KLİNİK HİZMET STANDARTLARI - Ministry of Health...KLİNİK HİZMET STANDARTLARI 07 Ağustos...

KLİNİK HİZMET KLİNİK HİZMET STANDARTLARISTANDARTLARI

1

STANDARTLARISTANDARTLARI

07 Ağustos 2009/İstanbul

Uzm.Dr. Ergün KARAHALLISağlık Bakanlığı

Performans Yönetimi ve Kalite Geliştirme Daire Başkanlığı

KLİNİK HİZMET STANDARTLARI35 Standart

64 Ölçülebilir Bileşen

KONU STANDART SAYISIHASTA ODALARI DONANIMI 5

2

HASTA ODALARI DONANIMI 5

TEMİZLİK 3

ACİL MÜDAHALE EKİPMANI 2

HASTA GÜVENLİĞİ 19

NARKOTİK İLAÇ YÖNETİMİ 2

HASTA VE YAKINLARININ EĞİTİMİ 4

1.2.1.1 Her yatağın başında tıbbi gaz sistemine bağlı hasta başı paneli bulunmalıdır.

Ölçülebilir bileşenler/objektif kanıtlar:

� Panel Sayısı/Yatak sayısı = 1� Periyodik olarak kontrol edilmeli� Kontrollerine ilişkin kayıtlar tutulmalı� Kontrollerine ilişkin kayıtlar tutulmalı

Doküman: Yatak Başı Tıbbi Gaz Paneli Kontrol Formu

İstisnalar: Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon, Ruh Sağlığı Hastanelerinde değerlendirme dışı

3

1.2.1.1 Her yatağın başında tıbbi gaz sistemine bağlı hasta başı paneli bulunmalıdır.

………………. HASTANESİ

YATAK BAŞI TIBBİ GAZ SİSTEMİ

KONTROL FORMU BÖLÜM/SERVİS

YIL/AY

CİHAZ 1 2 3 4 5 6 KONTROL

Man

ometre

ve

Flo

wm

etre

Kon

trol

ü

Asp

iratör

Torb

ası

Kon

trol

ü

Priz ve

Jak

ların

Kon

trol

ü

Bağ

lant

ılar

ın

Kon

trol

ü

Tem

izlik K

ontro

lü

Man

ometre

ve

Flo

wm

etre

Kon

trol

ü

Asp

iratör

Torb

ası

Kon

trol

ü

Priz ve

Jak

ların

Kon

trol

ü

Bağ

lant

ılar

ın

Kon

trol

ü

Tem

izlik K

ontro

lü

Man

ometre

ve

Flo

wm

etre

Kon

trol

ü

Asp

iratör

Torb

ası

Kon

trol

ü

Priz ve

Jak

ların

Kon

trol

ü

Bağ

lant

ılar

ın

Kon

trol

ü

Tem

izlik K

ontro

lü

Man

ometre ve

Flo

wm

etre

Kon

trol

ü

Asp

iratör

Torb

ası

Kon

trol

ü

Priz ve

Jak

ların

Kon

trol

ü

Bağ

lant

ılar

ın

Kon

trol

ü

Tem

izlik K

ontro

lü

Man

ometre

ve

Flo

wm

etre

Kon

trol

ü

Asp

iratör

Torb

ası

Kon

trol

ü

Priz ve

Jak

ların

Kon

trol

ü

Bağ

lant

ılar

ın

Kon

trol

ü

Tem

izlik K

ontro

lü

Man

ometre

ve

Flo

wm

etre

Kon

trol

ü

Asp

iratör

Torb

ası

Kon

trol

ü

Priz ve

Jak

ların

Kon

trol

ü

Bağ

lant

ılar

ın

Kon

trol

ü

Tem

izlik K

ontro

lü

İMZA

1 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 2 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 3 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 4 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 5 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 6 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 7 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □

4 Form No: F-SYB-14

8 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 9 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 10 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 11 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 12 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 13 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 14 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 15 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 16 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 17 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 18 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 19 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 20 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 21 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 22 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 23 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 24 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 25 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 26 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 27 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 28 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 29 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 30 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 31 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ SORUMLU/İMZA

1.2.1.2 Tüm hasta odalarında lavabo bulunmalıdır.1.2.1.3 Hasta odalarında banyo ve tuvalet bulunmalıdır.


� Lavabolu Oda Sayısı/Oda sayısı = 1

� Banyo/WC’li Oda Sayısı/Oda sayısı = 1� Banyo/WC’li Oda Sayısı/Oda sayısı = 1

5

1.2.1.4 Tüm hasta odalarında yatak başı bağlantılı çalışır durumda çağrı sistemi bulunmalıdır.

Amaç: Hastanın ihtiyaç duyduğunda sağlık personeline kolayca ulaşabilmesinin sağlanmasıdır.


� Tüm hasta odalarında hemşire çağrı sistemi olmalı

� Çalışır durumda olmalı

Öneri: Hemşirenin çağrıya cevap verme süresi takip edilebilir

6

1.2.1.4 Tüm hasta odalarında yatak başı bağlantılı çalışır durumda çağrı sistemi bulunmalıdır.

7

1.2.1.5 Klinik/servislerde hastaların kullandığı tüm banyo ve tuvaletlerde çağrı sistemi bulunmalıdır.

Amaç: Acil durumlarda hastanın görevli personele ulaşabilmesinin sağlanmasıdır.


� Tüm banyo ve tuvaletlerde hemşire çağrı sistemi olmalı

� Çalışır durumda olmalı

Öneri: Hemşirenin çağrıya cevap verme süresi takip edilebilir

8

1.2.1.5 Klinik/servislerde hastaların kullandığı tüm banyo ve tuvaletlerde çağrı sistemi bulunmalıdır.

9

1.2.2.1 Klinikte yer alan tüm tuvalet ve banyoların temizlikleri düzenli olarak kontrol edilmeli ve temizliklerinin yapıldığına dair kontrol çizelgeleri olmalıdır.


� Hastanenin temizlikle ilgili sorumlu ekibi tarafından kliniklerde yapılan kontrol ve denetimlere ait kayıtlar tutulmalı

Doküman: Kontrol formu (temizlik komitesi veya bir sorumlu)

� Her tuvalet ve banyonun temizlik kontrol çizelgesi bulunmalı

Doküman: Temizlik Çizelgesi

10

1.2.2.1 Klinikte yer alan tüm tuvalet ve banyoların temizlikleri düzenli olarak kontrol edilmeli ve temizliklerinin yapıldığına dair kontrol çizelgeleri olmalıdır.

TUVALET TEMİZLİK ÇİZELGESİ

PERSONELİN ADI SOYADI:

DOKÜMAN NO:

REVİZYON:

REVİZYON TARİHİ:

…………………………… HASTANESİ

TUVALET TEMİZLİK TAKİP FORMU

AİT OLDUĞU

AY/YIL

KASIM 2007

TARİH 5 6 7 8 9 12 13 14 15 16

WC-1 (günde üç kez)


WC-3

11

TARİH:

KONTROL PARAMETRELERİ

Saat 08.00

Saat10.00

Saat12.00

Tuvalet ve lavabo temizliği yapıldı.

Çöpler alındı

Yer temizliği yapıldı

Temizlik malzemeleri yeterli

Teknik kontrol yapıldı

TARİH:

Tuvalet ve lavabo temizliği yapıldı.


GÖREVLİ PERSONEL

BAŞHEMŞİRE YARD

TARİH 19 20 21 22 23 26 27 28 29 30




GÖREVLİ PERSONEL

BAŞHEMŞİRE YARD

FORM NO: F-KYM-06

1.2.2.2 Lavabo, tuvalet ve banyolarda sıvı sabun, kâğıt havlu, tuvalet kâğıdı ve poşetli çöp kutusu gibi materyal bulundurulmalıdır

Amaç: El hijyeninin sağlanması ve enfeksiyonların önlenmesi


� Her lavaboda sıvı sabun, kâğıt havlu ve poşetli çöp kutusu� Her lavaboda sıvı sabun, kâğıt havlu ve poşetli çöp kutusu

� Her tuvalette tuvalet kâğıdı ve poşetli çöp kutusu bulunmalı

12

1.2.2.2 Lavabo, tuvalet ve banyolarda sıvı sabun, kâğıt havlu, tuvalet kâğıdı ve poşetli çöp kutusu gibi materyal bulundurulmalıdır

13

1.2.2.3 Sıvı sabun kaplarının üstüne ekleme yapılmamalı, boşalan sabunluk yıkanıp iyice kurutulduktan sonra tekrar doldurulmalıdır

Amaç: El hijyeninin sağlanması ve enfeksiyonların önlenmesi


� Sıvı sabun kaplarının üstüne ekleme yapılmamalı (enfeksiyon kaynağı)kaynağı)

� Boşalan sabunluk tekrar kullanılmadan önce yıkanıp iyice kurutulmalı

� Bu amaçla yedek sabun kapları bulundurulmalı

Eylem: Temizlik personeline bu işi nasıl yaptığı sorulur, yedek kapları göstermesi istenir.

14

1.2.3.1 CPR uygulaması için gerekli acil müdahale seti kolay ulaşılabilecek bir yerde bulunmalıdır.1.2.3.2 Acil müdahale setinde bulunması gereken ilaçların ve miktarlarının bir listesi olmalı, düzenli olarak kontrolleri yapılmalıdır.

Ölçülebilir bileşenler/objektif kanıtlar:� Acil Müdahale Seti:

� Ambu,

� Laringoskop,

� İlaç ve malzeme listesi olmalı (klinikler ihtiyacına

göre belirleyebilir)

Amaç: Kliniklerde CPR uygulaması için gerekli düzenlemelerin ve acil müdahale esnasında gerekli ilaçların hazır bulundurulmasının sağlanmasıdır.

� Laringoskop,

� Aır-way,

� Entübasyon tüpü,

� Defibrilatör,

� İlaç ve sarf malzeme vs.

� Yeterli sayıda olmalı

� Kolay ulaşılabilmeli

� Herkesce yeri bilinmeli

15

� Yeterli ilaç ve malzeme bulunmalı

� Kontrol sorumlusu belli olmalı

� Düzenli miad kontrolü yapılmalı

� Düzenli kritik stok seviyesi (min-max) kontrolü

� Azalan ve bitenler zamanında temin edilmeli

Doküman: Liste, kontrol formuEylem: Örnekleme yoluyla sayım


16


……….. HASTANESİ

ACİL İLAÇ VE MALZEME TAKİP LİSTESİ

BÖLÜM/SERVİS:

NO İLAÇ/MALZEME ADI SAKLAMA KOŞULU

SON KULLANMA TARİHİ

MİNİMUM STOK SEVİYESİ

MAXİMUM STOK SEVİYESİ

DOLAP STOK MİKTARI

1 ADRENALİN ampul Oda ısısı Mayıs 2010 10 25 9

2 ATROPİN ampul Oda ısısı Haziran 2010 3 8 6

3 AVİL ampul Oda ısısı Mayıs 2012 5 10 8

4 DEKORT ampul Oda ısısı Ocak 2013 5 12 7

5 K-VİT ampul Oda ısısı Mayıs 2011 2 5 4 6 LASİX ampul Oda ısısı Eylül 2010 10 20 14 7 METPAMİD ampul Oda ısısı Şubat 2012 5 15 9

17 FORM NO: F-ACL-01

7 METPAMİD ampul Oda ısısı Şubat 2012 5 15 9 8 ENTÜBASYON TÜP (NO:8) Oda ısısı Mart 2011 1 3 2 9 AİR-WAY Oda ısısı Nisan 2012 2 4 3 10 AMBU Oda ısısı Mayıs 2012 1 1 1 11 ASPİRASYON SONDA (NO:12) Oda ısısı Ocak 2010 2 5 3 12 ASPİRASYON SONDA (NO:14) Oda ısısı Mayıs 2011 3 6 3

13 14 15 16 17 18 19 20

NOT: Uygun görülen ilaçlar/malzemeler listeye ilave edebilir. Minimum stok seviyeleri sorumlularca belirlenecektir ve stok bunun altına inmeyecektir.

SORUMLU HEKİM İMZA


………… HASTANESİ

ACİL İLAÇ ÇANTASI KONTROLFORMU

BÖLÜM/SERVİS:

NO KONTROL EDENİN

ADI-SOYADI Sayım Yapıldı Miad Kontrolü

Yapıldı Kritik Stok

Kontrolü Yapıldı İmza Yapılacaklar

1 □ □ □ 2

□ □ □ 3 □ □ □ 4 □ □ □ 5 □ □ □

□ □ □

18 FORM NO: F-ACL-04

6 □ □ □ 7 □ □ □ 8 □ □ □ 9 □ □ □ 10 □ □ □ 11 □ □ □ 12 □ □ □ 13 □ □ □ 14 □ □ □ 15 □ □ □ 16 □ □ □ 17 □ □ □ 18 □ □ □

Sorumlu NOT: Her sabah kontrol yapılacaktır

Sorumlu Hemşire

SORUMLU HEKİM İMZA

1.2.4.1 Doğru hastaya, doğru işlemlerin yapılmasını sağlamaya yönelik yazılı bir düzenleme bulunmalıdır.


� Yazılı dokümanda hasta kimlik tanımlayıcıları ile ilgili politikalar

� Hasta ilk kabul edildiğinde hangi renk bilekliğin takılacağı,

� Hastanın durumunda değişiklik olduğunda nasıl bir yolun izleneceği;

� Hasta ve ailesinin bu bileklikler konusunda bilgilendirilmesinin nasıl yapılacağı; � Hasta ve ailesinin bu bileklikler konusunda bilgilendirilmesinin nasıl yapılacağı;

� Hasta kayıtlarında/oda kapılarında vs. renkli uyarı verilecekse, bu uyarıların bilekliklerdeki renklerle

uyumluluğu ile ilgili kuralların neler olacağı gibi

� Hasta yattığı süre boyunca kimlik bilekliğini takmalı

� Hastaya yapılacak her türlü işlemde hasta kimliği aktif iletişim tekniği ile doğrulanmalı

� Başka bir sağlık kuruluşuna ait bileklik varsa çıkarılmalı

Doküman: Yazılı bir düzenleme (prosedür-talimat vs)

19

1.2.4.1 Doğru hastaya, doğru işlemlerin yapılmasını sağlamaya yönelik yazılı bir düzenleme bulunmalıdır.

DOĞRU HASTANIN DOĞRU HİZMETİ ALDIĞINDAN EMİN OLMALIYIZ

� Herhangi bir test, işlem veya tedavi öncesi

20

� Herhangi bir test, işlem veya tedavi öncesi� İlaç ve kan/kan ürünü uygulamadan önce � Klinik testler için örnek alımında� Hasta transferinde

1.2.4.2 Doğru hastaya, doğru işlemlerin yapılmasını sağlamaya yönelik kimlik tanımlayıcıları (hasta kimlik bilekliği) kullanılmalıdır.


� Hasta kimlik tanımlama ve doğrulama işleminde hasta kimlik bilekliği kullanılmalı

� Hasta kimlik tanımlama işleminde kullanılan barkotlu hasta bilekliğinde;

�Protokol numarası (kalın ve büyük punto)�Hastanın T.C. kimlik numarası,�Hasta adı– soyadı,�Doğum tarihi (gün–ay–yıl),�Doğum yeri�Tabibin adı-soyadı

21

En az 3 tanesi

1.2.4.2 Doğru hastaya, doğru işlemlerin yapılmasını sağlamaya yönelik kimlik tanımlayıcıları (hasta kimlik bilekliği) kullanılmalıdır.

Tüm hastalar için

Alerjik hastalar içinAlerjik hastalar için

22

Doğum öncesi yatış Doğum öncesi yatış işlemlerinde iki işlemlerinde iki bileklik hazırlanır bileklik hazırlanır

Anneye

Bebeğe

Doğumdan sonra bebeğe (erkek mavi-kız pembe)

(anne adı-soyadı, anne protokol no, bebeğin doğum tarihi)

1.2.4.3 Sağlık personelinin tümü hasta kimlik tanımlayıcılarının kullanımı ve doğru hastaya doğru işlemlerin yapılmasının sağlanması konusunda eğitilmelidir.


� Eğitimler kayıt altına alınmalıdır.

Doküman: Eğitim Katılım Formu

23

1.2.4.4 Her klinikte ‘El Hijyeninde 5 Endikasyon’ kuralına uygun çalışılıyor olmalıdır.


� Klinikte “El Hijyeni İçin 5 Durum (Endikasyon) Kuralı” asılı olmalıdır.

Doktorlar, hemşireler ve diğer personelin bu kurala uygun olarak � Doktorlar, hemşireler ve diğer personelin bu kurala uygun olarak çalışması gerekli

ÖNERİ: “5 Endikasyon Kuralı” ilgili örnek dokümanlar Performans Yönetimi ve Kalite Geliştirme Daire Başkanlığı web sitesinde yayınlanan “Örnek Uygulamalar Rehberi”nde bulunmaktadır.

24

18-04-2007

Sağlık personeli el yıkamaya özen göstermiyor

25

göstermiyorİngiltere’de yapılan bir araştırmada, hijyene en çok önem vermesi gereken sağlık personelinin, ellerini yıkama alışkanlığının pek bulunmadığını gösterdi.

CHİCAGO - Dr. Dinah Gould başkanlığındaki ekip, el temizliğini artırma stratejilerinin etkili olup olmayacağını araştırdı. Araştırma sonucunda, el yıkamanın önemi konusundaki bir ders veya seminerin, kısa dönemde bile sağlık personelinin el yıkama alışkanlığında değişiklik yaratmadığı görüldü.

NTV-MSNBC


Sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonların kontrolünde tek başına en etkili ve en

önemli yöntem

26

önemli yöntem


% 40’dan fazlası önlenebilir“El yıkamak” % 30 oranında azaltabilir

SAĞLIK HİZMETİ İLİŞKİLİ SAĞLIK HİZMETİ İLİŞKİLİ ENFEKSİYONLARINENFEKSİYONLARIN

27

“El yıkamak” % 30 oranında azaltabilir

WHO Guidelines on Hand Hygiene in Healthcare, 2005.


1 HASTA İLE TEMASTAN ÖNCENE ZAMAN? Hastaya yaklaşırken hastaya temas etmeden önce ellerinizi temizleyin.ÖRNEKLER: Tokalaşma, hastanın hareket etmesine yardım, muayene.

2 ASEPTİK İŞTEN ÖNCENE ZAMAN? Herhangi bir aseptik işten önce ellerinizi temizleyin.ÖRNEKLER: Ağız/diş bakımı, ifrazat aspirasyonu, pansuman, kateter yerleştirme, yemek, ilaç hazırlama.

28

3VÜCUT SIVISINA MARUZ KALMA

RİSKİNDEN SONRA

NE ZAMAN? Vücut sıvısına maruz kalma riskinden ( ve eldivenleri çıkardıktan) hemen sonra ellerinizi derhal temizleyin.ÖRNEKLER: Ağız/diş bakımı, ifrazat aspirasyonu, kan alma ve manipüle etme, idrar, dışkı temizleme, atık halletme.

4 HASTA İLE TEMASTAN SONRA

NE ZAMAN? Hastaya ve yakın çevresine temas ettikten sonra hastanın yanından ayrılırken ellerinizi temizleyin.ÖRNEKLER: Tokalaşma, hastanın hareket etmesine yardım, klinik muayene.

5 HASTA ORTAMIYLA TEMASTAN SONRA

NE ZAMAN? Hastaya dokunmasanız bile, hastanın yakın çevresindeki obje ve mobilyalara dokunduktan sonra hastanın yanından ayrılırken ellerinizi temizleyin.ÖRNEKLER: Yatak çarşaflarını değiştirme, perfüzyon hızı ayarlama.

1.2.4.5 Her hasta başında alkol bazlı el antiseptiği bulunmalıdır.


� Her hasta başında alkol bazlı el antiseptik solüsyonu bulunmalı

� Kullanılıyor olmalı (tüketim miktarları)

29

NOT: Kliniklerde iki yatak arasında bir adet (her hasta odasına en az bir adet) bulunabilir.

1.2.4.5 Her hasta başında alkol bazlı el antiseptiği bulunmalıdır.

Neden Alkol Bazlı El AntiseptikleriNeden Alkol Bazlı El Antiseptikleri� Hızlı antimikrobiyal etkileri

� Geniş spektrumlu olmaları

30

� Daha iyi tolere edilmeleri

� Uygulama kolaylığı

� Uygulama için lavabo gerekmemesi

� Her hasta başında kolaylıkla uygulanabilmesi

1.2.4.6 Düşmelerin önlenmesi ve izlenmesine yönelik yazılı bir düzenleme olmalıdır.


� Yazılı bir düzenleme;

� Düşmelerin önlenmesi ve izlenmesine ilişkin politikalar� Düşme risk faktörleri, � Düşme riskinin değerlendirilmesi, � Düşme riski olan hastalar için alınması gereken önlemler, � Genel olarak düşmeye yönelik önlemler, � Düşmelerin izlenmesi� Düşmelerin izlenmesi

� Tesis yönetimi ve güvenliği kapsamında da değerlendirilmeli,

� Sadece hastaları değil, çalışanlar, refakatçiler ve tesiste bulunan tüm kişiler

� Düşme riskine yönelik genel önlemler belirlenmiş ve uygulanıyor olmalı

� Düşme riski olan hastalar tespit edilerek risk düzeyine yönelik önlemler

� Çalışanlara eğitim ve kayıtları tutulmalı

� Olay bildirim formu-analiz-DÖF

Doküman: Yazılı bir düzenleme (prosedür-talimat vs)Düşme Risk Değerlendirme FormuEğitim Katılım FormuOlay Bildirim Formu

31


Bildirilen tıbbi hatalar içinde düşme oranı % 5-8 arasında değişiyor.

Hangi Bölümlerde Düşmeler Fazla?

32

Hangi Bölümlerde Düşmeler Fazla?%74.4’ü cerrahi servislerinde,

Nerede Düşüyorlar?% 68.5’i hasta odalarında,% 14.6’sı banyoda,% 5’i ise koridorda düşmüştür.

Eti Aslan, 1. Ameliyathane Hemşireliği sempozyumu,(http://www.istanbulsaglik.gov.tr/w/sb/egt/ameliyathane_semp.asp)


DÜŞME RİSKİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ (HENDRİCH II)

Konfüzyon / Dezoryantasyon 4 puan Semptomatik Depresyon 2 puan Boşaltım İhtiyacında Sorun 1 puan Baş Dönmesi 1 puan Cinsiyet (erkek) 1 puan Antiepileptik Grubu İlaç Kullanımı (Karbamezepin,Tegretol,Phenytoin, Eptantoin,Valporik Asit, Depakin,Pimidon, 2 puan

33

Mysoline, Lamotrigin,Lamictal,Phenobarbital,Luminal,Exhosuximid, Petimid) Benzodiazepin Grubu İlaç Kullanımı (Alprazolam, Xanax,Buspiran, Buston, Chlordiazepoxid,Librium,Clonazepam, Rivotril, Clorazepatdipotasyum,Tranxilane, Diazepam,Diazem,Lorazepam, Rivotril,Midazolam,Dormicum,Oxazepam,Serapax)

1 puan

TOPLAM PUAN

RİSK

ÖLÇÜMÜ

PUANLAMA YAPILMASI GEREKEN FAALİYET

Risk YOK 0-4 Haftada bir kez düşme riskini yeniden değerlendir.

YÜKSEK

risk

5 ve ↑ Her gün düşme riskini yeniden değerlendir + Düşme olaylarını önleme

ve İzleme Prosedürü uygula.


SedyedenSedyeden düştüdüştü, , bebeğiylebebeğiyle öldüöldüDoğumhaneyeDoğumhaneye götürülürkengötürülürken sedyedensedyeden düşendüşen 9 9 aylıkaylık hamilehamile

35

DoğumhaneyeDoğumhaneye götürülürkengötürülürken sedyedensedyeden düşendüşen 9 9 aylıkaylık hamilehamileÖzdemirÖzdemir veve dünyayadünyaya getirdiğigetirdiği bebeğibebeği kurtarılamadıkurtarılamadı. . Hatay'ınHatay'ınSamandağSamandağ ilçesindeilçesinde, , sancılanıncasancılanınca götürüldüğügötürüldüğü DevletDevletHastanesi'ndekiHastanesi'ndeki doğumdoğum odasıodası kapısındakapısında sedyedensedyeden düşerekdüşerek ölenölen9 9 aylıkaylık hamilehamile NurayNuray ÖzdemirÖzdemir (35) (35) ileile son son nefesindenefesinde dünyayadünyayagetirdiğigetirdiği kızkız bebeğibebeği kurtarılamadıkurtarılamadı. . Özdemir'inÖzdemir'in yakınlarıyakınları, , çifteçifteölümdeölümde doktordoktor ihmaliihmali olduğunuolduğunu iddiaiddia ettietti, , soruşturmasoruşturma başlatıldıbaşlatıldı..

22 22 AralıkAralık 20052005


Genel önlemler;

�Tuvaletlerde ve hasta odalarında tutunma kolları bulunması

�Hasta odasında gereksiz eşyalar, yerlerde kablo vs. bulundurulmaması;

�Düşme riskinin yüksek olduğu bölgelere uyarıcı tabela, resimler konması;

�Zeminlerin ıslak bırakılmaması;

�Merdiven korkuluklarının kontrolü;

�Yürürken ayağın takılabileceği çıkıntı, yükselti gibi engellerin giderilmesi;

�Zeminlerin kaygan olmayan malzeme ile döşenmesi;

�Yatak korkuluklarının kaldırılması; yatak frenlerinin kapalı tutulması;

�Hasta transferinde alınacak önlemlerin belirlenmesi

36


Düşme riski olan hastalar için alınacak önlemler;

�Hasta odasına ya da dosyasına işaretleme yapılması;

�Değerlendirmenin belli periyotlarla tekrarlanması;

�Düşme riski olan hastanın periyodik kontrolü;

�Hasta yatağının en düşük seviyede tutulması;

�Yatak korkuluklarının kaldırılması;

�Post-op dönemde ilk mobilizasyonun çalışan eşliğinde yapılması vb.

37

1.2.4.7 Hasta kısıtlaması ile ilgili yazılı bir düzenleme yapılmalıdır.


� Hareket kısıtlaması (yatağa sabitleme) ile ilgili yazılı bir düzenleme;

�Bilinci kapalı, ajite hasta, düşme riski yüksek hasta vb.

�Kısıtlama kriterlerinin belirlenmesi, �Kısıtlama kriterlerinin belirlenmesi,

�Kısıtlanmış hastanın takibi

�Kısıtlılığın devamının değerlendirilmesi

� Kısıtlama kararı mutlaka hekimin kararı ile (imza ve tarih saat)

� Bu karar her 24 saatte bir gözden geçirilmeli


38

1.2.4.8 Kan transfüzyonu uygulanacak hastadan kan örneği alınırken hastanın kimlik bilgileri dosyasından, kol bandından ve kendisinden teyit edilmeli ve örneğin üzerine örnek alındığı anda etiket yapıştırılmalıdır.


Transfüzyon gerekiyorsa;� “Kan ve/veya kan ürünleri istem formu“ ile istenmeli

� Hastanın adı, � Protokol numarası, � Tedavi gördüğü servis, tanısı, � Transfüzyon endikasyonu, � Transfüzyon endikasyonu, � Hastaya daha önce transfüzyon yapılıp yapılmadığı � Hasta kadın ise daha önce doğum yapıp yapmadığı, � Hazırlanacak kan veya kan komponentinin türü, miktarı, � Planlanan veriliş zamanı � Hekimin kaşesi ve imzası

� Hastadan kan örneği alınırken ve transfüzyon öncesinde aktif iletişim tekniği ile hasta kimliği doğrulanmalı

� Kan örneği alındıktan sonra hasta adının yazılı olduğu etiket, yatak başında hazırlanmalı ve tüp üzerine yapıştırılmalı

� Doğru tanımlama, laboratuvardaki bilgisayar veya defter kayıtlarında da devam ettirilmeli

Doküman: Kan ve/veya kan ürünleri istem formu 39

1.2.4.8 Kan transfüzyonu uygulanacak hastadan kan örneği alınırken hastanın kimlik bilgileri dosyasından, kol bandından ve kendisinden teyit edilmeli ve örneğin üzerine örnek alındığı anda etiket yapıştırılmalıdır.

Pardon Pardon YanlışYanlış Kan Kan VermişizVermişizAkdenizAkdeniz ÜniversitesiÜniversitesi TıpTıp FakültesiFakültesi HastanesiHastanesi

41

AkdenizAkdeniz ÜniversitesiÜniversitesi TıpTıp FakültesiFakültesi HastanesiHastanesiBaşhekimiBaşhekimi Prof. Dr. Prof. Dr. MeralMeral GültekinGültekin, , BurdurluBurdurlutanınmıştanınmış işadamıişadamı MehmetMehmet Berberoğlu'nunBerberoğlu'nunameliyatameliyat sonrasısonrası ölümüölümü veve ailesininailesinin yanlışyanlış kankanverildiğiverildiği iddialarıiddiaları üzerineüzerine başlatılanbaşlatılanaraştırmanınaraştırmanın sonuçlandığınısonuçlandığını açıkladıaçıkladı. Prof. . Prof. GültekinGültekin, , geçengeçen haftahafta kalçakalça kırığıkırığı ameliyatıameliyatıiçiniçin hastaneyehastaneye yatanyatan veve ameliyattanameliyattan ikiiki güngünsonrasonra ölenölen 83 83 yaşındakiyaşındaki Berberoğlu'naBerberoğlu'na 0 0 RhRhnegatifnegatif yerineyerine üçüç üniteünite B B RhRh pozitifpozitif kankanverildiğiniverildiğini söyledisöyledi. . MehmetMehmet Berberoğlu'nunBerberoğlu'nunölümüölümü nedeniylenedeniyle vicdanvicdan azabıazabı çektiğiniçektiğinibelirtenbelirten BaşhekimBaşhekim; “; “AncakAncak ölümünölümün yanlışyanlış kankantransferindentransferinden kaynaklanıpkaynaklanıp kaynaklanmadığıkaynaklanmadığıhenüzhenüz araştırılıyoraraştırılıyor.” .” dedidedi. . 4 Mart 20054 Mart 2005

1.2.4.9 Kan/ürünü uygulanmadan önce, gelen kan ve kan ürünleri cross-match formu ve hastanın kimlik bilgileri iki sağlık personeli tarafından kontrol edilmelidir.


� Aydınlatılmış onam (hastanın/yakınının-şuuru açıksa bizzat kendisinden)

� Hasta tabelasına veriliş zamanını ve süresi yazılmalı

� Kan grubu sonuç raporuna ek olarak cross-match raporlarına da hastanın

kan grubu sonucu eklenmeli

� Transfüzyon formu iki sağlık personeli tarafından hasta başında son kez

kontrol edilip imzalanmalı

� İlk 10 dakikası hemşire nezaretinde

� 15 dakikada bir vital bulgular

� Reaksiyon durumunda yapılması gerekenler belirlenmeli

Doküman: Aydınlatılmış Onam FormuTransfüzyon Formu

42

1.2.4.10 İzolasyon önlemleriyle ilgili yazılı bir düzenleme bulunmalıdır.


� İzolasyon ile ilgili yazılı düzenleme;

�Hangi hastaların enfekte veya kolonize hastalar olduğu

�Hangi izolasyon önlemlerinin uygulanması gerektiği

�İzolasyon yöntemleri, endikasyonları ve uygulamaları�İzolasyon yöntemleri, endikasyonları ve uygulamaları

�İzolasyona karar verecek olan hekimin görev ve sorumlulukları

�Uygulamayı takip edecek olan hemşirelerin görev ve sorumlulukları

� İzolasyon odalarında odanın giriş kapısında hangi izolasyon yönteminin

uygulandığını gösteren uyarıcı işaret

� Hemşirelere ve servis personeline eğitim

Doküman: Yazılı bir düzenleme (prosedür-talimat vs)Eğitim Katılım Formu

43

1.2.4.10 İzolasyon önlemleriyle ilgili yazılı bir düzenleme bulunmalıdır.

44

1.2.4.11 İlaçların güvenli uygulamasına yönelik yazılı bir düzenleme bulunmalıdır.


� İlaçların güvenliğine ilişkin yazılı düzenleme;

� Bu konudaki yetki ve sorumluluklar,

� Hata kaynakları

� Order hataları,

� Sistem hataları,

� Eczaneden kaynaklanan hatalar,

� Uygulama hataları gibi

� ilaç hatası durumunda veya ilaçla ilgili istenmeyen bir reaksiyon

geliştiğinde neler yapılması gerektiği


45

1.2.4.12 İlaçlar, hastaların isimlerinin yazılı olduğu ilaç kadehleri, poşetler vb. gibi araçlarla kişiye özel olarak hazırlanarak verilmelidir.


46

1.2.4.13 İlaç isimleri hiçbir hastane sürecinde kısaltılarak yazılmamalıdır.

MedikasyonMedikasyon Hatalarının DağılımıHatalarının Dağılımı

� Hekim order’ları %39-49� Hemşire uygulamaları %26-38� Uyarlama (transcription) %11-12

47

� Uyarlama (transcription) %11-12� Hazırlama ve dağıtım (eczane) %11-14

Bates et al. JAMA 1995; 274:29-34Leape et al. JAMA 1995; 274:35-43www.ahcpr.gov

Hekim istemlerindeHekim istemlerindeHemşire tabelalarındaHemşire tabelalarındaEczane istemlerindeEczane istemlerinde

KISALTMA ASLAKISALTMA ASLA

1.2.4.14 Servislerde/Ünitelerde adı, ambalajı birbirine benzeyen ve pediatrik dozdaki ilaçlar ayrı raflarda depolanmalıdır.

Dikkatli olmamız gereken ilaçlarDikkatli olmamız gereken ilaçlar

�Yazılışı benzer �Okunuşu benzer�Ambalajı benzer�Pediatrik dozdaki ilaçlar

ANDAZOL …..ANDOLORANDAZOL …..ANDOLORCİPRALEX…..CİBADREX

Yerleşimi uygun şekilde ve ayrı raflarda yapılmalıdır.Yerleşimi uygun şekilde ve ayrı raflarda yapılmalıdır.

48

1.2.4.15 Hastanın daha önce kullandığı ilaçlar da dâhil olmak üzere tüm ilaçları, sadece ilgili hemşire tarafından verilmelidir.


49

1.2.4.16 Acil kullanılabilecek pediatrik ilaçların kilograma göre çocuk dozları listelenmeli, bu listeler acil servisler ve çocuk hasta bakımı yapılabilen tüm klinik/servislerde kolay ulaşılabilecek bir yerde bulundurulmalıdır.

ACİL PEDİATRİK İLAÇLAR ETKEN MADDE ENDİKASYON DOZ

SALBUTAMOL

Bronkospazm, status astmatikus

0,1-0,15 mg/kg nebulizatör ile, gerektiğinde tekrarlanabilir. Max.5 mg/doz (20 dak. ara ile 0,05mg/kg/doz (max.1,7mg), 6 ek doz yapılabilir.

ATROPİN SULFATE

Semptomatik bradikardi Organik fosfor zehirlenmesi Succinylcholine’e bağlı bradikardiyi önlemek için

0,02-0,04 mg7kg (IM,IV) 0,02 mg/kg (IV) min: 0,1 mg s.c. 0,04mg/kg (IV) (Atropinizm belirtileri çıkana kadar tekrarlanır.) Succinylcholine uygulanımından önce veya aynı anda 0,02mg/kg (IV) veya 0,02-0,04 mg/kg(IM)

SODIUM BICARBONATE Metabolik asidoz Trisiklik antidepressan yüksek doz uygulanımı

1-2 mEq/kg (IV) (1 ml/kg ; %8,4 solüsyon 1:1 sulandırılarak)

CALCIUM CHLORIDE *İlacın damar dışında uygulanımı şiddetli cilt hasarına neden olur.

İonize hipokalsemi Hiperkalemi Hipermagnezemi Kalsium kanal bloker toksisitesi

20 mg/kg (IV) (%10 CaCL2 kullanılırsa doz 0,2 ml/kg) max. 500mg/doz

50

şiddetli cilt hasarına neden olur. Kalsium kanal bloker toksisitesi

max. 500mg/doz

CALCIUM GLUCONATE *İlacın damar dışında uygulanımı şiddetli cilt hasarına neden olur.

İonize hipokalsemi Hiperkalemi Hipermagnezemi Kalsium kanal bloker toksisitesi

60 mg/kg(IV) max:1gr/doz (%10’luk Glukonat kullanılırsa doz 0,6ml/kg) %10’luk Ca-klorür:13,5mEq Ca++/gr %10’luk Ca-glukonat:4,5mEq Ca++/gr

AKTİF KÖMÜR Toksik maddelerin akut alınımı 1-2g/kg (max:100 gr)

DEXAMETHASON

Beyin tümörü nedeniyle artmış kafa içi basıncının acil tedavisi HIB Menenjitinde Krup Sendromu tedavisi

Yükleme dozu…1-2 mg/kg(IV) İdame dozu… 1mg/kg/24 saat 0,6mg/kg/gün i.v. (4 dozda) 0,6mg/kg/gün i.v. (4 dozda)

DIAZEPAM Status epileptikus

0,05-0,25 mg/kg/doz i.v (3-5 dakikada) 15-20 dakikada bir kez tekrarlanabilir. (max.doz 0,75mg/kg veya 10 mg) 0,5 mg/kg (rektal) 20 mg’a kadar

DIPHENHYDRAMINE Akut hipersensitivite reaksiyonları Distonik reaksiyonlar

5mg/kg/gün (3-4 dozda) max:300 mg/gün

DOPAMINE *Cilt dışına çıkan ilaç şiddetli cilt hasarına neden olabilir.

Volüm replasmanından sonra şok durumunun devam etmesi

2-20µg/kg/dakika (IV infüzyon) Başlangıç dozu 10µg/kg/dakika 60 mg dopamin %5 dextroz ile 100 ml ye tamamlanır 1ml/kg/saat hız:10µgr/kg/dakika

DOBUTAMİNE Kardiak kontraktilite bozulması

5-25 µg / kg / dakika ( IV infüzyon) Başlangıç dozu olarak 10 µg / kg / dakika 60 mg dopamin %5 dextroz ile 100 ml ye tamamlanır 1ml/kg/saat hız:10µgr/kg/dakika

EPINEPHRINE (adrenalin)

Kardiak arrest veya şiddetli bradikardi, asistol, ventriküler fibrilasyon Anaflaksi Volüm replasmanından sonra şok durumunun devam etmesi Status astmatikus, bronkospazm Larengotrakeobronşitis

10µg/ kg(0,01mg/kg) (ıv,intraosseoz) 100µg/kg (endotrakeal) 10µg/kg/doz(SC,IV) maksimum 3 doz 0.1-3.0 µg / kg / dakika ( IV İnfüzyon ) 10 µg / kg / doz ( SC ) Maksimum doz 300µg Rasemik epinefrin ,% 2.25 ‘lik inhalasyon

1.2.4.17 Tedavi planı; ilaç adı, dozu, uygulama zamanı ve uygulama şeklini içerecek şekilde, okunaklı olarak her bir hasta tabelasına hastanın kendi hekimi tarafından yazılmalıdır.


� Tedavi planı hekim tarafından okunaklı yazılmalı

� Tedavi planında;

� İlacın dozu, � Uygulama şekli � Zamanı� Uygulama şekli � Zamanı� Hekim kaşesi ve imzası olmalı

� Hemşire ilaç uygulamasına geçmeden önce tedavi defterine;

� İlacın dozunu, � Uygulama şeklini, � Zamanını kaydetmeli

� Hasta kimliğini aktif olarak doğrulamalı

51

1.2.4.18 Sözel orderlerin doğrulanmasına yönelik yazılı bir düzenleme olmalıdır.


� Sözel orderla ilgili politikalara yönelik yazılı bir düzenleme;

� Sözel orderin bir yere not edilmesi, � Tekrar okunarak doğrulanması, � Hasta kimliğinin doğrulanması, � Hekimin onaylaması (nihai kayıt süresi)� Hekimin onaylaması (nihai kayıt süresi)

� Hemşire ve hekimlere bu kurallar hakkında eğitim verilmeli

52

••DoktorunDoktorun veve hastanınhastanın isminiismini kaydetkaydet••OrderiOrderi kaydetkaydet••HastaHasta isminiismini okuoku veve doğrulatdoğrulat••OrderiOrderi okuoku veve doğrulatdoğrulat••AnlaşılmayanlarıAnlaşılmayanları kodlakodla veve doğrulatdoğrulat••EnEn geçgeç …….. saatsaat içindeiçinde imzalatimzalat

Doküman: Yazılı bir düzenleme (prosedür-talimat vs)Eğitim Katılım Formu

1.2.4.19 Hastanede hasta başı test cihazlarının (POCT) kalite kontrol işlemleri yapılarak sonuçları değerlendirilmelidir.


PointPoint of of CareCare Test (Test (GlukometreGlukometre, kan gazı cihazı vs), kan gazı cihazı vs)

� Klinikte her hasta başı test cihazı için bir klinik yetkilisi

belirlenmeli

� Görev tanımı yapılmalı

� Klinik yetkilisine eğitim;

�Preanalitik, analitik ve postanalitik evreler,

�Kalite kontrol değerlendirme kuralları,

�Cihazın temizliği ve bakımı,

�Güvenlikle ilişkili unsurlar vb.

53

1.2.4.19 Hastanede hasta başı test cihazlarının (POCT) kalite kontrol işlemleri yapılarak sonuçları değerlendirilmelidir.

� Hasta başı test cihazlarının kalibrasyon ve iç kalite kontrol sonuçları

saklanmalı

� Kalibrasyon ve kalite kontrol sonuçlarında bir uygunsuzluk tespit ettiğinde

veya arıza durumunda sorunun çözümlenmesi için ilgili firmayla iletişime veya arıza durumunda sorunun çözümlenmesi için ilgili firmayla iletişime

geçmeli ve konu hakkında laboratuvarın hasta başı cihaz yetkilisini

bilgilendirmeli

� Çalışılmış olan tüm hasta sonuçları kayıt altında tutulmalı

Doküman: Görev TanımıEğitim Katılım FormuKalibrasyon ve internal kalite kontrol raporlarıTest Sonuç Defteri

54

1.2.5.1 Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlar kilit altında tutulmalıdır.

Amaç: Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçların kontrolünün sağlanması ve suistimalinin önlenmesidir.


� Kliniklerde bulunan yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlar genel kullanıma � Kliniklerde bulunan yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlar genel kullanıma açık olmayan kilitli alanlarda muhafaza edilmeli

ÖNERİ: Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçların kontrolünü sağlamada; eczane tarafından dolu ampul verilmesi için karşılığında aynı ilaçların boş ampulü istenebilir.

55

1.2.5.1 Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlar kilit altında tutulmalıdır.

56

1.2.5.2 Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçların devir teslim kayıtları doğrulanarak yapılmalıdır.

Amaç: Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlara ait kayıtların doğru tutulmasının sağlanmasıdır.

Ölçülebilir bileşenler/objektif kanıtlar:� Nöbet veya vardiya değişiminde devir teslimine ilişkin yazılı bir düzenleme

� İlaçlar nerede saklanacak, � İlaç eksikliğinde veya bir uygunsuzluk tespit edildiğinde (kayıp, kırılma vb.) � İlaç eksikliğinde veya bir uygunsuzluk tespit edildiğinde (kayıp, kırılma vb.)

ne yapılacağı, � Kime nasıl bilgi verileceği, � Sorumluları içermeli

� Devir teslim kayıtlarında � İlacın hangi hastaya kaç adet kullanıldığı ve tarihi, � İlacı kimin uyguladığı, � Kime kaç adet teslim edildiği

Doküman: Yazılı bir düzenleme (prosedür-talimat vs)Devir teslim formu veya defteri

57


Dök. No: T-ECZ-01

Sayfa No: 1 / 1

NARKOTİK İLAÇLARIN KONTROLÜ TALİMATI

…………………..

HASTANESİ

1. Narkotik ilaçlar da diğer ilaçlar gibi hastane otomasyon programından order edilir. 2. Narkotik ilaçlar, uyuşturucu maddelere mahsus reçete koçanına yazılır ve yazan doktor

tarafından imzalanır. Ayrıca başhekim tarafından iki tarafa da gelecek şekilde imzalanır ve mühürlenir.

3. Her servis için, verilecek ilaçların, dozları, miktarları ve güncel Sağlık Uygulama Tebliği esaslarına göre uygunlukları eczacı tarafından kontrol edilir ve onaylanır.

4. Onaylanan ilaçlar için otomasyon programından döküm alınır.

58

4. Onaylanan ilaçlar için otomasyon programından döküm alınır. 5. Order edilen narkotik ilaçlar, diğer ilaçlarla beraber eczane personeli tarafından hazırlanır. 6. İlaçların hazırlanması sırasında kırılması durumunda ilgili eczacı tarafından tutanak tutulur ve

stoktan düşüş işlemi yapılır. 7. Orijinal ambalajından çıkarılarak servise gönderilen ilaçlar (ör. tek tabletler) ayrı bir şeffaf kilitli

poşete konulur. Poşet üzerine etiket yapıştırılarak ilacın miadı yazılır. 8. Servislerden yapılan orderlar doğrultusunda eczanede hazırlanan narkotik ilaçlar, ilgili servis

personeli tarafından imza karşılığında sayılarak teslim alınır.

9. İlaçlar en kısa sürede ve uygun saklama koşullarında, servis personeli tarafından (ısı ve nem koşullarından etkilenmeden) servise ulaştırılır.

10. Servise gelen ilaçlar Narkotik İlaç Devir-Teslim Defterine hemşire tarafından kayıt edilir ve kilitli uyuşturucu ilaç dolaplarında saklanır.

11. İlaçların nakil ve kullanımı sırasında kaybolması veya kırılması durumunda ilgili servis sorumlu hemşiresi tarafından tutanak tutularak eczaneye teslim edilir. Kırılan ya da kullanılamaz hale

gelen ilaçlar için yeniden Taşınır İstek Fişi ile talep yapılır ve eczaneden alınır.

12. Narkotik ilaçların servislerde güvenli bir şekilde muhafazasından sorumlu hemşireler bizzat

sorumludur.

13. Narkotik ilaçlarla ilgili serviste herhangi bir sorun (kayıp, kırılma vs) olduğunda mutlaka başeczacıya haber verilmelidir.

14. Narkotik İlaç Devir-Teslim Defterine aşağıdaki bilgiler kayıt edilerek servis sorumlu hemşireleri arasında nöbet veya vardiyalarda tüm narkotiklerin devir teslimi yapılır;

a) Tarih b) İlaç ismi c) Devir alınan miktar d) Eczaneden gelen miktar e) Kullanılan miktar (hangi hastaya kaç adet uygulandığı ve uygulayan kişi belirtilir) f) Devredilen miktar g) Teslim eden ve imzası h) Teslim alan ve imzası


59

1.2.6.1 Hastalara, tedavi sürecinde ve taburcu olduktan sonra kullanacakları ilaçlar, beslenmeleri, egzersizleri gibi dikkat etmeleri gereken konular hakkında eğitim verilmelidir.

Amaç: Hastaların kendilerine verilen tedavi ve sonrasında yapılması gerekenler hakkında bilgilendirilmelerinin sağlanması

Ölçülebilir bileşenler/objektif kanıtlar:� Her klinik hastaların tedavi sürecinde ve taburcu olduktan sonra ihtiyacı olan

eğitimleri hastalarına vermelidireğitimleri hastalarına vermelidir� Kullandığı ilaçlar� Beslenmesi� Dikkat edilmesi gereken hususlar� Yapması gereken egzersizler

� Standart eğitimler varsa hastaya bu dokümanlar verilebilir (ör. doğum sonrası anne

ve bebeğin bakımı ve takibi ile ilgili öneriler listelenerek taburcu olurken hastaya

verilebilir.)

� Eğitim kayıtları tutulmalı ve hasta dosyasında bulunmalı

Doküman: Hasta eğitim formu, standart öneri listeleri vs.

60

1.2.6.1 Hastalara, tedavi sürecinde ve taburcu olduktan sonra kullanacakları ilaçlar, beslenmeleri, egzersizleri gibi dikkat etmeleri gereken konular hakkında eğitim verilmelidir.

……………… HASTANESİ

HASTA EĞİTİM FORMU TEDAVİ SÜRECİNDE

O Hastane kuralları ve klinik işleyiş anlatıldı O Hastalığı hakkında eğitim verildi O Ek hastalıkları (DM, hipertansiyon gibi) hakkında eğitim eğitim verildi O İlaç kullanma eğitimi verildi O Nebulize/inhale ilaç kullanımı hakkında eğitim verildi O Beslenmesi hakkında bilgi verildi O Yattığı sürece yapacağı solunum egzersizleri anlatıldı O Ameliyata hazırlık eğitimi verildi O Ameliyat sonrası yara bakımı ve dren taşınması konusunda eğitim verildi

BARKOD

61

O Ameliyat sonrası yara bakımı ve dren taşınması konusunda eğitim verildi O Ameliyat sonrası beslenme konusunda eğitim verildi O Ameliyat sonrası mobilizasyon, solunum egzersizi (triflo ile), öksürük egzersizleri eğitimi verildi TABURCU OLDUKTAN SONRA O Hastalığı ile ilgili dikkat etmesi gereken hususlar hakkında eğitim verildi O Herhangi bir sorunla karşılaştığında nerelere başvuracağı anlatıldı O Ne zaman kontrole geleceği anlatıldı O Taburculuk sonrası kullanacağı ilaçlar hakkında (kullanım şekli, yan etkileri vs) eğitim verildi O Evde beslenme hakkında bilgi verildi O Evde yapması gereken egzersizleri anlatıldı O Evde bakımın nasıl olacağı hakkında eğitim verildi O Yara yeri ve pansumanı hakkında (Ne zaman dikişiler alınacak, banyo yapılacak vs) eğitim verildi HASTANIN EĞİTİMİ VEREN Adı ve Soyadı :…………………………………………… Adı ve Soyadı :…………………………………………… İmzası :…………………………………………… İmzası :……………………………………………

Form hasta ve hekim tarafından mutlaka imzalanacaktır. Bu form hasta dosyasında kalacaktır.

Form No: F-EGT-01

1.2.6.2 Hasta eğitimlerini organize etmek için bir ekip oluşturulmalıdır.

Amaç: Hastanelerde hasta eğitimlerinin organizasyonu ile ilgili planlama yapılmasının sağlanmasıdır.


� Ekip tanımlanmış olmalı

� Eğitimlere ilişkin kayıtlar olmalı

Doküman:� Görevlendirme yazısı� Hasta Eğitim Planı, � Eğitim Katılım Formları

62

1.2.6.3 Hasta ve hasta yakını eğitimleri içinde el hijyeni eğitimi de bulunmalıdır.

Form No: F-KYM-10

TARİH YER GRUP EĞİTİMİ VEREN EĞİTİMİN KONUSU AÇIKLAMA

29.01.2009 C-Konferans S Hasta ve yakınlarıEnf.Hemş.Pınar

KaymazGrip 12:30 - 13:30

12.02.2009 C-Konferans S Hasta ve yakınlarıEnf.Hemş.Pınar

KaymazGrip 12:30 - 13:30

12.03.2009 C-Konferans S Hasta ve yakınlarıUzm.Dr.Nilüfer

KapaklıEl Hijyeni 12:30 - 13:30

………………………HASTANESİ

2009 YILI HASTA EĞİTİM PROGRAMI

63

Kapaklı

16.04.2009 C-Konferans S Hasta ve yakınlarıUzm.Dr.Nilüfer

KapaklıTüberküloz 12:30 - 13:30

07.05.2009 C-Konferans S Hasta ve yakınlarıUzm.Dr.Nihal

ÖzşekerSigara 12:30 - 13:30

04.06.2009 C-Konferans S Hasta ve yakınlarıUzm.Dr.Nihal

ÖzşekerEl Hijyeni 12:30 - 13:30

08.10.2009 C-Konferans S Hasta ve yakınlarıUzm.Dr.Nilgün

HatabayKanser 12:30 - 13:30

22.11.2009 C-Konferans S Hasta ve yakınlarıUzm.Dr.Nilgün

HatabayAstım 12:30 - 13:30

12.12.2009 C-Konferans S Hasta ve yakınları Hemş.Feride Taşkın KOAH 12:30 - 13:30

Yürürlük Tarihi 29.01.2009Revizyon Tarihi -Revizyon No -

HAZIRLAYAN NESRİN KILIÇARSLAN

ONAYLAYAN BAŞTABİP

1.2.6.4 Servis/kliniğe yatan sigara kullanan hastalara sigarayı bırakma tavsiye eğitimi (broşür, afiş, yüz yüze eğitim vb.) uygulanmalıdır.

Amaç: Hastanın konuyla ilgili olarak bilinçlendirilmesidir.


� Yatan sigara kullanan hastalara sigarayı bırakma tavsiye eğitimi� Yatan sigara kullanan hastalara sigarayı bırakma tavsiye eğitimi

� Yüz yüze eğitim

� Basılı materyaller hazırlanabilir (afiş, broşür vs)

� Eğitim kayıtları tutulmalı

Doküman: Eğitim Katılım FormlarıNot: Çocuk hastanelerinde veliye verilir

Psikiyatri Hastanelerinde değerlendirme dışı

64

1.2.6.4 Servis/kliniğe yatan sigara kullanan hastalara sigarayı bırakma tavsiye eğitimi (broşür, afiş, yüz yüze eğitim vb.) uygulanmalıdır.

…………….

HASTANESİ

HİZMET İÇİ

EĞİTİM TOPLANTILARI KATILIM FORMU

EĞİTİM KONUSU:

KONUŞMACI:

TARİH : ADI_SOYADI İMZA ADI_SOYADI İMZA

1 28

2 29

3 30

4 31

65

4 31

5 32

6 33

7 34

8 35

9 36

10 37

11 38

12 39

13 40

14 41

15 42

16 43

17 44

18 45

19 46

20 47

FORM NO: F-KYM-13

TEŞEKKÜRLERTEŞEKKÜRLER

66

TEŞEKKÜRLERTEŞEKKÜRLER

KLİNİK HİZMET STANDARTLARI - Ministry of Health...KLİNİK HİZMET STANDARTLARI 07 Ağustos...

Documents

Transcript of KLİNİK HİZMET STANDARTLARI - Ministry of Health...KLİNİK HİZMET STANDARTLARI 07 Ağustos...