Bel ağrılı hastalarda kanıta dayalı tıp eşliğinde konsensus önerileri
KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji
-
Upload
orestes-kristopher -
Category
Documents
-
view
89 -
download
3
description
Transcript of KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji
![Page 1: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/3.jpg)
KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji
![Page 4: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/6.jpg)
Cochrane Database Syst Rev. Jul 2010
![Page 7: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/9.jpg)
KISACA Melasma
• Klinik Sınıflamada 3 Tip
– Sentrofasyal (En Sık)
– Malar
– Mandibular
![Page 10: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/10.jpg)
Sentrofasyal Melasma
![Page 11: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/11.jpg)
Malar Melasma
![Page 12: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/12.jpg)
Mandibular Melasma
![Page 13: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/13.jpg)
• Wood Işığı muayenesi ile 3 Tip Melasma– Epidermal (Wood ışığı ile renk belirginleşir)– Dermal (koyu gri-mavi, Wood ile değişiklik yok)– Mix tip• İndetermine tip? (deri tipi 4-5, wood ile kaybolan )
• Histopatoloji & Wood• Dermal melanofajlar!!
Application of in vivo reflectance confocal microscopy in melasma classification. J Am Acad Dermatol. 2012 Jul
![Page 14: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/16.jpg)
Melasma Çalışmalarındaki Değerlendirme Yöntemleri
• Hastanın iyileşmeyi derecelendirmesi• Yaşam Kalite’si değerlendirilmesi• Physician’s Global Assessment
• Dijital fotoğraf ile 7 dereceli
• Histopatoloji ile değerlendirme• Kolorimetre (RGB renk ölçümü) veya Mexametre (melanin ve eritem ölçümü)
Advances in the Treatment of Melasma: A Review of the Recent Literature. Dermatol Surgery. May 2012
![Page 17: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/17.jpg)
• Melasma Area and Severity Index (MASI) • Melasma Area and Melanin Index (MAMI)
(Reflektans spektrofotmetre ile)• Melasma Şiddet Skalası (Melasma Severity Scale)
• 4 dereceli
• Pigmentsayon Skoru (Pigmentation Score)• 10 dereceli
Melasma Çalışmalarındaki Değerlendirme Yöntemleri
![Page 18: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/18.jpg)
MelasQoL - Melasma Yaşam Kalite İndeksi
![Page 19: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/19.jpg)
Melasma Area and Severity Index (MASI)
![Page 20: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/20.jpg)
Melasma Area and Melanin Index (MAMI)
![Page 21: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/21.jpg)
• Hidrokinon antioksidan bir poliFenol’dür• Fotoğrafçılıkta kullanılır
Bazı mantar çeşitlerinde
![Page 22: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/22.jpg)
Hidrokinon
• Pek çok yiyecekte doğal formda bulunur– Buğday, – çay, kahve, – çilek (ve benzeri meyveler), armut– Kırmızı şarap
• Kırkayak ve Bombardıman böceği gibi hayvanlarda savunma amaçlı bulunur
![Page 23: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/23.jpg)
HİDROKİNON ETKİ MEKANİZMALARI•DOPA’nın melanin’e sentezinde rol alan Tirozinaz enzimine bağlanarak ya da enzimin aktif bölgesindeki bakır molekülü ile etkileşerek bloke eder.
DOPA Tirozinaz Melanin•DNA ve RNA sentez inhibisyonu•Melanozomların hasarlanması•Melanosit yıkımı
![Page 24: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/24.jpg)
Yan Etkiler• İrritasyon (% 25 hastada)• Fototoksik reaksiyonlar• Postinflamatuar hiperpigmentasyon• Egzojen okronozis *• Mesleksel vitiligo• Tırnakta diskolorasyon• Malignite gelişimi??*
*Bu nedenlerle Avrupa’da 2001, Amerika’da (FDA) 2006’dan bu yana kozmetiklerde kullanımı yasak
![Page 25: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/27.jpg)
Kanıt Değeri Yüksek Hidrokinon Çalışmaları • A double-blind, comparative, placebo-controlled
study of the efficacy and tolerability of 4% hydroquinone as a depigmenting agent in melasma. Ennes SBP ve ark, J Dermatolog Treat 2000
• 48 Hasta, günde 2 kez 3 ay• Klinik gözlem ve fotoğrafik değerlendirme• HQ % 38, Plasebo % 8 tam düzelme.
![Page 28: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/28.jpg)
Kanıt Değeri Yüksek Hidrokinon Çalışmaları • A clinical, prospective, randomized, double-blind trial
comparing skin whitening complex with hydroquinone vs. placebo in the treatment of melasma. Haddad AL ve ark, Int J Dermatol 2003
• 30 Hasta, 3 ay• Hasta anketi ve 2 bağımsız gözlemci• Aynı hastada yüzün bir yarısında etken madde diğer yarısında
plasebo kullanılmış.• Deri beyazlatıcı kompleks; uva ursi (bearberry), pirinç, üzüm
ekstreleri ve biyofermente aspergillus’tan oluşmakta• HQ % 77 düzelme ile % 25 yan etki, • Kompleks ise %67 düzelme ve 0 yan etki göstermiştir.
![Page 29: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/29.jpg)
Kanıt Değeri Yüksek Hidrokinon Çalışmaları
• Topical hydroquinone in the treatment of some hyperpigmentary disorders. Amer M ve ark, Int J Dermatol 1998
• 50 Hasta 3 ay,• Değerlendirme 4 seviye olarak yapılmış• HQ % 89,5 etkili
![Page 30: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/30.jpg)
• Kligman-Willis Formülü• % 5 Hidrokinon,• % 0,1 Tretinoin,• % 0,1 Deksametazon
• Modifiye Kligman (Tri-Luma)• % 4 Hidrokinon,• % 0,05 Tretinoin,• % 0,01 fluosinolon asetonid
– FDA onaylı tek reçete dışı ürün• Hydroquinone 4%, tretinoin 0.05%, fluocinolone
acetonide 0.01%: a safe and efficacious 12-month treatment for melasma.
Torok HM, Cutis. Jan 2005
![Page 31: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/31.jpg)
Hidrokinon dışı Fenolik Ajanlar• Mequinol– Hiperpigmentasyon tedavisinde onaylı bir ürün
olmasına rağmen sadece lentigo için yapılmış çalışmalar mevcuttur.
• N-acetyl-4-S-cysteaminylphenol (NCAP)– 12 hastadan oluşan retrospektif bir çalışmada % 74
etkin bulunmuştur.
• HQ-MonoBenzilEter, HQ-MonoMetilEter ve İzopropilkatekol – melanotksisitesi yüksek, vitiligoda depigmentan
ajan olarak kullanılan ajanlardır.
![Page 32: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/32.jpg)
Bombardıman Böceği
![Page 33: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/568136e3550346895d9e7db6/html5/thumbnails/37.jpg)
Sorular ve Sorunlar
• Kendi tecrübeniz ile HQ etkinlik oranı nedir?• % 2-% 4 etkinlik farkı var mıdır?• Karşılaştığınız yan etki sıklığı nedir?