Kognition, inlärning och känslor vid

epilepsi

Yvonne van de Vis Kaufmann

Psykolog KNUT team 3

Astrid Lindgrens Barnsjukhus Solna

Kända personer med epilepsi

Alexander den Store Händel

Julius Caesar Paganini

Jeanne d’Arc

Napoleon Bonaparte Prince

Sören Kierkegaard Richard Burton

Alfred Nobel

Michelangelo

Vincent van Gogh

Kända författare med epilepsi

Dante Lord Byron

Molière Dickens

Flaubert Tennyson

Tolstoj Lewis Caroll

Dostojevski Edgar Allan Poe

Walter Scott

Agatha Christie

Hjärnans utveckling

Utveckling upp till 30-års ålder

Inte färdig hos barn

Höger – Visuell funktion, rum, tid, form, överblick, sammanhang

Vänster - verbal funktion

Hjärnskada

Epilepsi

Inlärningssvårigheter

Epilepsi

Epilepsi Inlärningssvårigheter

Hjärnskada Inlärningssvårigheter

Möjliga samband mellan anfall och

inlärningssvårigheter hos barn

(Besag, 2002)

Samspel i hjärnan mellan olika faktorer

pannlob

hjässlob

nacklob

lillhjärna tinninglob

Anfallstyper - Partiella anfall

Fokala anfall – en del av hjärnan

Ex BECT benign barnepilepsi med centrotemporala spikes.

= Rolandisk

Enkla

Komplexa

Anfallstyper - Partiella anfall

Kan påverka minne, språk, inlärning

Förvirring

Underpresterar trots normal IQ

Högre begåvning än de med generaliserade

anfall

Anfallstyper - Generaliserad epilepsi

Tonisk-kloniska anfall

Absenser

Myoklona anfall ex juvenil myoklon epilepsi

Generaliserade anfall

Svårigheter med uppmärksamhet och

vakenhet

Absenser - uppmärksamhet påverkas något

före, under och något efter anfallet. Osäkerhet.

Högst medelbegåvning

Blandad anfallstyp - ofta lägre begåvning

Vänster – brister i inlärning och minne verbalt

(hippocampus)

Höger- lagra visuellt material. Sociala koder

Anfallstyper - Temporallobsepilepsi

Anfall hindrar hjärnfunktioner genom att

- överaktivera

- avbryta

- hämma

- förstöra

- ändra (vid långa och frekventa anfall)

nervkretsar och neurotransmittorbalansen

Samspel i hjärnan mellan olika faktorer

Underliggande neurologiska problem som

dysfunktion eller hjärnskada

Andra orsakar som genetik, metabolism

Samspel i hjärnan mellan olika faktorer

Anfallsrelaterade variabler

Anfallstyp

Ex Godartad epilepsi (försvinner i tonåren) - oftast inga inlärningssvårigheter

Kognitiva svårigheter kan förekomma (språk, minne, bearbetningshastighet)

Frekvens

Svårighetsgrad

Längd

Samspel i hjärnan mellan olika faktorer - Anfallsrelaterade variabler

Debutålder

Låg ålder, generell skada – sämre utfall

Låg ålder, fokal skada – bättre utfall

Anfall under tidig barndom – ofta kognitiva svårigheter

Hjärnans plasticitet

Samspel i hjärnan mellan olika faktorer - Anfallsrelaterade variabler

Biverkningar av medicinering

uppmärksamhet, processhastighet, talet,

beteende

Balans mellan adekvat anfallskontroll och icke acceptabel

biverkan

Kognition och inlärning Cognoscere = att lära sig

Alla mentala processer som vi använder för att

uppfatta

tänka

förstå och

komma ihåg

samt

hur vi använder dessa processer

Kognition och inlärning

Hos många barn med epilepsi förblir den

kognitiva förmågan stabil

Oftast innebär anfallsreduktion

stabilitet av den kognitiva förmågan

Kognition och inlärning

Men – kognitiv försämring över tid kan

ibland märkas även när anfallen hålls

under kontroll

Nästan hälften av alla barn med epilepsi

får inlärningssvårigheter

Ofta förekommande kognitiva nedsättningar

-Uppmärksamhet - upp till 60%

-(Arbets)minne

-Långsamt arbetstempo

-Hjärntrötthet

-Ojämn begåvningsprofil

-Transitory Cognitive Impairment (direkt efter anfall)

-Ljud-eller ljuskänslighet (filtrera bort)

Exekutiva funktioner

Hjärnans dirigent

Styrning av handlingar, tankar och känslor

Viktig för all nyinlärning

Exekutiva funktioner

-Självreglering, impulskontroll

-Styra uppmärksamheten, växla fokus

-Fokusera på viktig information

-Utestänga ovidkommande information

-Planera, organisera, sätta upp mål

-Ta initiativ, börja, sluta

-Svårt att skynda sig

-Tidsuppfattning

-Problemlösning

Exekutiva funktioner

påverkar

- Adaptiva förmågor

Vardagligt beteende, vad vi klarar självständigt

Ex. anpassa röstnivå, flytta på sig, hjälpa till, dela med sig

Ofta inte på samma nivå som intellektuell förmåga

Flickor bättre, kulturellt

- Beteendesvårigheter

Minne

Episodisk - ”Dagbok”

Semantisk – fakta, glosor, tabeller

Procedur – färdigheter, cykla, spela instrument

Visuellt – igenkänning

Korttidsminne/arbetsminne - inlärning

Arbetsminne

Kognitionens nav

Ett fönster som öppnas en kort stund

Inkodning

Uträkning, telefonnummer, recept, stava ett ord eller läsa en

mening (3 enheter)

Minnesprocess

1) Lyssna = uppmärksamhet

2) Arbetsminne

3) Lagring till långtidsminnet – hippocampus =

tinninglob. Sömn!

4) Framplockning – använda kunskap, frontal

(prompting, ledfrågor, flervalsalternativ)

Långsam processhastighet

-Bearbetning

-Socialt: fritid, kompisar, raster, mobbning

-Pedagogiskt: hinner inte allt, anpassad studiegång

OBS Nationella prov

Hjärntrötthet

-Subklinisk aktivitet nattetid (obs påverkar även konsolidering av

minne)

-Behöver tid för återhämtning

-Behöver struktur, pauser, schema

-Flera tillfällen för prov (OBS NP)

-Enskild studiegång

Psykosociala faktorer

Ojämn kognitiv profil

Höga/låga krav och förväntningar

Självkänsla

Motivation

Samtidiga problem

Nästan hälften av alla barn med epilepsi får inlärningssvårigheter

Upp till 30% - svåra inlärningsproblem

Underprestation

Inlärningssvårigheter

Utvecklingsstörning

Flera diagnoser samtidigt

2000 barn i Stockholm med epilepsi

940 har epilepsi och en annan diagnos (eller flera)

Utvecklingsstörning

-30 % av barn med epilepsi (680 barn i Sthlm)

-3-6% av barn med lindrig utvecklingsstörning har epilepsi

-31% av barn med svår utvecklingsstörning har epilepsi

Neuropsykiatrisk problematik

-29% av barn med okomplicerad epilepsi (7% av barn utan sjukdom)

-58% om en underliggande hjärnskada eller neurologisk tilläggsdiagnos

-83% av operation i tinninglob pga. terapiresistent epilepsi

Symtom misstolkas som anfall eller biverkningar

Neuropsykiatrisk problematik

Autismspektrum 20% av barn med epilepsi

38% med terapiresistent epilepsi som

genomgick temporallobs-resektion

ADHD 12- 40% av barn med epilepsi

Svårt att särskilja från liknande problematik

pga. epilepsi

Komorbiditet - samsjuklighet

epilepsi

autismspektrum

Utvecklings- störning

ADHD

Andra samtidiga svårigheter/ diagnoser

Läs-och skrivsvårigheter

Beteendepålagringar

Psykiska problem ångestproblematik, depression

Känslor

Hälften av alla barn med epilepsi

riskerar att få någon form av

emotionell problematik

Känslor

Ålder

Kultur

Orsak till epilepsi

Vad för slags anfall

Omgivningens reaktioner och krav

Andra sjukdomar, tidigare trauman

Känslor

Skolan - ojämna förmågor ger osäkerhet

Kompisar - språk, snabbhet, fysik

Kalas, sova över

Tonåren, relationer

Behöva ”övervakas”

Vara annorlunda

Märka att man presterar sämre

Minnesproblem

Skam, ilska, rädsla, dum, …

Självkänsla