KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER
description
Transcript of KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER
![Page 1: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/1.jpg)
KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER
Dr Nurhayat YILDIRIM
![Page 2: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/2.jpg)
Semptomların azalmasıEgzersiz toleransında iyileşme Yaşam kalitesinde iyileşme
Atakları azaltmakHastalığın progresyonunu önlemek
Mortaliteyi azaltmak
Semptomları AZALTMAK
RİSKİ AZALTMAK
TEDAVİ BEKLENTİLERİ
![Page 3: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/3.jpg)
Etkin ilaç seçimi
Benzer klinik, benzer fizyolojik-mekanik,
benzer radyoloji, “unique” hasta seçimi
Atakları azaltmakHastalığın progresyonunu önlemek
Mortaliteyi azaltmak
RİSKİ AZALTMAK
FENOTİP
![Page 4: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/4.jpg)
12 3
4
5
6
7
![Page 5: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/5.jpg)
Hangi fizyopatolojik parametreleri seçelim?
2 3
5
6
![Page 6: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/7.jpg)
FEV1• FEV1 tek başına mortalitenin,
dispnenin derecesinin, yaşam kalitesinin, egzersiz kısıtlanmasının belirlenmesinde yetersizdir.
![Page 8: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/8.jpg)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Combined Assessment of COPDRi
sk
(GO
LD C
lass
ifica
tion
of A
irflow
Lim
itatio
n)
Risk
(E
xace
rbati
on h
isto
ry)
> 2
<2
(C) (D)
(A) (B)
mMRC 0-1CAT < 10
<%50
>%50
2 3 410 20 30 40
Symptoms(mMRC or CAT score))
If GOLD 1 or 2 and/or only
<2 exacerbations per year:
Low Risk (A or B)
If GOLD 3 or 4 or/and ≥2
exacerbations per year:
High Risk (C or D)
Metin içinde and/or sayfa 15
![Page 9: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/9.jpg)
“HIZLI PROGRESYON”
• Fletcher ve Peto 1960’larda FEV1’de 60mL/yıl (∆FEV1) kaybedenleri “hızlı progrese edenler” olarak adlandırdılar.
• Mannino, bazal prebronkodilatör FEV1 değerinin %5.4 (%3.5-22.7) olan 110mL/yıl kaybedenleri “hızlı progrese edenler” olarak tanımladı.
![Page 10: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/10.jpg)
FEV1 Decline: ECLIPSEExtent of decline (percent of subjects)
ECLIPSE 3 year data
38%
8%
31%
23%
>20mL increase
20mL increaseto
20mL decrease
21mL decreaseto
40mL decrease
>40mL decrease
Increase in lung function
Decrease in lung function
31% of subjects exhibited stable or improved FEV1 over 3 years Substantial decline (>40mL/year) seen in ~40% of subjects
No change
Vestbo J, et al. N Eng J Med. 2011; 10.1056/nejmoa1105482 1 nejm.org
![Page 11: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/11.jpg)
• Hızlı progresyon; sık hastane yatışı ve
mortalite ile ilişkilidir.
• Hızlı progresyon artmış bronş duyarlılığı ile ilişkilidir.
“HIZLI PROGRESYON”
![Page 12: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/15.jpg)
“REVERSİBİLİTE”
• Reversibilite hızlı progresyon ile ilişkili değildir.• KOAH olgularında astımda olduğu gibi akım ya
da volüm parametrelerinde reversibilite söz konusudur.
• GOLD 2011 rehberinde KOAH tanımında “KOAH kısmen reversibl”dir terimi çıkarılmıştır. Ancak tanıda gizli olarak sürmektedir.
![Page 16: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/16.jpg)
ARTMIŞ BRONŞ DUYARLILIĞI
• Artmış bronş duyarlılığı (BHR) olanlarda yıllık fonksiyon kaybı daha hızlı olmaktadır.
![Page 17: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/17.jpg)
HİPERENFLASYON• Efor esnasında FRC artar, IC ve soluk volümü
azalır.• Hiperenflasyon obstrüksiyonun şiddetinden
bağımsızdır.• Soluk volümünün azalması dakika
ventilasyonunu azaltır. Efor dispnesi oluşur.
• Hiperenflasyon, dispne (MRC) ve yaşam kalitesi (QoL) ile ilişkilidir.
![Page 18: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/18.jpg)
HİPERENFLASYON
• Hiperinflasyonun izlendiği KOAH olgularında IC/TLC≤%25 ise 5 yıllık
mortalite artmaktadır.
IC/TLC≤ % 25 % 71
IC/TLC > % 25 %29
MORTALİTE
![Page 19: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/19.jpg)
EGZERSİZ TOLERANSINDA AZALMA
• Düşük egzersiz toleransı olan hastalar farklı bir fenotip olabilir.
• 6DYT=>QoL
• <350m mortalite!!! • Bisiklet ergonometresi, tredmill• “Shuttle” test
![Page 20: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/20.jpg)
DÜŞÜK DLCO• NETT çalışmasında DLCO≤%20 olgularında dispnenin
yoğun olduğu, aktivitelerini aşırı kısıtlandığı ve
mortalitenin arttığı saptanmıştır.
• Ancak düşük DLCO kompleks bir hastalık olan KOAH’da destrüksiyon, havayolu obstrüksiyonu ve kapiller yatak patolojilerinden etkilendiği için “unique” bir fenotipin tanımlanmasında yetersizdir.
![Page 21: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/21.jpg)
HİPOKSEMİ ve HİPERKAPNİ
• PaO2≤55mmHg mortalite ile ilişkili• Hiperkapni KOAH için farklı bir fenotip
oluşturmaz.• İleri derecede düşük FEV1 ve düşük BMI
ile korelasyon gösterir.
![Page 22: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/22.jpg)
PULMONER HİPERTANSİYON• PAP istirahatte yüksekse, her 10mmHg artışta
mortalite 4 kat artmaktadır.• PAP artış KOAH fonksiyonel evrelerinden
bağımsızdır.• KOAH olan ve en az 1 kez hastaneye yatışı
gereken hastaların %10-30’da PAP yüksek bulunmuştur.
![Page 23: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/23.jpg)
ÖNE ÇIKAN FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER
![Page 24: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/24.jpg)
FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER• FEV1, FVC
• Hızlı fonksiyonel progresyon, morbidite, mortalite ve sık hastane yatışlarını etkiliyor,
• Reversibilite; sensitivite ve spesifiteleri düşük
• BHR FEV1 düşüşü ile ilişkili
• IC/TLC <%25 mortalite ile ilişkili • DLCO, DLCO/VA, radyolojik amfizemin bulgusu• PaO2, PaCO2, pH,SaO2
• 6DYT
![Page 25: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/25.jpg)
Hangi fizyopatolojik parametreleri seçelim?
2 3
5
6
![Page 26: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/26.jpg)
• Hangi fizyopatolojik parametreler küme analizlerinde kullanıldı?
![Page 27: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/27.jpg)
• BODE => BMI, FEV1,MRC, 6DYT• m-BODE=> BMI, FEV1, MRC, VO2• e-BODE => BMI,FEV1, MRC,6DYT+ atak sayısı/yıl• BODE-x => BMI,FEV1, MRC, 6DYT+egzersiz kapasitesi
• ADO => yaş, MRC, FEV1
Mortaliteyi belirlemede FEV1’den daha iyi
• “COPD Prognostic Index” => QOL, FEV1, yaş, cinsiyet, BMI, atak sayısı/yıl, KVH varlığı
• “SAFE Index”=> QOL, FEV1, 6DYT, atak sayısı/yıl• “DOSE Index”=> Dispne, FEV1, sigara, atak sayısı/yıl,
![Page 28: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/31.jpg)
2.2 0 47.8 50.0
![Page 32: KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081514/56814636550346895db3430c/html5/thumbnails/32.jpg)
TEŞEKKÜRLER