Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk...
-
Upload
bethany-walters -
Category
Documents
-
view
51 -
download
2
description
Transcript of Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk...
![Page 1: Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/5681338f550346895d9a978f/html5/thumbnails/1.jpg)
Kocaeli Üniversitesi Tıp FakültesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Anabilim Dalı
Çocuk ServisiOlgu Sunumu
8 Kasım 2013 Cuma
İnt. Dr. Müge Toygar
Dr. Nihal Şahin
![Page 2: Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/5681338f550346895d9a978f/html5/thumbnails/2.jpg)
VAKA SUNUMU
08.11.2013
![Page 3: Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/5681338f550346895d9a978f/html5/thumbnails/3.jpg)
10 aylık erkek bebek
Şikayeti:Solunum sıkıntısı
![Page 4: Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/5681338f550346895d9a978f/html5/thumbnails/4.jpg)
Öyküsü
Hasta oyun oynarken bir anda ağlamaya başlamış,daha sonra kusmuş.
İlerleyen zamanlarda hırıltılı solunumu başlamış.
Dış merkeze başvurmuşlar.
Bronşit ön tanısıyla yoğun bakımda 24 saat tedavi görmüş.Bu arada öksürüğü başlamış ve tedaviye rağmen öksürüğü artmış,bunun üzerine tarafımıza başvurmuşlar
![Page 5: Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/5681338f550346895d9a978f/html5/thumbnails/5.jpg)
Özgeçmiş
– Prenatal: Annenin 2. gebeliği.Gebeliği boyunca düzenli doktor ve USG kontrolü var.İlaç yada enfeksiyon öyküsü yok.
– Natal:Miadında, C/S ile, 3300 g olarak doğmuş.– Postnatal: Doğar doğmaz ağlamış.Küvöz bakımı
almamış. Sarılık yok, peteşi yok, siyanoz yok.– Beslenme: İlk 6 ay yalnızca anne sütü almış. Hala
anne sütü alıyor.– Büyüme-Gelişme: Yaşına uygun– Aşıları: Tam– Geçirdiği hastalıklar:yok.– Alerji,parazit,PİCA yok.
![Page 6: Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/5681338f550346895d9a978f/html5/thumbnails/6.jpg)
Soygeçmiş
Anne:27 yaşında,ilkokul mezunu,ev hanımı,sağ-sağlıklı
Baba:30 yaşında,lise mezunu,memur,sağ sağlıklı Anne ile baba arasında akrabalık yok. 1.çocuk:4.5 yaş,erkek 2.çocuk:4.5 yaş,erkek 3.çocuk:4.5 yaş,kız 4.çocuk:Hastamız Ailede sürekli hastalık yok.
![Page 7: Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/5681338f550346895d9a978f/html5/thumbnails/7.jpg)
• Ateş: 37,2 °C
• Nabız: 125/dk
• TA: 100/70 mmHg
• SS: 38/dk
• Saturasyon:%94
• AFN: +/+
• Ağırlık:11kg
![Page 8: Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/5681338f550346895d9a978f/html5/thumbnails/8.jpg)
FM
• GD: İyi• Cilt: Turgor, tonus doğal, ödem , ikter ,siyanoz , peteşi , purpura
yok. • Baş-Boyun: Saç ve saçlı deri doğal. Boyunda kitle ve LAP yok.• Gözler: IR+/+,Pupiller izokorik.• KBB: Orofarinks doğal.• KVS: S1 ve S2 doğal. S3 yok. Üfürüm yok• SS: Sağ tarafta wheezing.Sağ tarafta solunum sesleri azalmış.
Sol AC sesleri doğal.Ral,ronküs yok.• GİS: Batın rahat. Defans, rebound, organomegali yok• GÜS: Haricen erkek. Anomali yok.• NM: Bilinç açık,koopere,oryente. Ense sertliği yok. Kranial sinir
muayenesi doğal.Motor ve duyu defisiti yok.• Ekstremite:Kas kitle ve tonusu doğal.
![Page 9: Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/5681338f550346895d9a978f/html5/thumbnails/9.jpg)
LAB
• Üre: 9 mg/dL• BUN: 4 mg/dL• Kreatinin: 0.45 mg/dL• AST: 36 U/L• ALT: 18 U/L• Na: 138 mEq/L• K: 3,64 mEq/L• Tot.protein:6,3 g/dl• Alb: 4,3 g/dl• Ca:10,6 mg/dl
• Hb:11.2• BK:13400• Neu:36900• Plt: 439.000• CRP:0.09• Htc:34.4
![Page 10: Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/5681338f550346895d9a978f/html5/thumbnails/10.jpg)
Patolojik Bulgular
Sağ tarafta solunum seslerinde azalma
Sağ tarafta wheezing
Lökositoz
![Page 11: Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/5681338f550346895d9a978f/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/5681338f550346895d9a978f/html5/thumbnails/12.jpg)
ÖN TANILAR???
![Page 13: Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/5681338f550346895d9a978f/html5/thumbnails/13.jpg)
Klinik izlemHastanın öyküsü detaylandırıldığında
kusma,hırıltılı solunum ve öksürüğünün kestane yedikten sonra olduğu anlaşıldı.
Hastada yabancı cisim aspirasyon pnomonisi düşünüldü.
Ampisilin-Sulbaktam ve Ventolin başlandı.Göğüs cerrahisine danışıldı,rijit bronkoskopi
yapıldı.Sağ ana bronş girişinde lümeni totale yakın obstrukte eden organik yabancı cisim görüldü,forcepsle çıkarıldı.1 gece ÇYBÜ sinde kaldı.
![Page 14: Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/5681338f550346895d9a978f/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/5681338f550346895d9a978f/html5/thumbnails/15.jpg)
Yabancı cisim aspirasyonu
En sık 6 ay – 3 yaş arasında görülür.
Yemek yerken ya da oyun oynarken aniden öksürük, nefes darlığı gelişen ve herhangi bir bir maddenin nefes borusuna kaçtığı düşünülen hastalarda yabancı cisim; görülmeden parmak ile çıkarılmaya çalışılmamalı!
![Page 16: Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/5681338f550346895d9a978f/html5/thumbnails/16.jpg)
Bulgular
Beslenirken ani olarak ortaya çıkan:• nefes darlığı • morarma• öksürük• hırıltılı solunum• wheezing, stridor, retraksiyon, hemoptizi gibi nonspesifik
solunum sistemi bulguları ile başvururlar.
Tanının gecikmesindeki en önemli faktör yabancı cisim aspirasyonu öyküsünün olmamasıdır.
![Page 17: Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/5681338f550346895d9a978f/html5/thumbnails/17.jpg)
FM
• Fizik muayene normal olabilir.• Akciğerlerin inspiriyum ve ekspiriyumda simetrik
olmaması.• Solunum seslerinde azalma, yok olma.• Kaba ronkuslar, “wheezing”, stridor, ses değişikliği.• Siyanoz, dispne,göğüs ağrısı
![Page 18: Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/5681338f550346895d9a978f/html5/thumbnails/18.jpg)
Radyoloji
• Opak maddenin grafide görülmesi dışında en sık rastlanılan radyolojik bulgular :
• Havalanma fazlalığı (%41-64), • Atelektazi (%8-33) • Pnömonidir (%10-24)• %7-30 unda AC grafisi tamamen normaldir.
![Page 19: Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/5681338f550346895d9a978f/html5/thumbnails/19.jpg)
Hasta 1 yaşından küçük ise Heimlich manevrası intraabdominal organlara zarar verebileceği için yapılmamalıdır. Sırta vurularak veya kalp masajı gibi göğüs kafesi sıkıştırılarak çıkartılmaya çalışılır.
![Page 20: Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/5681338f550346895d9a978f/html5/thumbnails/20.jpg)
• Hasta 1 yaşından büyük ise Heimlich manevrası 6-10 kez denenir, göbeğin hemen üzerinden yapılmalıdır.
![Page 21: Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/5681338f550346895d9a978f/html5/thumbnails/21.jpg)
TEDAVİ
Rijit bronkoskopi
Yabancı cisim aspirasyonunun en etkin tedavisi önlenmesidir.