klinicka farmacija, slucaevi

8/19/2019 klinicka farmacija, slucaevi

1/16

Одговор на задачата 1А

а. Терапијата не е соодветна за лекување на легионарното

заболување.

Кога станува збор за антибиотик од избор од групата на макролиди за

третман на легионарно заболување е азитромицин или клартиромицин,

а не еритромицин. Тие имаат предност пред еритромицинот затоа што

во споредба со еритромицинот, поседуваат супериорна ин витро

активност, поголема интрацелуларна активност (а знаеме дека

Legionela pneumophilia интрацелуларна !актери"а#, постигнуваат

повисоки концентрации во ткивото на белите дробови и во секретите

во дишните патишта. $сто така предизвикуваат помалку несакани

реакции.

Ако се примени азитромицин, терапи"ата треба да трае %&1' денови во

зависност од подобрување на клиничката слика ка" пациентот.

$ници"алната терапи"а се започнува интравенски, а потоа се

продолува перорално. Азитромицинот се дозира %'' мг еднаш дневно

по пеорален пат или интравенски пат. )рвата доза при перорален пат

се препорачува да изнесува 1''' мг.

б. Терапијата е соодветна за пациентот со оглед наантикоагулантната терапија.

*окументирано е дека макролидните антибиотици, преку досега

нераз"аснет ме+анизам, моат да го потенцираат антикоагулантниот

еект на аценокумарол со последователна несакана состо"ба на

активно крварење. -еутоа доколку постои неоп+одност за

аплицирање на антибиотик тогаш треба да се аплицира антибиотик

заедно со аценокумарол, проследено со мониторинг на состо"бата на

пациентот. )осле три дена од отпочнувањето на терапи"ата со

антибиотик треба да се следи $/0 вредноста и евентуални знаци и

симптоми на активно крварење.

Ка" пациентот .2 документирана е тешка клиничка состо"ба на

легионарното заболување и неоп+одно е започнување со терапи"а со

антибиотик според горенаведените препораки.


2/16

ц. Алтернативна терапија за третман на легионарното заболување се

антибиотици од групата на +инолони (леволоксацин,

ципролоксацин, моксилоксацин#, кетолиди (телит+ромицин#,

тетрациклини (доксициклин, миноциклин, тетрациклин, тигециклин# и

риампин.

Кај пацинтот З.С не постои оправданост за апликација на

хинолон.

3инолоните се терапи"а од избор ка" пациенти со легионарно

заболување кои се имунодеициентни или прет+одната терапи"а со

макролид не довела до излекување на легионарното заболување.

д. 4о поглед на антикоагулантната терапи"а препорачувам засилен

мониторинг преку почести мерења на $/0 вредноста и внимателно

следење на знаци и симптоми на активно крварење. *околку $/0вредноста се двии во непосакувани граници моно е и намалување

на дозата на аценокумарол.

)отребно е да се изврши ревизи"а на антикоагулантната терапи"а. *али

ка" пациентот .2 постои оправданост за антикоагулатна терапи"а или

треба да се препише антитромбоцитна терапи"а. Од наведените

податоци не мое да се даде заклучок. )отребни е да се извршат

додатни испитувања и да се документираат понатамошните чекори

кога станува збор за третман ка каротидната стеноза.

е. Знаци и симптоми на активно крварење се потконо крварење,

+ематоми, крв во урина, крварење од утерус, црно обоен ецес,

крварење од нос, крварење на непца, кашлање или повра5ање на крв.

Користена литература

67889:;E IAE C9A9;<

JA;K?G C8LH 9A9;


3/16

Одговор на задача MА

А. Не треба да се продолжи со истиот третман

2поред клиничките докази , пациентите кои се подлони на ди"ализа и

имаат документирана анеми"а, целта на третманот на анеми"а ка" овие

пациенти е да се подобрат знаците и симптомите на анеми"ата , како и

да се спречат доплнителни нексакани еекти. Ка" овие пациенти

основната цел на армаколошката терапи"а е +емоглобинот да биде во

граници 11&1M HNC?, а серумскиот еритин да изнесува пове5е од M''


4/16

2е утврдува дека ка" пациентот O. неуспе+от на еритропоетинската

терапи"а се доли на недостаток на елезо, затао се препорачува

вклучување на елезен препарат во третманот на пациентот O. и

продолување со еритропетин се до постигнување на посакуваните

цели. Xритропоетинската терапи"а не е оправдана ка" пацинти со ниво

на +емоглобин под Y HNC?.

4. Треба да се отпоне со интравенска терапија на железо после

секоја дијализа

)ациентите кои што се на +емоди"ализа недостатокот на елезо треба

да се корегира со итравенска терапи"а на елезо, биде"5и оралната

терапи"а не е еикасна. Терапи"ата со елезо треба да го корегира

статусот на елезото и да се задоволат зголемените потреби на

организмот за елезо заради индуциратата ертропоеза од страна на

еритропоетинот. 2ето ова 5е овозмои постигниување на посакуванитецели.

$нтравенската терапи"а за надоместок на елезо треба да започне со

1'' мг елезо сукроза за време на десет ди"ализни сесии, или 1M%мг

натриум елезо глуконат за време на I ди"ализни сесии.

Z. Не треба да се зголеми дозата на еритропоетин

4о ово" стадиум од лекувањето дозата на еритропоетин не треба да се

зголеми. *околку одгворот од терапи"ата не е во посакуваните цели

тогаш треба да се зголеми дозата на еритропоетин. Како контрола на

одговор од терапи"ата се регистрира зголемувањето на нивот на

+емоглобин во кратки временски интервали.


67889:;E IAE C9A9;


5/16

Одговор на задача [А

А. )окра" медицинската истори"а и клиничката презентаци"а, за

ди"агноза на акутен коронарен настан проследен со инаркт на

миокардот потребно е да се изврши испитување со !"#$%&' ()* и

ла+араториски испитувања за присуствио на кардиомаркери кои

се "авуваат во зголемено ниво во циркулаци"ата после некроза на

миокардот. 1M&?7C \U] треба да се аплицира на пациентот на"касно 1'

минути од првиот контакт со медицинско лице.

/а"вани наоди од XКZ испитувањето кои се потребни за ди"агноза на

акутен миокарден инаркт се JR сегмент елеваци"а, JR сегментдепреси"а, инверзи"а на R бран. ^елта на XКZ испитувањето е да

се ди"агностицира со висок степен на прецизност ко" синдром на акутен

коронарен настан е присутен ка" испитуваниот пациент, односно дали

се работи за нестабилна ангина, миокарден инаркт без JR сегмент

елеваци"а (-$P2ТX# или миокарден инаркт со JR сегмент елеваци"а

(-$22ТX#.


6/16

*околку XКZ наодот покаува JR сегмент елеваци"а во два или пове5е

соседни одводи и истите надминуваат '.MB_(MBB# во одвод _1, _M, и _[или пове5е од '.1 B_(1BB# во другите одводи тогаш се

ди"агностицира ургентна состо"ба -$22ТX. *околку нема наоди на JR

сегмент елеваци"а тогаш треба да се сомневаме на нестабилна ангина

или -$P2ТX. Ка" пациенти со нестабилна ангина или -$P2ТX на XКZ

наодот се забелеува JR сегмент депреси"апове5е од '.1 B_(1BB# во

два или пове5е соседни одводи или инверзи"а на R бран пове5е од '.1

B_(1BB#.

а да се потвди ди"агноза на акутен инарк на миокард се испитуваат

и серумското ниво на ензимот U`&aT и ниво на тропонин Т или 1. Овие

биомаркери покауваат зголемено серумско ниво ка" пациенти со

акутен миокарден инаркт (-bP2ТX или -$22ТX# но ка" пациенти со

стабилна ангина се уредни.

P. ,изик -актори за развој на акутен миокарден ин-аркт се

& сите актори кои што доведуваат до разво" на коронарна

атерсклероза а тоа се +ипертензи"а, +ипер+олестериеми"а, ди"абет,

метаболички синдром, намалена изичка активност, пушење,

конзмирање алко+ол.

& пореметена коагулаци"а, нестабилна ангина, злоуп;треба на кокаин,

колаген васкуларно заболување, стресно ивеење.

^. $зборот на терапи"ата зависи од тоа ко" синдром на акутно

коронарно заболување е ди"акостициран .

Pез разлика за ко" синдром станува збор , сите пациенти со акутен

миокарден инаркт треба да се третираат на почетокот со кислород ,

ако сатураци"ата со кислород е помало од Y'W, сублингвален или

интравенски нитроглицерин за намалување на симптомите и

намалување на потребите за кислород на миокардот, анттромбоцит


7/16

првите симптоми не мое да се изврши коронарна анги;пласти"а,

тогаш се препорачува тромболитичка терапи"а (доколку не посто"ат

контраиндикации# во рок од [' минути од по"авата на првите

симптоми.

2ите пациенти пред да бидат подлони на тромболитичка терапи"а иликоронарна ангиопласти"а треба да примаат аспирин во комбинаци"а со

клопидрогел.

)ациентите кандидати за коронарна ангиопласти"а се третираат и со

антикоагулантна терапи"а и тоа неракциониран +епарин со или без

гликопротеин McN[7 ин+и!итор или само со бивалирудин.

)ациентите кандидати за тромболитичка терапи"а се третират и со

антикоагулантна терапи"а и тоа неракциониран +епарин или

енокапарин или ондапариукс.

*. Коронарна ангиопласти"а е прв избор од терапи"а за пациенти со

-$22ТX. *околку на"касно во период од Y' минути од по"авата на

првите симптоми не мое да се изврши коронарна ангипласти"а, тогаш

се препорачува тромболитичка терапи"а (доколку не посто"ат

контраиндикации# во рок од [' минути од по"авата на првите

симптоми.

*околку се препорача тромболитичка терапи"а , тогаш препорачувам

Тенектеплаза разтвор наменет за итравенска болус употреба во дози

од зависност од телесната теина на пациентот (под d'кг ['мг, d'&

dYкг [%мг, D'&DYкг e'мг, I'&IYкг e%мг, Y'кг %' мг . Тенектеплаза

представува ткивен плазминоген активатор добиен со рекомбинантна

*/А те+нологи"а.

X. Ова прашање е одговорено во прашањето ^.


67889:;E IAE C9A9;


8/16

Одговор на задача eА

A f ?9C;>79< Q 1.I E8 F;=L?7>9;


9/16

U:: Q gNU?

U? Q gNU::

U? Q '.DeLHNB?

g Q eLHNB? h '.De Q /01/23

Одговор на задача %А

U= Q iVjVJNA VU? Q 1.I LHNB?


10/16


11/16


12/16


13/16


14/16


15/16

kCH;l;8 ;C B9< не е

соодветна за лекување на oегионарното заболувањеp. *околку земеш било

кое упатство (збирен извешта" за лекот# во индикации стои легионарнозаболување. -оеби современите научни студии преерираат неко" од

поновите макролидни антибиотици (со поглолема еикасност и помалку

несакани де"ства образлоени од тво"а страна#, но во нико" случа" не "а

негираат соодветноста на \8GAE8;BG>999<

%''BH на d часа откако 5е се повлечат температурата и акутните симптоми со

цел превенци"а на релапс.

)онатаму, истовремената употреба на орални антикоагулантни лекови и

макролидни антибиотици спаа во десетте на"опасни (ризични# интеракции

помеу лековите воопшто. -е+анизмот е познат. \8GAE8;BG>99A;E8;B ge%' 9q;


16/16

klinicka farmacija, slucaevi

Documents

Transcript of klinicka farmacija, slucaevi