6 • 2006

Triolab Oy • Lemminkäisenkatu 20 B • 20520 Turku • Puh: 0201 226 600 • Fax: 0201 226 601 • www.tr iolab.f i

D I A G N O S T I C A S T A G O B M D R A D I O M E T E R H O R I B A - A B XB

EC

KM

AN

C

OU

LT

ER

C

HR

ON

O-

LO

G

P

EN

TA

PH

AR

M

EU

RO

CE

LL

H

EM

OS

EN

SE

W

ES

CO

R

IN

NO

TR

AC

D

IA

GN

OS

TI

CS

IR

IS

I

MM

UC

OR

DY

NA

BY

TE

VI

TA

L

SC

IE

NT

IF

IC

B

EC

KM

AN

C

OU

LT

ER

CH

RO

NO

-L

OG

PE

NT

AP

HA

RM

EU

RO

CE

LL

HE

MO

SE

NS

EW

ES

CO

R IN

NO

TR

AC

D

IA

GN

OS

TI

CS

IR

IS

IM

MU

CO

RD

YN

AB

YT

EV

IT

AL

S

CI

EN

TI

FI

C D I A G N O S T I C A S T A G O B M D R A D I O M E T E R H O R I B A - A B X

Kiitämme yhteistyöstä vuonna 2006 ja toivotamme kaikille Rauhallista Joulua ja Menestyksekästä Uutta Vuotta.

KLIINISEN LABORATORIOALAN JULKAISUSuomen Kliinisen KemianYhdistyksen jäsenlehti

Journal of The FinnishSociety of Clinical Chemistry

6•200623. vuosikerta

Päätoimittajat:Henrik AlfthanHUSLAB, Naistenklinikan laboratorioHaartmaninkatu 2, 00290 Helsinkipuh. (09) 471 74901henrik.alfthan@hus.fi

Tiina MäkiSuomen Punainen RistiVeripalveluKivihaantie 7, 00310 Helsinkipuh. (09) 5801581tiina.maki@veripalvelu.fiToimituskunta:Kristina Hotakainen, puh. (09) 4717 1725Tomi Koski, puh. (03) 3117 5477Pertti Koskinen, puh. (02) 313 1890Timo Kouri, puh. (08) 315 4640Päivi Laitinen, puh. (08) 3154430Jari Leinonen, puh. 050-427 0591Britt-Marie Loo, puh. 050-599 2249Outi Malminiemi, puh. (03) 247 5619Ilkka Penttilä, puh. 040-5825564Ilmoitukset:Aimo Harmoinen(015) 581 3172, 040-533 5315,fax (015) 581 3287sähköposti: aimo.harmoinen@isshp.fiTilaukset ja osoitteenmuutokset:Virva Huotari,puh (08) 315 4416, fax (08) 315 4409sähköposti: virva.huotari@ppshp.fi

Kongressikalenteri:Ilkka Penttilä040 -582 5564, fax (017) 288 4488sähköposti: ilkka.penttila@pp.inet.fiTilaushinta: 30 €

Julkaisija:Suomen kliinisen kemianyhdistys r.y., Föreningen förklinisk kemi i Finland r.f.Kirjapaino:Esa Print, TamperePuh: (03) 31400 900, Fax: (03) 31400 950

TMI LEHTIAPU/ESA PRINT, TAMPERETampere 2006

ISSN 0782-1549

Lehti sähköisessä muodossaosoitteessa www.skky.fi

Medlemstidning för Föreningenför klinisk kemi i Finland r.f.

Kansi:ORION DIAGNOSTICA OYLisätietoja Strep A -tuotteista:tuotepäällikkö Niina Koivupuh. 010 426 2718sähköposti: niina.koivu@oriondiagnostica.fi

Sisältö

Viranomaiset ahkerinaTomi Koski ................................................................ 107

Laaja ympärivuorokautinentoksikologian analyysipalveluSuvi Ojanperä & Ilkka Ojanperä ............................... 108

D-dimeeristäNiina Koivu ............................................................... 114

VäitöskirjaHiilihappoanhydraasit IV ja II suolikanavan alueellaMari Leppilampi ....................................................... 117

SaksittuaPSA:n monet kasvotKristina Hotakainen .................................................. 118

Sihteerin palsta .......................................................... 119

Kongressikalenteri ..................................................... 119

Vuoden 2006 Kliinlab lehtien sisällysluettelo ............. 124

107K L I I N • L A B 6 / 2 0 0 6

p ä ä k i r j o i t u s

Viime aikoina on ollut valmisteilla poikkeuksellisen paljon kliinisiä laboratorioita koskevaalainsäädäntöä. Suurin osa kehityksestä on ollut laboratorioiden kehityksen kannalta myön-teistä. Monet laboratorioalan ammattilaiset ovat osallistuneet lainsäädännön valmisteluunainakin lausuntojen muodossa. On aina mielenkiintoista seurata, onko järjen ääntä kuun-neltu vai onko kilpaileva huonompi näkökanta voittanut. Lain valmistuttua ainoaksi mah-dollisuudeksi jää sopeutua tilanteeseen ja noudattaa sitä.

Onneksi minkään laki ei elä ikuisesti (kauppakaari, maakaari ja oikeudenkäymiskaari tosinpohjautuvat vuoden 1734 lainsäädäntöön) ja epäkohtia sekä puutteita voidaan korjata. Uuttajulkisia hankintoja koskevaa lakia on odotettu pitkään ja laki tullee vihdoin lähiaikoina voi-maan. Parannusta on tulossa ainakin tavaroiden hankintaa koskevaan kansalliseen kynnys-arvoon, joka asettuu 15 000 euroon. Näihin hankintoihin ei sovelleta hankintalakia. Tämähelpottaa pienten hankintojen valmistelua, joissa kilpailutusbyrokratia on välillä ollut suh-teettoman työlästä saatuun hyötyyn nähden. Kokonaisuudessaan kilpailutus on osoittautu-nut hyödylliseksi ja sen avulla on saatu mittavia hyötyjä laitteiden ja reagenssien kustannuk-siin.

Tällä hetkellä laboratorioiden kannalta ajankohtaisin lakiesitys koskee sosiaali- ja tervey-denhuollon asiakastietojen sähköistä käsittelyä. Hallitus on tehnyt asiasta esityksen eduskun-nalle marraskuun alussa. Tehtävä on haasteellinen, sillä edes omalla pienellä terveydenhuol-lon sektorillamme ei sähköinen tiedonvälitys ole aina helppoa, vaikka alueellisesti laborato-riotulokset välittyvät organisaatioiden välillä kohtuullisen hyvin. Viimeistään nyt on aihettavarmistaa, että oma laboratorio käyttää yhteisesti sovittua ja toivottavasti myös yksiselitteistälaboratorionimikkeistöä. Jos nimikkeistössä on puutteita, voi itse olla kehitystyössä aktiivi-nen. Uuden lain tarkoituksena mainitaan mm. potilaiden hoidon laadun ja potilasturvallisuu-den kehittäminen. Laboratorioalan esimerkkinä tästä voisi olla yhteinen tietokanta potilaal-la olevista kliinisesti merkityksellisistä punasoluvasta-aineista.

Viime vuonna tuli voimaan Veripalvelulaki ja keväällä Veripalveluasetus. Nämä vaikuttivatsuoraan verikeskuksien toimintaan. Uudistukset on käytännössä jo toteutettu. Haastavimmassaosuudessa riittää työtä tulevaisuudessakin, sillä verivalmisteiden jäljitettävyys on oltava mah-dollista 30 vuoden ajan. Tietojen konvertoiminen järjestelmästä toiseen on haasteellista, jostietotekniikka kehittyy seuraavan 30 vuoden aikana yhtä nopeasti kuin tähänkin asti. Samakoskee tietysti myös edellä mainittua asiakastietojen sähköistä käsittelyä.

Sokerina pohjalla on kuntauudistus ja sen vaikutukset laboratorio-organisaatioihin.

Koko Kliinlabin toimituskunnan puolesta toivotan kaikille lukijoille hyvää joulun odotusta jaentistä parempaa uutta vuotta.

Tomi Koski

Viranomaiset ahkerina

K L I I N • L A B 6 / 2 0 0 6108

Tiivistelmä

Laajamittaisen kromatografisen seulonta-analytiikanmerkitys kliinisen toksikologian diagnostiikan tukenaon kiistanalainen, koska myrkytyspotilaan hoidon peri-aatteet ovat samansuuntaiset useimmissa myrkytyk-sissä. On kuitenkin ilmeistä, että tavanomaista suppeaapäivystysanalytiikkaa kattavampaa seulontaa käytet-täisiin, mikäli tällainen palvelu olisi järjestetty. Saksa-laisen Saarin yliopiston kliinisen toksikologian labora-torio Homburgissa on kehittänyt strategian, joka mah-dollistaa nopean ja kustannustehokkaan kliinisen tok-sikologian palveluanalytiikan tuottamisen lähiseudunsairaaloille alueella, joka käsittää noin kaksi miljoonaaasukasta. Seulonta-analyysi perustuu laboratoriossakehitettyyn standardoituun kaasukromatografia-mas-saspektrometria -menetelmään ja laajojen spektrikir-jastojen käyttöön. Tätä perusmenetelmää tukevat im-munologiset ja head space -kaasukromatografiset mää-ritykset. Ympärivuorokautista analyysipalvelua ja neu-vontaa pitävät yllä farmasian jatko-opiskelijat, jotkasaavat toiminnasta arvokasta kokemusta ja lisäansioi-ta. Neljään tuhanteen nouseva vuotuinen näytemääräosoittaa, että analyysipalvelu on onnistunut vakiinnut-tamaan asemansa myrkytyspotilaiden ja eräiden mui-den potilasryhmien diagnostiikassa ja hoidossa.

Summary

The role of broad-scope chromatographic screeninganalysis in supporting clinical toxicology diagnosis iscontroversial, because the principles of treatment areparallel in most poisonings. However, it is evident thatscreening analysis beyond ordinary limited immuno-assay tests would be utilized, if this kind of service hasbeen arranged. In Germany, the Department of Experi-mental and Clinical Toxicology, University of Saarland(Homburg/Saar), has developed a strategy that allowsrapid and cost-effective clinical toxicology analysisservice for nearby hospitals in a region with two millioninhabitants. Screening analysis is based on a standardi-zed gas chromatography – mass spectrometry methodwith use of large spectral libraries, all developed in thelaboratory. This basic method is complemented byimmunoassay and head space gas chromatography.Post-graduate pharmacy students carry out the 24

Laaja ympärivuorokautinentoksikologian analyysipalvelu

Suvi Ojanperä & Ilkka Ojanperä

hours service and consulting, and consequently bene-fit from the indispensable work experience andadditional income. The annual number of samplesreaching four thousand proves that the service hasmanaged to establish its position in the diagnosis andtreatment of poisoned patients and a few other patientgroups.

Johdanto

Myrkytyspotilaan diagnoosi perustuu yleensä potilaantai saattajan antamiin esitietoihin, potilaan oireisiin jatajunnan tasoon, ja diagnoosin tukena käytetään labo-ratoriotutkimuksia siinä mittakaavassa kuin hoitava yk-sikkö niitä pystyy tarjoamaan. Myrkytyksen aiheuttajanspesifinen toteaminen vaatii kemiallista analytiikkaa,jota on vain rajallisesti saatavissa. Erityisesti laajan lää-keaineiden seulonta-analyysin tarpeellisuudesta akuu-teissa myrkytyksissä on julkaistu useita selvityksiä:1,2

seulontojen todettiin helpottavan lääkärin päätöksen-tekoa hoitovaihtoehtoja arvioitaessa ja lisäksi säästä-vän jopa 53 % tehohoidon resursseja.2 Toisaalta onkriittisesti painotettu, että hoito on kuitenkin pääasias-sa oireenmukaista perustuen vitaalien elintoimintojenylläpitoon, absorption ehkäisemiseen ja eliminaationnopeuttamiseen - ainoastaan parasetamolin määrittä-minen on hoidon kannalta tärkeää.3

Myrkytyspotilaan laboratorioanalytiikka perustuupitkälti immunologisiin seulontoihin, joiden etuja ovatnopeus, helppous ja suhteellisen alhaiset kustannuk-set.4 Tekniikan haittapuolena ovat kuitenkin testienväärät negatiiviset tai positiiviset tulokset, joiden syynävoivat olla esim. ristireaktiot vasta-aineen reagoidessarakenteellisesti analyytin kaltaisen muun näytekom-ponentin kanssa. Immunologisten tekniikoiden rajoi-tuksena on myös se, että useimmiten pystytään totea-maan ainoastaan yhdisteryhmiä. Esimerkiksi mikälimyrkytyspotilas on saanut ensihoidossa bentsodiatse-piinia, immunologinen seulontatulos on aina positiivi-nen eikä voida erottaa, onko potilaan myrkytyksen ai-heuttajana jokin muu bentsodiatsepiini.

Immunologisia ja kromatografiaan perustuvia seu-lontoja akuutissa myrkytysanalytiikassa on vertailtututkimuksessa, jonka aineisto koostui 139 sairaalassahoidetusta lapsesta. Immunotekniikoilla ja kaasukroma-tografia-massaspektrometrialla (GC-MS) saatuja tulok-

109K L I I N • L A B 6 / 2 0 0 6

sia vertailtiin keskenään ja todettiin, että GC-MS löysienemmän toksikologisesti merkittäviä yhdisteitä, mut-ta näiden löydösten merkitystä hoidossa ei arvioitu.Johtopäätöksenä kuitenkin todettiin laajojen seulonta-analyysien olevan hyödyllisiä erityisesti lasten myrkytys-tapauksissa, joissa myrkytyksen aiheuttajat eivät tyy-pillisesti löydy immunologisilla menetelmillä.5Toisaal-la on havaittu, että vaikka laajat myrkytysseulonnat pal-jastivat useampia lääkeaineita kuin suppea päivystys-analytiikka, potilaiden hoito olisi ollut kaikissa tapauk-sissa sama.3 Vaikka sairaalaan tuotujen myrkytyspoti-laiden kuolleisuus on pieni, on kuitenkin havaittu, et-tä laajojen lääkeaineseulontojen avulla pystytään useis-sa tapauksissa varmistamaan potilaalle optimaalisinhoito.6

Akuuttien myrkytysten lisäksi laajoja lääkeaineidenja huumeiden seulonta-analyysejä tarvitaan muillakinalueilla, kuten narkomaanien hoidossa, hoitomyönty-vyyden arvioinnissa, psykiatrisessa diagnostiikassa,työkyvyn arvioinnissa, lastensuojelussa, tyrmäystippa-epäilyissä, työtapaturmissa, dopingvalvonnassa ja lii-kennevalvonnassa. Rajatut seulonnat, jotka perustuvatvain muutamien yhdisteryhmien kohdeanalyyseihin,saattavat johtaa vääriin tulkintoihin em. tapauksissa.

National Academy of Clinical Biochemistry Labo-ratory Medicine Practice Guidelines sisältää suosituk-sia päivystyshoitoon tuotavien myrkytyspotilaiden la-boratorioanalytiikasta.7 Suosituksessa todetaan kroma-tografisten tekniikoiden olevan immunologisia katta-vampia ja siten suositeltavia, mutta siinä otetaan huo-mioon kuitenkin edellisten vaatimat suuremmat re-surssit. Pienten yksiköiden ei siten voida odottaa inves-toivan kromatografisiin laitteistoihin, mutta suosituk-sen mukaan olisi toivottavaa, että ne voisivat lähettäätarvittaessa näytteitään suurempaan alueelliseen tok-sikologian laboratorioon. Yhteenvedossa todetaan eri-tyisesti immunologisten amfetamiini-, bentsodiatsepii-

Kuva 1. Osaston esimiesprofessori Hans H. Maureresittelee kirjoittajilleainutlaatuista GC-MS-analyysistrategiaansa.Kuva: E. Vuori.

ni-, opiaatti- ja antidepressanttitestien kaipaavan pa-rannusta spesifisyys- ja sensitiivisyysrajoitustensa ta-kia.

Suomalainen myrkytyspotilaan laboratorioanaly-tiikka käsittää pääsääntöisesti immunologisia määrityk-siä, koska laajoja kromatografisia seulonta-analyysejapäivystystoimintana tekevää laboratoriota ei maassam-me ole. Näin eivät asiat ole kuitenkaan kaikkialla muu-alla. Saksassa Homburgin kaupungissa sijaitseva Saa-rin yliopiston kliinisen toksikologian laboratorio onkansainvälisessäkin mittakaavassa merkittävä, koskasiellä toteutetaan poikkeuksellisen laajaa GC-MS -tekniikkaan perustuvaa seulonta-analytiikkaa ympäri-vuorokautisena palvelutoimintana. Tässä kirjoitukses-sa kuvataan laboratorion toimintaa ja tehdään huomi-oita tämänkaltaisen palvelun tarpeellisuudesta.

Abteilung experimentelle undklinische toxicologie

Yleistä toiminnasta. Saarin yliopiston kokeellisen jakliinisen toksikologian osastoon kuuluva kliinisentoksikologian palveluja tuottava laboratorio sijaitseeyliopistosairaalan yhteydessä Homburgissa. Laborato-rion toimintasäde ulottuu noin kolmen tunnin ajomat-kan päähän Homburgista, ja alueella asuu noin kaksimiljoonaa ihmistä. Seudulla on useita pieniä sairaaloi-ta, jotka tilaavat analyysipalvelunsa laboratoriosta.Laboratoriosta tekee merkittävän ja erityislaatuisen senharjoittama ympärivuorokautinen päivystystoimintavaativassa myrkytysanalytiikassa, joka perustuuimmunologisten menetelmien lisäksi GC-MS -tekniik-kaan. Seulonta-analyysi kattaa tuhansia lääkeaineita,huumeita ja myrkkyjä. Laboratorion vuotuinen näyte-määrä on noin 4000, ja näytteet ovat tyypillisestiperäisin päivystykseen tuoduista epäillyistä tai todelli-sista myrkytyspotilaista. Suurehko potilasryhmä on myös

K L I I N • L A B 6 / 2 0 0 6110

psykiatriset potilaat ja syömishäiriöistä kärsivät poti-laat, joista määritetään esim. laksatiivit ja diureetit.8,9

Paljon näytteitä lähetetään myös aivokuolleista, joistamääritetään ennen elinten luovutusta mm. bentsodiatse-piinit, barbituraatit ja muut sedativiiset unilääkkeet,jotta voidaan varmistua, ettei kliininen tila johdu ko.lääkeaineista.10 Laboratorio on keskittynyt vaativaanmyrkytysanalytiikkaan, mutta myös terapeuttista lää-keaineseurantaa tehdään pienessä mittakaavassa.Intoksikaatioanalyysin hinta on 100 – 200 euroa tapa-usta kohden riippuen mm. päivästä ja vuorokauden-ajasta. Akuuteissa tapauksissa analyysiaika pyritäänpitämään mahdollisimman lyhyenä ja useimmiten tu-lokset voidaankin vastata kahden tunnin sisällä näyt-teen saapumisesta laboratorioon. Tässä ajassa tosinkvantitatiivinen tulos voidaan antaa vain alkoholeille,parasetamolille, salisyylihapolle, trisyklisille antidepres-santeille, bentsodiatsepiineille ja joillekin epilepsia-lääkkeille.

Analytiikka. Lähes kaikki laboratorion analytiikka pe-rustuu GC-MS -tekniikkaan. Näytteen esikäsittelyynkuluva aika on minimoitu käyttämällä mahdollisim-man nopeita menetelmiä. Virtsanäytteet hydrolysoidaanhapolla 200 oC:ssa 15 minuuttia, koska entsymaattiseenhydrolyysiin kuluisi aikaa noin 1,5 h. Valitettavasti näinkovalla käsittelyllä saatetaan myös aiheuttaa joidenkinaineiden hajoamista. Kaasukromatografiaa varten ana-lyytit usein derivatisoidaan. Tämä on erityisesti tärkeäävirtsan ollessa näytemateriaalina, koska virtsaan eritty-vät lääkeainemetaboliitit sisältävät usein poolisia feno-lisia hydroksyyliryhmiä. Laboratoriossa derivatisoin-tiin kuluva aika on minimoitu käyttämällä derivatisoin-timenetelmänä yksinkertaista asylointia. Reaktio tapah-tuu mikroaaltouunissa, jolloin tarvittava aika on vain 5minuuttia. Näytteiden valmistus vaiheittain on esitettytaulukoissa 1 ja 2. Esikäsittelyn jälkeen näytteistä suo-ritetaan GC-MS -ajo (full scan), joka kestää noin 15minuuttia. Tulokset käsitellään manuaalisesti ja näyt-teestä löytyvien fraktioiden spektrejä vertaillaan kir-jastospektreihin. Menetelmän perustana on laborato-riossa luotu Pfleger-Maurer-Weber -spektrikirjasto, jokaon ollut jo vuosia myös kaupallisesti saatavilla. Kirjas-tossa on yli 7000 lääkkeen, huumeen ja myrkyn spektritja tarvittaessa käytetään apuna vielä laajempia kirjas-toja (esim. Wiley). Tulosten tulkinta vaatii osaavaahenkilökuntaa, koska työ on tehtävä nopeasti ja biolo-gisten näytteiden tausta on analyyttisesti hyvin haasta-va. Laajalla GC-MS -seulonnalla ei voida analysoidakaikkia toksikologisesti merkittäviä yhdisteitä ja muitamenetelmiä joudutaan käyttämään mm. alkoholeilleja muille haihtuville yhdisteille, jotka määritetäänhead space GC-MS -menetelmällä plasmasta ja virt-sasta. Immunologisilla menetelmillä määritetään huu-meet virtsasta, ellei niitä ole jo tutkittu lähettävän sai-raalan omassa laboratoriossa. Useimmat happamatlääkeaineet kuten parasetamoli, karbamatsepiini, sali-sylaatti ja valproaatti joudutaan kvantitoimaan immu-nologisilla menetelmillä. Mikäli hoitava lääkäri katsootarpeelliseksi, voidaan analysoida myös yksittäisiä seu-lontaan kuulumattomia aineita, kuten etyleeniglykoli,

• 2,5 ml virtsaa• hydrolysoidaan 2 ml:lla väkevää HCl• refluksoidaan 200 oC:ssa 15 min• lisätään 1 ml 30% ammoniumsulfaattia• lisätään 1 ml 10 M NaOH• tarkistetaan, että pH on 9-10• lisätään 2,5 ml hydrolysoimatonta virtsaa• lisätään 5 ml etyyliasetaatti-2-propanoli-dikloorimetaania

(3:1:1, v/v)• uutetaan ravistelemalla 20 s• sentrifugoidaan• haihdutetaan orgaaninen faasi 70 oC:ssa• asetyloidaan 100 µl:lla pyridiini-etikkahappoanhydridia

(2:3, v/v)• annetaan reagoida mikroaaltouunissa 360 W 5 min• haihdutetaan kuiviin• rekonstruoidaan näyte 100 µl:lla metanolia

GC-MS-analyysi (full scan)

Taulukko 1.Virtsanäytteen valmistus lääkeaineseulontaa varten.11

• erotetaan plasma kokoverestä sentrifugoimalla• otetaan analyysiin 1 ml plasmaa• lisätään sisäinen standardi: deuteroitu trimipramiini• lisätään 2,5 ml kyllästettyä Na2SO4

• lisätään 5 ml dietyylieetteri-etyyliasetaattia (1:1, v/v)• uutetaan ravistelemalla 20 s• sentrifugoidaan• erotetaan orgaaninen faasi• lisätään plasmafaasiin 0,5 ml 1 M NaOH• lisätään 5 ml dietyylieetteri-etyyliasetaattia (1:1, v/v)• uutetaan ravistelemalla 20 s• sentrifugoidaan• erotetaan orgaaninen faasi ja yhdistetään se aiemmin

erotettuun orgaaniseen faasiin• haihdutetaan kuiviin• rekonstruoidaan 100 µl:lla metanolia• sentrifugoidaan• GC-MS-analyysi (full scan)

Taulukko 2.Plasmanäytteen valmistus lääkeaineseulontaa varten.

joka ei näy alkoholiseulonnassa, tai fentanyyli, jota eipienen pitoisuutensa vuoksi voida rutiininomaisestidetektoida GC-MS -menetelmällä.

Näytemateriaali. Yleensä myrkytyspotilaasta lähete-tään analysoitavaksi plasma- ja virtsanäyte ja joissakintapauksissa myös mahansisältöä. Toisinaan lähetetäänmyös näytteitä esim. juomasta ja muusta materiaalis-ta, jota potilas on mahdollisesti nauttinut. Plasmaa javirtsaa tarvitaan analyyseihin noin 10 ml. Tyypillisestä

111K L I I N • L A B 6 / 2 0 0 6

Kuva 2. Farmasian jatko-opiskelijat Cornelia ja Markusovat perehdytyskoulutuksessa ottaakseen myöhemminomalta osaltaan vastuun kliinisen toksikologianpäivystysanalytiikasta.

myrkytyspotilaasta määritetään plasman ja virtsan lääke-aineet, sekä joissakin tapauksissa tutkitaan mahan-sisältö. Lähettävä lääkäri ja päivystävä toksikologi kes-kustelevat aina kustakin tapauksesta erikseen ja päätöstutkittavista yhdisteistä on yhteinen. Lääkäri myös an-taa toksikologille kaikki tarvittavat taustatiedot sekätiedot potilaan kliinisestä tilasta.

Tärkeimmät löydökset myrkytystapauksissa. Useim-miten myrkytyspotilaasta löytyy useampia kuin yksilääkeaine, ja toisinaan on vaikea arvioida, mikä näistälöydöksistä myrkytyksen kannalta merkittävin. Etanolion löydöksistä kaikkein yleisin, ja sen kanssa esiintyyusein lääkeaineita. Diatsepaami, parasetamoli, salisy-laatti ja karbamatsepiini ovat lääkeainelöydöksistä ylei-simmät, mutta eivät aina ole myrkytysoireiden aiheut-tajina. Yleisiin löydöksiin kuuluu myös trisyklisiä an-tidepressantteja, opiaatteja ja antipsykootteja. Torjun-ta-aineita, kuten organofosfaatteja, tavataan silloin täl-löin. Myös difenhydramiinia löydetään hyvin useinmyrkytysnäytteistä, koska se on Saksassa, toisin kuinuseimmissa EU-maissa, reseptivapaasti myytävänä ap-teekeissa käyttöindikaationa matkapahoinvointi. Ylei-simmät löydökset myrkytystapauksissa plasmanäytteis-tä on esitetty taulukossa 3.

YhdisteEtanoliDiatsepaamiParasetamoliSalisyylihappoKarbamatsepiiniIbuprofeeniDoksepiiniAmitriptyliiniKlotsapiiniBromatsepaamiDifenhydramiiniTrimipramiiniPrometatsiiniValproehappoDiklofenaakkiOksatsepaamiMirtatsapiiniKloratsepaattiTramadoliKodeiiniFenprokumoniTsolpideemiTeofylliiniOlantsapiiniLoratsepaamiRisperidoniProtipendyyliVerapamiiliFlunitratsepaami

Taulukko 3.Yleisimmät löydökset myrkytystapauksissa.

Henkilökunta ja resurssit. Tällä hetkellä kaikilla labo-ratoriossa työskentelevillä päivystystyötä tekevillä tok-sikologeilla on farmaseuttinen koulutustausta ja he toi-mivat jatko-opiskelijoina yliopistolla. Työhön pereh-dyttäminen vie kultakin jatko-opiskelijalta täysipäi-väisesti noin 2 kuukautta. Perehdytyksen jälkeenkinhän voi olla yhteydessä joko laitetekniseen laborato-riohenkilökuntaan tai senioritutkijoihin, ongelmatilan-teesta riippuen, mihin vuorokauden aikaan tahansa.Laboratoriossa työskentelee professorin lisäksi yksi post-doc -tasoinen tutkija, kuusi jatko-opiskelijaa, kolmekokenutta laboranttia ja noin viisi nuorempaa laborant-tiharjoittelijaa. Päivystystoiminnasta vastaavat pää-sääntöisesti jatko-opiskelijat, jotka tutkimustyönsä ohel-la hoitavat neljästä viiteen päivystysvuorokautta kuu-kaudessa. Analyysipalveluista saatavilla tuotoilla ra-hoitetaan laboratoriossa tehtävää tieteellistä tutkimus-ta ja kolmen tai neljän jatko-opiskelijan rahoitus.

K L I I N • L A B 6 / 2 0 0 6112

Laboratorion rooli kliinisessä toksikologiassa. Labora-torio on vakiinnuttanut hyvin asemansa akuuttienmyrkytystapausten diagnostiikassa. Lähiseudun sairaa-loissa on käytäntönä, että ennen kuin potilas siirretäänpäivystyspoliklinikalta tai tehohoidosta jatkohoitoonesim. psykiatriselle osastolle, täytyy varmistaa, ettätoksinen yhdiste on eliminoitunut plasmasta. Analytiik-ka palvelee erityisen hyvin myös nuoria päivystäviälääkäreitä, jotka eivät vielä kokemuksensa perusteellapysty päättelemään intoksikaation aiheuttajaa ja sopi-vaa hoitomuotoa. Keskustelua on Saksassa ollut siitä,että onko suhteellisen kalliilla analytiikalla merkitystämyrkytyspotilaan hoidossa, kun toisaalta henkiin jää-neiden osuus epäspesifistä oireenmukaista hoitoa saa-neillakin on suuri. Kuitenkin esim. antidoottihoito vaa-tii aina spesifisen tiedon myrkytyksen aiheuttajasta jasillä on mahdollista lyhentää toipumisaikaa. Hoitavalääkäri pystyy myös paremmin ennakoimaan mahdol-lisesti myöhemmin ilmenevät komplikaatiot, kun myr-kytyksen aiheuttaja tunnetaan. Runsaslukuiset aivokuol-leiden seulonta-analyysit koetaan tärkeiksi, jotta elin-tenluovuttajaksi ei joudu potilas, jonka kliininen tilaonkin myrkytyksen aiheuttama ja ohimenevä.

Laboratorio osallistuu useisiin erilaisiin laaduntark-kailukierroksiin ja noudattaa hyvää laboratoriokäy-täntöä, mutta akkreditointia tai standardin mukaistalaatujärjestelmää ei ole, koska tämän katsotaan aiheut-tavan pienelle laboratoriolle lisätyötä ja -kustannuk-sia.

Johtopäätökset

Laajoissa toksikologisissa GC-MS -lääkeaineseulon-noissa pystytään löytämään huomattavasti enemmäntoksikologisesti merkittäviä lääkeaineita kuin immu-nologisilla menetelmillä. Jotta laajoja lääkeaineseulon-toja voitaisiin käyttää akuutin myrkytyksen diagnostii-kassa, olisi seulontoja tekevän laboratorion tarjottavamyös ympärivuorokautisia analyysipalveluita. SaksanHomburgissa ja sitä ympäröivällä alueella parin tun-nin ajomatkan päässä laboratoriosta on saman verranasukkaita kuin Suomessa pääkaupunkiseudulla. La-boratorioon riittää näytteitä ja toiminta on vakiinnutta-nut hyvin asemansa. Toisaalta laaja seulonta-analytiik-ka vaatii osaavaa henkilökuntaa ja kustannukset näy-tettä kohden saattavat siten nousta hyvinkin korkeiksi.Homburgissa ongelma on ratkaistu hyödyntämällä päi-vystystoiminnassa työhönsä hyvin perehdytettyjä far-masian alan jatko-opiskelijoita, jotka tekevät päivys-tystoimintaa tutkimustyönsä ohella ja saavat siitä arvo-kasta kokemusta ja lisäansiota. Vaativan koulutuksenläpikäyneet opiskelijat ovat sijoittuneet työelämäänerinomaisesti.

Acknowledgments

The authors thank Prof. Hans H. Maurer for the opportu-nity to get acquainted with his laboratory, and theGerman Academic Exchange Service (DAAD) for ascholarship, which made possible the author’s (S.O.)one month-long research visit in Homburg.

Viitteet

1. Kellermann AL, Fihn SD, Logerfo JP, Copass MK.Utilization and yield of drug screening in emergencydepartment. Am J Emerg Med 1988;6:14-20.2. Fabbri A, Marchesini G, Morselli-Labate AM, RuggeriS, Fallani M, Melandri R, Bua V, Pasquale A, Vandelli A.Comprehensive drug screening in decision making ofpatients attending the emergency department forsuspected overdose. Emerg Med J 2003;20:25-8.3. Montague RE, Grace RF, Lewis JH, Shenfield GM.Urine drug screens in overdose patients do not contributeto immediate clinical management. Ther Drug Monit2001;23:47-50.4. George S. Position of immunological techniques inscreening in clinical toxicology. Clin Chem Lab Med2004;42:1288-309.5. Kyle PB, Spencer JL, Purser CM, Eddleman KC,Hume AS. Suspected pediatric ingestions: Effectivenessof immunoassay screens vs. gas chromatography / massspectroscopy in the detection of drugs and chemicals.J Toxicol Clin Toxicol 2003;41:919-25.6. Pohjola-Sintonen S, Kivistö KT, Vuori E, Lapatto-Reiniluoto O, Tiula E, Neuvonen PJ. Identification ofdrugs ingested in acute poisoning: correlation of patienthistory with drug analyses. Ther Drug Monit 2000;22:749-52.

Kuva 3. Kirjoittaja selvittää perusteellisesti Homburginlaboratoriossa soveltuisiko analyysipalvelu myös Suomenoloihin.

113K L I I N • L A B 6 / 2 0 0 6

7. Wu AHB, McKlay C, Broussard LA, Hoffman RS,Kwong TC, Moyer TP, Otten EM, Welch SL, Wax P.National academy of clinical biochemistry laboratorymedicine practice guidelines: Recommendations forthe use of laboratory tests to support poisoned patientswho present to the emergency department. Clin Chem2003;49:357-79.8. Beyer J, Peters FT, Maurer HH. Screening procedurefor detection of stimulant laxatives and/or theirmetabolites in human urine using gas chromatography-mass spectrometry after enzymatic cleavage of conju-gates and extractive methylation. Ther Drug Monit2005;27:151-7.9. Beyer J, Bierl A, Peters FT, Maurer HH. Screeningprocedure for detection of diuretics and uricosuricsand/or their metabolites in human urine using gaschromatography-mass spectrometry after extractivemethylation. Ther Drug Monit 2005;27:509-20.10. Peters FT, Jung J, Kraemer T, Maurer HH. Fast simpleand validated gas-chromatographic-mass spectrometricassay for quantification of drugs relevant to diagnosis of

brain death in human blood plasma samples. Ther DrugMonit 2005;27:334-44.11. Maurer HH, Bickeboeller-Friedrich J. Screeningprocedure for detection of antidepressants of theselective serotonin reuptake inhibitor type and theirmetabolites in urine as part of a modified systematictoxicological analysis procedure using gas chroma-tography-mass spectrometry. J Anal Toxicol 2000;24:340-7.

SUVI OJANPERÄ JAILKKA OJANPERÄHelsingin yliopisto, Oikeuslääketieteen laitos

Suvi Ojanperä, assistenttiHelsingin yliopisto, oikeuslääketieteen laitospuh: 09-191 27278sähköposti suvi.ojanpera@helsinki.fi

Kliinlab toivottaakaikille lukijoilleen

Hyvää Joulua jaOnnellista Uutta Vuotta

2007!

Kliinlab toivottaakaikille lukijoilleen

Hyvää Joulua jaOnnellista Uutta Vuotta

2007!

Kuva

: Hen

rik

Alft

han

K L I I N • L A B 6 / 2 0 0 6114

Niina Koivu

D-dimeeristä

Syvä laskimotukos on sairaus, joka aiheuttaa oireitapääasiassa alaraajoissa. Veren hyytyminen laskimojär-jestelmässä aiheuttaa syvän laskimotukoksen eli verihyytyy laskimon sisällä ja muodostaa veritulpan. Las-kimoveritulppa aiheuttaa usein paikallista kipua, punoi-tusta sekä raajan turvotusta. Oireissa on kuitenkin run-saasti vaihtelua. Jos verihyytymä pääsee liikkeelle veri-suonistoon, voi seurauksena pahimmillaan olla keuh-koveritulppa. Keuhkoveritulppa aiheuttaa hengenahdis-tusta sekä usein myös pahenevaa rintakipua.

Laskimoperäisen tromboembolian ilmaantuvuus onn. 1,6 tapausta/1000 henkilöä. Laskimotukokset ovathieman yleisempiä miehillä kuin naisilla, yleisyys li-sääntyy 40 ikävuoden jälkeen. Terveistä ihmisistä n.10-15%:lla voi olla piilevä tukostaipumus, joka voi il-metä laskimotukoksena altisteisessa tilanteessa. Lau-kaisijana voivat toimia esim. ehkäisypillerien käyttö tairaskaus. Muita syvän laskimotukoksen ja keuhkoem-bolian kliinisiä vaaratekijöitä ovat mm. aiemmin sai-rastettu laskimotukos, ikä, ylipaino, tupakointi, immo-bilisaatio, pitkä lentomatka, leikkaukset, hormoni-korvaushoito ja syöpä.

Elämäntapoihin liittyvistä vaaratekijöistä suurimpiaovat tupakoiminen (yli 20 savuketta päivässä polttavallaon kaksinkertainen vaara saada syvä laskimotukos) se-kä ylipaino (painoindeksi yli 29kg/m2 lisää riskiä kol-minkertaiseksi).

D-dimeeri diagnoosin avuksi

Kun epäily laskimotukoksesta herää, arvioi lääkärialuksi potilaan yleistilan. Lisäselvittelyssä ensimmäi-nen laboratoriotesti on yleensä D-dimeeri-määritys.

D-dimeeri määritystä käytetään alaraajan syvänlaskimotukoksen sekä keuhkoembolian poissulku-tutkimuksena. Kun testin tulos on negatiivinen ja tukok-sen kliininen todennäköisyys pieni, muita tutkimuksiaei välttämättä tarvita lainkaan. Koholla oleva D-dimee-ripitoisuus taas on epäspesifinen löydös. Vain noinpuolelta potilaista, joilla D-dimeeri on koholla, voi-daan kuvantamismenetelmällä osoittaa tukos.

Jos D-dimeeritulos on suurentunut vaikuttaa senennustearvoon suuresti kliiniset löydökset. Tämän vuok-si on kehitetty kliinisten löydösten pisteytystapa; ns.

”Syvän laskimotukoksen (SLT) ja keuhkoembolian(KE) kliininen kuva vaihtelee täysin oireettomastahengenvaaraan ja äkkikuolemaan.”SLT:n ja KE:n käypä hoito-suositus

Wellsin pisteytys. Sen avulla voidaan ennustaa syvänlaskimotukoksen todennäköisyyttä ja tarvetta jatkotut-kimuksiin. Pisteytyksen avulla potilaat jaetaan pienen,kohtalaisen ja suuren riskin potilaisiin. Pienen riskinpotilailla negatiivinen D-dimeeritulos sulkee pois las-kimotukoksen todennäköisyyden. Kohtalaisen tai suu-ren riskiarvon saaneet potilaat taas lähetetään yleensäsuoraan jatkotutkimuksiin.

Apuna selvitystyössä voidaan käyttää esimerkiksi D-dimeeri- pikatestejä, joilla tulos saadaan muutamissaminuuteissa lääkärin käyttöön. Pikatestit voivatkin sääs-tää aikaa ja rahaa, kun potilasta ei tarvitse lähettää hin-taviin kuvantamistutkimuksiin kuten kaikututkimus taiultraääni.

D-dimeeri-testi voi auttaa kliinikkoa poissulkemaansyvän laskimotukoksen mahdollisuuden, mutta D-dimeeri-testiä voidaan käyttää myös diagnostiikan apu-na, jos kuvantamistutkimuksen tulos on jostain syystäepävarma.

Laskimotukoksen hoito riippuu tukoksen sijainnistaja vaikeusasteesta. Pääasiallisesti laskimotukosta hoi-detaan pienimolekyylisellä hepariinilla ja jatkohoito-na käytetään varfariinia eli verenohennuslääkettä. La-boratorion kannalta tämä tarkoittaa INR- arvojen seu-rantaa.

” viitealueella oleva arvo sulkee SLT:n ja KE:n pois95%:n todennäköisyydellä vähäoireisilla potilailla.”Käypä hoito-suositus

Mikä on D-dimeeri?

Veren hyytyessä muodostuu hyytymistekijöiden vaiku-tuksesta trombiinia, joka muuntaa fibrinogeenin fibrii-niksi. Samanaikaisesti elimistössä käynnistyy myös hyy-tymän hajoamisreaktio eli fibrinolyysi. Fibrinolyysissäfibriini hajoaa plasmiinin vaikutuksesta pienemmiksiosiksi, tärkeimpien joukossa fibriinin D-osien muodos-tamat dimeerit.

D-dimeeri on siis fibriinin hajoamistuote. Fibriininhajoamistuotteita pystytään osoittamaan muunmuassayleistyneessä intravaskulaarisessa koagulaatiossa(DIK)sekä myös muissa tilanteissa, joissa fibrinolyysi on jos-tain syystä kiihtynyt, kuten laskimotromboosin yhtey-dessä, pre-eklampsiassa, vaikeassa maksan vajaatoi-minnassa sekä traumojen ja leikkauksien yhteydessä.

Ajatuksen D-dimeerin hyödyllisyydestä tromboottis-ten tilojen arvioinnissa esitti ensimmäistä kertaa PatrickGaffney The Lancetissa vuonna 1972. Ensimmäinenplasmasta tehtävä D-dimeeri-testi kehitettiin Austra-

115K L I I N • L A B 6 / 2 0 0 6

lian Brisbanessa vuonna 1982 (AGEN).Tässä testissä vasta-aineena käytetään nimenomaan

d-dimeerille spesifistä monoklonaalista vasta-ainettaDD-3B6/22. Tämä vasta-ainerakenne on todettu erin-omaiseksi, sillä se ei sitoudu fibriinin tai fibrinogeeninmuihin hajoamistuotteisiin vaan on spesifinen ainoas-taan D-dimeerirakenteelle. AGEN patentoi kyseisenvasta-aineen vuonna 1984 (Kuvat).

MAB 3B6/22 reagoi ainoastaan D-dimeeriin ja muihin hajoamistuotteisiin jotkasisältävät D-dimeeriä. Epäpesifistä sitoutumista esimerkiksi fragmenttiin E ei tapahdu.Kuvat: Inverness medical

Eri D-dimeeri-testien välillä on huomattavia erojatulostasossa, joten tulosten suora vertailu laboratorioi-den välillä ei onnistu. Poikkeavan pitoisuuden raja-arvo on aina riippuvainen määritysmenetelmästä. Myöstavat tulosten ilmoittamisessa saattavat vaihdella: yk-sikköinä voidaan käyttää mm. mg/l- arvoja tai FEU-yksiköitä (fibrin equivalent units).

Yhteenvetona käypähoito-suosituksen mukaisesti

”Tukoksen poissulkututkimuksena voidaan käyttää D-dimeerin määritystä. Kun sen tulos on negatiivinen jatukoksen kliininen todennäköisyys on pieni, muitatutkimuksia ei tarvita”

Kirjallisuus

Agen biomedical ”3B6 D-dimer the essential element”Käyttöohje “Clearview simplify D-dimer“Käypä hoito–suositusSuomen Kardiologisen Seuran asettama työryhmä:Laskimotukos ja keuhkoembolia Duodecim 2004;120:1028-45

Veli-Pekka Harjola ”Onko oireiden takana keuhko-em-bolia?” Suomen lääkärilehti 34/2004Kari Punnonen, Karri Penttilä, Sari Väisänen, SakariEskelinen, Tiina Koivunen, Kirsi Kärkkäinen: D-dimee-ri-pitoisuus syvän laskimotukoksen tai keuhkoembo-lian diagnostiikassa” Suomen lääkärilehti 24/2004

Kirjoittaja

NIINA KOIVUTuotepäällikköOrion DiagnosticaPL 83, 02101 Espooniina.koivu@oriondiagnostica.fi

K L I I N • L A B 6 / 2 0 0 6116

Vain 180 päivää kesästä/kesään

Kuva

t: A

lexa

ndra

Alft

han

117K L I I N • L A B 6 / 2 0 0 6

Hiilihappoanhydraasit (CA:t) ovat entsyymejä, jotkaosallistuvat elimistössä happo-emästasapainon sääte-lyyn katalysoimalla hiilidioksidin käänteistä hydraatio-ta (CO2+H2O HCO3

- + H+). Tämä reaktio muodostaaelimistön tärkeimmän puskurisysteemin, jonka ansios-ta kudosten ja kudosnesteiden pH pysyy optimaalise-na. Nisäkkäillä tunnetaan 13 aktiivista isoentsyymiä,joiden sijainti soluissa, esiintyminen kudoksissa ja teh-tävät eroavat toisistaan.

CA II on yksi tehokkaimmista entsyymeistä, joita tie-detään olevan olemassa. Se on myös laajimmalle le-vinnyt CA-geeniperheen isoentsyymi; sitä tavataan käy-tännöllisesti katsoen jokaisessa kudoksessa ja elimes-sä. Sitä esiintyy myös kaikissa ruuansulatuskanavanosissa.

CA IX on solukalvon läpäisevä proteiini, jota esiin-tyy normaalissa mahan, suolen ja sapen limakalvossa,sekä useissa karsinoomissa. CA IX:n on esitetty osallis-tuvan happo-emäs-tasapainon ylläpitoon sekä solu-jen väliseen viestintään. CA IX:a voidaan käyttää myöshypoksian osoittamisessa, koska se indusoituu voimak-kaasti hypoksian vaikutuksesta erittäin monissa syöpä-soluissa. CA IX:n entsyymiaktiivisuudella on suuri mer-kitys syövän etenemiseen, koska se happamoittaa syö-päsolujen ulkopuolista ympäristöä. Tämä edistää syö-vän kasvua ja leviämistä, joten CA IX:n esiintyminensyövissä huonontaa yleensä potilaan ennustetta.

Väitöskirjatutkimuksen pääasiallisena tarkoitukse-na oli CA IX:n toiminnan ja esiintymisen selvittäminen

HiilihappoanhydraasitIX ja II suolikanavan alueella

http://herkules.oulu.fi/isbn9514279948

normaaleissa ja pahanlaatuisissa kudoksissa, erityises-ti suolikanavassa, CA IX:n tärkeimmällä esiintymisalu-eella. Toiminnallisissa tutkimuksissa oli mukana myösCA II, koska se on toinen tärkeä suolikanavan CA-isoentsyymi. CA IX- ja CA II- poistogeenisten hiirienavulla oli mahdollista tutkia kunkin isoentsyymin mer-kitystä elimistön normaalin kehityksen ja toiminnankannalta. Työssä tutkittiin mitä muutoksia kyseistenisoentsyymien puutos yksinään tai yhdessä aiheuttaa.

Tulosten perusteella CA IX näyttää olevan tärkeäproteiini mahalaukussa normaalin limakalvon raken-teen kannalta. Bikarbonaatin tuotossa sillä vaikuttaaolevan vain pieni rooli. CA II:n pääasiallinen tehtävä onpuolestaan happo-emästasapainon ylläpitäminen. Li-säksi sillä on todennäköisesti erittäin tärkeä rooli poh-jukaissuolen alueella bikarbonaatin erityksessä, mikäon elimistön pääasiallinen suojamekanismi suola-happoa vastaan. Rakenteen muodostumisen kannaltaCA II:n rooli on vähäinen.

MARI LEPPILAMPI, FKKliinisen kemian laitosPL 500090014 Oulun Yliopistosähköposti mleppila@oulu.fi

K L I I N • L A B 6 / 2 0 0 6118

KristinaHotakainen

Prostata-spesifisen antigeenin määrityksestä eli PSA-kokeesta on kansan parissa tullut yksi lähes jokaisen it-sestään huolehtivan ikämiehen terveyden mittareista.Kokonaan toinen asia onkin, johtaako koetulos poti-laan kannalta hyödyllisiin jatkotoimenpiteisiin. Eng-lannissa “Prostate Cancer Risk Management Program-me”- ohjelman tavoitteena on vuodesta 2002 ollut var-mistaa, että eturauhassyöpäriskistään huolestuneet mie-het saavat tietoa PSA-testin eduista ja haitoista sekäkokeeseen liittyvistä epävarmuustekijöistä. Tällöin PSA-määrityksen laadun tulisi olla valtakunnallisesti yh-denmukaista, kuten myös sen PSA-raja-arvon, jonkaylittyessä lisätutkimuksia edellytetään. Parhaiten tä-män uskotaan toteutuvan vapaata ja kokonais-PSA:taekvimolaarisesti mittaavilla, WHO:n standardeilla ka-libroiduilla määritysmenetelmillä.

Roddam ja kumppanit selvittivät Englannissa käy-tössä olevien PSA-määritysmenetelmien ekvimolaari-suutta ja jäljitettävyyttä tutkituttamalla 15 standardeistavalmistetun näytteen vapaan ja kokonais-PSA:n 223 erilaboratoriossa. Näytteiden kokonais PSA-pitoisuudetasetettiin tasoille 2, 5 ja 10 µg/l ja kullekin näistä tuo-tettiin viisi eri vapaan PSA:n osuutta (10%, 32.5%,55%, 77.5% ja 100%). Käytettyjä menetelmiä oli 11(Abbottin Architect, AxSym ja IMx; DPC:n ImmulitePSA, -2000 PSA ja -2000 Third Generation PSA; Roc-hen E170 ja Elecsys 2010; Bayerin ADVIA Centaur jaACS 180 sekä Immuno 1; Beckmanin Hybritech; Tosoh:nAIA-1800 ja AIA-21; Vitroksen Eci ja Perkin ElmerinDelfia).

Toistettavuus oli kaikilla menetelmillä ja vapaan jakokonais-PSA:n kombinaatioilla hyvä tai tyydyttävä.Mikään menetelmä ei kuitenkaan ollut sekä ekvimolaa-rinen että vapaa poikkeamista. Poikkeamat vaihtelivat-5% ja 22% välillä ja lisäksi monet menetelmät olivatvinoutuneita siten, että korkeammalla vapaan PSA:npitoisuudella virhe oli vielä suurempi. Käytännössä vir-heellisen korkea kokonais-PSA yhdessä liian matalanvapaan PSA:n osuuden kanssa johtaisi turhaan syöpä-epäilyyn ja jatkotutkimusten kierteeseen.

Työssä johdettiin myös laskennalliset poikkeamatkokonais-PSA:n ollessa 5 µg/l (lähellä päätöksenteko-

PSA:n monet kasvot

rajaa oleva pitoisuus) ja vapaan PSA:n ollessa 10%,30% ja 50%. Samat tekijät ovat aiemmin määrittäneet(Roddam et al. 2004), että korkeintaan 10% poikkea-ma olisi hyväksyttävä kliinisesti relevanteilla vapaanPSA:n osuuksilla, jolloin väärien positiivisten ja vää-rien negatiivisten osuus olisi yhteensä 2.5% (joskin vii-meksi mainittu prosenttiosuus lienee optimistisesti ali-arvioitu; kirj. huom.). Näin luokiteltuina DPC:n Immuli-te PSA ja -2000 PSA, Bayerin Immuno 1 sekä BeckmaninHybritech olivat heikoimpia ja Tosoh:n AIA-1800, -AIA-21 sekä DPC:n Immulite 2000 Third GenerationPSA rajapintaisesti hyväksyttäviä (poikkeama noin10%). Paikallisesta näkökulmasta katsottuna on miel-lyttävää todeta, että sekä Abbottin Architect että PerkinElmerin DELFIA asettuivat parhaaseen kategoriaan(poikkeama alle 10%); DELFIA:n osalta myös sekä “re-covery” että ekvimolaarisuus olivat erinomaiset.

PSA-tulosten menetelmäriippuvaisuuden ongelmaaei siis ole ratkaistu, siitäkään huolimatta, että WHO:nstandardeja ja ekvimolaarisia menetelmiä on saatukäyttöön. Oleellisinta onkin tiedostaa asia kliinisessäpäätöksenteossa ja tarvittaessa soveltaa menetelmä-kohtaisia viitearvoja. Potilaan syöpävaaran arvioimi-seksi voidaan lisäksi käyttää riskialgoritmeja, joissahuomioidaan myös esimerkiksi eturauhasen koko jatuseerauslöydös. HUSLAB:n tutkimusohjekirjan sivul-la on linkki riskilaskuriin (http://huslab.fi/laskurit/eturauhassyopa/), joka perustuu suomalaiseen eturau-hassyöpäseulonta-aineistoon ja on validi tavallisimmil-la käytössämme olevilla PSA-menetelmillä (AbbottinArchitect ja yllä Perkin Elmer, eli Wallac).

Roddam, A.W.,Price, C.P., Allen, N.E., Ward, A.M.Assessing the Clinical Impact of Prostate-SpecificAntigen Assay Variability and Nonequimolarity: ASimulation Study Based on the Population of the Uni-ted Kingdom. Clin Chem 50: 1012 – 1016 (2004).

Roddam, AW, Rimmer, J, Nickerson, C, Ward, A, onbehalf of the NHS Prostate Cancer Risk ManagementProgramme. Prostate-specific antigen: bias and molarityof commercial assays for PSA in use in England. AnnClin Biochem 43: 35-48 (2006)

119K L I I N • L A B 6 / 2 0 0 6

Koulutus- ja kongressikalenterin ylläpi-dosta vastaa emeritusprofessori Ilkka Pent-tilä. Tiedot uusista tai puuttuvista kliinisenkemian alaan liittyvistä kongresseista jakoulutustilaisuuksista ovat tervetulleita E-mail osoitteeseen ilkka.penttila@pp.inet.fitai telefaksiin (017)2884488. * = uusi tie-to tai lisäys edelliseen numeroon nähden.Kongressitiedossa on myös maininta, josryhmämatka on järjestetty. Kalenterin alus-sa ovat tärkeimmät kansainväliset kliini-sen kemian alan kongressit. Kalenteri ko-konaisuudessaan on luettavissa elektroni-sessa muodossa osoitteessahttp://personal.inet.fi/private/ilkka.penttila/

3.6.-7.6.2007Euromedlab 2007, RAI Congress Centre,Amsterdam, The Netherlands;www.euromedlab.nl/start.asp

14.6.-18.6. 2008XXXI Nordic Congress in Clinical Chem-istry, Helsinki Fair Center, Helsinki, Fin-land; www.skky.fi

5.10.-9.10. 2008XX International Congress of Clinical Che-mistry, Fortaleza, Brazil;www.fortaleza2008.org/

7.6.-11.6. 2009EUROMEDLAB 2009, 18th IFCC-FESCCEuropean Congress of Clinical Chemistryand Laboratory Medicine, Innsbruck

Congress Centre, Innsbruck, Austria;E-mail info@innsbruck2009.org

15.5.-20.5. 2011IFCC-WORLDLAB Berlin 2011/21stInternational Congress of Clinical Che-mistry and Laboratory Medicine & 19thIFCC-FESCC European Congress of Clini-cal Chemistry and Laboratory Medicine,ICC Berlin - Internationales CongressCentrum, Berlin, Germany;www.berlin2011.org

10.12.-14.12.VI International Meeting on CancerInduced Bone Disease, San Antonio, TX,USA; www.cancerandbonesociety.org/

11.12.-15.12.Kurs i Statistik och Kvalitätskontrol iLaboratoriemedicin, Stockholm, Sverige;E-mail anders.kallner@kirurgi.ki.se

14.12.-15.12.*Clinical Genetics, Coventry, England; E-mail Charlotte.Moonan@warwick.ac.uk

14.12.-17.12.San Antonio Breast Cancer Symposium2006 San Antonio, TX, USA;E-mail RMarkow@ctrc.net

14.12.-17.12.Stem Cells 2006 - Mexican Riviera,Cancun, Mexico;www.abcam.com/index.html

5.1.-7.1.New Era Cardiac Care 10: Innovation andTechnology Huntington Beach, CA, USA;www.amainc.com/newerahome.html

6.1.-11.1.*Immunological Intervention in HumanDisease (A2), Big Sky, MT, USA;E-mail info@keystonesymposia.org

7.1.-11.1.Lääkäripäivät/Läkardagarna, HelsinginMessukeskus, Helsinki, Finland;www.laakaripaivat.fi

7.1.-12.1.54th Annual James C. Kimbrough Urolo-gical Seminar New Orleans, LA, USA;E-mail sgsu@satx.rr.com

14.1.-17.1.*Obesity: Peripheral and Central PathwaysRegulating Energy Homeostasis, Keystone,CO, USA;E-mail info@keystonesymposia.org

2006

2007

Kevätkoulutuspäivät

Vuoden 2007 kevätkoulutuspäivätjärjestetään jo perinteisesti yhdessäSairaalakemistien kanssa. Ajankoh-ta on 28.-29.3.2007 ja paikka Sibe-liustalo Lahdessa. Koulutuspäivienpääaiheet tulevat olemaan Immuno-kemia, Metaboliset taudit ja niidenlaboratorioanalytiikka, Terveyden-huollon uudet säädökset ja järjes-telmät sekä Tehohoitoa tukeva la-boratorioanalytiikka. Samassa yh-teydessä järjestetään myös SKKY:nsääntömääräinen kevätkokous. Seu-

raa ilmoittelua nettisivuilla(www.skky.fi) ja Kliinlabissa.

Euromedlab 2007Amsterdamissa

SKKY järjestää ryhmämatkan Ams-terdamin Euromedlab 2007 -ko-koukseen, mikäli tarvittava määräosallistujia ilmoittautuu. Järjestely-jen suhteen seuraa ilmoittelua netti-sivuilla ja seuraavassa Kliinlab-leh-dessä.

Matka-apurahat

SKKY myöntää matka-apurahojaosakustannuksiin kokouksiin ja kou-lutuspäiville osallistumista varten.Vapaamuotoiset hakemukset osoi-tetaan johtokunnalle. Erityisesti kou-lutuksessa olevia henkilöitä kannus-tetaan hakemaan apurahoja.

Uusia jäseniä

Johtokunta on kokouksessaan 10.10.2006 hyväksynyt uusiksi jäseniksiMarja-Kaisa Koivulan ja HeleneMarkkasen ja 8.11.2006 AnnukkaPajun.

Osoitteenmuutokset jaeläkkeelle jäämiset

Muistakaa ilmoittaa sihteerille(virva.huotari@ppshp.fi) mikäli ni-menne/osoitteenne muuttuu taijäätte eläkkeelle (eläkkeellä olevatovat vapautettuja jäsenmaksusta).

Rauhallistajoulunodotusta kaikille

sihteeriVIRVA HUOTARI

K L I I N • L A B 6 / 2 0 0 6120

14.1.-17.*European Winter Oncology Congress(EWOC), Films, Switzerland;www.ewoc-conference.com/programme.cfm

14.1.-19.1.*Diabetes: Molecular Genetics, SignalingPathways and Integrated Physiology, Key-stone, CO, USA;E-mail info@keystonesymposia.org

21.1.-26.1.*Host Cell Interaction and Response to theCancer Cell, Keystone, CO, USA; E-mailinfo@keystonesymposia.org

22.1.-27.1.*Molecular Pathways in Cardiac Develop-ment and Disease/Integrative Basis ofCardiovascular Disease, Breckenridge,CO, USA;E-mail info@keystonesymposia.org

24.1.-26. 1.*International Symposium on BiomolecularNanoscale Assemblies, Nano-ScienceCenter, University of Copenhagen, Copen-hagen, Denmark;www.bioscope.fkem1.lu.se/symposium/

29.1.-30.1.*5th Cytokines & Inflammation,Breckenridge, CO, USA;http://gtcbio.clom

31.1.-2.2.Fortbilningsmöte av Svensk förening förDiabetologi och Svenska Endokrinolog-förening, Umeå universitet, Umeå, Sveri-ge; www.umea-congress.se/diend.htm

1.2.-2.2.Användarmöte, Koagulation, EQUALISUppsala, Sverige; www.equalis.se

1.2.-6.2.*Antibodies as Drugs: From Basic Biologyto the Clinic, Lake Louise, AB, USA;E-mail info@keystonesymposia.org

4.2.-9.2.15th Winter Symposium on Intensive CareMedicine, Cran-Montana, Switzerland;E-mail sympicu@ulb.ac.be

5.2.-9.2.Mayo Clinic Gastroenterology & Hepato-logy 2007, Westin Our Lucaya, Bahamas;E-mail cme@mayo.edu

6.2.-9.2.*18th ICACT International Congress onAnti Cancer Treatment, Paris, France;www.icact.com/program.html

6.2.-12.2.*Biology of B Cells in Health and Disease,Banff, AB, Canada;E-mail info@keystonesymposia.org

8.2.-10.2.Laaduntarkkailupäivät 2007/LabqualityDays 2007, Marina Congress Center, Hel-sinki, Finland; www.labquality.fi

13.2.-16.2.Pohjolan Lääkäripäivät 2007, Oulun Mu-siikkikeskus, Oulu, Finland;www.duodecim.fi/

15.2.-17.2.18th Annual International ColorectalDisease Symposium, Fort Lauderdale, FL,USA; E-mail cme@ccf.org

17.2.-21.2.*The Society of Critical Care Medicine’s36th Critical Care Congress, Gaylord PalmsResort and Convention Center, Orlando,FL, USA;www.sccm.org/SCCM/Education/Annual+Congress/

22.2.-24.2.6th Genoa Meeting on Hypertension, Dia-betes and Renal Diseases, Genova, Italy;E-mail genoameeting@aristea.com

23.2.-28.2.63rd Annual Meeting of the AmericanAcademy of Allergy, Asthma and Immu-nology, Honolulu, HI, USA;www.aaaai.org/

26.2.-2.3.*Emergency Medicine 2007: 30th AnnualUC Davis Winter Conference, InclineVillage, NV, USA; E-mailjosette.levasseur@ucdmc.ucdavis.edu

2.3.-7.3.*Stem Cells and Cancer, Keystone, CO,USA;E-mail info@keystonesymposia.org

4.3.-9.3.*Advances in Internal Medicine, Park City,UT, USA;www.int.med.utah.edu/divisions.html

7.3.-10.3.*Hepatobiliary Disease in Clinical Practice:Update XVII, Miami Beach, FL, USA;E-mail crobinson@med.miami.edu

8.3.-9.3.EQUALIS användarmöte, Hematologi,EQUALIS Uppsala, Sverige;www.equalis.se

8.3.-11.3.*The 2nd World Congress on Gender-Specific Medicine, Atahotel Villa Pamphili,Rome, Italy;www.gendermedicine.com/

9.3.-10.3.*Carotid Disease and Stroke, Stockholm,Sweden; www.conrex.se/vascular2007

11.3.-16.3.*22nd Annual Interventional Cardiology2007: The International Symposium,Snowmass Village, CO, USA;E-mail vmartinelli@promedicacme.com

15.3.-17.3.*4th Annual ENETS Conference on theDiagnosis and Treatment of Neuro-endocrine Tumor Disease, Barcelona,Spain; www.neuroendocrine.net/rel/

15.3.-18.3.*Baxter’s XVIIth Annual Hemophilia Rese-arch Study Update, San Francisco, CA,USA;E-mail bsmith@northpointemeetings.com

18.3.-23.3.*10th Mayo Clinic Endocrine Course,Kohala Coast, HI, USA;E-mail cme@mayo.edu

22.3.EQUALIS användarmöte, Medicinskmikrobiologi, Stockholm, Sverige;www.equalis.se

22.3.-23.3.Conference Quality in the Spotlight, ’TheQuality Meetings’, Conference Center ’tElzenverld, Antwerp, Belgium;www.qualityspotlight.com

22.3.-24.3.*2nd Amsterdam Diabetes Forum, Amster-dam, The Netherlands;www.marktwo.nl/diabetesforum/

24.3.-28.3.2nd International Congress of MolecularMedicine, Istanbul, Turkey;www.molekulertip.org/kongre/index.php

27.3.-29.3.*Kemian Päivät & ChemBio Finland 07,Helsingin Messukeskus, Helsinki, Finland;www.kemianseura.fi/ &www.chembiofinland.fi

27.3.-29.3.*Nanotech Northern Europe 2007, Helsin-ki Fair Center, Helsinki, Finland;http://www.nanotech.net/

27.3.-30.3.27th International Symposium on IntensiveCare and Emergency Medicine, Brussels,Belgium; www.intensive.org/

28.3.-29.3.*SKKY:n kevätkoulutuspäivät/Vårmotet avFKKF, Sibeliustalo, Lahti, Finland;www.skky.fi

29.3.-30.3.EQUALIS användarmöte: Klinisk immmu-logi, Sigtuna, Sverige; www.equalis.se

121K L I I N • L A B 6 / 2 0 0 6

11.4.-16.4.*Epigenetics: Regulation of ChromatinStructure in Development and Disease,Breckenridge, CO, USA;E-mail info@keystonesymposia.org

18.4.-20.4.*Med-e-Tel/ The International Educationaland Networking Forum for eHealth,Telemedicine and Health ICT, Luxem-bourg; www.medetel.lu

19.4.-20.4.EQUALIS användarmöte: Proteinanalyser,Stockholm, Sverige;www.equalis.se

19.4.-20.4.*39th Annual Oak Ridge ConferenceHarnessing New Technology for ClinicalDiagnostics, St. Louis, MO, USA;www.aacc.org

21.4.-25.4.American Association for Cancer Research98th Annual Meeting, Boston, MA, USA;E-mail meetings@aacr.org

22.4.-25.4.*15th European Congress on Obesity, Bu-dapest, Hungary; www.eco2007.org/

22.4.-26.4.Professional Practice in Clinical Chemistry:A Review and Update, Washington, D.C.,USA; www.aacc.org

25.4.-28.4.*2nd International Congress on “Predia-betes” and the Metabolic Syndrome, Bar-celona, Spain;www.kenes.com/prediabetes/

28.4.-2.5.*9th European Congress of Endocrinology,Budapest, Hungary;www.ece2007.com

5.5.-9.5.*34th European Symposium on CalcifiedTissues, Bella Center, Copenhagen, Den-mark; www.ectsoc.org/copenhagen2007/prelimdetails.pdf

8.5.-11.5.*ISLH 2007 - XXth International Symposi-um on Technological Innovations inLaboratory Hematology, Miami, FL, USA;www.islh.org/2006/ISLH2007/PreliminaryProgram.htm

9.5.-11.5.*Vårmöte i klinisk kemi 2007, Borås, Sve-rige; www3.svls.se/sektioner/sfkk/index.htm

11.5.-12.5.*III Emergency Medicine Conference“COPERNICUS 2007”, Lodz, Poland;www.kmr.kopernik.lodz.pl/

19.5.-23.5.*2007 Annual Meeting American Societyof Hypertension, Chicago, IL, USA;E-mail ash@ash-us.org

23.5.-26.5.6th Congress of European Federation ofInternal Medicine (EFIM), Lisbon, Portugal;E-mail spminterna@mail.telepac.pt

2.6.-6.6.*Society of Nuclear Medicine (SNM) 2007Annual Meeting, Washington, DC, USA;E-mail MeetingInfo@snm.org

3.6.-7.6.Euromedlab 2007, RAI Congress Centre,Amsterdam, The Netherlands;www.euromedlab.nl/start.asp

6.6.-8.6.XXI Nordic Congress of Cardiology, Oulu,Finland; E-mail fcs@sydanliitto.fi

6.6.-8.6.*Transfusion & Transfusion Alternatives,Riga, Latvia;www.transfusionandalternatives.com/

7.6.-8.6.*IFCC/EQALM Post-Congress Symposium,Amsterdam RAI Congress Centre, Ams-terdam, The Netherlands;www.ams2007.org/satMeetings.php

7.6.-10.6.*12th Congress of the EHA, Vienna, Austria;E-mail info@ehaweb.org

7.6.-11.6.*Federation of Clinical Immunology Socie-ties 2007 Annual Meeting, San Diego,CA, USA;E-mail FOCIS2005@focisnet.org

10.6.-12.6.*The 5th European Congress in NewbornScreening, Reykjavik, Iceland;www.hi.is/nam/laek/enbs/

10.6.-13.6.76th Congress of the European Atheros-lerosis Society, Helsinki Fair Center, Hel-sinki, Finland;E-mail Igrossman@kenes.com

11.6.-15.6.*2007 Pan Pacific Lymphoma Conference,Maui, HI, USA;www.unmc.edu/dept/cce/panpacific/

13.6.-16.6.EULAR 2007: European Congress of Rheu-matology, Barcelona, Spain;www.eular.org/

16.6.-23.6.*Gastroenterology: 8th Annual Review,Barcelona, Spain;E-mail sandra@continuingeducation.net

17.6.-21.6.*International Society for Cellular OncologyISCO2007 Congress, Genova, Italy;www.qub.ac.uk/isco/ISCOWEB/Meetings.htm

21.6.-24.6.*44th ERA-EDTA Congress, Barcelona,Spain; www.eraedta2007.org/

27.6.-30.6.*The International XIX Puijo Symposium:“Muscle Metabolism in Chronic Diseases”,Kuopio, Finland;www.uku.fi/conf/puijo/

27.6.-30.6.*CAD – 9th International Workshop onComputer-Aided Diagnosis, Berlin,Germany; www.cars-int.org

27.6.-30.6.Annual Meeting of the European Societyfor Paediatric Endocrinology, Helsinki FairCenter, Helsinki, Finland;E-mail raimo.voutilainen@uku.fi

1.7.-6.7.*2007 IEEE Information Theory Workshopon Information Theory for Wireless Net-works, Bergen, Norway;www.selmer.uib.no/ITW2007.html

7.7.-13.7.XXIst Congress of the International So-ciety on Thrombosis and Haemostasis with53rd Annual SSC Meeting, Geneva,Switzerland; www.isth2005.com/

11.7.-14.7.12th Annual Congress of the EuropeanCollage of Sport Science, Jyväskylä, Fin-land; www.jyu.fi/ecss2007

15.7.-19.7.59th AACC 2007 Annual Meeting, SanDiego, CA, USA; www.aacc.org/

05.8.-11.6.*IUPAC 41st Congress: Chemistry Protect-ing Health, Natural Environment and Cul-tural Heritage, Torino, Italy;www.iupac.org/symposia/2007.html#040807

12.8.-17.8.13th International Congress of Immuno-logy, Rio de Janeiro, Brazil:E-mail ici2007@usp.br

29.8.-1.9.*8th Congress of the European Associationfor Clinical Pharmacology and Thera-peutics, Amsterdam, the Netherlands;www.eacpt2007.nl/

4.9.–8.9.International Conference on the Bio-science of Lipids, University of Turku,Turku, Finland; www.icbl.unibe.ch

K L I I N • L A B 6 / 2 0 0 6122

17.9.-20.9.16th International Congress and Endo Ex-po 2007, Las Vegas, NV, USA;E-mail Conferences@SLS.org

7.10.-10.10.*20th ESICM Annual Congress, Berlin: “25years of progress and innovation”, Berlin,Germany;www.esicm.org/PAGE_annualcongress

14.10.-19.10.11th Asian Pacific Congress of ClinicalBiochemistry (APFCB), Beijing Interna-tional Convention Center, Peijing, China;www.chinamed.com.cn/11apccb/

18.10.-20.10.*3rd Baltic Congress of Anaesthesiologyand Intensive Care, Vilnius, Lithuania;www.anestez2007.com

21.-26.10.4th International Peptide Symposium“From Discovery to Therapeutics”, Cairns,Australia; www.peptideoz.org

9.11.-14.11.The Annual Meeting of the American Col-lege of Allergy, Asthma & Immunology(ACAAI 2005), Dallas, TX, USA;www.acaai.org

EULAR 2008:European Congress of Rheumatology,Denmark; www.eular.org/

3.5.-7.5.10th European Congress of Endocrinology,Berlin, Germany; www.euro-endo.org

14.5.-18.5.*16th European Congress on Obesity,Geneva, Switzerland;E-mail Eco2008@easoobesity.org

2008

11.6.-14.6.EULAR 2008: European Congress ofRheumatology, Paris, France;www.eular.org/

14.6.-18.6.XXXI Nordic Congress in ClinicalChemistry, Helsinki Fair Center, Helsinki,Finland;www.labmed2008.fi/ &www.skky.fi/

17.7-31.7.60th AACC 2008 Annual Meeting, Wa-shington, DC, USA;www.aacc.org/

5.10.-9.10.XX International Congress of ClinicalChemistry, Fortaleza, Brazil;www.fortaleza2008.org/

14.5.-18.5.*16th European Congress on Obesity,Geneva, Switzerland;E-mail Eco2008@easoobesity.org

26.3.-29.3.Cardiology Update – Saariselkä Symposi-um of Cardiology, Saariselkä, Finland;www.fcb.fi

25.4.-29.4.11th European Congress of Endocrinology,Istanbul, Turkey;www.euro-endo.org

7.6.-11.6.EUROMEDLAB 2009, 18th IFCC-FESCCEuropean Congress of Clinical Chemistryand Laboratory Medicine, InnsbruckCongress Centre, Innsbruck, Austria;E-mail info@innsbruck2009.org

26.7.-29.7.International Conference on NursingInformatics, Helsinki, Finland;www.fcb.fi

6.9.-15.9.Pharmacokinetics for the Pharmaceuticaland Biomedical Scientistal, Msida, Malta;E-mail janmif@um.edu.mt

13.7.-23.7.16th World Congress of Basic & ClinicalPharmacology, Copenhagen, Denmark;E-mail kbrosen@health.sdu.dk/tludvig@health.sdu.dk

15.5.-20.5.IFCC-WORLDLAB Berlin 2011/21stInternational Congress of ClinicalChemistry and Laboratory Medicine &19th IFCC-FESCC European Congress ofClinical Chemistry and LaboratoryMedicine, ICC Berlin - InternationalesCongress Centrum, Berlin, Germany;www.berlin2011.org

2009

2010

2011

Kuva

: Hen

rik

Alft

han

K L I I N • L A B 6 / 2 0 0 6124

Numero 1/2006

Uudet tuulet puhaltavatTiina Mäki ja Henrik Alfthan .................................. 3

Sydänmerkkiaineiden laatu Labquality Oy:ntulosten valossaIlkka, Penttilä, Tero Hongisto,Kari Savolainen ja Ulla Tiikkainen .......................... 4

Inaktiivisten hyytymistekijöiden vaikutusoraaliseen antikoagulanttihoitoon (Marevan®)Juha Horsti ja Helena Uppa ................................ 10

Medix-palkinto astmageenin löytäjilleJuha Kere ja Kaj Lybeck ....................................... 14

Väitöskirja: Uusilla troponiinimäärityksillänopeampaa ja luotettavampaasydäninfarktin diagnostiikkaaSusann Eriksson ................................................... 15

No 2/2006

Laboratoriot marketteinaTimo Kouri .......................................................... 23

Steroidien määrittämisestä nestekromato-grafiatandem-massaspektrometrialla (LC-MS/MS)Esa Hämäläinen ja Ursula Turpeinen ................... 24

No 3/006

Laboratorion näytteenotto uusienhaasteiden edessäPertti Koskinen .................................................... 39

Muovisen kapillaarin soveltuvuus näytteenotto-astiaksi verikaasuanalysaattorilleSari Väisänen, Pirjo Valtonen jaJarkko Romppanen .............................................. 41

Hemostaattiset hoidot ja niidenlaboratorioseurantaPirjo Mustonen ja Vesa Rasi ................................. 45

Väitöskirja:Cryptosporidium ja Giardia:esiintyminen ympäristö- ja ulostenäytteissäRuska Rimhanen-Finne ........................................ 50

Leena Koskinen In MemoriamPertti Mörsky ja Aimo Harmoinen ....................... 51

Vuoden Kliininen kemisti 2006 ........................... 52

No 4/2006

Terassien hiljetessäKristina Hotakainen ............................................. 63

Alkoholin suurkulutuksen merkkiaineen,Desialotransferriinin (CDT:n), määritys-menetelmistäAnnukka Mäki ja Vappu Sirén ............................. 64

Konelabin entsymaattisen kreatiniini-menetelmän evaluointiSari Väisänen, Ulla Dunder,Hannu Lampinen, Mirja Kurki,Aimo Harmoinen ja Jarkko Romppanen .............. 68

VäitöskirjaVerihiutaleperäinen hyytymisaktiivisuusSorella Ilveskero .................................................. 75

No 5/2006

Ikuista opiskeluaJari Leinonen ....................................................... 87

CELL-DYN Ruby verisolulaskijan koestusTiina Lehto ja Pirjo Hedberg ................................ 88

Cystatin C – markör för tidig upptäckt avförsämrad njurfunktionElise Wasén ......................................................... 94

Väitöskirja:Nivelreuma voidaan diagnostisoida entistäparemmin, sitrullinisoituneet kollageenivasta-aineet ennustavat nivelreuman puhkeamistaMarja-Kaisa Koivula ............................................. 97

No 6/2006

Viranomaiset ahkerinaTomi Koski ........................................................107

Laaja ympärivuorokautinentoksikologian analyysipalveluSuvi Ojanperä ja Ilkka Ojanperä .......................108

D-dimeeristäNiina Koivu .......................................................114

VäitöskirjaHiilihappoanhydraasitIV ja II suolikanavan alueellaMari Leppilampi ................................................117

Vuoden 2006Kliinlab lehtien sisällysluettelo

www.diamed.com

ORIOLA OY, PL 8, 02101 ESPOO, PUHELIN 010 42 999, FAKSI 010 429 2080, www.oriola.fi, www.oriolanet.com, www.sysmex-europe.com

XS-1000i ja XS-800i hematologian analysaattorit edustavat samaa Sysmexin fl uoresenssivirtaussytometriaa

kuin aiemmat XT- ja XE-laitteet.

XS-1000i XS-800i

• 60 näytettä tunnissa • 60 näytettä tunnissa

• 5-osainen diffi • 5-osainen diffi

• pieni näytemäärä 20 µl • pieni näytemäärä 20 µl

• automaattinen näytteen syöttäjä • avonäytteen syöttö

Kysy lisätietoja:

• Marika Tiirikainen, puh. 010 429 2847, marika.tiirikainen@oriola.com

• Martti Kuusela, puh. 010 428 6215, martti.kuusela@oriola.com

Sysmex XS-1000i verenkuva-analysaattoriUusinta tekniikkaa, luotettavuutta ja helppokäyttöisyyttä UUTUUS

Kliinlab_6_2006.indd 1 1.11.2006 7:33:50