primaeligrt gjennom sikker forutsigbar

stimulerende og responsiv interaksjon mellom

foreldre og barn (Nordanger og Braarud 2014)

3

Kognitive

vansker

Opplevd

Innenifra

Opplevd Utenfra

Konsentrasjonsvansker Kan ikke holde

konsentrasjon i

samtalen

Hun hoslashrer ikke etter hva jeg sier er

ikke interessert

Vansker med aring komme i

gang

Klarer ikke starte

med hverdagens

oppgaver

Hun er lat og vil ikke

Nedsatt tempo Ting tar mye

lengre tid enn foslashr

Hun er doven

Diamond A Executive functionsAnnu Rev Psych 201364135-68

Diamond A

DISPOSISJON

Hvorfor viktig og kartlegge kognisjon

Hva paringvirker kognisjon Genetikk og miljoslashfaktorer

Hvordan kartlegge kognisjoneksekutive funksjoner

Kognitive funksjonsvansker ved ADHD og ved rusmisbruk

Hvordan tilrettelegge

Hjernen er bruksavhengig

Hjernen og kognitive funksjoner utvikles og

formes primaeligrt gjennom sikker forutsigbar

stimulerende og responsiv interaksjon mellom

foreldre og barn (Nordanger og Braarud 2014)

4

Kognitive funksjoner kan paringvirkes

av mange forhold ndash hvilke

Kognitive funksjoner skaringrer kan paringvirkes

av mange forhold ndash kroniske eller tilstandsavhengige

Genetikk Psykisk lidelserUtviklingsforstyrrelser (ADHD Autisme) Rusmidler Bivirkning medisiner Soslashvnvanskertretthetsoslashvnapne Laeligrevanskerdysleksi Stresstraumer (PTSD) Fatigue Smerter Nevrologiske lidelser (epilepsi MS Parkinson hjerneslag) Hjerte- karlidelser Ervervede hjerneskaderminimal hjerneskade Kosthold- B12 Stoffskiftesykdommer og diabetesmetabolske sykdommer Alderdomdemens Understimulering Fysisk aktivitet

Kognitiv svikt ved psykiske lidelser

Weiser et al 2004

Eff

ec

t s

ize

0

05

1

15

2

25

Diagnostic group Mental retardation (n=223) Organic personality disorder (n=135) Schizophrenia (n=169) Antisocial personality disorder (n=222) Schizophreniform disorder (n=30) Post-traumatic stress disorder (n=111)

Schizotypal personality disorder (n=78) Histrionic personality disorder (n=141) Narcissistic personality disorder (n=3938) Dependent personality disorder (n=3642) Drug abuse (n=29) Affective disorder (n=97)

Dysthymia (n=244) Somatoform disorder (n=95) Obsessive compulsive disorder (n=73) Anxiety disorder (n=693) Adjustment disorder (n=417) Obsessive compulsive personality disorder (n=96)

5

Kognisjon og ADHD

ADHD er en nevropsykologisk heterogen

tilstand og det finnes ingen diagnostisk

nevropsykologisk test

De fleste voksne med ADHD har problemer

med eksekutive funksjoner

Traumer i barnearingr og mulig effekt paring

hjerneutvikling

Det limbiske system og foslashlelsene rdquoOverlevelsehjernenrdquo vs rdquoLaeligringshjernenrdquo

Overlevelseshjernen blir fiksert i en automatisk

ubevisst skanning for fare og trusselfare

Kronisk bekymring for det uforutsigbare

6

Top-down and Bottom-up

Det varme systemet

Amygdalafoslashlelseshjernen

Utviklet ved foslashdsel

Emosjonelt raskt impulsivt automatisk

Krever lite laquoressurserraquo

Ubevisst

Et tenkt kasus Mann henvist til

nevropsykologisk undersoslashkelse

Henvisningsgrunn fra NAV er under AAP virker som

han ikke laeligrer og han har redusert arbeidstempo Moslashter

ofte ikke opp paring arbeid eller moslashter med NAV Sposlashrsmaringl

om ADHD og arbeidskapasitet

Bakgrunnsinformasjon Foreldre skilt far voldelig mor

alkoholikerangst en onkel ADHD

omsorgssvikttraumer skolevansker dropper ut vgs

hasj fra 13 aringrs alder tyngre stoffer psykosesymptomer

mange rehab opphold fengselsopphold klarer ikke

holde seg rusfri

Mann henvist til nevropsykologisk

undersoslashkelse

Har ikke laeligrt grunnleggende rutiner hjemme

Har aldri bodd for seg selv som rusfri

Nettverk som ruser seg

Motivert for aring bli rusfri

Oppgir at han ikke har brukt stoff paring 2 uker ()

Paring rehab fokus paring rusbruken

Han ruser seg med en gang han kommer ut fra

rehab opphold

Aldri samtale med psykolog eller har faringtt tilbud

men moslashtte ikke opp

Ikke grundig utredet

7

Mann henvist til nevropsykologisk

undersoslashkelse

Flere overdoser

Flere fall med slag mot hodet

Lange perioder med lite naeligringgaringtt ned 20 kg

Soslashvnvansker

Konsentrasjonsvansker

AngstPTSD

Daringrlig bosituasjon

Daringrlig oslashkonomi

LAV-OMRAringDET NEDRE- NORMAL MIDTRE NORMAL OslashVRE NORMAL

SENSO-

MOTORIKK Hoslash Ve

OPPMERKSOMHETS

FUNKSJONER

Vedvarende

oppmerksomhet X

Arbeidsminne X

Psykomotorisk tempo X

Eksekutiv funksjon-

planlegging X Eksekutiv funksjon-

mental

fleksibilitetinhibisjon

X

INNLAEligRING OG

HUKOMMELSE verbalt visuelt

VERBALE EVNER X

PRAKTISKE

EVNER X

Hvordan forstaring de kognitiv vanskene

Traumer foslashr rusbruken (tilknytning og

utviklingspsykologi)

ADHD

FAS

Tidlig rusbruk og skade paring hjerneutvikling

Paringgaringende effekt rusbruk

Genetikk for avhengighetpsykisk lidelsekognitive

vansker

Livssituasjonen

Ernaeligring

Soslashvnvanskene

Hodeskader

Overdose Osvhellip

DISPOSISJON

Hvorfor viktig og kartlegge kognisjon

Hva paringvirker kognisjon Genetikk og miljoslashfaktorer

Hvordan kartlegge kognisjoneksekutive funksjoner

Kognitive funksjonsvansker ved ADHD og ved rusmisbruk

Hvordan tilrettelegge

8

Frontal lappen og fornuften

Det kalde systemet

Utredes av psykologernevropsykologer

Frontallappen Utvikles sent

Rasjonelt strategisk planmessig langsomt

reflekterende og fleksibelt

Krever ressurser- maring hviles for aring komme opp paring

nivaring igjen som er slags muskel

Bevissthet kan kjoslashle ned det varme systemet

Eksekutive funksjoner- hva er det

Selvkontrollkognitiv kontroll

Selvregulering

Egenledelse

Selvdisiplin

Hjernens direktoslashr

Eksekutiv funksjoner (EF)

Kan ta daringrlige valg (redusert EF) tross normal IQ

Relatert til skolemodenhet mer enn IQ (sitte stille

vaeligre fokusert foslashlge regler)- EF maring vaeligre paring plass foslashr laeligring

Vanskelig aring maringle

9

wwwrainbowrehabcomexecutive-functioning

Selvregulerings funksjoner (eksekutive funksjoner)

Arbeidsminne

Inhibisjon

Mental fleksibilitet

Planlegging

Arbeidshukommelse

Midlertidig (sekunder) lagring og bearbeiding av

informasjon

Online systemet i hjernen

Foslashlge med paring samtaler

Vurdere alternativer opp mot hverandre (skal jeg

ruse meg eller gjoslashre noe annet)

Arbeidsminne vansker

Jeg glemmer lett instruksjoner og beskjeder

Klarer ikke aring velge

Jeg maring lese det samme om igjen og om igjen

Jeg har vansker med aring relatere det jeg laeligrer til

det jeg vet fra foslashr

Jeg har vansker med aring laeligre meg

sammenhengen mellom aringrsak og effekt

5

Kognisjon og ADHD

ADHD er en nevropsykologisk heterogen

tilstand og det finnes ingen diagnostisk

nevropsykologisk test

De fleste voksne med ADHD har problemer

med eksekutive funksjoner

Traumer i barnearingr og mulig effekt paring

hjerneutvikling

Det limbiske system og foslashlelsene rdquoOverlevelsehjernenrdquo vs rdquoLaeligringshjernenrdquo

Overlevelseshjernen blir fiksert i en automatisk

ubevisst skanning for fare og trusselfare

Kronisk bekymring for det uforutsigbare

6

Top-down and Bottom-up

Det varme systemet

Amygdalafoslashlelseshjernen

Utviklet ved foslashdsel

Emosjonelt raskt impulsivt automatisk

Krever lite laquoressurserraquo

Ubevisst

Et tenkt kasus Mann henvist til

nevropsykologisk undersoslashkelse

Henvisningsgrunn fra NAV er under AAP virker som

han ikke laeligrer og han har redusert arbeidstempo Moslashter

ofte ikke opp paring arbeid eller moslashter med NAV Sposlashrsmaringl

om ADHD og arbeidskapasitet

Bakgrunnsinformasjon Foreldre skilt far voldelig mor

alkoholikerangst en onkel ADHD

omsorgssvikttraumer skolevansker dropper ut vgs

hasj fra 13 aringrs alder tyngre stoffer psykosesymptomer

mange rehab opphold fengselsopphold klarer ikke

holde seg rusfri

Mann henvist til nevropsykologisk

undersoslashkelse

Har ikke laeligrt grunnleggende rutiner hjemme

Har aldri bodd for seg selv som rusfri

Nettverk som ruser seg

Motivert for aring bli rusfri

Oppgir at han ikke har brukt stoff paring 2 uker ()

Paring rehab fokus paring rusbruken

Han ruser seg med en gang han kommer ut fra

rehab opphold

Aldri samtale med psykolog eller har faringtt tilbud

men moslashtte ikke opp

Ikke grundig utredet

7

Mann henvist til nevropsykologisk

undersoslashkelse

Flere overdoser

Flere fall med slag mot hodet

Lange perioder med lite naeligringgaringtt ned 20 kg

Soslashvnvansker

Konsentrasjonsvansker

AngstPTSD

Daringrlig bosituasjon

Daringrlig oslashkonomi

LAV-OMRAringDET NEDRE- NORMAL MIDTRE NORMAL OslashVRE NORMAL

SENSO-

MOTORIKK Hoslash Ve

OPPMERKSOMHETS

FUNKSJONER

Vedvarende

oppmerksomhet X

Arbeidsminne X

Psykomotorisk tempo X

Eksekutiv funksjon-

planlegging X Eksekutiv funksjon-

mental

fleksibilitetinhibisjon

X

INNLAEligRING OG

HUKOMMELSE verbalt visuelt

VERBALE EVNER X

PRAKTISKE

EVNER X

Hvordan forstaring de kognitiv vanskene

Traumer foslashr rusbruken (tilknytning og

utviklingspsykologi)

ADHD

FAS

Tidlig rusbruk og skade paring hjerneutvikling

Paringgaringende effekt rusbruk

Genetikk for avhengighetpsykisk lidelsekognitive

vansker

Livssituasjonen

Ernaeligring

Soslashvnvanskene

Hodeskader

Overdose Osvhellip

DISPOSISJON

Hvorfor viktig og kartlegge kognisjon

Hva paringvirker kognisjon Genetikk og miljoslashfaktorer

Hvordan kartlegge kognisjoneksekutive funksjoner

Kognitive funksjonsvansker ved ADHD og ved rusmisbruk

Hvordan tilrettelegge

8

Frontal lappen og fornuften

Det kalde systemet

Utredes av psykologernevropsykologer

Frontallappen Utvikles sent

Rasjonelt strategisk planmessig langsomt

reflekterende og fleksibelt

Krever ressurser- maring hviles for aring komme opp paring

nivaring igjen som er slags muskel

Bevissthet kan kjoslashle ned det varme systemet

Eksekutive funksjoner- hva er det

Selvkontrollkognitiv kontroll

Selvregulering

Egenledelse

Selvdisiplin

Hjernens direktoslashr

Eksekutiv funksjoner (EF)

Kan ta daringrlige valg (redusert EF) tross normal IQ

Relatert til skolemodenhet mer enn IQ (sitte stille

vaeligre fokusert foslashlge regler)- EF maring vaeligre paring plass foslashr laeligring

Vanskelig aring maringle

9

wwwrainbowrehabcomexecutive-functioning

Selvregulerings funksjoner (eksekutive funksjoner)

Arbeidsminne

Inhibisjon

Mental fleksibilitet

Planlegging

Arbeidshukommelse

Midlertidig (sekunder) lagring og bearbeiding av

informasjon

Online systemet i hjernen

Foslashlge med paring samtaler

Vurdere alternativer opp mot hverandre (skal jeg

ruse meg eller gjoslashre noe annet)

Arbeidsminne vansker

Jeg glemmer lett instruksjoner og beskjeder

Klarer ikke aring velge

Jeg maring lese det samme om igjen og om igjen

Jeg har vansker med aring relatere det jeg laeligrer til

det jeg vet fra foslashr

Jeg har vansker med aring laeligre meg

sammenhengen mellom aringrsak og effekt

6

Top-down and Bottom-up

Det varme systemet

Amygdalafoslashlelseshjernen

Utviklet ved foslashdsel

Emosjonelt raskt impulsivt automatisk

Krever lite laquoressurserraquo

Ubevisst

Et tenkt kasus Mann henvist til

nevropsykologisk undersoslashkelse

Henvisningsgrunn fra NAV er under AAP virker som

han ikke laeligrer og han har redusert arbeidstempo Moslashter

ofte ikke opp paring arbeid eller moslashter med NAV Sposlashrsmaringl

om ADHD og arbeidskapasitet

Bakgrunnsinformasjon Foreldre skilt far voldelig mor

alkoholikerangst en onkel ADHD

omsorgssvikttraumer skolevansker dropper ut vgs

hasj fra 13 aringrs alder tyngre stoffer psykosesymptomer

mange rehab opphold fengselsopphold klarer ikke

holde seg rusfri

Mann henvist til nevropsykologisk

undersoslashkelse

Har ikke laeligrt grunnleggende rutiner hjemme

Har aldri bodd for seg selv som rusfri

Nettverk som ruser seg

Motivert for aring bli rusfri

Oppgir at han ikke har brukt stoff paring 2 uker ()

Paring rehab fokus paring rusbruken

Han ruser seg med en gang han kommer ut fra

rehab opphold

Aldri samtale med psykolog eller har faringtt tilbud

men moslashtte ikke opp

Ikke grundig utredet

7

Mann henvist til nevropsykologisk

undersoslashkelse

Flere overdoser

Flere fall med slag mot hodet

Lange perioder med lite naeligringgaringtt ned 20 kg

Soslashvnvansker

Konsentrasjonsvansker

AngstPTSD

Daringrlig bosituasjon

Daringrlig oslashkonomi

LAV-OMRAringDET NEDRE- NORMAL MIDTRE NORMAL OslashVRE NORMAL

SENSO-

MOTORIKK Hoslash Ve

OPPMERKSOMHETS

FUNKSJONER

Vedvarende

oppmerksomhet X

Arbeidsminne X

Psykomotorisk tempo X

Eksekutiv funksjon-

planlegging X Eksekutiv funksjon-

mental

fleksibilitetinhibisjon

X

INNLAEligRING OG

HUKOMMELSE verbalt visuelt

VERBALE EVNER X

PRAKTISKE

EVNER X

Hvordan forstaring de kognitiv vanskene

Traumer foslashr rusbruken (tilknytning og

utviklingspsykologi)

ADHD

FAS

Tidlig rusbruk og skade paring hjerneutvikling

Paringgaringende effekt rusbruk

Genetikk for avhengighetpsykisk lidelsekognitive

vansker

Livssituasjonen

Ernaeligring

Soslashvnvanskene

Hodeskader

Overdose Osvhellip

DISPOSISJON

Hvorfor viktig og kartlegge kognisjon

Hva paringvirker kognisjon Genetikk og miljoslashfaktorer

Hvordan kartlegge kognisjoneksekutive funksjoner

Kognitive funksjonsvansker ved ADHD og ved rusmisbruk

Hvordan tilrettelegge

8

Frontal lappen og fornuften

Det kalde systemet

Utredes av psykologernevropsykologer

Frontallappen Utvikles sent

Rasjonelt strategisk planmessig langsomt

reflekterende og fleksibelt

Krever ressurser- maring hviles for aring komme opp paring

nivaring igjen som er slags muskel

Bevissthet kan kjoslashle ned det varme systemet

Eksekutive funksjoner- hva er det

Selvkontrollkognitiv kontroll

Selvregulering

Egenledelse

Selvdisiplin

Hjernens direktoslashr

Eksekutiv funksjoner (EF)

Kan ta daringrlige valg (redusert EF) tross normal IQ

Relatert til skolemodenhet mer enn IQ (sitte stille

vaeligre fokusert foslashlge regler)- EF maring vaeligre paring plass foslashr laeligring

Vanskelig aring maringle

9

wwwrainbowrehabcomexecutive-functioning

Selvregulerings funksjoner (eksekutive funksjoner)

Arbeidsminne

Inhibisjon

Mental fleksibilitet

Planlegging

Arbeidshukommelse

Midlertidig (sekunder) lagring og bearbeiding av

informasjon

Online systemet i hjernen

Foslashlge med paring samtaler

Vurdere alternativer opp mot hverandre (skal jeg

ruse meg eller gjoslashre noe annet)

Arbeidsminne vansker

Jeg glemmer lett instruksjoner og beskjeder

Klarer ikke aring velge

Jeg maring lese det samme om igjen og om igjen

Jeg har vansker med aring relatere det jeg laeligrer til

det jeg vet fra foslashr

Jeg har vansker med aring laeligre meg

sammenhengen mellom aringrsak og effekt

7

Mann henvist til nevropsykologisk

undersoslashkelse

Flere overdoser

Flere fall med slag mot hodet

Lange perioder med lite naeligringgaringtt ned 20 kg

Soslashvnvansker

Konsentrasjonsvansker

AngstPTSD

Daringrlig bosituasjon

Daringrlig oslashkonomi

LAV-OMRAringDET NEDRE- NORMAL MIDTRE NORMAL OslashVRE NORMAL

SENSO-

MOTORIKK Hoslash Ve

OPPMERKSOMHETS

FUNKSJONER

Vedvarende

oppmerksomhet X

Arbeidsminne X

Psykomotorisk tempo X

Eksekutiv funksjon-

planlegging X Eksekutiv funksjon-

mental

fleksibilitetinhibisjon

X

INNLAEligRING OG

HUKOMMELSE verbalt visuelt

VERBALE EVNER X

PRAKTISKE

EVNER X

Hvordan forstaring de kognitiv vanskene

Traumer foslashr rusbruken (tilknytning og

utviklingspsykologi)

ADHD

FAS

Tidlig rusbruk og skade paring hjerneutvikling

Paringgaringende effekt rusbruk

Genetikk for avhengighetpsykisk lidelsekognitive

vansker

Livssituasjonen

Ernaeligring

Soslashvnvanskene

Hodeskader

Overdose Osvhellip

DISPOSISJON

Hvorfor viktig og kartlegge kognisjon

Hva paringvirker kognisjon Genetikk og miljoslashfaktorer

Hvordan kartlegge kognisjoneksekutive funksjoner

Kognitive funksjonsvansker ved ADHD og ved rusmisbruk

Hvordan tilrettelegge

8

Frontal lappen og fornuften

Det kalde systemet

Utredes av psykologernevropsykologer

Frontallappen Utvikles sent

Rasjonelt strategisk planmessig langsomt

reflekterende og fleksibelt

Krever ressurser- maring hviles for aring komme opp paring

nivaring igjen som er slags muskel

Bevissthet kan kjoslashle ned det varme systemet

Eksekutive funksjoner- hva er det

Selvkontrollkognitiv kontroll

Selvregulering

Egenledelse

Selvdisiplin

Hjernens direktoslashr

Eksekutiv funksjoner (EF)

Kan ta daringrlige valg (redusert EF) tross normal IQ

Relatert til skolemodenhet mer enn IQ (sitte stille

vaeligre fokusert foslashlge regler)- EF maring vaeligre paring plass foslashr laeligring

Vanskelig aring maringle

9

wwwrainbowrehabcomexecutive-functioning

Selvregulerings funksjoner (eksekutive funksjoner)

Arbeidsminne

Inhibisjon

Mental fleksibilitet

Planlegging

Arbeidshukommelse

Midlertidig (sekunder) lagring og bearbeiding av

informasjon

Online systemet i hjernen

Foslashlge med paring samtaler

Vurdere alternativer opp mot hverandre (skal jeg

ruse meg eller gjoslashre noe annet)

Arbeidsminne vansker

Jeg glemmer lett instruksjoner og beskjeder

Klarer ikke aring velge

Jeg maring lese det samme om igjen og om igjen

Jeg har vansker med aring relatere det jeg laeligrer til

det jeg vet fra foslashr

Jeg har vansker med aring laeligre meg

sammenhengen mellom aringrsak og effekt

8

Frontal lappen og fornuften

Det kalde systemet

Utredes av psykologernevropsykologer

Frontallappen Utvikles sent

Rasjonelt strategisk planmessig langsomt

reflekterende og fleksibelt

Krever ressurser- maring hviles for aring komme opp paring

nivaring igjen som er slags muskel

Bevissthet kan kjoslashle ned det varme systemet

Eksekutive funksjoner- hva er det

Selvkontrollkognitiv kontroll

Selvregulering

Egenledelse

Selvdisiplin

Hjernens direktoslashr

Eksekutiv funksjoner (EF)

Kan ta daringrlige valg (redusert EF) tross normal IQ

Relatert til skolemodenhet mer enn IQ (sitte stille

vaeligre fokusert foslashlge regler)- EF maring vaeligre paring plass foslashr laeligring

Vanskelig aring maringle

9

wwwrainbowrehabcomexecutive-functioning

Selvregulerings funksjoner (eksekutive funksjoner)

Arbeidsminne

Inhibisjon

Mental fleksibilitet

Planlegging

Arbeidshukommelse

Midlertidig (sekunder) lagring og bearbeiding av

informasjon

Online systemet i hjernen

Foslashlge med paring samtaler

Vurdere alternativer opp mot hverandre (skal jeg

ruse meg eller gjoslashre noe annet)

Arbeidsminne vansker

Jeg glemmer lett instruksjoner og beskjeder

Klarer ikke aring velge

Jeg maring lese det samme om igjen og om igjen

Jeg har vansker med aring relatere det jeg laeligrer til

det jeg vet fra foslashr

Jeg har vansker med aring laeligre meg

sammenhengen mellom aringrsak og effekt

9

wwwrainbowrehabcomexecutive-functioning

Selvregulerings funksjoner (eksekutive funksjoner)

Arbeidsminne

Inhibisjon

Mental fleksibilitet

Planlegging

Arbeidshukommelse

Midlertidig (sekunder) lagring og bearbeiding av

informasjon

Online systemet i hjernen

Foslashlge med paring samtaler

Vurdere alternativer opp mot hverandre (skal jeg

ruse meg eller gjoslashre noe annet)

Arbeidsminne vansker

Jeg glemmer lett instruksjoner og beskjeder

Klarer ikke aring velge

Jeg maring lese det samme om igjen og om igjen

Jeg har vansker med aring relatere det jeg laeligrer til

det jeg vet fra foslashr

Jeg har vansker med aring laeligre meg

sammenhengen mellom aringrsak og effekt

10

Eksekutive funksjoner

Inhibering av automatisk responskognitiv kontroll Undertrykke distraksjoneregne tankerminner

Undertrykke foslashlelser

Undertrykke atferd

Inhibisjons vansker

Jeg har vansker med aring motstaring fristelser og gjoslashre

det jeg vet er lurt foslashrst

Jeg har vansker med aring vente paring tur

Jeg tenker ikke paring konsekvenser foslashr jeg gjoslashr noe

Jeg sier ting uten aring tenke meg om

Jeg har vansker med aring ikke bli distrahert

Mental fleksibilitet

Tilpasse seg forandringer i omgivelsene

Ha kjennskap til alternativ handling (hvordan leve

et rusfritt liv)

Se ting fra flere synsvinklertenke frem og tilbake

(Hva er fordelen og ulempen ved aring ruse meg)

Eksempelr paring mental fleksibilitetsvansker

Jeg har vansker med aring fullfoslashre naringr jeg blir avbrutt

(3 min paring aring koble seg paring igjen)

Jeg liker ikke forandringer

Jeg har vansker med aring gjoslashre mer enn en ting om

gangen

Jeg har vansker med aring ta andres perspektiv

11

Eksekutive funksjoner

Planlegging

Jeg har vansker med aring lage og foslashlge en plan

Jeg begynner paring mye men blir aldri ferdig

Jeg gjoslashr ting i feil rekkefoslashlge

Jeg har vansker med aring starte paring ting

Kartlegging av kognisjon

Lege MMS sposlashrsmaringl sykehistorie henvise

Psykologerpsykiatere Sposlashrreskjemaer egenrapportering og komparent (for eksempel BRIEF)

Psykologer Evnevurdering (WAIS) kognitive tester

Nevropsykologer Nevropsykologisk undersoslashkelse

Spesialpedagoger evner laeligrevansker

Ergoterapimiljoslashterapeuter - observasjon i hverdagen

NAVarbeidsrettede tiltak med observasjon

DISPOSISJON

Hvorfor viktig og kartlegge kognisjon

Hva paringvirker kognisjon Genetikk og miljoslashfaktorer

Hvordan kartlegge kognisjoneksekutive funksjoner

Kognitive funksjonsvansker ved ADHD og ved rusmisbruk

Hvordan tilrettelegge

ADHD

En gruppe av symptomer en beskrivelse av

vedvarende moslashnster av

oppmerksomhetsvanskeroveraktivitet

impulsivitet og ingen forklaring

Ingen unik etiologi funnet ved fMR eller MR

Hoslashy grad av komorbiditet

12

ADHD og reduserte eksekutive funksjoner

Ca 50 viser vansker paring nevropsykologisk test

Ingen saeligregen testprofil

ADHD og vansker med emosjonell kontroll

Ofte vansker med irritabilitet humoslashr lav

frustrasjonstoleranse og plustelige og uforutsette

forandringer ift negative emosjoner som sinne

og tristhet (Sobanski et al 2010)

Kan forklares av vansker med inhibiering av

foslashlelser

ADHD og arbeidsfunksjon

Resultater fra en norsk studie viste at av 414

voksne ADHD-pasienter rapporterte 24 aring

vaeligre i arbeid sammenlignet med 79 i en

populasjonsbasert kontrollgruppe paring 359

personer

Halmoslashy A Fasmer OB Gillberg C Haavik JJ Atten Disord 2009 Sep13(2)175-87

ADHD og komorbide lidelser

Forekomst av komorbide lidelser paring omkring

75 (Pary et al 2002)

Rusmisbruk 30 til 46 (Craig 1996 Pary et al

2002 Oslashgrim 2003 Aanonsen 2004)

Ofte forekommer baringde ADHD ruslidelser og

andre psykiske lidelser samtidig

13

ADHD og rusmisbruk

Doblet risiko for rusmisbruk i voksen alder ved

ADHD sammenlignet med normalbefolkningen (Biederman 1995)

Stimulantbehandling i unge aringr beskytter mot

rusmisbruk senere (4 aringrs oppfoslashlging fra 15 aringrs

alder (Biederman 2003)

13 aringrs oppfoslashlging av ungdom med schizofreni og

ADHD

Merete Oslashie

Sykehuset Innlandet HF

Div psykisk helsevern

Rusmisbruk og kognitive funksjoner Forhold som boslashr vurderes ved nevropsykoogisk

utredning ved ruslidelser (veileder i klinisk nevropsykologi 2015)

Er kravene om rusfrihetikke bruk av medisiner

realistiske eller utelukker de i praksis pasienten fra aring

kunne faring noslashdvendig utredninghelsehjelp

Hvilken risiko innebaeligrer seponering av medisiner eller

opphoslashr av bruk av rusmidlersubstitusjonsbehandling

(LAR) for aring faring gjennomfoslashrt utredning

14

Forhold som boslashr vurderes ved

nevropsykologisk utredning ved ruslidelser (veileder i klinisk nevropsykologi 2015)

Vil gjennomfoslashring av utredning med ingenbegrensede

krav likevel kunne gi verdifull informasjon med henblikk

paring behandling eller tilrettelegging

Vil utredning med eller uten rusmedikamenter vaeligre

mest relevant i forhold til utredningssposlashrsmaringlet For

eksempel er formaringlet med utredning aring belyse

hverdagsfunksjon og pasienten antas aring vaeligre stabilt

medisinert

Det boslashr klart fremgaring i rapporten hvilken usikkerhet det

medfoslashrer for konklusjonene

Kognitiv svikt ved kronisk cannabisbruk Tveit

og Karlsen 2010

Frontallappen har hoslashyest tetthet av cannabisreseptorer (Lundqvist 1995)

Effekt paring kognisjon varer 2-3 uker etter inntak

De som roslashyker mye hasj og som begynte i tenaringringene mister aringtte IQ-poeng naringr de er 38 aringr sammenlignet med da de var 13 aringr gamle (Meier at al 2012PNAS)

15

Vedvarer negative kognitive effekter dersom

cannabisbruken opphoslashrer

Noen studier har rapportert at de negative

effektene er borte etter ca 4 uker abstinens (Solowij og Battisti 2008)

Andre studier har rapportert om vedvarende

vansker naringr det gjelder oppmerksomhet

hukommelse og eksekutive funksjoner (Iversen

2003)

I en meta-analyse var kronisk redusert verbal

hukommelse mest konsistent dokumentert (Grant

et al 2003)

Alkohol og kognisjon- jo yngre jo mer

negativ effekt paring kognisjon

Binge drinking has been reported to cause life-long

changes in the forebrain of young adults (Monti et al

2007)

The white matter integrity in the brain of young binge

drinkers has been found to be compromised (McQueeny

et al 2009)

Loss or delay in the development of inhibitory brain

systems in binge drinkers (Ehlers et al 2007) (hoslashna-egget)

KokainAmfetamin og kognisjon

Akutt effekt Bedret prestasjon paring

oppmerksomhetstester (Higgins et al 1990)

Kronisk bruk medfoslashrer reduserte kognitive

funksjoner saeligrlig ift eksekutive funksjoner men

ogsaring psykomotorisk tempo laeligring hukommelse (Block et al 2002 Latvala et al 2009 Rendell et al

2009)

Etter opphoslashr av bruk (6 mnd etter) vedvarende

negativ effekt paring hukommelse oppmerksomhet

og eksekutive funksjoner (Di et al 2002)

Rusmisbruk og langstidseffekt paring kognisjon

etter opphoslashr av bruk

Misbrukere av metylendioksymetamfetamin (MDMA meth crank chalk speed ecstasy) skaringret daringrlig paring tester av umiddelbar og hukommelse av ord selv etter 25 aringr med

avholdenhet (Thomasius et al 2006)

Svekket eksekutiv funksjon ved kronisk bruk funnet i metaanalyse (Scott et al 2007)

16

Kronisk bruk av flere stoffer er assosiert med

daringrlig prestasjon paring alle kognitive maringl (Block et

al 2002)

Oppsummert Rusmisbruk og kognitive

funksjoner

Ingen rusmidler er totalt frikjent for verken kortsiktige

eller langsiktige effekter paring kognitive funksjoner

De fleste rusmidler beroslashrer ofte mange kognitive

funksjonsomraringder

Det er forbedringer i opp til 1 aringr etter opphoslashr av rusmisbruk men ikke holdepunkt for at skader av noe rusmiddel er fullstendig reversible

Jo yngre ved start jo stoslashrre fare for varig kognitive vansker

(Solowij et al 2002 Ornstein et al 2000 Thomasius et al 2006 Verdejo-Garciacutea og Peacuterez-Garciacutea 2007)

Hva kreves for aring velge fornuftig for

eksempel ikke ruse seg

Overkjoslashre kroppsligefoslashlelsesmessige minner med lavt bevissthetsnivaring som rdquostyrerrdquo

Gode eksekutive funksjoner

Eksekutive funksjoner er ofte redusert ved baringde psykiske lidelser og ved rusmisbruk

Det finnes ingen rdquomalrdquo for kartlegging og

behandling av kognitive vansker ved

psykiske lidelser

11

Eksekutive funksjoner

Planlegging

Jeg har vansker med aring lage og foslashlge en plan

Jeg begynner paring mye men blir aldri ferdig

Jeg gjoslashr ting i feil rekkefoslashlge

Jeg har vansker med aring starte paring ting

Kartlegging av kognisjon

Lege MMS sposlashrsmaringl sykehistorie henvise

Psykologerpsykiatere Sposlashrreskjemaer egenrapportering og komparent (for eksempel BRIEF)

Psykologer Evnevurdering (WAIS) kognitive tester

Nevropsykologer Nevropsykologisk undersoslashkelse

Spesialpedagoger evner laeligrevansker

Ergoterapimiljoslashterapeuter - observasjon i hverdagen

NAVarbeidsrettede tiltak med observasjon

DISPOSISJON

Hvorfor viktig og kartlegge kognisjon

Hva paringvirker kognisjon Genetikk og miljoslashfaktorer

Hvordan kartlegge kognisjoneksekutive funksjoner

Kognitive funksjonsvansker ved ADHD og ved rusmisbruk

Hvordan tilrettelegge

ADHD

En gruppe av symptomer en beskrivelse av

vedvarende moslashnster av

oppmerksomhetsvanskeroveraktivitet

impulsivitet og ingen forklaring

Ingen unik etiologi funnet ved fMR eller MR

Hoslashy grad av komorbiditet

12

ADHD og reduserte eksekutive funksjoner

Ca 50 viser vansker paring nevropsykologisk test

Ingen saeligregen testprofil

ADHD og vansker med emosjonell kontroll

Ofte vansker med irritabilitet humoslashr lav

frustrasjonstoleranse og plustelige og uforutsette

forandringer ift negative emosjoner som sinne

og tristhet (Sobanski et al 2010)

Kan forklares av vansker med inhibiering av

foslashlelser

ADHD og arbeidsfunksjon

Resultater fra en norsk studie viste at av 414

voksne ADHD-pasienter rapporterte 24 aring

vaeligre i arbeid sammenlignet med 79 i en

populasjonsbasert kontrollgruppe paring 359

personer

Halmoslashy A Fasmer OB Gillberg C Haavik JJ Atten Disord 2009 Sep13(2)175-87

ADHD og komorbide lidelser

Forekomst av komorbide lidelser paring omkring

75 (Pary et al 2002)

Rusmisbruk 30 til 46 (Craig 1996 Pary et al

2002 Oslashgrim 2003 Aanonsen 2004)

Ofte forekommer baringde ADHD ruslidelser og

andre psykiske lidelser samtidig

13

ADHD og rusmisbruk

Doblet risiko for rusmisbruk i voksen alder ved

ADHD sammenlignet med normalbefolkningen (Biederman 1995)

Stimulantbehandling i unge aringr beskytter mot

rusmisbruk senere (4 aringrs oppfoslashlging fra 15 aringrs

alder (Biederman 2003)

13 aringrs oppfoslashlging av ungdom med schizofreni og

ADHD

Merete Oslashie

Sykehuset Innlandet HF

Div psykisk helsevern

Rusmisbruk og kognitive funksjoner Forhold som boslashr vurderes ved nevropsykoogisk

utredning ved ruslidelser (veileder i klinisk nevropsykologi 2015)

Er kravene om rusfrihetikke bruk av medisiner

realistiske eller utelukker de i praksis pasienten fra aring

kunne faring noslashdvendig utredninghelsehjelp

Hvilken risiko innebaeligrer seponering av medisiner eller

opphoslashr av bruk av rusmidlersubstitusjonsbehandling

(LAR) for aring faring gjennomfoslashrt utredning

14

Forhold som boslashr vurderes ved

nevropsykologisk utredning ved ruslidelser (veileder i klinisk nevropsykologi 2015)

Vil gjennomfoslashring av utredning med ingenbegrensede

krav likevel kunne gi verdifull informasjon med henblikk

paring behandling eller tilrettelegging

Vil utredning med eller uten rusmedikamenter vaeligre

mest relevant i forhold til utredningssposlashrsmaringlet For

eksempel er formaringlet med utredning aring belyse

hverdagsfunksjon og pasienten antas aring vaeligre stabilt

medisinert

Det boslashr klart fremgaring i rapporten hvilken usikkerhet det

medfoslashrer for konklusjonene

Kognitiv svikt ved kronisk cannabisbruk Tveit

og Karlsen 2010

Frontallappen har hoslashyest tetthet av cannabisreseptorer (Lundqvist 1995)

Effekt paring kognisjon varer 2-3 uker etter inntak

De som roslashyker mye hasj og som begynte i tenaringringene mister aringtte IQ-poeng naringr de er 38 aringr sammenlignet med da de var 13 aringr gamle (Meier at al 2012PNAS)

15

Vedvarer negative kognitive effekter dersom

cannabisbruken opphoslashrer

Noen studier har rapportert at de negative

effektene er borte etter ca 4 uker abstinens (Solowij og Battisti 2008)

Andre studier har rapportert om vedvarende

vansker naringr det gjelder oppmerksomhet

hukommelse og eksekutive funksjoner (Iversen

2003)

I en meta-analyse var kronisk redusert verbal

hukommelse mest konsistent dokumentert (Grant

et al 2003)

Alkohol og kognisjon- jo yngre jo mer

negativ effekt paring kognisjon

Binge drinking has been reported to cause life-long

changes in the forebrain of young adults (Monti et al

2007)

The white matter integrity in the brain of young binge

drinkers has been found to be compromised (McQueeny

et al 2009)

Loss or delay in the development of inhibitory brain

systems in binge drinkers (Ehlers et al 2007) (hoslashna-egget)

KokainAmfetamin og kognisjon

Akutt effekt Bedret prestasjon paring

oppmerksomhetstester (Higgins et al 1990)

Kronisk bruk medfoslashrer reduserte kognitive

funksjoner saeligrlig ift eksekutive funksjoner men

ogsaring psykomotorisk tempo laeligring hukommelse (Block et al 2002 Latvala et al 2009 Rendell et al

2009)

Etter opphoslashr av bruk (6 mnd etter) vedvarende

negativ effekt paring hukommelse oppmerksomhet

og eksekutive funksjoner (Di et al 2002)

Rusmisbruk og langstidseffekt paring kognisjon

etter opphoslashr av bruk

Misbrukere av metylendioksymetamfetamin (MDMA meth crank chalk speed ecstasy) skaringret daringrlig paring tester av umiddelbar og hukommelse av ord selv etter 25 aringr med

avholdenhet (Thomasius et al 2006)

Svekket eksekutiv funksjon ved kronisk bruk funnet i metaanalyse (Scott et al 2007)

16

Kronisk bruk av flere stoffer er assosiert med

daringrlig prestasjon paring alle kognitive maringl (Block et

al 2002)

Oppsummert Rusmisbruk og kognitive

funksjoner

Ingen rusmidler er totalt frikjent for verken kortsiktige

eller langsiktige effekter paring kognitive funksjoner

De fleste rusmidler beroslashrer ofte mange kognitive

funksjonsomraringder

Det er forbedringer i opp til 1 aringr etter opphoslashr av rusmisbruk men ikke holdepunkt for at skader av noe rusmiddel er fullstendig reversible

Jo yngre ved start jo stoslashrre fare for varig kognitive vansker

(Solowij et al 2002 Ornstein et al 2000 Thomasius et al 2006 Verdejo-Garciacutea og Peacuterez-Garciacutea 2007)

Hva kreves for aring velge fornuftig for

eksempel ikke ruse seg

Overkjoslashre kroppsligefoslashlelsesmessige minner med lavt bevissthetsnivaring som rdquostyrerrdquo

Gode eksekutive funksjoner

Eksekutive funksjoner er ofte redusert ved baringde psykiske lidelser og ved rusmisbruk

Det finnes ingen rdquomalrdquo for kartlegging og

behandling av kognitive vansker ved

psykiske lidelser

12

ADHD og reduserte eksekutive funksjoner

Ca 50 viser vansker paring nevropsykologisk test

Ingen saeligregen testprofil

ADHD og vansker med emosjonell kontroll

Ofte vansker med irritabilitet humoslashr lav

frustrasjonstoleranse og plustelige og uforutsette

forandringer ift negative emosjoner som sinne

og tristhet (Sobanski et al 2010)

Kan forklares av vansker med inhibiering av

foslashlelser

ADHD og arbeidsfunksjon

Resultater fra en norsk studie viste at av 414

voksne ADHD-pasienter rapporterte 24 aring

vaeligre i arbeid sammenlignet med 79 i en

populasjonsbasert kontrollgruppe paring 359

personer

Halmoslashy A Fasmer OB Gillberg C Haavik JJ Atten Disord 2009 Sep13(2)175-87

ADHD og komorbide lidelser

Forekomst av komorbide lidelser paring omkring

75 (Pary et al 2002)

Rusmisbruk 30 til 46 (Craig 1996 Pary et al

2002 Oslashgrim 2003 Aanonsen 2004)

Ofte forekommer baringde ADHD ruslidelser og

andre psykiske lidelser samtidig

13

ADHD og rusmisbruk

Doblet risiko for rusmisbruk i voksen alder ved

ADHD sammenlignet med normalbefolkningen (Biederman 1995)

Stimulantbehandling i unge aringr beskytter mot

rusmisbruk senere (4 aringrs oppfoslashlging fra 15 aringrs

alder (Biederman 2003)

13 aringrs oppfoslashlging av ungdom med schizofreni og

ADHD

Merete Oslashie

Sykehuset Innlandet HF

Div psykisk helsevern

Rusmisbruk og kognitive funksjoner Forhold som boslashr vurderes ved nevropsykoogisk

utredning ved ruslidelser (veileder i klinisk nevropsykologi 2015)

Er kravene om rusfrihetikke bruk av medisiner

realistiske eller utelukker de i praksis pasienten fra aring

kunne faring noslashdvendig utredninghelsehjelp

Hvilken risiko innebaeligrer seponering av medisiner eller

opphoslashr av bruk av rusmidlersubstitusjonsbehandling

(LAR) for aring faring gjennomfoslashrt utredning

14

Forhold som boslashr vurderes ved

nevropsykologisk utredning ved ruslidelser (veileder i klinisk nevropsykologi 2015)

Vil gjennomfoslashring av utredning med ingenbegrensede

krav likevel kunne gi verdifull informasjon med henblikk

paring behandling eller tilrettelegging

Vil utredning med eller uten rusmedikamenter vaeligre

mest relevant i forhold til utredningssposlashrsmaringlet For

eksempel er formaringlet med utredning aring belyse

hverdagsfunksjon og pasienten antas aring vaeligre stabilt

medisinert

Det boslashr klart fremgaring i rapporten hvilken usikkerhet det

medfoslashrer for konklusjonene

Kognitiv svikt ved kronisk cannabisbruk Tveit

og Karlsen 2010

Frontallappen har hoslashyest tetthet av cannabisreseptorer (Lundqvist 1995)

Effekt paring kognisjon varer 2-3 uker etter inntak

De som roslashyker mye hasj og som begynte i tenaringringene mister aringtte IQ-poeng naringr de er 38 aringr sammenlignet med da de var 13 aringr gamle (Meier at al 2012PNAS)

15

Vedvarer negative kognitive effekter dersom

cannabisbruken opphoslashrer

Noen studier har rapportert at de negative

effektene er borte etter ca 4 uker abstinens (Solowij og Battisti 2008)

Andre studier har rapportert om vedvarende

vansker naringr det gjelder oppmerksomhet

hukommelse og eksekutive funksjoner (Iversen

2003)

I en meta-analyse var kronisk redusert verbal

hukommelse mest konsistent dokumentert (Grant

et al 2003)

Alkohol og kognisjon- jo yngre jo mer

negativ effekt paring kognisjon

Binge drinking has been reported to cause life-long

changes in the forebrain of young adults (Monti et al

2007)

The white matter integrity in the brain of young binge

drinkers has been found to be compromised (McQueeny

et al 2009)

Loss or delay in the development of inhibitory brain

systems in binge drinkers (Ehlers et al 2007) (hoslashna-egget)

KokainAmfetamin og kognisjon

Akutt effekt Bedret prestasjon paring

oppmerksomhetstester (Higgins et al 1990)

Kronisk bruk medfoslashrer reduserte kognitive

funksjoner saeligrlig ift eksekutive funksjoner men

ogsaring psykomotorisk tempo laeligring hukommelse (Block et al 2002 Latvala et al 2009 Rendell et al

2009)

Etter opphoslashr av bruk (6 mnd etter) vedvarende

negativ effekt paring hukommelse oppmerksomhet

og eksekutive funksjoner (Di et al 2002)

Rusmisbruk og langstidseffekt paring kognisjon

etter opphoslashr av bruk

Misbrukere av metylendioksymetamfetamin (MDMA meth crank chalk speed ecstasy) skaringret daringrlig paring tester av umiddelbar og hukommelse av ord selv etter 25 aringr med

avholdenhet (Thomasius et al 2006)

Svekket eksekutiv funksjon ved kronisk bruk funnet i metaanalyse (Scott et al 2007)

16

Kronisk bruk av flere stoffer er assosiert med

daringrlig prestasjon paring alle kognitive maringl (Block et

al 2002)

Oppsummert Rusmisbruk og kognitive

funksjoner

Ingen rusmidler er totalt frikjent for verken kortsiktige

eller langsiktige effekter paring kognitive funksjoner

De fleste rusmidler beroslashrer ofte mange kognitive

funksjonsomraringder

Det er forbedringer i opp til 1 aringr etter opphoslashr av rusmisbruk men ikke holdepunkt for at skader av noe rusmiddel er fullstendig reversible

Jo yngre ved start jo stoslashrre fare for varig kognitive vansker

(Solowij et al 2002 Ornstein et al 2000 Thomasius et al 2006 Verdejo-Garciacutea og Peacuterez-Garciacutea 2007)

Hva kreves for aring velge fornuftig for

eksempel ikke ruse seg

Overkjoslashre kroppsligefoslashlelsesmessige minner med lavt bevissthetsnivaring som rdquostyrerrdquo

Gode eksekutive funksjoner

Eksekutive funksjoner er ofte redusert ved baringde psykiske lidelser og ved rusmisbruk

Det finnes ingen rdquomalrdquo for kartlegging og

behandling av kognitive vansker ved

psykiske lidelser

13

ADHD og rusmisbruk

Doblet risiko for rusmisbruk i voksen alder ved

ADHD sammenlignet med normalbefolkningen (Biederman 1995)

Stimulantbehandling i unge aringr beskytter mot

rusmisbruk senere (4 aringrs oppfoslashlging fra 15 aringrs

alder (Biederman 2003)

13 aringrs oppfoslashlging av ungdom med schizofreni og

ADHD

Merete Oslashie

Sykehuset Innlandet HF

Div psykisk helsevern

Rusmisbruk og kognitive funksjoner Forhold som boslashr vurderes ved nevropsykoogisk

utredning ved ruslidelser (veileder i klinisk nevropsykologi 2015)

Er kravene om rusfrihetikke bruk av medisiner

realistiske eller utelukker de i praksis pasienten fra aring

kunne faring noslashdvendig utredninghelsehjelp

Hvilken risiko innebaeligrer seponering av medisiner eller

opphoslashr av bruk av rusmidlersubstitusjonsbehandling

(LAR) for aring faring gjennomfoslashrt utredning

14

Forhold som boslashr vurderes ved

nevropsykologisk utredning ved ruslidelser (veileder i klinisk nevropsykologi 2015)

Vil gjennomfoslashring av utredning med ingenbegrensede

krav likevel kunne gi verdifull informasjon med henblikk

paring behandling eller tilrettelegging

Vil utredning med eller uten rusmedikamenter vaeligre

mest relevant i forhold til utredningssposlashrsmaringlet For

eksempel er formaringlet med utredning aring belyse

hverdagsfunksjon og pasienten antas aring vaeligre stabilt

medisinert

Det boslashr klart fremgaring i rapporten hvilken usikkerhet det

medfoslashrer for konklusjonene

Kognitiv svikt ved kronisk cannabisbruk Tveit

og Karlsen 2010

Frontallappen har hoslashyest tetthet av cannabisreseptorer (Lundqvist 1995)

Effekt paring kognisjon varer 2-3 uker etter inntak

De som roslashyker mye hasj og som begynte i tenaringringene mister aringtte IQ-poeng naringr de er 38 aringr sammenlignet med da de var 13 aringr gamle (Meier at al 2012PNAS)

15

Vedvarer negative kognitive effekter dersom

cannabisbruken opphoslashrer

Noen studier har rapportert at de negative

effektene er borte etter ca 4 uker abstinens (Solowij og Battisti 2008)

Andre studier har rapportert om vedvarende

vansker naringr det gjelder oppmerksomhet

hukommelse og eksekutive funksjoner (Iversen

2003)

I en meta-analyse var kronisk redusert verbal

hukommelse mest konsistent dokumentert (Grant

et al 2003)

Alkohol og kognisjon- jo yngre jo mer

negativ effekt paring kognisjon

Binge drinking has been reported to cause life-long

changes in the forebrain of young adults (Monti et al

2007)

The white matter integrity in the brain of young binge

drinkers has been found to be compromised (McQueeny

et al 2009)

Loss or delay in the development of inhibitory brain

systems in binge drinkers (Ehlers et al 2007) (hoslashna-egget)

KokainAmfetamin og kognisjon

Akutt effekt Bedret prestasjon paring

oppmerksomhetstester (Higgins et al 1990)

Kronisk bruk medfoslashrer reduserte kognitive

funksjoner saeligrlig ift eksekutive funksjoner men

ogsaring psykomotorisk tempo laeligring hukommelse (Block et al 2002 Latvala et al 2009 Rendell et al

2009)

Etter opphoslashr av bruk (6 mnd etter) vedvarende

negativ effekt paring hukommelse oppmerksomhet

og eksekutive funksjoner (Di et al 2002)

Rusmisbruk og langstidseffekt paring kognisjon

etter opphoslashr av bruk

Misbrukere av metylendioksymetamfetamin (MDMA meth crank chalk speed ecstasy) skaringret daringrlig paring tester av umiddelbar og hukommelse av ord selv etter 25 aringr med

avholdenhet (Thomasius et al 2006)

Svekket eksekutiv funksjon ved kronisk bruk funnet i metaanalyse (Scott et al 2007)

16

Kronisk bruk av flere stoffer er assosiert med

daringrlig prestasjon paring alle kognitive maringl (Block et

al 2002)

Oppsummert Rusmisbruk og kognitive

funksjoner

Ingen rusmidler er totalt frikjent for verken kortsiktige

eller langsiktige effekter paring kognitive funksjoner

De fleste rusmidler beroslashrer ofte mange kognitive

funksjonsomraringder

Det er forbedringer i opp til 1 aringr etter opphoslashr av rusmisbruk men ikke holdepunkt for at skader av noe rusmiddel er fullstendig reversible

Jo yngre ved start jo stoslashrre fare for varig kognitive vansker

(Solowij et al 2002 Ornstein et al 2000 Thomasius et al 2006 Verdejo-Garciacutea og Peacuterez-Garciacutea 2007)

Hva kreves for aring velge fornuftig for

eksempel ikke ruse seg

Overkjoslashre kroppsligefoslashlelsesmessige minner med lavt bevissthetsnivaring som rdquostyrerrdquo

Gode eksekutive funksjoner

Eksekutive funksjoner er ofte redusert ved baringde psykiske lidelser og ved rusmisbruk

Det finnes ingen rdquomalrdquo for kartlegging og

behandling av kognitive vansker ved

psykiske lidelser

14

Forhold som boslashr vurderes ved

nevropsykologisk utredning ved ruslidelser (veileder i klinisk nevropsykologi 2015)

Vil gjennomfoslashring av utredning med ingenbegrensede

krav likevel kunne gi verdifull informasjon med henblikk

paring behandling eller tilrettelegging

Vil utredning med eller uten rusmedikamenter vaeligre

mest relevant i forhold til utredningssposlashrsmaringlet For

eksempel er formaringlet med utredning aring belyse

hverdagsfunksjon og pasienten antas aring vaeligre stabilt

medisinert

Det boslashr klart fremgaring i rapporten hvilken usikkerhet det

medfoslashrer for konklusjonene

Kognitiv svikt ved kronisk cannabisbruk Tveit

og Karlsen 2010

Frontallappen har hoslashyest tetthet av cannabisreseptorer (Lundqvist 1995)

Effekt paring kognisjon varer 2-3 uker etter inntak

De som roslashyker mye hasj og som begynte i tenaringringene mister aringtte IQ-poeng naringr de er 38 aringr sammenlignet med da de var 13 aringr gamle (Meier at al 2012PNAS)

15

Vedvarer negative kognitive effekter dersom

cannabisbruken opphoslashrer

Noen studier har rapportert at de negative

effektene er borte etter ca 4 uker abstinens (Solowij og Battisti 2008)

Andre studier har rapportert om vedvarende

vansker naringr det gjelder oppmerksomhet

hukommelse og eksekutive funksjoner (Iversen

2003)

I en meta-analyse var kronisk redusert verbal

hukommelse mest konsistent dokumentert (Grant

et al 2003)

Alkohol og kognisjon- jo yngre jo mer

negativ effekt paring kognisjon

Binge drinking has been reported to cause life-long

changes in the forebrain of young adults (Monti et al

2007)

The white matter integrity in the brain of young binge

drinkers has been found to be compromised (McQueeny

et al 2009)

Loss or delay in the development of inhibitory brain

systems in binge drinkers (Ehlers et al 2007) (hoslashna-egget)

KokainAmfetamin og kognisjon

Akutt effekt Bedret prestasjon paring

oppmerksomhetstester (Higgins et al 1990)

Kronisk bruk medfoslashrer reduserte kognitive

funksjoner saeligrlig ift eksekutive funksjoner men

ogsaring psykomotorisk tempo laeligring hukommelse (Block et al 2002 Latvala et al 2009 Rendell et al

2009)

Etter opphoslashr av bruk (6 mnd etter) vedvarende

negativ effekt paring hukommelse oppmerksomhet

og eksekutive funksjoner (Di et al 2002)

Rusmisbruk og langstidseffekt paring kognisjon

etter opphoslashr av bruk

Misbrukere av metylendioksymetamfetamin (MDMA meth crank chalk speed ecstasy) skaringret daringrlig paring tester av umiddelbar og hukommelse av ord selv etter 25 aringr med

avholdenhet (Thomasius et al 2006)

Svekket eksekutiv funksjon ved kronisk bruk funnet i metaanalyse (Scott et al 2007)

16

Kronisk bruk av flere stoffer er assosiert med

daringrlig prestasjon paring alle kognitive maringl (Block et

al 2002)

Oppsummert Rusmisbruk og kognitive

funksjoner

Ingen rusmidler er totalt frikjent for verken kortsiktige

eller langsiktige effekter paring kognitive funksjoner

De fleste rusmidler beroslashrer ofte mange kognitive

funksjonsomraringder

Det er forbedringer i opp til 1 aringr etter opphoslashr av rusmisbruk men ikke holdepunkt for at skader av noe rusmiddel er fullstendig reversible

Jo yngre ved start jo stoslashrre fare for varig kognitive vansker

(Solowij et al 2002 Ornstein et al 2000 Thomasius et al 2006 Verdejo-Garciacutea og Peacuterez-Garciacutea 2007)

Hva kreves for aring velge fornuftig for

eksempel ikke ruse seg

Overkjoslashre kroppsligefoslashlelsesmessige minner med lavt bevissthetsnivaring som rdquostyrerrdquo

Gode eksekutive funksjoner

Eksekutive funksjoner er ofte redusert ved baringde psykiske lidelser og ved rusmisbruk

Det finnes ingen rdquomalrdquo for kartlegging og

behandling av kognitive vansker ved

psykiske lidelser

15

Vedvarer negative kognitive effekter dersom

cannabisbruken opphoslashrer

Noen studier har rapportert at de negative

effektene er borte etter ca 4 uker abstinens (Solowij og Battisti 2008)

Andre studier har rapportert om vedvarende

vansker naringr det gjelder oppmerksomhet

hukommelse og eksekutive funksjoner (Iversen

2003)

I en meta-analyse var kronisk redusert verbal

hukommelse mest konsistent dokumentert (Grant

et al 2003)

Alkohol og kognisjon- jo yngre jo mer

negativ effekt paring kognisjon

Binge drinking has been reported to cause life-long

changes in the forebrain of young adults (Monti et al

2007)

The white matter integrity in the brain of young binge

drinkers has been found to be compromised (McQueeny

et al 2009)

Loss or delay in the development of inhibitory brain

systems in binge drinkers (Ehlers et al 2007) (hoslashna-egget)

KokainAmfetamin og kognisjon

Akutt effekt Bedret prestasjon paring

oppmerksomhetstester (Higgins et al 1990)

Kronisk bruk medfoslashrer reduserte kognitive

funksjoner saeligrlig ift eksekutive funksjoner men

ogsaring psykomotorisk tempo laeligring hukommelse (Block et al 2002 Latvala et al 2009 Rendell et al

2009)

Etter opphoslashr av bruk (6 mnd etter) vedvarende

negativ effekt paring hukommelse oppmerksomhet

og eksekutive funksjoner (Di et al 2002)

Rusmisbruk og langstidseffekt paring kognisjon

etter opphoslashr av bruk

Misbrukere av metylendioksymetamfetamin (MDMA meth crank chalk speed ecstasy) skaringret daringrlig paring tester av umiddelbar og hukommelse av ord selv etter 25 aringr med

avholdenhet (Thomasius et al 2006)

Svekket eksekutiv funksjon ved kronisk bruk funnet i metaanalyse (Scott et al 2007)

16

Kronisk bruk av flere stoffer er assosiert med

daringrlig prestasjon paring alle kognitive maringl (Block et

al 2002)

Oppsummert Rusmisbruk og kognitive

funksjoner

Ingen rusmidler er totalt frikjent for verken kortsiktige

eller langsiktige effekter paring kognitive funksjoner

De fleste rusmidler beroslashrer ofte mange kognitive

funksjonsomraringder

Det er forbedringer i opp til 1 aringr etter opphoslashr av rusmisbruk men ikke holdepunkt for at skader av noe rusmiddel er fullstendig reversible

Jo yngre ved start jo stoslashrre fare for varig kognitive vansker

(Solowij et al 2002 Ornstein et al 2000 Thomasius et al 2006 Verdejo-Garciacutea og Peacuterez-Garciacutea 2007)

Hva kreves for aring velge fornuftig for

eksempel ikke ruse seg

Overkjoslashre kroppsligefoslashlelsesmessige minner med lavt bevissthetsnivaring som rdquostyrerrdquo

Gode eksekutive funksjoner

Eksekutive funksjoner er ofte redusert ved baringde psykiske lidelser og ved rusmisbruk

Det finnes ingen rdquomalrdquo for kartlegging og

behandling av kognitive vansker ved

psykiske lidelser

16

Kronisk bruk av flere stoffer er assosiert med

daringrlig prestasjon paring alle kognitive maringl (Block et

al 2002)

Oppsummert Rusmisbruk og kognitive

funksjoner

Ingen rusmidler er totalt frikjent for verken kortsiktige

eller langsiktige effekter paring kognitive funksjoner

De fleste rusmidler beroslashrer ofte mange kognitive

funksjonsomraringder

Det er forbedringer i opp til 1 aringr etter opphoslashr av rusmisbruk men ikke holdepunkt for at skader av noe rusmiddel er fullstendig reversible

Jo yngre ved start jo stoslashrre fare for varig kognitive vansker

(Solowij et al 2002 Ornstein et al 2000 Thomasius et al 2006 Verdejo-Garciacutea og Peacuterez-Garciacutea 2007)

Hva kreves for aring velge fornuftig for

eksempel ikke ruse seg

Overkjoslashre kroppsligefoslashlelsesmessige minner med lavt bevissthetsnivaring som rdquostyrerrdquo

Gode eksekutive funksjoner

Eksekutive funksjoner er ofte redusert ved baringde psykiske lidelser og ved rusmisbruk

Det finnes ingen rdquomalrdquo for kartlegging og

behandling av kognitive vansker ved

psykiske lidelser

17

Behandling generelt ved kognitive vansker

1 Kartlegging foslashrst 2 InformasjonPSYKOEDUKASJON

2 Redusere faktorer som kan gi kognitive vansker

(rus soslashvnvansker stress kosthold angstbekymringer smerter)

3 Tilrettelegging av forhold hjemmeparing skolearbeidsplassandre steder

4 Hjelpemidlerkompensering

5 Medikamentell behandling

6 Kognitiv trening

Utfordringer

Personen har laeligrt lite organiseringstrukturering

fra oppvekstmiljoslash-maring laeligre alt fra start

Redusert innsikt

Har mistet selvtillit tror ikke at hanhun vil klare

det selv

Redusert motivasjon

Andre har fungert som rdquohjernens direktoslashrrdquo

Rus og sedasjon fra medisiner

Svingende psykiske problemer

Raringd ved arbeidsminnevansker

Gjoslashre ting med en gangikke utsett

Snakk tydelig kortfattet enkelt og direkte Oslashyekontakt

Gjoslashr en oppgave av gangen

Ha korte arbeidsoslashkter med hyppige pauser

Laeligre vha meningtankekartstrukturere informasjon og ikke pugg

Unngaring mange personer rundtbedre oversikten

Raringd ved mental fleksibilitetsvansker

bull Gjoslashre en ting av gangen

bull Bli ferdig med en ting foslashr man starter paring neste

bull Lite forstyrrelser rundt

bull Hoslashretelefoner Stenge ute lyd Plassering uten mye distraksjon

bull Hjelp til aring se alternativene

18

Raringd ved planleggingsvansker

Oslashve seg paring aring garing gjennom ting paring forharingnd

Hjelp til aring komme i gang Still hjelpesposlashrsmaringl

Strukturerende problemloslashsningssamtaler

Raringd ved innlaeligrings- og

hukommelsesvansker

Bruke tekniske hjelpemidler

Kalender avtaleboslashker mobiltelefon

med paringminnelsesfunksjon post it-lapper smartpenn notatbok smartpenn dosett til medisiner haringndholdt PC med huskelistealarm osv

Strukturer omgivelsene oppslagtavle ting paring faste plasser snor i briller

noslashkkel festet paring beltet

Tekniske hjelpemidler

Smart penn

Smart telefon

PC

Mindmanager

Tilrettelegging paring skolen

Elever som er i behandling for psykiske vansker har rett til saeligrskilt tilrettelagt opplaeligring med individuell opplaeligringsplan

Undervisning i mindre grupper

Faeligrre fag av gangen

Bruke lengre tid paring utdanningen

Bruke lengre tid paring eksamen

19

Mulige tiltak i arbeidslivet

Skriftlige prosedyrerstoslashttesystemer

Klare kriterier for hvordan noe skal gjoslashres

Fast kontaktperson

Hjelp til prioriteringer

Mange repetisjoner for aring laeligre rutiner

Tekniske hjelpemidler

Klar feedback

Hjelp til aring organisere tidsbruk

Mindfulness meditasjon Goal management

trening intervensjoner har vist bedring av

eksekutive funksjoner hos tidligere brukere av

meth (Alfonso et al 2011)

Konklusjon

Hjernen endres med erfaring

Relasjoner paringvirker hjerneutvikling

Kognitive ofte til stede ved ADHD og

rusmisbruk

Nevropsykologisk testprofil gir viktig informasjon

om FUNKSJON men er ikke avgjoslashrende for

diagnose

Konklusjon

Kartlegging og forstaringelse av kognitive

funksjoner er viktig for aring forebygge sekundaeligre

vansker (utdanning sosial funksjon rus

psykiske problemer livskvalitet osv)

20

Konklusjon

Fokus paring hva personen kan trene paringkompensering og hva personen boslashr ha hjelp til av andre

Skole arbeidsgivere NAV og behandlere maring ha kunnskap om hvilke vansker den kognitive svikten kan medfoslashre slik at de kan legge best mulig til rette

Konklusjon

Tverrfaglig samarbeid rundt de med store kognitive vansker

Foslashlelser soslashvn kosthold bivirkning medisiner fysisk aktivitet stress og selvtillit paringvirker ogsaring hva en mestrer kognitivt

Konklusjon

Foslashlelser og kognisjon er i et viktig samspill

Fokus paring samspillet viktig for behandling og

tilrettelegging

Begge deler maring fokuseres paring fokus paring

kognisjon og mer struktur i hverdagen kan bidra

til aring redusere stress og gi mer mental kapasitet

til aring jobbe med foslashlelser

Kognitive funksjoner ved rusavhengighet-

Oslashie paring ROP TV- 3 filmer

bull httpswwwyoutubecomwatchv=QtbNK

2FVS1k

18

Raringd ved planleggingsvansker

Oslashve seg paring aring garing gjennom ting paring forharingnd

Hjelp til aring komme i gang Still hjelpesposlashrsmaringl

Strukturerende problemloslashsningssamtaler

Raringd ved innlaeligrings- og

hukommelsesvansker

Bruke tekniske hjelpemidler

Kalender avtaleboslashker mobiltelefon

med paringminnelsesfunksjon post it-lapper smartpenn notatbok smartpenn dosett til medisiner haringndholdt PC med huskelistealarm osv

Strukturer omgivelsene oppslagtavle ting paring faste plasser snor i briller

noslashkkel festet paring beltet

Tekniske hjelpemidler

Smart penn

Smart telefon

PC

Mindmanager

Tilrettelegging paring skolen

Elever som er i behandling for psykiske vansker har rett til saeligrskilt tilrettelagt opplaeligring med individuell opplaeligringsplan

Undervisning i mindre grupper

Faeligrre fag av gangen

Bruke lengre tid paring utdanningen

Bruke lengre tid paring eksamen

19

Mulige tiltak i arbeidslivet

Skriftlige prosedyrerstoslashttesystemer

Klare kriterier for hvordan noe skal gjoslashres

Fast kontaktperson

Hjelp til prioriteringer

Mange repetisjoner for aring laeligre rutiner

Tekniske hjelpemidler

Klar feedback

Hjelp til aring organisere tidsbruk

Mindfulness meditasjon Goal management

trening intervensjoner har vist bedring av

eksekutive funksjoner hos tidligere brukere av

meth (Alfonso et al 2011)

Konklusjon

Hjernen endres med erfaring

Relasjoner paringvirker hjerneutvikling

Kognitive ofte til stede ved ADHD og

rusmisbruk

Nevropsykologisk testprofil gir viktig informasjon

om FUNKSJON men er ikke avgjoslashrende for

diagnose

Konklusjon

Kartlegging og forstaringelse av kognitive

funksjoner er viktig for aring forebygge sekundaeligre

vansker (utdanning sosial funksjon rus

psykiske problemer livskvalitet osv)

20

Konklusjon

Fokus paring hva personen kan trene paringkompensering og hva personen boslashr ha hjelp til av andre

Skole arbeidsgivere NAV og behandlere maring ha kunnskap om hvilke vansker den kognitive svikten kan medfoslashre slik at de kan legge best mulig til rette

Konklusjon

Tverrfaglig samarbeid rundt de med store kognitive vansker

Foslashlelser soslashvn kosthold bivirkning medisiner fysisk aktivitet stress og selvtillit paringvirker ogsaring hva en mestrer kognitivt

Konklusjon

Foslashlelser og kognisjon er i et viktig samspill

Fokus paring samspillet viktig for behandling og

tilrettelegging

Begge deler maring fokuseres paring fokus paring

kognisjon og mer struktur i hverdagen kan bidra

til aring redusere stress og gi mer mental kapasitet

til aring jobbe med foslashlelser

Kognitive funksjoner ved rusavhengighet-

Oslashie paring ROP TV- 3 filmer

bull httpswwwyoutubecomwatchv=QtbNK

2FVS1k

19

Mulige tiltak i arbeidslivet

Skriftlige prosedyrerstoslashttesystemer

Klare kriterier for hvordan noe skal gjoslashres

Fast kontaktperson

Hjelp til prioriteringer

Mange repetisjoner for aring laeligre rutiner

Tekniske hjelpemidler

Klar feedback

Hjelp til aring organisere tidsbruk

Mindfulness meditasjon Goal management

trening intervensjoner har vist bedring av

eksekutive funksjoner hos tidligere brukere av

meth (Alfonso et al 2011)

Konklusjon

Hjernen endres med erfaring

Relasjoner paringvirker hjerneutvikling

Kognitive ofte til stede ved ADHD og

rusmisbruk

Nevropsykologisk testprofil gir viktig informasjon

om FUNKSJON men er ikke avgjoslashrende for

diagnose

Konklusjon

Kartlegging og forstaringelse av kognitive

funksjoner er viktig for aring forebygge sekundaeligre

vansker (utdanning sosial funksjon rus

psykiske problemer livskvalitet osv)

20

Konklusjon

Fokus paring hva personen kan trene paringkompensering og hva personen boslashr ha hjelp til av andre

Skole arbeidsgivere NAV og behandlere maring ha kunnskap om hvilke vansker den kognitive svikten kan medfoslashre slik at de kan legge best mulig til rette

Konklusjon

Tverrfaglig samarbeid rundt de med store kognitive vansker

Foslashlelser soslashvn kosthold bivirkning medisiner fysisk aktivitet stress og selvtillit paringvirker ogsaring hva en mestrer kognitivt

Konklusjon

Foslashlelser og kognisjon er i et viktig samspill

Fokus paring samspillet viktig for behandling og

tilrettelegging

Begge deler maring fokuseres paring fokus paring

kognisjon og mer struktur i hverdagen kan bidra

til aring redusere stress og gi mer mental kapasitet

til aring jobbe med foslashlelser

Kognitive funksjoner ved rusavhengighet-

Oslashie paring ROP TV- 3 filmer

bull httpswwwyoutubecomwatchv=QtbNK

2FVS1k

20

Konklusjon

Fokus paring hva personen kan trene paringkompensering og hva personen boslashr ha hjelp til av andre

Skole arbeidsgivere NAV og behandlere maring ha kunnskap om hvilke vansker den kognitive svikten kan medfoslashre slik at de kan legge best mulig til rette

Konklusjon

Tverrfaglig samarbeid rundt de med store kognitive vansker

Foslashlelser soslashvn kosthold bivirkning medisiner fysisk aktivitet stress og selvtillit paringvirker ogsaring hva en mestrer kognitivt

Konklusjon

Foslashlelser og kognisjon er i et viktig samspill

Fokus paring samspillet viktig for behandling og

tilrettelegging

Begge deler maring fokuseres paring fokus paring

kognisjon og mer struktur i hverdagen kan bidra

til aring redusere stress og gi mer mental kapasitet

til aring jobbe med foslashlelser

Kognitive funksjoner ved rusavhengighet-

Oslashie paring ROP TV- 3 filmer

bull httpswwwyoutubecomwatchv=QtbNK

2FVS1k

21

Hva er ADHD Oslashie paring youtubeNPF

bull httpswwwyoutubecomwatchv=smkVA

FVu6Kg

Nyttig litteratur om kognitiv svikt

Sverre Hoem ADHD En haringndbok for voksne med

ADHD

Naringr oppmerksomheten svikter kognitive vansker ved depresjon og bipolar lidelse Bruun og Straarup 2008

Karlsen rdquoHverdagslivets hukommelserdquo

By rdquoMemordquo

Ueland og Oslashie Kognitiv svikt ved psykotiske lidelser Psyk Opp 2006 (wwwpsykoppno)

Susan Hart Den foslashlsomme hjernen

Forstaringelse av pasienter med traumeproblematikk

rusmisbruk og psykiske lidelser Kjoslashsnes R i Anstorp og Nenum (red) 2014

Anbefalt litteratur