Klatskin Tumor.pptx

8/12/2019 Klatskin Tumor.pptx

1/47

Aaron Tumewu (090100048)

Nanda Meutia (090100228)

Fitri Rahmariani (090100234)

Rina Sundari (090100262)

Galdy Wafie (090100100)

KLATSKIN TUMOR


2/47

PENDAHULUANBAB 1


3/47

Di Amerika Serikat, sekitar 15.000 kasus baru karsinomatraktus biliaris dan hati terdiagnosis dan 10% diantaranyaadalah klatskin tumor.

Percabangan duktus hepatikus merupakan daerah yang palingsering terlibat dengan tingkat kejadian sekitar 60-80% daricholangiocarcinoma.

Rasio cholangiocarcinoma : = 1 : 2,5 pada pasien berusia60 tahun dan 70 tahun dan 1 : 15 pada pasien berusia di bawah40 tahun.

PENDAHULUAN


4/47

Prevalensi tertinggi pada usia 60 tahun dan 70 tahun.

Dua pertiga kasus terjadi pada pasien yang berumur diatas 65tahun dan meningkat hampir sepuluh kali pada pasien yang

berusia diatas 80 tahun.

PENDAHULUAN


5/47


6/47

ANATOMI SISTEM BILIARIS


7/47

CairanEmpedu

pH 7,6-8,6

CairanEmpedu

air

garamempedu,

kolesterol,

fosfolipid(lesitin,pigmenempedu, dan

sejumlah ion)

CairanEmpedu

Pigmenempeduutama adalahbilirubin

FISIOLOGI

SISTEM BILIARIS


8/47

Hasil fagositosis dari sel darah merah yang sudah tuaakan menghasilkan besi, globin, dan bilirubin. Besi

dan globin akan didaur ulang, bilirubin disekresikanke dalam kandung empedu dan akhirnya dipecah diusus halus.

Setiap harinya disekresikan 800-100mL empedu

FISIOLOGI

SISTEM BILIARIS


9/47

Sebagian dari empedu merupakan produk ekskretorikdan sebagian merupakan produk pencernaan.

Garam empedu, yang mengandung Natrium danKalium dari asam empedu memiliki peranan dalamemulsifikasi, yaitu proses pemecahan lemaksehinggan dapat membantu kerja enzim lipase

pankreas untuk mencerna trigliserid.

FISIOLOGI

SISTEM BILIARIS


10/47

Setelah absorpsi makanan di usus halus berakhir, empedu

mengalir ke daam kandung empedu unuk disimpan karena katupampula hepatopankreatik (sphincter of Oddi) menutup jalan masukke duodenum.

FISIOLOGI

SISTEM BILIARIS


11/47

Klatskin tumor adalah cholangiocarcinoma

ekstrahepatik pada percabangan atau bagianproksimal duktus hepatikus

KLATSKIN TUMOR


12/47

Primary sclerosing cholangitis

Congenital biliary cystic disease

Infeksi kronik pada traktus biliaris akibat parasit Hepatolithiasis

Coledocholithiasis

Paparan asbestos dan nitrosamin dari industri

Penggunaan bahan kontras radiologi, thototrast (thoriumdioxide)

FAKTOR RISIKO


13/47

PATOGENESIS


14/47

1. Jaundice

2. Faeces berwarna kuning dempul

3. Urin berwarna gelap4. Pruritus

5. Rasa sakit pada perut kuadran kanan atas (abdomen)

dengan rasa sakit yang menjalar ke punggung.6. Penurunan berat badan

MANIFESTASI KLINIS


15/47


16/47


17/47

USG


18/47

Gambaran yang dihasilkan oleh CT-Scan mirip dengan USG :

Dilatasi duktus intrahepatik tanpa dilatasi dari duktusekstrahepatik.

Terdapat massa di dalam / mengelilngi duktus pada lokasiobstruksi.

Dapat mendeteksi adanya tumor yang infiltratif.

Dapat melihat adanya tumor eksofitik Tumor polipoid intraluminal terlihat sebagai massa isoechoik

di dalam cairan empedu.

CT-SCAN


19/47

CT-SCAN


20/47

Massa tumor intraduktal yang eksofitik (46 % ) dengan diameter2-5 mm

Sering didapatkan striktur fokal konsentrik yang panjang atauterkadang pendek pada tipe kolangitis sklerotik infiltratifdengan yang irreguler.

Dilatasi prestenotik difus/fokal dari sistem bilier.

Striktur pada duktus yang progresif

Selain itu, ERCP dapat juga digunakan untuk mendapatkanbahan kepentingan pemeriksaan histologi antara lain sitologihapusan, biopsi, dan aspirasi dengan jarum.

ERCP

(ENDOSCOPIC RETROGRADE

CHOLANGIOPANCREATOGRAPHY)


21/47

MAGNETING RESONANCE IMAGING

DAN

MAGNETING RESONANCE

CHOLANGIOPANCREATOGRAPHY


22/47

Endoskopi atau Operasi

membebaskan obstruksi pada duktus biliaris dan menghilangkanjaundicepada

pasien bila memang tumornya tidak dapat direseksi

Radioterapi, kemoterapi

Penggunaan hormon (somatostatin analog, cholecystokinin, dan cholecystokininantagonis)

Transarterial chemoembolisasi (TACE), infusion 5-fluorouracil dan gemcitabine ke

dalam artery hepatic atau duktus biliaris, dan suntikan percutaneous ethanol (PEI)ke dalam lesi masih dalam tahap percobaan

Photodynamic, bermanfaat dalam membebaskan obstruksi

PENATALAKSANAAN


23/47

PROGNOSIS

Tumor yang dapat direseksi sempurna akan

meningkatkan survival rateselama 5 tahun pada sekitar 30%-40% pasien dengan kemungkinan sembuh sempurna.Bila tumor tidak dapat direseksi sempurna, makakesembuhan tidak dapat diharapkan. Dalam situasi

seperti ini , dengan pengobatan, sekitar separuh daripenderita dapat mencapai 1 tahun kehidupan dan sisanyadapat mencapai waktu lebih lama lagi.


24/47

LAPORAN KASUSBAB 3


25/47

ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Amrizal AnaUmur : 62 tahunJenis Kelamin : PriaStatus Perkawinan : Sudah MenikahPekerjaan : PensiunanSuku : Batak

Agama : IslamAlamat : Jl. T. Imam Bonjol, Gg. Cempaka


26/47

Keluhan utama : Mata kuning

Telaah : Hal ini disadari OS sejak 1 bulan ini. Riwayat kuning seluruhtubuh (-). Riwayat BAK seperti teh pekat (+). Riwayat BAB seperti dempul (+). Riwayatgatal seluruh tubuh (+). Riwayat nyeri perut kanan atas (-). Riwayat demam (-), Mual

(+), Muntah (+). Riwayat minum alkohol (-).Riwayat transfusi darah (-). SebelumnyaOS pernah berobat ke RS binjai dengan diagnosis Penyakit Liver, dan dirujuk ke RSUPHAM. OS juga mengeluhkan benjolan dileher kanan, yang sudah dialami OS 10 tahunini, semakin lama semakin membesar. Benjolan berjumlah 1 buah, berukuran 1 kepalantangan orang dewasa, konsistensi keras, berbatas tegas, nyeri (-), permukaan licin,mobile.

Riwayat keringat malam (-), batuk lebih dari 2 minggu (-), riwayat minum OAT (-),

riwayat penurunan berat badan (+).Selain itu, OS juga mengeluhkan BAB berwarnahitam yang dialami OS 2 minggu ini.

Riwayat darah tinggi (-)

Riwayat sakit gula (-)

RPT : Tidak Jelas

RPO : Tidak Jelas

ANAMNESIS PENYAKIT

J S k f Ed


27/47

Jantung Sesak nafas : -Angina pektoris : -

Edema : -

Palpitasi : -

Lain-lain : -Sal. Pernafasan Batuk-batuk : -

Dahak : -Asma, bronkitis : -

Lain-lain : -Sal. Pencernaan Nafsu makan : -

Keluhan menelan : -Keluhan perut : Mual (+)

Muntah (+)

Penurunan BB : -

Keluhan defekasi : -Lain-lain : -

Sal. Urogenital Sakit BAK : -Mengandung batu : -

BAK tersendat : -

Keadaan urin : Warna

Teh pekat (+)

Lain-lain : -Sendi dan tulang Sakit pinggang : -

Kel. Persendiaan : -Keterbatasan gerak : -

Lain-lain : -


28/47


29/47

PEMERIKSAAN FISIK DIAGNOSTIK

STATUS PRESENS :

Keadaan Umum Keadaan PenyakitSensorium : CM

Tekanan darah : 110/80 mmHg

Nadi : 68 x/i reg t/v : cukup

Pernafasan : 24 x/i

Temperatur : 36,8 oC

Pancaran Wajah : Lemas

Sikap paksa : tidak ada

Refleks fisiologis : +/+

Refleks patologis : -/-

Keadaan Gizi : Anemia (-). Sklera ikterus (+/+). Dispnoe

(-). Sianosis (-). Udem (-). Purpura (-).

Turgor kulit : baik


30/47

KEPALA

Mata : konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterus (+/+), pupil : isokor, ukuran

3 mm. Refleks cahaya direk (+/+) / indirek (+/+), kesan : Ikterus. Lain-lain: -

Telinga : dalam batas normal

Hidung : dalam batas normalMulut : Lidah : dalam batas normal

Gigi/geligi : dalam batas normal

Tonsil/faring : dalam batas normal

LEHER

Struma : tidak membesar, tingkat : -

Pembesaran kelenjar limfe (-)

Posisi trakea : Medial. TVJ : R-2 cmH2O

Kaku kuduk : (-),

Lain-lain : Benjolan (+) dileher kanan atas sampai telinga, berukuran 10-15 cm,konsistensi keras, berbatas tegas, nyeri (-), mobile, permukaan licin.

PEMERIKSAAN FISIK

DIAGNOSTIK


31/47


32/47

Auskultasi

Paru

Suara pernafasan : Vesikuler pada kedua lapangan paru

Suara tambahan : -

JantungM1 > M2, P2 > P1, A2 > A1, T2 > T1,

desah sistolik (-), tingkat : (-) desah diastolik (-), lain-lain : -

HR : 68 x/i, reguler, intensitas : cukup.

TORAKS BELAKANGInspeksi : Simetris

Palpasi : SF kanan = kiri, kesan : normal

Perkusi : Sonor dikedua lapangan paru

Auskultasi : Suara pernafasan = vesikuler

Suara tambahan = (-)

PEMERIKSAAN FISIK

DIAGNOSTIK


33/47

ABDOMEN

Inspeksi

Bentuk : simetris

Gerakan lambung/usus : -

Vena kolateral : -

Caput medusae : -

Palpasi

Dinding abdomen : soepel

Hati

Pembesaran : Hepar teraba 3 cm BAC

Permukaan : rata

Pinggir : tumpul

Nyeri tekan : -

PEMERIKSAAN FISIK

DIAGNOSTIK


34/47

Limpa

Pembesaran :-

Ginjal

Ballotement :-

Lain-lain :-

Tumor :-

Perkusi

Pekak Hati : -Pekak beralih : -

Auskultasi

Peristaltik usus : peristaltik (+), kesan : normal

Lain-lain : -

PEMERIKSAAN FISIK

DIAGNOSTIK


35/47

Pinggang

Nyeri ketok sudut kostovertebra :-

INGUINAL : tidak dilakukan pemeriksaan

GENITALIA LUAR : tidak dilakukan pemeriksaan

PEMERIKSAAN COLOK DUBUR (RT) : tidak dilakukan pemeriksaan

PEMERIKSAAN FISIK

DIAGNOSTIK


36/47

ANGGOTA GERAK ATAS ANGGOTA GERAK BAWAH

Deformitas sendi : -

Lokasi : -

Jari tabuh : -

Tremor ujung jari : -

Telapak tangan sembab : -

Sianosis : -

Eritema palmaris : -

Lain-lain : -

Udem

A. femoralis

A. tibialis posterior

A. dorsalis pedis

Refleks APR

Refleks KPR

Refleks fisiologis

Refleks patologis

Lain-lain

Kiri

-

+

+

+

+

+

+

-

-

Kanan

-

+

+

+

+

+

+

-

-


37/47

Darah Kemih TinjaHb : 12,8 g%

Lekosit : 10530 /mm3

LED : tidak diperiksa

Eritrosit : 4.120.000/ mm3

Ht : 35,6%

Hitung Jenis: 2/0/69/17/9

Trombosit : 361000/ mm3

Warna : kuning pekat

Reduksi : +1

Protein : -

Bilirubin : -

Urobilinogen : +

Sedimen

Eritrosit : 0-1/lpb

Lekosit : >50/lpb

Silinder : -

Epitel : 1-3/lpb

Warna : hitam

Konsistensi : Padat

Eritrosit : -

Lekosit : 3-5

Amuba/kista : -

Telur cacing

Askaris : -

Ankilostoma : -

Trichuris : -

Kremi : -


38/47

RESUME

KU : Ikterik o/t oculi dextra dan sinistra


39/47

ANAMNESE

KU : Ikterik o/t oculi dextra dan sinistra

Telaah : Dialami OS 1 bulan ini. Kuning seluruh tubuh (-).

BAK teh pekat (+). BAB seperti dempul (+). Gatal seluruh

tubuh (+). Nyeri perut kanan atas (-). Demam (-). Mual (+),

Muntah (+). Benjolan di leher kanan atas sejak 1 tahun yang

lalu. Nyeri (-), mobile, permukaan rata. Riwayat minum alkohol

(-). Transfusi (-). Melena (+) 2 minggu ini.

STATUS

PRESENSKeadaan Umum : Baik / Sedang / Buruk

Keadaan Penyakit : Ringan / Sedang / Berat

Keadaan Gizi : Kurang / Normal / Berlebih

PEMERIKSAAN

FISIK

Kepala : sklera ikterik (+/+)Leher : Benjolan (+) dileher kana atas sampai telinga, berukuran

10-15 cm, konsistensi keras, berbatas tegas, nyeri (-), mobile,

permukaan licin.

Abdomen: Soepel. Peristaltic (+) normal. Hepar teraba 3 cm BAC,


40/47

1. Obstructive Jaundice ec. dd/ Klatskin tumor


41/47

Diagnosa

Banding

1. Obstructive Jaundice ec. dd/ Klatskin tumor2. CBD stone3. Ca Caput Pankreas4. + Adenoma Parotis + PSMBA ec. dd/ non varices bleeding/

varices bleedingDiagnosa

sementaraObstructive Jaundice ec. Klatskin Tumor + Adenoma Parotis +

PSMBA ec. Non Varices BleedingAktivitas : Tirah BaringDiet : Diet Hati III

Penatalaksanaan Tindakan supportif : IVFD Dextrose 5% 20gtt/iMedicamentosa : Inj. Cefataxime 1 gr/8jam

Inj. Ranitidine 50 mg/8jam

Inj. Metodopramide 10 mg/8jam

Inj. Ketorolac 30 mg/8jam


42/47

Tanggal S O A PTerapi Diagnostik

19/09/13 MataKuning

(+)

Sensorium: CM, TD :110/80, Suhu:

36.8oC, HR: 68x/menit, Laju RR: 24 x/

menit.

Mata : Anemia (-). Sklera Ikterik (+/+).

Leher : Benjolan (+) dileher kanan atas

sampai telinga, berukuran 10-15 cm,

konsistensi keras, berbatas tegas, nyeri (-),

mobile, permukaan licin.

Thorax : Simetris fusiformis. Retraksi dada

(-)

Abdomen : Soepel. Peristaltic (+) normal.Hepar teraba 3 cm BAC, tepi tumpul. Lien

: tidak teraba.

Extremities : Ekstremitas Superior:

Nadix/i, regular, t/v cukup, akral Hangat,

CRT < 3. Ekstremitas inferior : Nadi

Obstruktif

Jaundice ec.

Klatskin

tumor +

adenoma

parotis +

PSCA ec.

Non varices

bleeding

Tirah Baring

Diet hati III

IVFD Dextrose 20 gtt/i

Inj. Cefataxime 1

gr/8jam

Inj. Ranitidine 50

mg/8jam

Inj. Metodopramide 10

mg/8jam

Inj. Ketorolac 30

mg/8jam

Penanda

Tumor

USG

abdomen

FNAB

Foto

thorax

Tanggal S O A P


43/47

Terapi Diagnostik23/09/13 Mata

kuning

(+),

BAB

hitam

(+)

Sensorium: CM, TD: 100/60, Suhu: 37oC,

HRi: 84x/menit, RR: 20 x/ menit.







(-)

Abdomen : Soepel. Peristaltic (+) normal.

Hepar teraba 3 cm BAC, tepi tumpul. Lien

: tidak teraba.

Extremities : Ekstremitas Superior:

Nadix/i, regular, t/v cukup, akral Hangat,

CRT < 3. Ekstremitas inferior : Nadi

68x/menit, edema (-)

Obstruktif

Jaundice ec.

Klatskin

tumor +

susp. NHL

+ PSMBA

ec. Dd/ Non

varices

bleeding,

varices

bleeding

Tirah Baring

Diet hati III

IVFD Dextrose 20

gtt/i

Inj. Cefataxime 1

gr/8jam

Inj. Ranitidine 50

mg/8jam

Inj. Metodopramide

10 mg/8jam

Inj. Ketorolac 30

mg/8jam

- RT

- CT Scan

Whole

abdomen

dengan

kontras

Gastroskopi

- ERCP

Tanggal S O A P


44/47

Terapi Diagnostik26/09/13 BAB

hitam

(+)

Sensorium: CM, TD:100/70, Suhu: 36,oC,

HR: 70x/menitRR: 24 x/ menit.







(-)


Hepar teraba 3 cm BAC, tepi tumpul. Lien :

tidak teraba.

Extremities : Ekstremitas Superior: Nadix/i,

regular, t/v cukup, akral Hangat, CRT < 3.

Ekstremitas inferior : Nadi 68x/menit,

edema (-)

Obstruktif

Jaundice ec.

Klatskin

tumor +

susp. NHL +

PSMBA ec.

Dd/ Non

varices

bleeding,

varices

bleeding

Tirah Baring

Diet hati III

IVFD Dextrose 20

gtt/i

Inj. Cefataxime 1

gr/8jam

Inj. Ranitidine 50

mg/8jam

Inj. Metodopramide

10 mg/8jam

Inj. Ketorolac 30

mg/8jam

Amoxicilin 2x1000

Metronidazole 3x500

Omeprazole 2x20

Tanggal S O A P


45/47

Terapi Diagnostik04/10/13 Nyeri

Perut

(+)

Sensorium: CM, TD:110/70, Suhu: 36,5oC,

HR: 68x/menit, RR: 24 x/ menit.






Thorax : Simetris fusiformis. Retraksi dada (-

)



tidak teraba.



Ekstremitas inferior : Nadi 68x/menit,

edema (-)

Ulkus Antrum

+ Susp. Tumor

Duodenum +

Post PSMBA +

Adeoma kel.

Liur +

Obstruksi

Jaundice ec.

Klatskin tumor

dd/tumor

caput pancreas

Tirah Baring

Diet hati III

IVFD Dextrose

5% 20 gtt/i

Inj. Cefataxime 1

gr/8jam

Inj. Ranitidine 50

mg/8jam

Amoxicilin 2x1000

mg

Omeprazole 2x20

mg

Metronidazole

3x500 mg

- ERCP

-Konsul

Bedah

Onkologi

-

Endoskopi

Tanggal S O A P


46/47

Terapi Diagnostik10/10/13 Nyeri

Perut

(+)berkura

ng, Mual

(-),

Muntah

(-), Post

ERCP

Sensorium: CM, Tekanan darah :110/70, Suhu:

Sensorium: CM, TD :120/70 mmHg, Suhu:

36,9o

C, HR: 72x/menit, RR: 24 x/ menit.Mata : Anemia (-). Sklera Ikterik (+/+).

Leher : Benjolan (+) dileher kanan atas sampai

telinga, berukuran 10-15 cm, konsistensi keras,

berbatas tegas, nyeri (-), mobile, permukaan

licin.

Thorax : Simetris fusiformis. Retraksi dada (-)



tidak teraba.



Ekstremitas inferior : Nadi 68x/menit, edema

(-)

Obstruksi

Jaundice ec.

KlatskinTumor

(post ERCP

diagnostic)

+ Post

PSMBA ec.

Ulkus

peptikum +

Ulkus

Antrum +

Susp.

Tumor

Duodenum

+ Adenoma

parotis

Tirah Baring

Diet hati III

IVFD Dextrose5% 20 gtt/i

Amoxicilin

2x1000 mg

Omeprazole 2x20

mg

Metronidazole

3x500 mg

-Eradikasi 2

minggu

-KontrolPoli GEH,

Bedah

Digestive,

bedah

Onkologi

-Rencana

PBJ


47/47

hank You

Klatskin Tumor.pptx

Documents

Transcript of Klatskin Tumor.pptx