Klinisk vurdering af konjunktivit i almen praksis - speam.dk · konjunktivitis (viral, bakteriel,...

KliniskvurderingafkonjunktivitialmenpraksisStillesdiagnosekorrekt?

Diskussionafrelevansafpodningogantibiotika

Forskningstræningsopgave Hold 42 MarkDavidThomsen MariaTrøjelsgaardNielsenVejleder: HanneNørgaardHeje

1

IndholdsfortegnelseIntroduktionogformål……………………………………………………………………………………………………2-3Metode………………………………………………………………………………………………………………………………3Resultater……………………………………………………………………………………………………………………….4-8Diskussion……………………………………………………………………………………………………………………..9-13

- Hardetkliniskkonsekvensomvibehandler?

- Lægeligtskønoghvilkekendetegnpåbakterielvsviralkonjunktivit.

- Hvornårskalvibrugeøjenpodning?

- Antibiotikaoverforbrugpåtrodsafkliniskeretningslinjer,hvorfor?

Konklusionogrekommendation………………………………………………………………………………………..13-14

Referenceliste…………………………………………………………………………………………………………………..15Bilag………………………………………………………………………………………………………………….……………..16-17

- Dataindsamling

2

IntroduktionogformålKonjunktivitisialmenpraksiserenhyppigproblemstilling,isærhossmåbørn,ogudgørop

mod4%afallepraksiskonsultationer1.Mangelfuldoplysningtilforældreogfejlagtig

oplysningafforældrefrainstitutionernessideomhvornårbørnmåogikkemåkommei

institution2medførerunødvendigesygedageogforbørnsvedkommendeinddragerdetofte

såledesogsåenforælderfrajobmarkedet.Detkanmedføreøgetprespålægerialmenpraksis

tilatunødvendigtudskriveantibakterieløjensalveogdettetiltrodsforatlangtdefleste

konjunktivittererviraltbetinget,medadenovirussomårsagtilca.75%afalletilfælde3.Deter

kunrelativtfåtilfældeafkonjuktivitisdersåledesreelterbakterieltbetinget,alligevel,er

tærsklenforatudskrivereceptpåantibakterieløjensalvegenereltlav.Ethollandskstudie

angavatopmod80%afkonjunktivitterblevopstartetiantibiotiskbehandling4.Etandetaf

denabolandevisammenlignerosmed(Sverige)harogsåoplevetproblemermedatkliniske

retningslinjerikkeharværetoverholdtogsomharresulteretioverforbrugafantibiotika5.

Kliniskkandetværeudfordrendeatskelnemellemdeudløsendeårsagertilen

konjunktivitis(viral,bakteriel,allergiskellernon-specifik).Etstudiepegedepåattiltrodsfor

at92%afalmenpraktiserendelægerføltesigsikreideresevnetilatdiagnostisereen

konjunktivit,såvardetkun36%derføltedekunneskelnemellemenviralogenbakteriel

infektion6ogdetskalsesilysetaf,atkunca.50%afdeformodedebakteriellekonjunktivitter

reeltogsåerbakterielbetinget7.Menselvvedenbakterielkonjunktiviterderoftesttaleom

enselvlimiterendetilstandhvorantibiotikaisigselvkunharenbegrænseteffektogkunkan

forventesibeskedentomfangatforkorteforløbetogmildnesymptomer4,8.

Øgetopmærksomhedomkringstigendegradafresistensudviklingoverfordiverse

antibiotikaudgørogså(forudenovennævnteunødvendigesygedage)enstadigstørre

udfordringivoreskliniskehverdag,hvorfor,iforholdtilkonjunktivitter,detervæsentligtat

antibakterielbehandlingkunopstartesvedklarindikation.

3

Ilysetafovenstående,erformåletmeddettestudie,atundersøge,medudgangspunkti

ennordjysklægepraksis,hvorakkuratelægerialmenpraksiser,tilkliniskatvurdere

hvorvidtenkonjunktiverbakterieltbetingetogisåfaldomderbørbehandlesmed

antibiotika.

Metode

Dettestudieerforetagetvedjournalsøgningoggennemlæsningafjournaleripraksissystem

tilbageitiden.Enformfor”mini”-registerstudie.Studieterudarbejdetudfradata,somikke

oprindeligtvarplanlagttilformålet,mensominformationtrukketudfranormale

journalnotater.

Studieterudførtien2-mandspraksisiAalborg.Praksishavde3216patienterpådet

tidspunktindhentningenafjournalerpåbegyndte.

IpraksisbrugesjournalsystemetXMOogidetteerdermulighedforattilgåpatientstatistik.

Underdetteerderforetagetsøgningvha.søgningpådiagnosekode.Derblevsøgtpå

diagnosekodenF,somdækkeroverallediagnoser,somomhandlerøjenklager.Denbrede

søgningblevvalgtforatundgåatoversepatientersomvardiagnosticeretmedmereuspecifik

øjendiagnose(f.eks.øjenklage).

Tidsrummethvorframanvalgteatudtrækkedatavarfrad.1/1-2017–18/6-2019.

IdennepraksisharmansomrutinevalgtatallepatientersomblevsetIpraksis,somhavde

symptomerpåøjenbetændelseblevpodet.Allepodningererforetagetaflægeeller

sygeplejerskeiklinikken.Detkanherbådedrejesigomakuttepatienterellertidsbestilte

konsultationer.

4

Resultater

Søgningenresulteredei411journalersomerblevetsystematiskgennemgåetiforholdtil

henvendelseromkringøjenlidelseridetgivnetidsrum.

Ihenvendelsernevarder16børnunder1årpåpodningstidspunktet.Disseblevekskluderet

grundetalvorligeøjenlidelserogatypiskeinfektionersomprimærtseshosisærspædbørn.

Derudoverblev299sorteretfraeftergennemlæsningafjournal,dadendiagnosesomvar

påsat,drejedesigomandenøjenlidelse/symptom(f.eks.glaukom,skelen,synsforstyrrelse

diabetiskretinopati,fremmedlegemeosv.)

Detteresulteredei96patientermedøjenbetændelseslignendesymptomer.Afdissepatienter

varder7patientersomindenfordengivneperiodehavdeværetsetipraksismed

øjenbetændelsessymptomer2gangesamt1patientsomindenforperiodenhavdeværetset3

gangemedsymptomerpåøjenbetændelse.Disseepisodervaralletidsmæssigt

adskilte/uafhængige,dvs.deikkeblevvurderetsomsammesygdomsepisode,ogblevderfor

taltsomindividuelleepisoder.

Detendeligeantalpatientermedsymptomervar105patienter,hvoraf13ikkeblevpodet.

Dersesingenforklaringellersystematiskårsagtilmanglendepodning,dogfindesderikke

børnigruppenafmanglendepodning.

Slutresultatetvar92øjenpodninger(sefigur1)

5

Iheleperiodenblevderforetaget92podninger,udafdisseblevdervurderetbehovfor

antibiotikavedførstekontakthos55patienter(59,8%).Udafdissetilfældevarderi19af

tilfældenepositivtpodningssvar(34,5%).Derimodblevderideresterende37(40,2%)

tilfældeikkevurderetbehovforantibiotika,ogudafdissevardernegativpodningi26af

tilfældene(70,3%).

Udafde92podningerforetagetvar30afdissepodningerpositive(dvs.32%),afdissevarder

19(63,3%)derinitialtfikantibiotika.Afderesterende11somikkefikantibiotikafrastart,

blevderfulgtopijournalmateriale,hvorderkunnesesatkun4afdissefikantibiotika

grundetfortsattesymptomerefterpodningssvar,restenvaribedringudenbehandling.

Patientermedsymptomerpåøjenbetændelse

(n=96)

AntalsøgningerpåF-diagnose(n=411)

Børnunder1årvedpodningstidspunkt

(n=16)

Øvrigeøjendiagnoser(n=299)

Antalhenvendelser(n=105)

Patientermedflereepisodermedsymptomer

2episoder(n=7)3episoder(n=1)

Antalhenvendelsermedpodning

(n=92)

Manglendepodning(n=13)

6

Kunietaftilfældenevarpatientenalmentpåvirket,ogbleviefterforløbetsetpåsygehuset

(børneafd.)(sedatatabel1).

Podningpositiv Podningnegative Ialt

Antibiotika+ 19 36 55Antibiotika- 11 26 37Ialt 30 62 92

Tabel1.Indsamlededatafrapraksis.

Aldersmæssigtsesdetat14udafde30erbørnunder10år(dvs.46,7%).Restenfordelersig

jævntfra10årtil90år.Herundersesfordelingenafallepodningerforetage,oggrupperingaf

børnunder10årsesyderligereopdelte,dadetprimærtdrejersigombørnfra1-3år(Figur2

og3).

Figur2.Aldersfordelingafpodninger. Figur3.Uspecificeretaldersfordelingbørn

Afdemangepodningerforetaget,sesenmegetstordelsomkommermedetsvarfraklinisk

mikrobiologiskafd.somhedder“Positiv-ikkepatogene”.Ivoresstudiefindes17meddette

svar,herafhar8fåetantibiotikainitielt(47%).Svaretkanogsåvære“Positiv–næppeaf

patogenbetydning”.Derfindes15meddettesvar,heraffik9antibiotikainitielt(60%).Idette

studieerdisse2forskelligesvarallevurderetathøremedtilpodningsvarnegativ-gruppen,

dadeikkevurderesatværekliniskbetydende(figur4).

0

10

20

30

40Aldersfordeling

Antal

0102030

0-3år 3-10år

Aldersfordeling

Antal

7

Figur4.Podningssvar

Udafde30positivepodningssvar,erdetaldersbetingethvilkenbakteriedetdrejersigom.

1/3(10stk)afallepositivepodningssvarfindesmedhaemophilusinfluenzae,dettedogalle

børnfra1-3år.Derudoverfindes40%afpodningssvarene(12stk)medstaphylococcus

aureus.Desidstepodningererenblandingafkoagulasenegativestafylokokker(5),

corynebacteriummacginleyi(1),grampositivestave(1)ogbranhamellacatarrhalis(1).

Chi2-testUdfradataitabel1,lavesenChi2testforatvurderehvorvidtdererensignifikantrelationmellem

lægernesvurderingafkonjunktivitisogudfaldetafpodningerne.

Chi2test-værdienergivetved:

𝜒! =𝑂! − 𝐸! !

𝐸!

!

!!!

hvorOiogEierhenholdsvisdetobserveredeogdetforventedeantalobservationer.Det

forventedeantalideenkeltecellerudregnesvha.rækkesummerneogsøjlesummerneogergivet

ved:

𝐸 =𝑅æ𝑘𝑘𝑒𝑠𝑢𝑚 ∗ 𝑆ø𝑗𝑙𝑒𝑠𝑢𝑚

𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙

Positiv33%

Negativ33%

Positiv-Ikke

patogen18%

Positiv-Næppepatogen16%

Fordelingafpodningssvar

8

Forventet Podningpositiv Podningnegative IaltAntibiotika+ 17.93 37.07 55

Antibiotika- 12.07 24.93 37

Ialt 30 62 92Tabel2.Forventedeværdierafpodningersamtantibiotikabehandling.

NukanviudregneChi2værdiχ!:

𝜒! = !!!!! !

!!!!!! = !"!!",!" !

!",!"+ !"!!",!"

!

!",!"+ !!!!",!" !

!",!"+ !"!!",!" !

!",!"= 0,2334

Chi2test=0.23343,df=1(frihedsgrader),p-værdi=0.629

VoresO-hypoteseidettestudieeratderingenforskelerpådeobserveredeogforventede

værdier.Ivorestestmed1frihedsgraderdenkritiskeværdierudfraChi2testtabel3,84,

voresChi2testværdiervæsentliglavere,hvorfornulhypotesenaccepteres.P-værdiener

0,629=62,9%,hvilketerlangtfrasignifikantværdi.Dvs.dereringensignifikantforskelpåde

observeredeogdeforventedeværdier.

9

Diskussion

Hardetkliniskkonsekvensomviikkebehandler?

Voresresultatervisertydelighvadandrestudierogsåpegerpå,atlangtdefleste

konjunktivitterikkeerbakterielle(ivoresstudievar62udaf92podningerikkebakterielt

betinget(setabel1)).Ilysetafdet,ogatdetsamtidigtkanværevanskeligtatbedømmetypen

afkonjunktivit,hardetsånogenstørrebetydningomvikliniskoverserbakterielle

konjunktivitter?

Afde30positivepodningervarder19patienterderinitieltblevopstartetiantibiotika.Afde

resterende11derikkefikantiobiotika,varderkun4dervedsenereopfølgningblevopstartet

iantibiotika.Altså,dervarialt7udaf30patienter(23%),medpositivøjenpodningderikke

fikmedikamentelbehandlingogmanmåderforformodeatdebakterieltbetingede

symptomerspontantklingedeafudendestørregener.Kun4(13%)afdeoversetepatienter

føltebehovforatopstartebehandlingeftersvarpåpositivpodning(enafdissevaretalment

påvirketbarnsomblevvurderetpåsygehus).Såledesvarderenrelativstorandelafde

oversetepatienterderspontantfikdetbedre.

SomKeenogHenk4,8alleredehargjortopmærksompå,såkanantibiotikakunibeskedent

omfangforventesafforkortesymptomvarighedogmildnegener.Derforforventesdetogsåat

størstedelenafdemderinitialtmodtogantibiotika(63,3%)formentligligeledesvillehave

haftetgodartetforløbudenantibiotika,ligesomde23%derikkemodtogantibiotika.Det

skønnesderfor,atdetikkeharstørrekliniskkonsekvens,hvismanfejltolkerenkonjunktivit

somikkeværendebakteriel,selvomdenfaktiskerdet.Langtvigtigereendhvadet

podningssvarkanbidragemedafinformation,såerdetpatientensklinisketilstandderer

afgørendeforomderskalopstartesevt.antibiotikaellerompatientenbørhenvisestilvidere

vurdering/udredning.

10

Lægeligtskønoghvilkekendetegnpåbakterielvsviralkonjunktivit.

Voresstudieerlavetforatsepåompraktiserendelægerkanstillerettediagnoseudfra

kliniskvurdering.Studietvisteatudafde92podninger,var30bakterieltbetinget.19afdisse

(63%)blevvurderetafpraksistilatværebakterieltbetinget.Derudovervar62podninger

negative,ogblevvurdereti26aftilfældeneatværeudenbehovforbehandling(42%).Udfra

dettekankonkluderesatpraksishverkenvarspecieltgodetilatopdagedepodningspositive

ogopstartebehandlingelleropdagedepodningsnegativeogfravælgebehandling.Doglidt

bedretilatopdagedepodningspositiveenddepodningsnegative(63%><42%).Udfra

udregnedechi2værdiogberegnedep-værdi,harvifundetatderikkeerensignifikantforskel

mellemdefundnedataogtilfældigefund,hvorforderikkeernogenassociationmellem

lægernesvurderingogpodningssvar.

Iettidligereengelskstudieblevialt300praktiserendelægerspurgthvorvidtdekunne

differentieremellemviralogbakterielkonjunktivit.Desymptomer,somdepraktiserende

lægeroftestbrugtetilatstillediagnosenmed,varpusfraøjne(99%),konjunktivalinjektion

(94%),rødme(91%),øjenvipperklistretsammenommorgenen(82%),irritationaføjne

(80%).92%aflægernevarsikrepådekunnestillediagnosenkonjunktivit,menkun36%

mentedekunnedifferentieremellemviralogbakterielkonjunktivit.Delægersommentede

kunnedifferentiere,brugteinfoomforkølelse,udseendeafpus,mængdeafpusog

informationomunilateral/bilateralinfektion6.

Foratundgåunødigtstortforbrugafantibiotikaharmantidligereforsøgtatlavenogle

diagnostiskekriterier,mendetteharikkegivetenendeligtestderfuldtkandifferentiere

bakterielfraviralkonjunktivit.Tidligerestudierharforsøgtatvaliderealleredeeksisterende

diagnostiskindex.Disseharkunkunnebrugespåvoksnemedkonjunktivitissymptomer,men

ikkeforentydigdiagnosticering,menforatkunnebidragetilatreducere

antibiotikaforbruget4.

11

Hvornårskalmanbrugeøjenpodning?

Studiettogudgangspunktienpraksis,hvormanhavdevalgtatalleskullehavelavet

øjenpodning.Detteerikkejf.dekliniskeretninslinjerpåområdet2.Praksishavdevalgtdenne

løsning,somenformforpædagogiskredskabsamtogsåetalternativforventogserecept,da

mantænkteatventetidpåpodningssvar,villegivebedring,hvisdetvarselvlimiterende

infektion.

Istudietvarder92podninger,hvorafde30varpositive.Afdissevarder19,hvorderblev

vurderetbehovforantibiotika,dvs.hvordetkliniskeskønvaridentiskmedpodningssvaret.

Dogblevdetogsåvistatudafdepodningersomvarpositive,hvorderikkeblevgivet

behandling(11stk),vardetkun4sompåtrodsafenpositivpodninghavdebehovfor

behandling.Dettestemmeroverensmedtidligerestudie,somkonkludererat2/3afalle

bakteriellekonjunktivitterforsvinderudenbehandlingindenfor5dage9.

Somtidligereskrevet,angiverlægerikkeselvatværegodetilatdifferentieremellem

bakterielogviralkonjunktivit,ogderkunneenøjenpodninghaveværetengodhjælptil

diagnosticering.Mennårvinuseratpodningsomerpositivalligevelerselvlimiterende,så

kanviikkebrugeenpositivpodningtilatsigeatdennepatientskalbehandles.

Menhvemskalvisåbrugeøjenpodningpå?Idenationalekliniskeretningslinjer2erderikke

beskrevetnogetompodning,menhvismantilgårf.eks.lægehåndbogenanbefalespodningi

vissetilfælde:

• Hosnyfødte(obs.klamydiaoggonokok-infektion)

• Vedsværconjunktivitis(sværpurulentogsærligtvedfeber).

• Vedmistankeomepidemi

• Hoskontaktlinsebrugere.

Derudovererdetbekosteligtsamttidskrævende(forbådepraksispersonaleoglaboratorium)

atskullesendeoganalysereøjenpodningerpåallepatienter,hvorfordermådifferentieresi

12

hvilkemanpoder.Detskalhaveenkonsekvensogformålatpode.Deterogsåproblematen

podningikkekandifferentieremellemkoloniseringoginfektion,ogderforvilenpodningikke

kunnevurderebehandlingsbehovalene10.

Vedhjælpafdataogchi2testharviogsåfundetfremtilatderikkeernogensignifikantforskel

påforventedetalogobserveredetal,hvorforderikkeerassociationmellempodningssvarog

lægensbehandling,derforkunnedetligesågodtværetilfældigt.

Antibiotikaoverforbrugpåtrodsafkliniskeretningslinjer,hvorfor?

Voresresultaterviste,attiltrodsforatlangtdeflestekonjunktivitterikkeerbakterielleeller

behandlingskrævendemedantibiotika,såblevderalligeveludskrevetreceptpåantibakteriel

øjensalvevednæsten2/3(59,8%)afkonsultationerne.Afdissevistedetsigatkun1/3

(34,5%)varbakterieltbetingetogherafvarkunetfåtalreeltbehandlingskrævende.Afdisse

villemangeværebedretafsigselviventetidenpåpodesvar.

Hvaddriverdennerelativthøjereceptudskrivelseskvote?

Enmuligforklaringer,atderformentligterenøgetforventningfrapatienten/pårørendes

side.Nårdepræsenterersigipraksismedøjengener,sompatientenselvtolkersomen

øjenbetændelse,såskalbehandlingselvfølgeligiværksættes.Herudoverkanderværeetpres

frapatientensarbejdsgiveromatsøgelægeogfåbehandling.Denforventningoverførestil

lægen,ogdadetiforvejen,somtidligerenævnterudfordrendeatskelnemellemde

forskelligetyperafkonjunktivitter,såvillægenoftehældetilatimødekommedet,derofte

tydeligterpatientensønske,ogdervedoverbehandle.

Dennepraksiskanogsågøresiggældendeforandreinfektionssygdommeudover

øjenbetændelse,ikkemindstøvreluftvejsinfektioner.

Enandennærtliggendeforklaringerdenatlangtdeflesteafpatienterneerbørn(33børn

under10år).Pga.Smittefare(viralekonjunktivitersmittermindstligesåmegetsomen

bakteriel–ogbedresikkeafantibiotikabehandling)kanderværeetøgetpresfra

børneinstitutioneromatforældreskalholdebørnhjemmeellerførstmåkommeiinstitution

13

nårbørneneharværetvedlæge.Detteresultererofteiunødvendigebørnesygedageforen

øjenbetændelse,derilangtdeflestetilfældekanbehandleskonservativtogudenatskulle

blivehjemmefrainstitution.Forældreharsåledesenklarforventningtilatdereslæge

udskriverantibiotika,detteforatfådagligdagentilhængesammenogbarnets

øjenbetændelsebehandlethurtigstmuligtogpåmesteffektivvis.Ogigen,ligesomovenfor,og

særligtnårdetgælderbørn,kanmansomlæge,foratsikre,dels,atmanikkeoverser

potentielfarligtilstandogdelspatienttilfredsstillelse(idettetilfældenoknærmere

forældrenes),erden”nemme”løsningatudskriveantibiotika.Derudoverkanenkonsultation

somomhandlerøjenbetændelseogsåværesetsomen”nem”og”hurtig”ogikketidskrævende

konsultation,hvisudfaldeteratgiveantibiotika,hvorimoddenkanværemerebesværlighvis

manskalargumentereforhvorformanikkegiverantibiotika11.

Konklusionogrekommendation

Deflesteøjenbetændelsererikkebakterielle;detbekræfterdettestudiesresultater.Studiet

bekræfterogsåatlægerialmenpraksis,udfraenkliniskvurdering,ikkeersærlig

kompetentetilatskelneenbakterielfraenikke-bakterieløjenbetændelse.Viargumentereri

studietforatenstordelafdepositivepodningerikkeerantibiotikakrævende(menderimod

selv-limiterende)ogderforerdetatpode,isigselv,ilangtdeflestetilfældeunødvendigti

kliniskøjemed.Derudoverfindervihellerikkeenassociationmellempodningssvaroglægens

”gæt”,hvorfordetligesågodtkunneværetilfældigtfundhvordanvoresdataerfaldetud.

Såledeskonkluderervimeddettestudie,atlægerialmenpraksis,somudgangspunkt,

hverkenskalpodeellerbehandlemedantibiotika,ihvadderkliniskansesforatværeenmild

ogsimpeløjenbetændelse.Iførsteomganganbefalesderforkonservativetiltag,bådei

lindrendeogsmitteforebyggendeøjemed.Dissetiltagbørsomminimumværegod

håndhygiejne,brugafegethåndklædeogrengøringaføjenomgivelsermedlunkenvandeller

saltvandmindst2gangedagligt.

14

Hervederderintettilhinderfor,hvisderertaleombørn,atdekanfortsætteiinstitution.

Derimodbørderveddesværereøjenbetændelser(stærktpusflåd,lysskyhedellerpåvirket

almentilstand)ellervedvedvarendesymptomerover1uge,ihenholdtilSundhedsstyrelsens

anbefalinger,opsøgeslægemedhenblikpåeventuelantibiotiskbehandlingoghvisdet

skønnes,podningog/ellerviderehenvisning.

15

Referenceliste

1Lægehåndbogen(https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/oeje/tilstande-og-1sygdomme/ydre-oeje/conjunktivitis-infektioes/)2Sundhedsstyrrelsen,(Sundhedsstyrrelsensinformation-øjenbetændelse).Kliniskeretningslinjer.https://www.sst.dk/~/media/6DD0337E233B4AD68DA33E313EE60A58.ashx 3DeGaulleetal.PathogenesisandmanagementofadenoviralkeratoconjunctivitisInfectionandDrugResistance2018:11981-9934HenkC.P.M.vanWeertetal.Anewdiagnosticindexforbacterialconjunktivitisinprimarycare.Are-derivationstudy.TheEuropeanJournalofGeneralPractice201420:3202-2085BroT.RekommendationerföljsintevidokompliceradkonjunktivitLäkartidningenVolym20181151-46EverittH.andLittleP.HowdoGPsdiagnoseandmanageacuteinfectiveconjunctivitis?AGPsurvey.FamilyPractice2002;19:658-6607MahajanVM.Acutebacterialinfectionsoftheeye:theiraetiologyandtreatment.BrJOphthalmol1983;67;191-194.8KeenM.andThompsonM.TreatmentofAcuteConjunctivitisintheUnitedStatesandEvidenceofAntibioticOveruse:IsolatedIssueoraSystematicProblem?AmericanAcademyofOphthalmology20171096-10989SheikA.etal.AntibioticsversusplaceboforacutebacterialconjunktivitisCochraneDatabaseSystRev.2012;9;CD00121110DrewRetal.Howtouse…eyeswabsBMJChildEducPractEd2015;100:155-16111Rietveldetal.Dogeneralpractitionersadheretotheguidelineoninfectiousconjunctivitis?ResultsoftheSecondDutchNationalSurveyofGeneralPracticeBMCFamilyPractice2007,8;54

16

Bilag(indsamlededata)

Nummer Dato Alder Podning Antibiotika Podningssvar Opfølgendebehandling Bakterie1 12/02/19 76 Ja Nej Pos-Næppepatogene

2 17/01/19 28 ja nej pos-ikkepatogene

3 18/01/19 1 ja ja pos-ikkepatogene

4 07/06/17 1 ja nej pos opringning,antibiotika,hentet hæm.inf.

5 15/05/17 28 ja nej neg

6 20/09/18 1 ja nej pos opringning,antibiotika,hentet,efterfølgendebørneafd. hæm.inf

7 12/03/18 61 ja nej neg

8 11/04/19 62 ja ja pos koagunegstafy

9 27/02/17 58 nej ja

10 12/03/19 25 nej ja

11 09/01/17 29 nej ja

12 19/12/17 50 ja ja Pos-Næppepatogene

13 21/06/17 17 nej ja

14 25/05/18 18 nej ja

15 05/03/19 73 ja nej neg



18 19/09/18 4 ja nej neg


20 29/09/17 2 ja nej pos Opfølgning,bedringudenantibiotika,ingenantibiotika. staphaureus

21 28/02/17 1 ja ja pos hæm.inf

22 12/02/18 1 ja nej pos opringning,bedringudenantibiotika hæm.inf

23 13/09/18 52 ja ja neg



26 27/08/18 76 ja ja pos staphaureus

27 26/10/17 86 nej ja

28 16/05/17 23 ja ja neg


Nummer Dato Alder Podning Antibiotika Podningssvar Opfølgendebehandling Bakterie30 05/09/17 22 ja ja neg

31 15/01/19 1 ja ja pos hæminf

32 01/06/17 61 ja ja neg



35 04/09/17 35 ja ja neg

36 08/10/18 76 nej ja

37 29/05/17 59 nej ja

38 13/06/18 42 ja nej pos opringning,letbedring,ventogserecept,aldrighentet staphaureus






44 01/03/18 47 ja ja neg

45 08/10/18 35 ja nej Pos-Næppepatogene

46 30/01/17 61 ja nej pos opringning,antibiotika,hentet staphaureus

47 11/12/17 2 ja nej neg

48 26/02/19 3 ja nej pos opringning,symptomervæk,ingenantibiotika hæm.inf.

49 04/04/17 82 ja ja neg

50 09/05/17 43 ja nej neg

51 28/09/18 49 ja ja pos corynecacteriummacginley

52 01/05/19 49 ja ja neg

53 18/12/18 49 nej ja

54 02/01/19 49 ja ja neg

55 28/01/19 49 ja ja neg

56 30/10/18 28 ja nej neg


58 26/01/18 23 ja nej pos mailsvar,antibiotika,hentet staphaureus

17

Nummer Dato Alder Podning Antibiotika Podningssvar Opfølgendebehandling Bakterie59 07/06/18 24 ja ja Pos-Næppepatogene

60 14/12/17 59 ja nej neg




64 09/07/18 55 ja ja neg

65 17/07/17 21 nej nej

66 26/04/17 35 ja nej neg

67 07/06/18 8 ja nej pos opringning,bedringudenantibiotika staphaureus



70 09/01/17 46 nej ja

71 10/03/17 1 ja nej neg

72 19/12/18 2 ja ja pos grampos.Stave

73 18/01/19 12 ja nej neg

74 01/02/18 4 ja ja neg


76 11/01/19 6 ja ja neg

77 26/09/18 42 nej ja

78 29/08/18 2 ja ja neg

79 02/11/17 69 ja ja neg

80 11/01/18 54 ja ja neg

81 28/05/18 7 ja ja neg


83 15/11/17 32 nej ja




87 07/05/18 2 ja ja pos branhamellacatarrhalis

Nummer Dato Alder Podning Antibiotika Podningssvar Opfølgendebehandling Bakterie88 20/04/17 46 ja ja neg


90 18/05/18 87 ja nej pos mail,bedringudenbehandling staphaureus



93 20/11/18 62 ja ja pos koagunegsta









102 03/06/19 57 ja ja neg

103 06/06/19 1 ja nej pos Helbredelseudenantibiotika hæminf



Klinisk vurdering af konjunktivit i almen praksis - speam.dk · konjunktivitis (viral, bakteriel,...

Documents

Transcript of Klinisk vurdering af konjunktivit i almen praksis - speam.dk · konjunktivitis (viral, bakteriel,...