Klíník 20.09

Sigríður Karlsdóttir

Á BMT

• 14 vikna gamall drengur

• Tvíburafæðing, keisaraskurður á 38v

• Óvær sl. sólarhring - “hitalegur”

• Kastað upp og lítið nærst

• Kvefeinkenni undanfarna viku

Skoðun

• Rjóður og slappur• Hiti 39,7ºC• Púls 204/mín• Mettun 100%

• Ekkert annað markvert við skoðun

Rannsóknir

• LAB; HBK 18* Neutrophilar 13,3* (<7) CRP 11* Na 133* Kolsýra 17* Kreatinin 13

• Sent í blóðræktun

? Virosa Inj Rocephalin 100mg/kg x 1 og endurkoma daginn eftir……

• Þvag Stix neikv Sent í rnt

• Rtg lungu Ekki íferðir

• Mænuvökvi Tær HBK 3 (<5) Prótein 391 (200-500) Glúkósi 3,5 (2,4-4,3) Sent í rnt

BMT - Taka tvö

• Endurkoma á BMT • Ekki

bráðveikindalegur, eðlileg perfusion og góður litarháttur

• Hiti 38,5ºC

• Lab; HBK 28,1* Neutrophilar 17,1* CRP 65*

• Blóðræktun jákvæð fyrir….

… Grúppu B Streptococcum (GBS)

GBS

• Gram pos coccar

• Ólíkar serotypur (Lancefield flokkun)

• Colonisera vagina, GIT og öndunarvegi í nýburum

• Algengasti sýkingavaldur í nýburum

Smitleið

• 30% kvenna með GBS vaginalt eða í GIT

• 50% líkur á að barn smitist af móður í fæðingu

• 1% af smituðum börnum veikjast 1,5 / 1000 fæðingum

Áhættuþættir

• Meðgöngulengd < 37

• Sótthiti hjá móður >38°C

• Farið legvatn >12klst fyrir fæðingu

• GBS vöxtur í þvagi á meðgöngunni

• Mikið magn GBS í leggöngum

• Kona áður fætt barn sem sýktist af GBS

Early onset

• 12klst - 6d• Smit við fæðingu• Bakteremia • Sepsis

Slöpp og lin vs. pirringur, hiti vs ekki, hypotension og léleg perfusion, eru ekki að nærast, kasta upp.

• Pneumonia tachypnea, cyanosa, erfiða við öndun, stunur

• Meningitis

Late onset

• 7d - 3m

• Sýking frá umhverfinu

• Bakteremia án fókuss (60%)

• Meningitis (35%)

• Fókal sýkingar; húð, öndunarvegur, meltingarvegur, osteomyelitis, septískur arthritis

Skoðun

• Klíník ósértæk v/skarast við aðra sjúkdóma ss; RDS Intracranial blæðing Mekonium aspiration Meðfæddir hjartagallar Metaboliskar truflanir

• Þarf að útiloka aðrar orsakir með rannsóknum

Rannsóknir

• Blóðhagur og deilitalning; HBK geta verið hækkuð eða lækkuð Diff - vinstri hneigð

• IT hlutfall > 0,2

CRP oftast hækkað í bakteríusýkingum Flögur oft lækkaðar

Rannsóknir

• Ræktanir; Blóð, CSF, þvag og etv aðrir staðir

• Mænustunga; Hækkun á próteinum og HBK Lækkun á glúkósa

• Lungnamynd; Ef öndunarfæraeinkenni

Meðferð

• Stuðnings og sýklalyfjameðferð

• Mikilvægt að byrja sem fyrst með meðferð

• Nota breiðvirk sýklalyf Ampicillin + Gentamycin / eða 3ju kynslóðar

cephalosporin

• Meðferðarlengd

Meðferð frh

• Ampicillin tekur; GBS, Listeria, Staphylococca sem hafa ekki

penicillinasa, suma H.Influenza og meningococca.

• Aminoglycoside = Gentamycin tekur; GBS, E.coli, Pseudomonas, Proteus,

enterococca.

• 3ju kynslóðar Cephalosporin tekur; GBS, E.coli og aðrar gram neikv bakteríur

Okkar drengur….

• Innlögn vegna GBS bakteremiu án fókuss

• Rocephalin 100mg/kg/shr

• 6,7 kg => 670mg x 1 í 10 daga

Horfur

• Mortalitet 5-10%• Áhrif á horfur;

Lág fæðingarþyngd (<2500g) Einkenni >24klst fyrir innlögn Leukopenia og neutropenia Flog >72klst eftir innlögn Fókal neurologisk einkenni Þörf á öndunaraðstoð

Íslensk rannsóknDagbjartsson et al

• Nýgengi GBS sepsis ‘76-’95 Vaxandi vandamál 0,9 / 1000 lifandi fæddum

• Helmingur allra dauðsfalla af völdum nýbura sepsis frá ‘93-’95.

Íslensk rannsókn

• Strok frá þunguðum konum (280)

• 23.v - 36.v - í fæðingu

• Strok frá nýburum

• Penicillin gefið ef jákv á 36.v og ef; Meðgöngulengd <37v Legvatn farið >12klst fyrir fæðingu Sótthiti móður 38°C

Íslensk rannsókn

• Beratíðni ísl kvenna 24,3%• 12 börn reyndust smituð m GBS

ekkert veiktist

• 25% barna GBS smitaðra kvenna í fæðingu smituðust frá móður

• Jákvætt forspárgildi GBS sýnatöku; við 23.v = 64% við 36.v = 78%

• Neikvætt forspárgildi GBS sýnatöku; Við 23.v = 95% Við 36.v = 99%

Profylaxi?

• American Academy of Pediatrics mælir með að allar þungaðar konur séu ræktaðar upp mtt. GBS á viku 35-37. Ef jákvæð ræktun skal gefa konunni prophylaxa í fæðingunni sem getur komið í veg fyrir smit til barnsins.

• UK leita ekki að GBS og aðeins gefinn profylaxi ef aukin áhætta 1000 meðhöndlaðir til að koma í veg fyrir 1,4

nýburasýkingu

Takk fyrir mig

Barn með hita….

• Hiti = > 38°C rectalt

• < 4v sem og öll börn sem líta út fyrir að vera toxísk eiga að fá fulla sepsis uppvinnslu; status, diff, blóðræktun, mænuástungu og þvagræktun.

+ innlögn, observation og iv. sýklalyf

Barn með hita….

• > 4 mán - 3 mán

• Velja um tvennt:

• 1)status, diff, mænuástunga, þvagrnt. Ef HBK <15þ og absolute neutrophilar <10þ og

mænuvökvi hreinn => ceftriaxon 50mg/kg im. Endukoma e 24klst.

• 2)status og diff og þvagrnt. Obsa í 24klst. Ef jákv prufur => fleiri prufur.