KLIRENSI

Klirens supstance predstavlja zapreminu plazme očIšćenu od supstance u jedinici vremena: U x V C=klirens supstance

C = U=koncentracija supstance u urinu P V=zapremina stvorenog urina u jedinici vremena

P=koncentracija supstance u plazmi

1.KLIRENS INULINA:-Inulin (polimer glukoze), posle parenteralnog unošenja filtruje se u glomerulima,

ali se NITI REAPSORBUJE, NITI SEKRETUJE U TUBULIMA.-Koncentracija inulina u primarnoj mokraćI je ista kao u plazmi-ZnačI, klirens inulina jednak je jačini GF (glomerularne filtracije) Cin = GF = 125 15 ml/min (GF 180 litara /24h)

Ako je klirens neke supstance manji od klirensa inulina, to značI da se ta supstanca reapsorbuje u tubulimaAko je klirens neke supstance većI od Cin, to značI da se ta supstanca sekretuje u tubulima

-Klirens neke supstance koja se pasivno transportuje u tubulima, ne zavisi od konc.supstance u plazmi; ako se transportuje aktivno – zavisi

-Ovaj klirens se ne određuje u svakodnevnoj kliničkoj praksi, ali je ovo merenje osnova za merenje klirenasa drugih supstanci, za procenu bubrežne funkcije

2.KLIRENS UREJE-Ureja se filtruje u glomerulima i pasivno reapsorbuje u tubulima, zato je klirens

ureje manji od klirensa inulina-Klirens ureje nema konstantnu vrednost, već zavisi od veličine diureze; što je

diureza , klirens ureje je i obrnuto-Kako je kod zdravih ljudi raspon diureze ogroman (0,5-15ml/min), klirens ureje

varira od 30-90 ml/min-Jedino kod izražene bubrežne insuficijencije, raspon diureze se smanjuje

(1,5-2,5 ml/min), pa klirens ureje manje varira, te postaje bolje merilo funkcije bubrega

3.KLIRENS KREATININA:-Kreatinin se filtrira, ali i aktivno sekretuje, pa mu je klirens većI od klirensa

inulina (za 7%)-U fiziološkim uslovima konc.kreatinina u plazmi je konstantana; tj. Količina

kreatinina koja se dnevno stvara iz kreatin-fosfata iz mišIća, je za jednu istu osobu konstantna, za razliku od drugih otpadnih metabolita proteina (ureja…)

-koncentracija kreatinina ne zavisi od ishrane; i zato je klirens inulina dobra mera bubrežne funkcije

-Metoda je Jaffeova reakcija (mokraća se sakuplja u toku 24h; pa se podeli ukupna količine sakupljene mokraće sa 1440 min (24h) i tako se dobije diureza u minutu); u dobijenoj mokraćI se tada odredi koncentracija kreatinina

-Normalne vrednosti klirensa kreatinina: -muškarci 100-150 ml/min-žene 85-125 ml/min

-Samo kod zdravih osoba klirens kreatinina inulinu-kod chr bubrežne insuf.klirens kreatinina raste, tako da odnos klirensa

kreatinin/inulina postaje 2:1

4.KLIRENS PARA-AMINO-HIPURATA (PAH)-PAH je supctanca strana organizmu-pomoću njega možemo odrediti protok plazme kroz bubrege-izlučuje se GF i tubulskom sekrecijom posle parenteralnog unosa-kada je konc.PAH u plazmi < 10 mg/100 ml, klirens PAH ima normalnu vrednost

od 625 ml/min = const.-klirens PAH rezidualnom protoku plazme (jer se sav PAH koji dođe u bubreg u

jedinici vremena izluči)*KONCENTRACIJA UREJE i KREATININA U SERUMU:uzimaju se kao merilo bubrežne funkcijekonc.ureje: 2,5-7,0 mmol/lkonc.kreatinina: 40-124 mmol/l

-stvaranje kreatinina ne zavisi od hrane, već od mišIćne mase (slabije razvijene osobe 2g/24h)

-proizvod koncentracije kreatinina (Pcr) u plazmi i klirensa kreatinina (Ccr)je konstantan Pcr X Ccr = const.za utvrđivanje renalne hipofunkcije, kriterijum je Ccr !!! , a ne koncentracija kreatinina u plazmi (kod chr bubrežne insuf.-raste Pcr)stvaranje ureje zavisi od: -količine proteina u hrani

-stanja metabolizma-Samo u slučaju konstantne količine unetih proteina i dobrog metabolizma biće

Pu X Cu = const. Dakle, koncentracija ureje u serumu, ne može biti dobro merilo bubrežne funkcije, baš u tim slučajevima različitog unosa proteina ili poremećaja metabolizma (infekcije, gladovanje, stres, šok)