KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir...
Transcript of KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir...
![Page 1: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/1.jpg)
OLGULARLA KLİNİKOLGULARLA KLİNİKPARAZİTOLOJİPARAZİTOLOJİ
Dr. Gülay Aral AkarsuAnkara Üniversitesi Tıp FakültesiTıbbi Parazitoloji Bilim Dalı
Dr. Gülay Aral AkarsuAnkara Üniversitesi Tıp FakültesiTıbbi Parazitoloji Bilim Dalı
![Page 2: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/2.jpg)
VakaVaka--II 45 yaşında erkek hasta 1 aydır devam eden diare, karında
ağrı, şişkinlik ve rahatsızlıkşikayetleri Eşlik eden (Ateş, kilo kaybı gibi)
başka bir yakınması yok Fizik muayene bulguları normal.
45 yaşında erkek hasta 1 aydır devam eden diare, karında
ağrı, şişkinlik ve rahatsızlıkşikayetleri Eşlik eden (Ateş, kilo kaybı gibi)
başka bir yakınması yok Fizik muayene bulguları normal.
![Page 3: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/3.jpg)
VakaVaka--II Hastanın dışkı örneği hem bakteri
kültürü hem de parazitolojikinceleme amacıyla birer gün ara ile 3defa laboratuvara gönderiliyor Kültürde herhangi bir enterik
bakteriyel patojen üremiyor
Hastanın dışkı örneği hem bakterikültürü hem de parazitolojikinceleme amacıyla birer gün ara ile 3defa laboratuvara gönderiliyor Kültürde herhangi bir enterik
bakteriyel patojen üremiyor
![Page 4: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/4.jpg)
VakaVaka--II Nativ preparatta;
◦ 7-12 µm boyutunda, refraktil, vakuolebenzer merkezi boşluklarının etrafındaperiferik olarak yerleşmiş granülleriolan hücreler görülüyor
Nativ preparatta;
◦ 7-12 µm boyutunda, refraktil, vakuolebenzer merkezi boşluklarının etrafındaperiferik olarak yerleşmiş granülleriolan hücreler görülüyor
![Page 5: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/5.jpg)
VakaVaka--II Kalıcı boyamada (Trikrom boyama);
◦ yoğun olarak mavi boyanmış ve morumsugranüllere sahip hücreler
◦ 8-10 µm boyutunda ve düzgün yerleşimliperiferal nükleer kromatini bulunanamibik trofozoitler
Kalıcı boyamada (Trikrom boyama);
◦ yoğun olarak mavi boyanmış ve morumsugranüllere sahip hücreler
◦ 8-10 µm boyutunda ve düzgün yerleşimliperiferal nükleer kromatini bulunanamibik trofozoitler
![Page 6: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/6.jpg)
Olası tanı?Olası tanı?
![Page 7: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/7.jpg)
Blastocystis spp.Blastocystis spp. İnsanlarda en sık rastlanan bağırsak
paraziti Patojenitesi tartışmalı İçme suları, evde beslenen
hayvanların dışkıları ile temas
İnsanlarda en sık rastlanan bağırsakparaziti Patojenitesi tartışmalı İçme suları, evde beslenen
hayvanların dışkıları ile temas
![Page 8: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/8.jpg)
Şu anda 13 alttür, alttürler arasındada varyasyonlar? Ülkemizde alttürler 3,1,2,4,6,7 En sık alttür 3… alttür 1… alttür
1,2,3 karışık enfeksiyonlar Alttür 1,4,7 semptomatik olgularda Alttür 2 ve 3 patojen değil
Şu anda 13 alttür, alttürler arasındada varyasyonlar? Ülkemizde alttürler 3,1,2,4,6,7 En sık alttür 3… alttür 1… alttür
1,2,3 karışık enfeksiyonlar Alttür 1,4,7 semptomatik olgularda Alttür 2 ve 3 patojen değil
![Page 9: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/9.jpg)
Kültür altın standart Kültürle karşılaştırıldığında
duyarlılıklar;◦ Nativ-lugol % 36.7 (Farklı boyut ve
morfolojilere sahip formlar)◦ Trikrom boyama % 50,◦ DFA % 86.7
Kültür altın standart Kültürle karşılaştırıldığında
duyarlılıklar;◦ Nativ-lugol % 36.7 (Farklı boyut ve
morfolojilere sahip formlar)◦ Trikrom boyama % 50,◦ DFA % 86.7
![Page 10: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/10.jpg)
BlastocystisBlastocystis türlerinitürleriniraporlama:raporlama: Yarı veya tam kantitasyon
Klinik önemi tartışmalıdır Patojenitesi tartışmalıdır Diareye sebep olabilecek diğer
etkenler ekarte edilmelidir
Yarı veya tam kantitasyon
Klinik önemi tartışmalıdır Patojenitesi tartışmalıdır Diareye sebep olabilecek diğer
etkenler ekarte edilmelidir
![Page 11: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/11.jpg)
Bağırsak ProtozoonlarıBağırsak Protozoonları
Entamoeba histolytica/dispar◦ Entamoeba coli◦ Entamoeba hartmannii◦ Iodamoeba butschlii◦ Endolimax nana
Giardia lamblia◦ Chilomastix mesnili
Dientamoeba fragilis Balantidium coli Cyclospora cayetanensis Cryptosporidium spp. Microsporidia spp. Blastocystis spp. Isospora belli
Entamoeba histolytica/dispar◦ Entamoeba coli◦ Entamoeba hartmannii◦ Iodamoeba butschlii◦ Endolimax nana
Giardia lamblia◦ Chilomastix mesnili
Dientamoeba fragilis Balantidium coli Cyclospora cayetanensis Cryptosporidium spp. Microsporidia spp. Blastocystis spp. Isospora belli
![Page 12: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/12.jpg)
Dışkıda;Dışkıda; PMNler EritrositlerMakrofajlar
PMNler EritrositlerMakrofajlar
![Page 13: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/13.jpg)
Skuamoz veya kolumnar epitelhücreleriMaya hücreleri Bakteriler
Skuamoz veya kolumnar epitelhücreleriMaya hücreleri Bakteriler
![Page 14: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/14.jpg)
Ayrıca;Ayrıca;◦ Serbest yaşayan amipler,kamçılılar ve kirpikliler
![Page 15: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/15.jpg)
Ayrıca;Ayrıca; Nişasta granülleri Bitki elemanları Hücreler, kök kılları, pollen, kristaller
Nişasta granülleri Bitki elemanları Hücreler, kök kılları, pollen, kristaller
![Page 16: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/17.jpg)
Dikkat, karışabilirler!!Dikkat, karışabilirler!!
Entamoeba histolytica-Entamoeba coli Entamoeba histolytica kisti-Entamoeba
hartmanni kisti Entamoeba histolytica prekistleri- PMN Entamoeba histolytica olgun kistleri-PMN Endolimax nana-Dientamoeba fragilis Endolimax nana-Iodamoeba bütschlii Eritrositler-maya hücreleri
Entamoeba histolytica-Entamoeba coli Entamoeba histolytica kisti-Entamoeba
hartmanni kisti Entamoeba histolytica prekistleri- PMN Entamoeba histolytica olgun kistleri-PMN Endolimax nana-Dientamoeba fragilis Endolimax nana-Iodamoeba bütschlii Eritrositler-maya hücreleri
![Page 18: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/18.jpg)
Tam bir dışkı incelemesi yaklaşımıTam bir dışkı incelemesi yaklaşımı(10 gün içinde alınan 3 dışkı örneğinde)(10 gün içinde alınan 3 dışkı örneğinde) Nativ-lugol preparat incelemesi
(özellikle yumuşak ve sulu dışkılar için) Konsantrasyon yöntemlerinden sonra
mikroskopik bakı (protozoon kistleri,helmint yumurta ve larvaları) Kalıcı boyamadan sonra mikroskopik
bakı (protozoonların doğrulanması,direkt bakıda atlananların tanınması)
Nativ-lugol preparat incelemesi(özellikle yumuşak ve sulu dışkılar için) Konsantrasyon yöntemlerinden sonra
mikroskopik bakı (protozoon kistleri,helmint yumurta ve larvaları) Kalıcı boyamadan sonra mikroskopik
bakı (protozoonların doğrulanması,direkt bakıda atlananların tanınması)
![Page 19: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/19.jpg)
Patojen olmayanlarıPatojen olmayanlarıraporlama:raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı
incelemesinin yapıldığı varsayılarak;◦ Yorum olarak: Patojen olarak kabul edilmemektedir, tedavi
önerilmez Patojen değil, ancak hastanın fekal materyal
ile kontamine olmuş yiyecekler yediğinidüşündürmektedir
Tam bir parazitolojik dışkıincelemesinin yapıldığı varsayılarak;◦ Yorum olarak: Patojen olarak kabul edilmemektedir, tedavi
önerilmez Patojen değil, ancak hastanın fekal materyal
ile kontamine olmuş yiyecekler yediğinidüşündürmektedir
![Page 20: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/20.jpg)
VakaVaka--IIII 31 yaşında gebe, bir çocuk annesi Doğumdan saatler sonra bebekte hipotoni,
hepatosplenomegali, peteşiyal purpura vetrombositopeni (17,000 trombosit/mikrolitre)
Yapılan sepsis araştırmaları sonucunda bakteriyel veviral (cytomegalovirus, herpes simplex virus 1-2 veechovirus) etkenlere rastlanmadı
Ertesi gün, ampicillin, gentamycin, and cefotaximetedavisine başlanmasına rağmen polipne ve hipoksinedeni ile nasal oksijen verilmesi gerekti
Akciğer grafisinde alveoler sendrom görüntüsü, BTve kardiyak USG normal
Oftalmolojik muayenede her iki gözde de çoklukoryoretinit odağı
Elbez-Rubinstein A. et al. JID 2009; 199:280–5
31 yaşında gebe, bir çocuk annesi Doğumdan saatler sonra bebekte hipotoni,
hepatosplenomegali, peteşiyal purpura vetrombositopeni (17,000 trombosit/mikrolitre)
Yapılan sepsis araştırmaları sonucunda bakteriyel veviral (cytomegalovirus, herpes simplex virus 1-2 veechovirus) etkenlere rastlanmadı
Ertesi gün, ampicillin, gentamycin, and cefotaximetedavisine başlanmasına rağmen polipne ve hipoksinedeni ile nasal oksijen verilmesi gerekti
Akciğer grafisinde alveoler sendrom görüntüsü, BTve kardiyak USG normal
Oftalmolojik muayenede her iki gözde de çoklukoryoretinit odağı
Elbez-Rubinstein A. et al. JID 2009; 199:280–5
![Page 21: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/21.jpg)
Olası tanı?Olası tanı?
![Page 22: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/22.jpg)
Konjenital toksoplazmoz Bebek kanından 8. günde,
◦ B1 geni PCR pozitifliği◦ fareye inokülasyon ile izolasyon◦ BOS PCR negatifti
BT’de diffüz mikrokalsifikasyonlar Yenidoğan serumunda ISAGA ile
IgM pozitifliği
Bebek kanından 8. günde,◦ B1 geni PCR pozitifliği◦ fareye inokülasyon ile izolasyon◦ BOS PCR negatifti
BT’de diffüz mikrokalsifikasyonlar Yenidoğan serumunda ISAGA ile
IgM pozitifliği
![Page 23: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/23.jpg)
TedaviTedavi Doğumdan sonra 6. gün-1. yaş arası
pyrimethamine, sulfadiazine, and folinic acidtedavisi
1. haftada hipotoni ve trombositopeni; 12 gündepulmoner bulgular ortadan kalktı
Koryoretinit tablosu steroid kullanılmadankendini sınırladı
5 yıllık takip süresince mikrokalsikasyon sayısıbire indi
14 ay boyunca, tedavinin bırakıldığı dönemdemeydana gelen rebound dışında, özgül IgGtitresinde düşüş gözlendi
5 yaşında, nörolojik muayene normal, okulbaşarısı tatmin edici, sağ göz makuladaki genişskar nedeni ile görme keskinliği 2/10
Doğumdan sonra 6. gün-1. yaş arasıpyrimethamine, sulfadiazine, and folinic acidtedavisi
1. haftada hipotoni ve trombositopeni; 12 gündepulmoner bulgular ortadan kalktı
Koryoretinit tablosu steroid kullanılmadankendini sınırladı
5 yıllık takip süresince mikrokalsikasyon sayısıbire indi
14 ay boyunca, tedavinin bırakıldığı dönemdemeydana gelen rebound dışında, özgül IgGtitresinde düşüş gözlendi
5 yaşında, nörolojik muayene normal, okulbaşarısı tatmin edici, sağ göz makuladaki genişskar nedeni ile görme keskinliği 2/10
![Page 24: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/24.jpg)
AnneninAnnenin durumudurumu Gebelik öncesi serolojisi: anti-Toxoplasma
IgG pozitif, IgM negatif Gebeliğin 32. haftasında IgG titresinde
yükselme, 3 hafta sonra da doğrulandı Anne bu sıralarda yorgunluk, genel halsizlik,
baş ve karın ağrısı Gebeliği sırasında birçok defa çiğ at eti
yeme öyküsü Altta yatan bir immün yetmezlik yok Hashimato tiroiditi (doğum sırasında da
aktif)
Gebelik öncesi serolojisi: anti-ToxoplasmaIgG pozitif, IgM negatif
Gebeliğin 32. haftasında IgG titresindeyükselme, 3 hafta sonra da doğrulandı
Anne bu sıralarda yorgunluk, genel halsizlik,baş ve karın ağrısı
Gebeliği sırasında birçok defa çiğ at etiyeme öyküsü
Altta yatan bir immün yetmezlik yok Hashimato tiroiditi (doğum sırasında da
aktif)
![Page 25: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/25.jpg)
ToxoplasmaToxoplasma izolaizolasyonusyonu Fare enfeksiyonunda 9 günde fetal 5 mikrosatellit işaretleyicisi
kullanılarak yapılan genotiplendirmedefarklı bir genotip Farklı suş olarak reenfeksiyona yol
açabileceği deneysel fare enfeksiyonuile doğrulandı.
Fare enfeksiyonunda 9 günde fetal 5 mikrosatellit işaretleyicisi
kullanılarak yapılan genotiplendirmedefarklı bir genotip Farklı suş olarak reenfeksiyona yol
açabileceği deneysel fare enfeksiyonuile doğrulandı.
![Page 26: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/26.jpg)
TartışmaTartışma Reenfeksiyon ile konjenital
toksoplazmoz hangi durumlardameydana gelebilir?
Immun durum değişikliklerinde;◦ SLE◦ Hematolojik maliniteler◦ AIDS…
Reenfeksiyon ile konjenitaltoksoplazmoz hangi durumlardameydana gelebilir?
Immun durum değişikliklerinde;◦ SLE◦ Hematolojik maliniteler◦ AIDS…
![Page 27: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/27.jpg)
Immunokompetan gebelerdekonsepsiyondan önce geçirilentoksoplazmoz nasıl bebeğebulaşabilir?
Konsepsiyondan bir kaç ay öncegeçirilmişse Uzamış, persistan veya rekürren
parasitemi varsa, gecikmiştransplasental geçiş olabilir
Immunokompetan gebelerdekonsepsiyondan önce geçirilentoksoplazmoz nasıl bebeğebulaşabilir?
Konsepsiyondan bir kaç ay öncegeçirilmişse Uzamış, persistan veya rekürren
parasitemi varsa, gecikmiştransplasental geçiş olabilir
![Page 28: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/28.jpg)
Annenin bağışıklığının üstesindengelerek reenfeksiyonun oluşabileceğidurumlar nelerdir?
◦ Masif inokulum◦ Değişik bir evrim şeklinin alınması◦ Değişik genetiğe sahip bir suş
Annenin bağışıklığının üstesindengelerek reenfeksiyonun oluşabileceğidurumlar nelerdir?
◦ Masif inokulum◦ Değişik bir evrim şeklinin alınması◦ Değişik genetiğe sahip bir suş
![Page 29: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/29.jpg)
Reenfeksiyona bağlıimmunokompetan annelerden doğanbebek sayısı: 6 Sadece bu vakadaki etken izole
edilebilmiş Bu vakadaki Hashimato tiroiditi NK
hücrelerinin bir alt grubundadefekte yol açabileceği içinreenfeksiyonu kolaylaştırmışolabileceği dışlanamaz
Reenfeksiyona bağlıimmunokompetan annelerden doğanbebek sayısı: 6 Sadece bu vakadaki etken izole
edilebilmiş Bu vakadaki Hashimato tiroiditi NK
hücrelerinin bir alt grubundadefekte yol açabileceği içinreenfeksiyonu kolaylaştırmışolabileceği dışlanamaz
![Page 30: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/30.jpg)
Avrupa ve Kuzey Amerika’dagenellikle Tip 2 Güney Amerika’da daha farklı
genotipler Arjantin, Uruguay ve Brezilya’dan
gelen etler reenfeksiyonlara yolaçabilir
Avrupa ve Kuzey Amerika’dagenellikle Tip 2 Güney Amerika’da daha farklı
genotipler Arjantin, Uruguay ve Brezilya’dan
gelen etler reenfeksiyonlara yolaçabilir
![Page 31: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/31.jpg)
Fransa’da;Fransa’da; Toksoplazmoz prevalansı: %84
(1960)--%44 (2003) Konjenital toksoplazmoz insidansı:
2.9/10000 canlı doğum (2007)◦ Doğumda Semptomatik konjenital
toksoplazmoz insidansı: 0.34/10000canlı doğum
Toksoplazmoz prevalansı: %84(1960)--%44 (2003) Konjenital toksoplazmoz insidansı:
2.9/10000 canlı doğum (2007)◦ Doğumda Semptomatik konjenital
toksoplazmoz insidansı: 0.34/10000canlı doğum
![Page 32: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/32.jpg)
EpidemiyolojiEpidemiyoloji
Avrupa’da en sık genotip: Genotip II Risk faktörleri arasında en sık olan,
çiğ veya az pişmiş et yenmesi
Avrupa’da en sık genotip: Genotip II Risk faktörleri arasında en sık olan,
çiğ veya az pişmiş et yenmesi
![Page 33: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/33.jpg)
Tanı kimlerde önemli?◦ Gestasyonları sırasındaenfeksiyonu geçiren gebeler
◦ Konjenital olarak enfekte olanfetus ve yenidoğanlar
◦ İmmunkompromize kişiler◦ Koryoretiniti olanlarda TANIÖNEMLİ
◦ Gestasyonları sırasındaenfeksiyonu geçiren gebeler
◦ Konjenital olarak enfekte olanfetus ve yenidoğanlar
◦ İmmunkompromize kişiler◦ Koryoretiniti olanlarda TANIÖNEMLİ
![Page 34: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/34.jpg)
Toksoplazmoz tanısıToksoplazmoz tanısı Direkt
◦ Kan, vücut sıvı ve dokularından izolasyon◦ Sitolojik preparatlarda takizoit ve/veya
antijenlerin gösterilmesi◦ Plasenta, fetus veya yenidoğanda
takizoitlerin veya bradizoitleri içerenkistlerin gösterilmesi
◦ PZR İndirekt
◦ Serolojik testler
Direkt◦ Kan, vücut sıvı ve dokularından izolasyon◦ Sitolojik preparatlarda takizoit ve/veya
antijenlerin gösterilmesi◦ Plasenta, fetus veya yenidoğanda
takizoitlerin veya bradizoitleri içerenkistlerin gösterilmesi
◦ PZR İndirekt
◦ Serolojik testler
![Page 35: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/35.jpg)
Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii direkt olarakdirekt olaraksaptandığında akut toksoplazmoz tanısısaptandığında akut toksoplazmoz tanısıkonabilen durumlar;konabilen durumlar;
SSS tutulumunda BOSAkut pulmoner hastalıkta BALGebelikte amniyon sıvısında
SSS tutulumunda BOSAkut pulmoner hastalıkta BALGebelikte amniyon sıvısında
![Page 36: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/36.jpg)
SabinSabin--Feldman (referans test)Feldman (referans test)
Antikorlar, enfeksiyonun ilk 1-2haftasından itibaren gösterilebilir Akut enfeksiyonda, 1:1024 ve daha
yüksek titrelerde olabilir
Antikorlar, enfeksiyonun ilk 1-2haftasından itibaren gösterilebilir Akut enfeksiyonda, 1:1024 ve daha
yüksek titrelerde olabilir
![Page 37: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/37.jpg)
En sık kullanılan testlerEn sık kullanılan testler
Anti-toxoplasma IgM ELISA(özellikle immunocapture) Anti-toxoplasma IgG ELISA IgG avidite IFAT IHA ISAGA
Anti-toxoplasma IgM ELISA(özellikle immunocapture) Anti-toxoplasma IgG ELISA IgG avidite IFAT IHA ISAGA
![Page 38: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/38.jpg)
IgG AviditeIgG Avidite
İki set halinde Toxoplasma IgGELISA Bunlardan birisi üre gibi antijen
antikor bağlarını parçalayacak birajanla muamele edilir Avidite indeksi, üreye dirençli ve
toplam IgG oranlanarak bulunur
İki set halinde Toxoplasma IgGELISA Bunlardan birisi üre gibi antijen
antikor bağlarını parçalayacak birajanla muamele edilir Avidite indeksi, üreye dirençli ve
toplam IgG oranlanarak bulunur
![Page 39: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/39.jpg)
Çeşitli testlerde dezavantajlar!Çeşitli testlerde dezavantajlar!
İFAT, ANA pozitifliğinde yalancıpozitif sonuç verebilir İHA, geç pozitifleşir ISAGA çok duyarlı
İFAT, ANA pozitifliğinde yalancıpozitif sonuç verebilir İHA, geç pozitifleşir ISAGA çok duyarlı
![Page 40: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/40.jpg)
Serolojik testleri tanının önemliolduğu gruplarda nasılyorumlayalım?
Serolojik testleri tanının önemliolduğu gruplarda nasılyorumlayalım?
![Page 41: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/41.jpg)
Gebelerde;Gebelerde;
Serolojik sonuçların bir referanslaboratuvarda doğrulanması vehastanın doktoruna danışmanlıkverilmesi sonucunda, gereksizabortlarda %50 azalma olmuştur
Serolojik sonuçların bir referanslaboratuvarda doğrulanması vehastanın doktoruna danışmanlıkverilmesi sonucunda, gereksizabortlarda %50 azalma olmuştur
![Page 42: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/42.jpg)
Serokonversiyon olursa sorun yok vegenellikle tedavi başlanıyor Konsepsiyondan sonraki ilk örnekte,
IgG ve IgM pozitif ise, enfeksiyonzamanı anahtar Sabin Feldman, IgG avidite testi
Serokonversiyon olursa sorun yok vegenellikle tedavi başlanıyor Konsepsiyondan sonraki ilk örnekte,
IgG ve IgM pozitif ise, enfeksiyonzamanı anahtar Sabin Feldman, IgG avidite testi
![Page 43: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/43.jpg)
Hızlı tanı!Hızlı tanı!
Anneden bebeğe geçişin azaltılmasıiçin enfeksiyonun ilk 3-4 haftasıiçinde tedavi yapılması gerekir Gebelik sırasında yapılan tedavi;
◦ yenidoğanlarda intrakranial lezyonlarıazaltıyor
◦ Göz hastalıklarında önemli bir etkisi yok
Anneden bebeğe geçişin azaltılmasıiçin enfeksiyonun ilk 3-4 haftasıiçinde tedavi yapılması gerekir Gebelik sırasında yapılan tedavi;
◦ yenidoğanlarda intrakranial lezyonlarıazaltıyor
◦ Göz hastalıklarında önemli bir etkisi yok
![Page 44: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/44.jpg)
Fetal enfeksiyon tanısındaFetal enfeksiyon tanısında
PZR altın standart olarak kabuledilmelidir Seroloji yanıltıcı olabilir PZR duyarlılığı gebeliğin yaşına ve
hedef gene bağlı olarak değişebilir(B1, AF 146527) 18. haftadan itibaren duyarlılık
artar Gerçek zamanlı PZR ile kantitasyon
fetal prognoz açısından yol gösterici
PZR altın standart olarak kabuledilmelidir Seroloji yanıltıcı olabilir PZR duyarlılığı gebeliğin yaşına ve
hedef gene bağlı olarak değişebilir(B1, AF 146527) 18. haftadan itibaren duyarlılık
artar Gerçek zamanlı PZR ile kantitasyon
fetal prognoz açısından yol gösterici
![Page 45: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/45.jpg)
Konjenital toksoplazmozda klinikçok değişken!
◦ Neonatal hastalık (Hidrosefali,mikrokalsifikasyonlar,koryoretinit)
◦ Yaşamın ilk haftalarında oluşanhafif veya ağır hastalık
◦ Bebeklik, çocukluk veyaadolesansta, önceden tanınmamışenfeksiyonun sekel veya relapsı
◦ Subklinik enfeksiyon
◦ Neonatal hastalık (Hidrosefali,mikrokalsifikasyonlar,koryoretinit)
◦ Yaşamın ilk haftalarında oluşanhafif veya ağır hastalık
◦ Bebeklik, çocukluk veyaadolesansta, önceden tanınmamışenfeksiyonun sekel veya relapsı
◦ Subklinik enfeksiyon
![Page 46: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/46.jpg)
TanıTanı
IgM ve IgA pozitif ise, Doğumda IgM pozitifliği gebeliğin 2.
yarısında geçirilen enfeksiyonlarısaptayabiliyor, ELISA duyarlılığıdüşük 30. haftadan sonra geçirilen
enfeksiyon için duyarlılık ancak%50’ye çıkıyor
IgM ve IgA pozitif ise, Doğumda IgM pozitifliği gebeliğin 2.
yarısında geçirilen enfeksiyonlarısaptayabiliyor, ELISA duyarlılığıdüşük 30. haftadan sonra geçirilen
enfeksiyon için duyarlılık ancak%50’ye çıkıyor
![Page 47: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/47.jpg)
Eğer IgM ve IgA antikorları negatifise tanı zor Annenin IgG’leri ile bebeğinkiler 1 yıl
takip ile ayrılmaya çalışılırWb ile değişik bant paternleri
◦ ilk 3 ayda duyarlılık %70-85, 2 boyutluelektroforez sonrası wb daha duyarlı
Eğer IgM ve IgA antikorları negatifise tanı zor Annenin IgG’leri ile bebeğinkiler 1 yıl
takip ile ayrılmaya çalışılırWb ile değişik bant paternleri
◦ ilk 3 ayda duyarlılık %70-85, 2 boyutluelektroforez sonrası wb daha duyarlı
![Page 48: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/48.jpg)
Özet olarak;
![Page 49: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/49.jpg)
Toksoplazmoz serolojisindeToksoplazmoz serolojisindeesas sorun!esas sorun!
Spesifik IgM’lerin uzun süredevam edebilmesi nedeniyleher zaman akut enfeksiyonugöstermemesi
Spesifik IgM’lerin uzun süredevam edebilmesi nedeniyleher zaman akut enfeksiyonugöstermemesi
![Page 50: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/50.jpg)
Özgül IgM antikorlarını saptayanticari kitlerin özgüllüğü %77’yekadar düşebilmektedir. Yüksek avidite her zaman 3-5 ay
önceden geçirilmiş enfeksiyonugösterir Ancak düşük avidite özellikle
gebelerde ve tedavi durumda aylarcapozitif kalabilir
Özgül IgM antikorlarını saptayanticari kitlerin özgüllüğü %77’yekadar düşebilmektedir. Yüksek avidite her zaman 3-5 ay
önceden geçirilmiş enfeksiyonugösterir Ancak düşük avidite özellikle
gebelerde ve tedavi durumda aylarcapozitif kalabilir
![Page 51: KLİNİK PARAZİTOLOJİ OLGULARI · 2014. 3. 11. · Patojen olmayanları raporlama: Tam bir parazitolojik dışkı incelemesinin yapıldığı varsayılarak; Yorum olarak: Patojen](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012007/6111aa10b9bcee7ead6bfada/html5/thumbnails/51.jpg)
Avidite matürasyonunda kişiseldeğişiklikler, düşük aviditenin 5aydan uzun devam edebilir Özellikle gebelerde avidite
düşüklüğü 6 ay sonra bile hastalarınyarısında görülebilir. Eğer hastatedavi edilirse, avidite daha da uzundüşük kalabilir
Avidite matürasyonunda kişiseldeğişiklikler, düşük aviditenin 5aydan uzun devam edebilir Özellikle gebelerde avidite
düşüklüğü 6 ay sonra bile hastalarınyarısında görülebilir. Eğer hastatedavi edilirse, avidite daha da uzundüşük kalabilir