1

         

Klīniskais  gadījums:    Grūtniecības  un  laktācijas  inducēta  

osteoporoze    

Anna  Kornete  

RSU  MF  6.  kursa  studente  

Dr.  Ingvars  Rasa  

RSU,  RAKUS,  LOKMSA  

Dr.  Maija  Mukāne  

RSU,  RAKUS,  LOKMSA  

20.09.2016  

2

Izteiktas  sāpes  muguras  jostas  daļā,  kas  sākās  grūtniecības  3.  trimestrī  un  dinamikā  pastiprinājās  pēc  ķeizargrieziena  (placenta  praevia).  

 

I.Ž.,  34  gadi  

3

! Augums  168,5  cm,  ķermeņa  masa  62  kg,  ĶMI  21,7  kg/m2.  

!  13  g.v.  labā  apakšdelma  lūzums  traumas  rezultātā.    

!  Citas  nopietnas  somātiskas  slimības  noliedz.  

! Nav  osteoporozes  riska  faktoru.  

Anamnēze  

4

DT:  Th11,  Th12,  L1,  L2  skriemeļu  osteoporotiski  kompresijas  lūzumi.    

Izmeklējumi  

5

Kaulu  minerālblīvums  (KMB)  pēc  Z-­‐skalas  vecumam  neatbilstoši  zems  mugurkaula  jostas  daļas  skriemeļos  (-­‐2,7  SD)  un  atbilstošs  augšstilbu  kaulu  kakliņos.    

Osteodensitometrija  (dual-­‐energy  x-­‐ray  absorptiometry  -­‐  DXA)  

6

!  25(OH)D  -­‐  11,5  ng/ml  (↓↓)  

! Kaulu  vielu  maiņas  marķieri  

! Osteokalcīns  52,8  ng/ml  (↑)  

!  Beta  CTx  0,766  (↑)  

!  Papildus  analīzes  (P.A.A.,  Ca,  kop.  holesterīns,  ZBL,  ASAT,  ALAT,  SF,  PTH)  -­‐  norma  

Analīzes  

7

Grūtniecības  inducēta  mugurkaulāja  osteoporoze,  multipli  skriemeļu  lūzumi  Th11,  Th12,  L1,  L2  ar  izteiktu  skeleta  sāpju  sindromu,  D  vitamīna  deMicīts.  

Diagnoze  

8

1.  Krūts  barošanas  pārtraukšana  2.  Sabalansēta  diēta  3.  Krūšu,  jostas  daļas  korsete  4.  Ārstnieciskā  kizkultūra  5.  Transkutāna  elektriskā  nervu  simulācija  procedūras  krūšu  daļai    6.  Pret  sāpēm:  sol.  Tramadoli  100  mg/ml  15  pil./d,  tab.  Arcoxia  90  

mg/d  7.  Sol.  Vigantol  Oel  5000  DV/d  p/o  8.  Sol.  Teriparatidi  (Forsteo)  20  mkg/d  s/c  

Rekomendācijas  

9

Grūtniecības  un  laktācijas  inducēta  osteoporoze

10

!  Pirmo  reizi  spontānus  lūzumus  grūtniecības  laikā  apraksta  Albright  un  Reifenstein  1948.  gadā.  

!  1955.  gadā  Nordin  un  Roper  apraksta  četrus  klīniskos  gadījumos.  

!  2006.  gadā  aprakstīti  100  klīniskie  gadījumi.  

Vēsturiski  

Davey  MR  et  al,  2012

11

Kalcija  vielu  maiņa    

Kovacs  SC,  El-­‐Haj  Fuleihan  G,  2006  

12

!  Gandrīz  visas  sievietes  grūtniecības  laikā  izjūt  muskuloskeletālu  diskomfortu.  

!  Biežāk  novēro  sāpes  muguras  jostas  daļā  (50%),  sāpes  augšējās  vai  apakšējās  ekstremitātēs,  sāpes  iegurnī  un  perifēru  neiropātiju.  

!  25%  novēro  īslaicīgu  funkcionālās  aktivitātes  ierobežojumu  grūtniecības  laikā.  

Muskuloskeletālā  sistēma  grūtniecības  laikā  

Borg–Stein  J,  Dugan  A,  2007

13

!  Spontāni  (bez  traumas)  mugurkaula  skriemeļu  kompresijas  lūzumi.  

!  Lūzumi  biežāk  notiek  pēdējos  torakālajos  un  lumbālajos  skriemeļos.  

!  Klīniski  izpaužas  3.    trimestrī  vai  laktācijas  laikā.  

!  Biežāk  1.  grūtniecības  laikā.  !  Izteikts  sāpju  sindroms.  

Klīniskā  aina  

Davey  MR  et  al,  2012  Hadgaonkar  S  et  al.,  2015

14

KMB  grūtniecības  laikā  

!  Grūtniecības  un  laktācijas  rezultātā  novēro  atgriezenisku  KMB  zudumu;  process  nepalielina  osteoporozes  risku  nākotnē.  

!  19  mēn.  pēc  dzemdībām  KMB  atgriežas  pirms  grūtniecības  līmenī  neatkarīgi  no  laktācijas  ilguma.  

Møller  UK  et  al,  2012

15

Raksturīga  slimības  hipodiagnostika,  jo:  ! slimība  ir  reti  sastopama;  ! RTG,  DXA,  DT  izmeklējumi  grūtniecības  laikā  ir  kontrindicēti;  ! nereti  muguras  sāpes  tiek  saistītas  ar  citiem  ar  grūtniecību  saistītiem  faktoriem.  

Diagnostika  (1)  

Hadgaonkar  S  et  al.,  2015

16

!  Grūtniecības  un  laktācijas  inducētas  osteoporozes  riska  faktori  nav  dekinēti,  bet  jāizvērtē  tradicionālie  riska  faktori  (GKS  lietošana,  smēķēšana,  ģimenes  anamnēze).  

!  DXA  izmeklējums  pierāda  osteopēniju  vai  osteoporozi,  papildus  iespējams  vizualizēt  skriemeļu  deformācijas,  augstuma  samazinājumu.  

!  RTG,  MR  iespējams  vizualizēt  skriemeļu  kompresijas  lūzumus.  

!  NB!    ! RTG  un  DXA  starojuma  devas  ir  nelielas,  nepieciešamības  gadījumā  var  pielietot  jau  3.  trimestrī.  

! DT  lielā  starojuma  devas  dēļ  ir  kontrindicēta!  

Diagnostika  (2)  

Sanz-­‐Salvador  L  et  al,  2015

17

Pilnvērtīgi  ārstēšanas  algoritmi  nav  izstrādāti,  jo:  ! slimības  patokizioloģija  nav  skaidri  zināma;  ! iztrūkst  randomizētu  kontrolētu  pētījumu  datu.  

Ārstēšana  (1)  

Sanz-­‐Salvador  L  et  al,  2015  

18

!  Pārtraukt  barošanu  ar  krūti  !  Simptomātiska  terapija  ietver  miera  režīmu,  samazinātu  kizisko  slodzi,  krūšu,  jostas  daļas  korseti  

!  Adekvāta  atsāpināšana  !  Kalcija  un  D  vitamīna  papildus  lietošana  !  Kalcitonīns  !  Bisfosfonāti  !  Stroncija  ranelāts  !  Teriparatīds  !  Vertebroplastija,  kifoplastija  

 

Ārstēšana  (2)  

Sanz-­‐Salvador  L  et  al,  2015  Kovacs  CS,  Ralston  SH,  2015  

19

Paldies  par  uzmanību!