KESIAPAN IMPLEMENTASI JKN DAN PERAN manfaat pemeliharaan ... RS KELAS D PRATAMA ATAU YANG SETARA....

download KESIAPAN IMPLEMENTASI JKN DAN PERAN   manfaat pemeliharaan ... RS KELAS D PRATAMA ATAU YANG SETARA. JAMINAN . ... PEMENUHAN STANDAR  PEDOMAN PEDOMAN

of 35

  • date post

    06-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    220
  • download

    4

Embed Size (px)

Transcript of KESIAPAN IMPLEMENTASI JKN DAN PERAN manfaat pemeliharaan ... RS KELAS D PRATAMA ATAU YANG SETARA....

  • JAMINAN

    KESEHATAN

    NASIONAL

    KESIAPAN IMPLEMENTASI JKN

    DAN PERAN FAKULTAS KEDOKTERAN

    DALAM PENYEDIAAN

    DOKTER LAYANAN PRIMER

    KEMENTERIAN KESEHATAN RI

    DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN

    Oleh

    Prof. Dr. dr. Akmal Taher, Sp.U(K)

    Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan

    Kementerian Kesehatan RI

    Disampaikan Pada :

    Seminar Kesiapan Implementasi JKN Di Provinsi Jawa Barat

    Bandung, 21 Desember 2013

  • JAMINAN

    KESEHATAN

    NASIONAL

    2

    GAMBARAN UMUM

    KESIAPAN FASKES PRIMER DI ERA JKN

    KEBIJAKAN DOKTER LAYANAN PRIMER DIERA JKN

    UPAYA DI MASA TRANSISI

    STRATEGI DAN DUKUNGAN PEMERINTAH DAERAH

    OUTLINE

  • JAMINAN

    KESEHATAN

    NASIONAL

    GAMBARAN UMUM

  • JAMINAN

    KESEHATAN

    NASIONAL

    Memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam

    memenuhi kebutuhan dasar kesehatan

    AMANAT UU.NO.40 TAHUN 2004

    BPJS KESEHATAN

    FASILITAS KESEHATAN

    PESERTA JKN

    UU O.24/2011 PEPRES NO.12/2013

    PERMENKES NO.71/2013

    Perjanjian Kerjasama Ajukan Klaim

    Pembayaran Klaim

    PEMERINTAH

    Mem

    bay

    ar iu

    ran

    Pe

    nga

    was

    an

    Pen

    yed

    iaaa

    n f

    aske

    s Pe

    mb

    inaa

    n d

    an p

    en

    gaw

    asan

    REGULASI REGULASI

    Regulasi Sistem Pelayanan Kesehatan

    (rujukan, dll)

    Regulasi (standarisasi)

    Kualitas Yankes, Nakes, Obat, Alkes

    Regulasi Tarif Pelayanan Kesehatan,

  • JAMINAN

    KESEHATAN

    NASIONAL

    PRINSIP DASAR PELAYANAN KESEHATAN DALAM

    JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

    Pelayanan kesehatan mengacu pada konsep managed care yaitu keterpaduan antara pelayanan kesehatan yang bermutu dan pembiayaan yang terkendali

    Pelayanan kesehatan meliputi promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif dengan pola pembiayaan yang dapat mengendalikan kenaikan biaya pelayanan antara lain dengan Prospective payment dan pelayanan kesehatan berjenjang.

    PELAYANAN KESEHATAN DI MULAI

    DARI FASILITAS KESEHATAN

    TINGKAT PERTAMA

  • JAMINAN

    KESEHATAN

    NASIONAL

    6

    MASYARAKAT

    PELAYANAN PRIMER

    PELAYANAN SEKUNDER

    PELAYANAN TERSIER SKN 2012 Perpres

    72/2012 C

    C

    C Rujuk Balik

    Rujukan Berjenjang

    SISTIM PELAYANAN KESEHATAN

  • JAMINAN

    KESEHATAN

    NASIONAL

    7

    1. Tulang punggung pelayanan kesehatan 2. Titik Berat Pelayanan Kesehatan Primer adalah Promosi dan Prevensi yang

    mendorong meningkatnya peran dan kemandirian masyarat dalam mengatasi berbagai faktor risiko kesehatan

    3. Keberhasilan Pelayanan Kesehatan Primer akan mendukung pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional, dimana akan mengurangi jumlah pasien yang di rujuk.

    4. Mengurangi biaya pelayanan kesehatan yang bersifat kuratif 5. Pelaksanana pelayanan kesehatan primer di daerah yang baik akan mendukung

    Pembangunan kesehatan Nasional

    Pelaksanaan Pelayanan kesehatan primer akan berbeda antar wilayah karena : 1. Kondisi geografis dan demografis 2. Kemampuan fiskal daerah dan individu 3. Status kesehatan masyarakat 4. Perhatian pemda pada pembangunan kesehatan di wilayahnya

    MENGAPA PELAYANAN KESEHATAN PRIMER ?

  • JAMINAN

    KESEHATAN

    NASIONAL

    DI ERA JKN

    HARUS ADA

    PENINGKATAN

    KUALITAS PELAYANAN

    KESEHATAN PRIMER

    DOKTER LAYANAN PRIMER SEBAGAI PELAKU AWAL PADA

    LAYANAN KESEHATAN TINGKAT PERTAMA HARUS MAMPU

    MELAKUKAN PENAPISAN RUJUKAN TINGKAT PERTAMA KE TINGKAT

    KEDUA DAN MELAKUKAN KENDALI MUTU SERTA KENDALI BIAYA SESUAI DENGAN STANDAR

    KOMPETENSI DOKTER DALAM SISTEM JAMINAN KESEHATAN

    NASIONAL

    JKN SEBAGAI TANTANGAN DAN PELUANG

  • JAMINAN

    KESEHATAN

    NASIONAL

    Keterbatasan kualitas dan kuantitas SDM Terbatasnya jumlah dan kualitas SDM yang diperlukan untuk melaksanakan pelayanan

    kesehatan Prime dokter layanan primer Akses, jangkauan dan disparitas, Luasnya wilayah Indonesia dengan disparitas yang sangat beragam karena kondisi geografi

    dan ilkim, memerlukan pola pendekatan khusus sesuai kondisi wilayah. Sarana prasarana dan alkes Keterbatasan pemenuhan sarana prasarana dan alkes untuk mendukung pelaksanaan

    pelayanan seringkali akibat kurangnya pemahanan dan perencanaan daerah dalam menterjemahkan pola pelayanan kesehatan .

    Fokus pelayanan primer pada kuratif Pemahaman pelaksana maupun stake holder bahwa pelayanan kesehatan primer adalah

    pelayanan kuratif mengakibatkan terbatasnya pembiayaan dan kegiatan UKM .

    TANTANGAN STRATEGIS PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

  • JAMINAN

    KESEHATAN

    NASIONAL

    KESIAPAN FASKES

    PRIMER/TINGKAT PERTAMA

  • Perpres No 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan Nasional

    Pasal 35 (Ketersediaan) PEMERINTAH dan PEMERINTAH DAERAH bertanggung jawab atas ketersediaan fasilitas kesehatan

    Pasal 36 (Penyelenggara Pelayanan Kesehatan) Faskes Pemerintah/Pemda yang memenuhi persyaratan

    Wajib kerjasama dengan BPJS Kesehatan. Faskes swasta yang memenuhi persyaratan

    dapat kerjasama dengan BPJS Kesehatan. Kerja sama membuat perjanjian tertulis.

    PERSYARATAN sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dan ayat (3) diatur dengan PERATURAN MENTERI.

    SELEKSI Faskes (credentialing)

    Termasuk Penilaian Kinerja Faskes pd Rekredensialing

    Pasal 37 (1) Besaran pembayaran kepada Fasilitas

    Kesehatan ditentukan berdasarkan kesepakatan BPJS

    Kesehatan dengan asosiasi Fasilitas Kesehatan di wilayah

    tersebut dengan mengacu pada standar tarif yang ditetapkan

    oleh Menteri.

    ASOSIASI FASILITAS KESEHATAN

    Pasal 39(1) Dalam hal Faskes tingkat PERTAMA di suatu

    Daerah TIDAK memungkinkan pembayaran beradasarkan

    KAPITASI, BPJS Kesehatan diberikan kewenangan untuk

    pembayaran dengan mekanisme lain yang lebih berhasil guna

    CARA PEMBAYARAN (Kompensasi)

  • JAMINAN

    KESEHATAN

    NASIONAL

    12

    PERMENKES 71/2013

    JENIS FASKES TINGKAT

    PERTAMA DI ERA JKN

    1. PUSKESMAS ATAU YANG SETARA

    2. PRAKTEK DOKTER

    3. PRAKTEK DOKTER GIGI

    4. KLINIK PRATAMA ATAU YANG SETARA

    5. RS KELAS D PRATAMA ATAU YANG

    SETARA

  • JAMINAN

    KESEHATAN

    NASIONAL

    13

    KEDUDUKAN/POSISI & PERAN FASKES TINGKAT PERTAMA DI ERA JKN

    P e m b e r i P e l a y a n a n K e s e h a t a n

    ( G A T E K E E P E R )

    Penyelenggara pelayanan kesehatan dasar yang berperan

    sebagai kontak pertama dan penapis rujukan sesuai

    dengan standar pelayanan medik.

    KECUALI GAWAT DARURAT, SEMUA PESERTA HARUS

    MELALUI FASKES TINGKAT PERTAMA BARU DAPAT

    MEMPEROLEH PELAYANAN DI TINGKAT LANJUT (RS)

  • JAMINAN

    KESEHATAN

    NASIONAL

    14

    Pelayanan kesehatan non spesialistik yang mencakup: 1. Administrasi pelayanan; 2. Pelayanan promotif dan preventif; 3. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis; 4. Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non

    operatif; 5. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai; 6. Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis; 7. Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium 8. Tingkat pratama; dan 9. Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi. 10. Pertolongan persalinan : persalinan normal atau dengan penyulit

    bagi puskesmas poned

    KEMAMPUAN UKP FASKES TINGKAT

    PERTAMA PERPRES NO12/2013 DAN PERMENKES NO/71/2013

  • PEMENUHAN STANDAR & PEDOMAN PEDOMAN

    PEMBUATAN PEDOMAN (selesai 2013)

    1. Panduan Praktik Klinis bagi dokter layanan primer / Standar Pelayanan Medik

    2. Panduan Penatalaksanaan Klinis berdasarkan symton di Pelayanan Primer

    3. Panduan Ketrampilan Klinis di layanan primer

    4. Pedoman Pelayanan Dokter di layanan primer

    5. Panduan Pelayanan Kesehatan Primer & Sistem Rujukan ( Gatekeeper)

    6. Peningkatan Teknis Dokter di layanan Primer

    7. Pedoman & Pelaksanaan Audit Medis di layanan primer

    8. Pemenuhan SPA di seluruh Puskesmas

    9. Pedoman & Pelaksanaan Akreditasi Puskesmas & Fasyankes Primer Lainnya

  • BUKU PEDOMAN PELAYANAN BAGI DOKTER DI FASYANKES PRIMER

    PANDUAN PRAKTIK KLINIS BAGI DOKTER DI FASYANKES PRIMER

    1

    3 4

    2

    Panduan ketrampilan klinis bagi DOKTER di Fasyankes Primer

    Panduan Penataan klinis berdasarkan simpton pd layanan primer

    Panduan Pelayanan Dokter di Fasyankes Primer

  • JAMINAN

    KESEHATAN

    NASIONAL

    31

    5011

    001

    104

    86

    000

    30111

    01

    54

    03

    11

    48

    43

    51

    25

    21

    611

    24

    848

    75

    33

    37

    17

    65

    23

    36

    310

    77

    2018

    102

    25

    24

    410

    71

    21

    510

    21

    215

    316

    7

    101

    9

    14

    71

    106

    1

    23

    1

    25

    5

    315

    1113

    1

    2

    21

    11

    1

    2

    0 10 20 30 40

    PAPUAPAPUA BARAT

    MALUKU UTARA MALUKU

    SULBARGORONTALO

    SULTRASULSEL

    SULTENGSULUT

    KALTIMKALSEL

    KALTENGKALBAR

    NTTNTBBALI

    BANTENJATIM

    DIYJATENG

    JABARDKI Jakarta

    KEPRIBABEL

    LAMPUNGBENGKULU

    SUMSELJAMBI

    RIAU