KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD...
Transcript of KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD...
![Page 1: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/1.jpg)
KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA ČU ŽENA GENERATIVNE DOBI
Vladimir BanovićKlinika za ženske bolesti i poro aje đ
KBC Zagreb
![Page 2: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/2.jpg)
20 40% žena reproduktivne dobi ima miome−
5 10% slu ajeva neplodnosti je direktno ili − čindirektno povezano s miomima
TIP VELI INA SMJEŠTAJ Č BROJ
20 50% simptomi−
menoragijadismenorejazdjeli na bolčneplodnost
American Fertility Society Guidelines for practice: myomas and reproductive dysfunction
![Page 3: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/4.jpg)
• LIJE E SE SAMO SIMPTOMATSKI MIOMI Č
• OSIM KIRURŠKOG LIJE ENJA NE POSTOJI Č
KONZERVATIVNA TERAPIJA S KOJOM E MIOMI Ć
NESTATI
• PRVA LINIJA LIJE ENJA SIMPTOMATSKIH Č
SUBMUKOZNIH MIOMA JE KIRURŠKA
![Page 5: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/5.jpg)
DOB
VELI INA MIOMAČ
BROJ MIOMA
SIMPTOMI
MIOMEKTOMIJA SCH TLH LAP
![Page 6: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/6.jpg)
• Miomektomija u neplodnih žena?• Vra a li miomektomija reprodukcijsku funkciju?ć
• Laparoskopska miomektomija u odnosu na
laparotomijsku?
• Rizik rupture maternice nakon miomektomije?
![Page 7: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/7.jpg)
U INAK MIOMA NA PLODNOSTČ
• miomi dob
• plodnost dob
• odgoda ra anja miomi i IVFđ
• žene s miomima ostaju trudne
• povezanost s drugim imbenicima č
• veli ina, smještaj, broj miomač
![Page 8: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/8.jpg)
Postoji li povezanost ime u mioma i neplodnosti?đ
![Page 9: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/9.jpg)
Myoma and infertility: Review of evidence
Prtitts EA 2009 Fertil Steril 91;4:1215-1223
• subserozni miomi ne utje u na fertilitet i stopu spontanih poba ajač č
• submukozni miomi smanjuju stopu zanošenja, a miomektomija pove ava ć
stopu zanošenja i broj živoro ene djeceđ
• intramuralni miomi sa ili bez deformacije kavuma mogu uzrokovati negativne
u inke na koncepcijui tijek trudno e, ali u inak miomektomije nije poznatč ć č
![Page 10: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/10.jpg)
Effect of large intramural fibroids > 5cmHart R et al. Hum Reprod 2001 16:2411
• implantation rate dropped from 20.2 to 11.9 % p=0.018
• pregnancy rate dropped from 31.1 to 23.3% p=0.016
• ongoing pregnancy rate dropped from 25.9 to 15.1 % p=0.03
Large intramural myoma negatively affect pregnancy outcome after IVF.
Large intramural myomas should be removed before IVF.
![Page 11: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/11.jpg)
Intramuralni miomi < od 5 cm SIVA ZONA
• Trebamo li ih zanemariti?
• Trebamo li ih operirati prije IVF postupka?
• Trebamo li operirati nakon neuspjelog IVF postupka?
• Ako da nakon koliko neuspješnih postupaka operirati?
• Treba li ih operirati prije bilo kojeg postupka
potpomognute oplodnje?
![Page 12: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/12.jpg)
Intramuralni miomi < 5 cm
Metwally et al. online Meta analysis, no hard data to support the negative effect of intramural myoma upon pregnancy rate
Sunkara S et al. Hum Reprod 2010; 25: 418-421The systematic review wich includes 6087 IVF cycles, found that the presence of non-cavity distorting intramural fibroids on average reduces the live birth rate 21% and the clinical PR by 15 % per IVF cycle compared with no fibroids
![Page 13: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/13.jpg)
Da li miomektomija vra a reprodukcijsku funkciju? ć
![Page 14: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/14.jpg)
Efffects of the position of fibroids on fertility Casini et al. Gynecol Endocrinol 2006.
SM IM SM-IM IM-SSMyomectomy 43.3% 56.6% 40% 35%Controls (no surgery)
27.2% 41% 15% 21%
Prospective control study; n=0181
![Page 15: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/15.jpg)
MIOMI I NEPLODNOST
• teško je dokazati uzro nu povezanostč
• neke studije navode PR od 50% nakon miomektomije u
neplodnih pacijentica
• nedostatak randomiziranih studija
• bez jasnog opisa veli ine, broja i lokalizaciječ
• nedostatak u ultrazvu noj standardizacijič
• razli iti parametri ishodač
![Page 16: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/16.jpg)
MIOMEKTOMIJA
RIZICI
KORIST
![Page 17: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/17.jpg)
RIZICI MIOMEKTOMIJE
• infekcija, krvarenje
• priraslice
PLODNOST
• ruptura
ISHOD TRUDNO EĆ
![Page 18: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/18.jpg)
PRIRASLICE
ABDOMINALNA MIOMEKTOMIJA 90%
LAPAROSKOPSKA MIOMEKTOMIJA 50%
Hum.Reprod. Update 2009.
![Page 19: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/19.jpg)
RUPTURA MATERNICE TIJEKOM TRUDNO EĆ
• loše šivanje maternice
• poslijeoperacijski hematomi
• uporaba elektro-kirurgije
Dubuison JB et al. Pregnancy outcomes and deliveries follwoing laparoscopic myomectomy Hum Reprod 2000
![Page 20: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/20.jpg)
LPSC/ABD MIOMEKTOMIJA• podjednak postotak trudno ać
• rizik rekurencije
starije od 35 godina
više od 2 mioma REKURENCIJA
veli ina uterusa iznad 12 tjedana č
poro aj nakon operacijeđ
Yoo EH, Journal of Minimal Invasive Gynecology 2007
![Page 21: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/21.jpg)
POVIJEST LPSC MIOMEKTOMIJE
SUBSEROZNI INTRAMURALNI MANJE
PRIRASLICA
1970 1990 1996
![Page 22: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/22.jpg)
INDIKACIJE I OGRANI ENJA Č LPSC MIOMEKTOMIJE
• intramuralni, subserozni, intraligamentarni miomi
• promjer manji od 10 cm
• broj manji od 3 ili 4
• zbroj promjera manji od 14 cm
![Page 23: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/23.jpg)
Data Review
• studije s visokom stopom uspjeha izvode
iskusni kirurzi
• potrebna vještina u disekciji, hemostazi i
šivanju
![Page 24: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/24.jpg)
INCIZIJA
![Page 25: KIRURŠKO LIJE ENJE MIOMA Čhdhr.org/sibenik/predavanja/22-4/1dio/18-banovic.pdfLPSC/ABD MIOMEKTOMIJA • podjednak postotak trudno ać • rizik rekurencije starije od 35 godina više](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49b9d85a2d404cbf37ec07/html5/thumbnails/25.jpg)
ZAKLJU AKČ