KEPUTUSAN - bappebti.go.idbappebti.go.id/resources/docs/peraturan/sk_kep_kepala_bappebti/law... ·...

Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi

Nomor : 19/BAPPEBTI/PER-SRG/01/2015

2

4. Peraturan Presiden Nomor 47 Tahun 2009 tentang Pembentukan

dan Organisasi Kementerian Negara sebagaimana telah beberapa

kali diubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 13 Tahun

2014 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor

24);

5. Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang Kedudukan,

Tugas, dan Fungsi Kementerian Negara serta Susunan

Organisasi, Tugas, dan Fungsi Eselon I Kementerian Negara

sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan

Peraturan Presiden Nomor 14 Tahun 2014;

6. Keputusan Presiden Nomor 69/M Tahun 2013 tentang

Pengangkatan Pejabat Eselon I di lingkungan Kementerian

Perdagangan;

7. Keputusan Presiden Nomor 121/P Tahun 2014 tentang

Pembentukan Kementerian dan Pengangkatan Menteri Kabinet

Kerja Periode Tahun 2014-2019;

8. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 31/M-DAG/PER/7/2010

tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Perdagangan

sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri

Perdagangan Nomor 57/M-DAG/PER/10/2012;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : PERATURAN KEPALA BADAN PENGAWAS PERDAGANGAN

BERJANGKA KOMODITI TENTANG PERSYARATAN DAN TATA CARA

UNTUK MEMPEROLEH PERSETUJUAN SEBAGAI LEMBAGA

PENILAIAN KESESUAIAN DALAM SISTEM RESI GUDANG.

Pasal 1

Persetujuan sebagai Lembaga Penilaian Kesesuaian dalam Sistem

Resi Gudang hanya dapat diberikan setelah memenuhi ketentuan

Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2006 tentang Sistem Resi Gudang

sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 9 tahun

2011, Peraturan Pemerintah Nomor 36 Tahun 2007 tentang

Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2006 tentang Sistem

Resi Gudang sebagaimana telah diubah dengan Peraturan

Pemerintah Nomor 70 Tahun 2013, dan Peraturan Kepala Badan

Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi (Bappebti) ini.

Pasal 2

(1) Kegiatan penilaian kesesuaian dalam Sistem Resi Gudang

hanya dapat dilakukan oleh Lembaga Penilaian Kesesuaian

yang telah mendapat persetujuan Bappebti.

(2) Lembaga Penilaian Kesesuaian sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) mencakup:



3

a. lembaga inspeksi yang menerbitkan Sertifikat untuk

Gudang;

b. laboratorium yang menerbitkan hasil uji berupa Sertifikat

hasil pengujian mutu Barang; dan

c. Lembaga Sertifikasi Sistem Mutu yang menerbitkan

Sertifikat Manajemen Mutu.

Pasal 3

(1) Persetujuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1)

hanya dapat diberikan kepada Lembaga Penilaian Kesesuaian

yang memenuhi persyaratan umum dan persyaratan teknis.

(2) Persyaratan umum sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

meliputi:

a. memiliki pengalaman di bidang penilaian kesesuaian

paling sedikit 1 (satu) tahun;

b. memiliki sumber daya manusia yang kompeten dalam

melakukan penilaian kesesuaian; dan

c. memiliki peralatan yang dipergunakan untuk menunjang

kegiatan penilaian kesesuaian.

(3) Persyaratan teknis sebagaimana dimaksud pada ayat (1),

khusus untuk lembaga inspeksi yang menerbitkan Sertifikat

untuk Gudang dan Lembaga Sertifikasi Sistem Mutu yang

menerbitkan Sertifikat Manajemen Mutu wajib memiliki

Sertifikat Akreditasi dari Komite Akreditasi Nasional.

(4) Persyaratan teknis sebagaimana dimaksud pada ayat (1),

khusus untuk laboratorium yang menerbitkan hasil uji

berupa Sertifikat hasil pengujian mutu Barang wajib memiliki

Sertifikat Akreditasi dari Komite Akreditasi Nasional atau

surat rekomendasi dari Direktorat Pengembangan Mutu

Barang Kementerian Perdagangan.

(5) Surat rekomendasi sebagaimana dimaksud pada ayat (4)

hanya dapat diperoleh oleh laboratorium yang menerbitkan

hasil uji berupa Sertifikat hasil pengujian mutu Barang yang

memenuhi persyaratan sebagai berikut:

a. memiliki peralatan yang relevan untuk dipergunakan

dalam melakukan penilaian kesesuaian;

b. memiliki personel yang kompeten untuk melakukan

penilaian kesesuaian dan pengambilan contoh;

c. memiliki metode pengujian;

d. memiliki jaminan mutu hasil pengujian;

e. memiliki bukti ketelusuran pengukuran (kalibrasi

peralatan);



4

f. mampu melakukan penanganan barang yang diuji; dan

g. mampu memberikan pelaporan hasil pengujian secara

akurat, jelas, dan objektif sesuai dengan instruksi

spesifik dalam metode pengujian.

Pasal 4

Permohonan untuk memperoleh Persetujuan sebagai Lembaga

Penilaian Kesesuaian sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1)

wajib disampaikan kepada Kepala Bappebti dengan berpedoman

pada Model Formulir Nomor SRG-LPK07 dan melampirkan dokumen

sebagaimana dipersyaratkan dalam Lampiran 1 dari Model Formulir

Nomor SRG-LPK07.

Pasal 5

(1) Bappebti melakukan penelitian keabsahan dokumen sesuai

dengan aslinya dan penilaian dokumen yang dipersyaratkan.

(2) Paling lambat 45 (empat puluh lima) hari kerja sejak

terpenuhinya penilaian kelengkapan persyaratan sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) dilakukan, Bappebti memberikan

Persetujuan atau Penolakan terhadap permohonan.

(3) Bappebti memberikan Persetujuan sebagai Lembaga Penilaian

Kesesuaian dengan menggunakan Model Formulir Nomor

SRG-LPK08.

(4) Bappebti menyampaikan penolakan terhadap permohonan

Persetujuan sebagai Lembaga Penilaian Kesesuaian dengan

menggunakan Model Formulir Nomor SRG-LPK09.

Pasal 6

(1) Perubahan nama dan/atau alamat Lembaga Penilaian

Kesesuaian wajib dilaporkan kepada Kepala Bappebti paling

lambat 5 (lima) hari kerja setelah perubahan dengan

berpedoman pada Model Formulir Nomor SRG-LPK10 dan

melampirkan dokumen sebagaimana dipersyaratkan dalam

Lampiran 1 dari Model Formulir Nomor SRG-LPK10.

(2) Perubahan Pengurus dan/atau Direksi Lembaga Penilaian

Kesesuaian wajib dilaporkan kepada Kepala Bappebti dengan

berpedoman pada Model Formulir Nomor SRG-LPK11 dan

melampirkan dokumen sebagaimana dipersyaratkan dalam

Lampiran 1 dari Model Formulir Nomor SRG-LPK11.

Pasal 7

Perubahan ruang lingkup penilaian kesesuaian dari Lembaga

Penilaian Kesesuaian wajib dilaporkan kepada Kepala Bappebti

paling lambat 5 (lima) hari kerja setelah terjadinya perubahan

LAMPIRAN

PERATURAN KEPALA BADAN PENGAWAS PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI

NOMOR : 19/BAPPEBTI/PER-SRG/01/2015

TENTANG

PERSYARATAN DAN TATA CARA UNTUK MEMPEROLEH PERSETUJUAN

SEBAGAI LEMBAGA PENILAIAN KESESUAIAN DALAM SISTEM RESI GUDANG

FORMULIR NOMOR SRG-LPK07 : Permohonan Persetujuan sebagai Lembaga

Penilaian Kesesuaian dalam Sistem Resi Gudang

LAMPIRAN 1 DARI FORMULIR

NOMOR SRG-LPK07

:

Daftar Kelengkapan Dokumen dalam Rangka

Permohonan Persetujuan sebagai Lembaga

Penilaian Kesesuaian dalam Sistem Resi

Gudang


NOMOR SRG-LPK07

: Daftar Isian Permohonan Persetujuan sebagai

Lembaga Penilaian Kesesuaian dalam Sistem

Resi Gudang

FORMULIR NOMOR SRG-LPK08 : Keputusan Kepala Badan Pengawas

Perdagangan Berjangka Komoditi tentang

Persetujuan sebagai Lembaga Penilaian

Kesesuaian untuk Inspeksi Gudang/Pengujian

Mutu Barang/Sertifikasi Manajemen dalam

Sistem Resi Gudang

FORMULIR NOMOR SRG-LPK09 : Penolakan terhadap Permohonan Persetujuan

sebagai Lembaga Penilaian Kesesuaian dalam

Sistem Resi Gudang

FORMULIR NOMOR SRG-LPK10 : Permohonan Perubahan Nama dan/atau

Alamat Lembaga Penilaian Kesesuaian dalam

Sistem Resi Gudang


NOMOR SRG-LPK10

: Daftar Kelengkapan Dokumen dalam Rangka

Perubahan Nama dan/atau Alamat Lembaga


Gudang


NOMOR SRG-LPK10

: Daftar Isian Laporan Perubahan Nama

dan/atau Alamat Lembaga Penilaian

Kesesuaian

FORMULIR NOMOR SRG-LPK11 : Laporan Perubahan Pengurus Lembaga


Gudang


NOMOR SRG-LPK11

: Daftar Kelengkapan Dokumen Laporan

Perubahan Pengurus Lembaga Penilaian

Kesesuaian dalam Sistem Resi Gudang


NOMOR SRG-LPK11

: Daftar Isian Laporan dalam Rangka Perubahan

Pengurus Lembaga Penilaian Kesesuaian

Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas

Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor : 19/BAPPEBTI/PER-SRG/01/2015

1

FORMULIR NOMOR : SRG-LPK07

(kop surat perusahaan/lembaga)

Nomor : ...............,.......................20...

Lampiran :

Perihal : Permohonan Persetujuan sebagai

Lembaga Penilaian Kesesuaian

dalam Sistem Resi Gudang.

Kepada Yth. Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi di - J A K A R T A

Bersama ini kami yang bertanda tangan di bawah ini selaku

....................................... (jabatan) (nama perusahaan/lembaga) ……………................

mengajukan permohonan untuk mendapatkan Persetujuan sebagai Lembaga Penilaian

Kesesuaian dalam Sistem Resi Gudang yang akan melaksanakan kegiatan sebagai:

lembaga inspeksi yang menerbitkan Sertifikat untuk Gudang/ laboratorium yang

menerbitkan hasil uji berupa Sertifikat hasil pengujian mutu Barang/ Lembaga

Sertifikasi Sistem Mutu yang menerbitkan Sertifikat Manajemen Mutu.*)

Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan dokumen pendukung

sebagai berikut:

1. Daftar Kelengkapan Dokumen dalam rangka Permohonan Persetujuan sebagai

Lembaga Penilaian Kesesuaian dalam Sistem Resi Gudang (Lampiran 1 dari Formulir

Nomor SRG-LPK07);

2. Daftar Isian Permohonan Persetujuan sebagai Lembaga Penilaian Kesesuaian dalam

Sistem Resi Gudang (Lampiran 2 dari Formulir Nomor SRG-LPK07).

Demikian permohonan ini kami ajukan dan atas perhatiannya kami ucapkan terima

kasih.

..........................................,20...... Pemohon, (Nama Jelas) .................................................. (Jabatan) *) pilih salah satu



2

LAMPIRAN 1 DARI FORMULIR NOMOR : SRG-LPK07

DAFTAR KELENGKAPAN DOKUMEN DALAM RANGKA PERMOHONAN

PERSETUJUAN SEBAGAI LEMBAGA PENILAIAN KESESUAIAN DALAM SISTEM RESI GUDANG

No. Dokumen Ada Tidak Ada

1. Fotokopi dokumen legalitas hukum Perusahaan/Lembaga (Fotokopi akta pendirian, Perseroan Terbatas/BUMN/BUMD/Koperasi/Lembaga lainnya beserta perubahannya yang telah disahkan oleh pejabat yang berwenang, atau SK pendirian beserta perubahannya *)

2. Profil Perusahaan/Lembaga yang paling sedikit memuat mengenai visi dan misi, deskripsi bisnis, struktur permodalan (ekuitas), alamat kantor pusat dan kantor cabang, daftar profil anggota direksi/pengurus dan komisaris/pengawas, dan jasa yang diberikan.

3.

Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak (Perseroan Terbatas/BUMN/BUMD/Koperasi/Lembaga lainnya*)

4. Fotokopi sertifikat akreditasi termasuk ruang lingkup akreditasinya sebagai Lembaga Penilaian Kesesuaian dari Komite Akreditasi Nasional**), atau Surat Rekomendasi dari Direktorat Pengembangan Mutu Barang – Kementerian Perdagangan setelah mendapatkan pendampingan selama 1 (satu) tahun atau telah memiliki pengalaman dalam penilaian mutu Barang lebih dari 1 (satu) tahun.***)

5. Struktur Organisasi dan Daftar Personil Lembaga Penilaian Kesesuaian (Dalam hal permohonan pengajuan sebagai laboratorium penguji, paling sedikit memiliki 1 (satu) orang pengambil bahan contoh dan 1 (satu) orang penguji mutu barang).

6.

Daftar peralatan yang dipergunakan untuk menunjang ruang lingkup kegiatan penilaian kesesuaian.

7. Fotokopi Sertifikat pelatihan yang berbasis kompetensi dalam bidang Pengujian Mutu Barang/Manajemen Mutu/Inspeksi Gudang*) yang dikeluarkan oleh lembaga yang berwenang.

8. Panduan Mutu, Prosedur Kerja, dan Instruksi Kerja yang paling sedikit mencakup:***) a. personel; b. metoda pengujian; c. peralatan; d. ketertelusuran pengukuran (kalibrasi); e. penanganan Barang yang diuji; f. jaminan mutu hasil pengujian; dan g. pelaporan hasil pengujian.

9. Contoh format Sertifikat Penilaian Kesesuaian. *) Pilih salah satu **) Untuk Lembaga Inspeksi Gudang dan Lembaga Sertifikasi Sistem Mutu, serta Laboratorium

Penguji yang telah memiliki akreditasi dari Komite Akreditasi Nasional. ***) khusus untuk Lembaga Penilaian Kesesuaian sebagai laboratorium penguji yang belum

memiliki akreditasi dari Komite Akreditasi Nasional.



3


DAFTAR ISIAN PERMOHONAN

PERSETUJUAN SEBAGAI LEMBAGA PENILAIAN KESESUAIAN DALAM SISTEM RESI GUDANG

1. Nama Pemohon : ................................................................................

2. Nomor identitas : ................................................................................

(KTP/Paspor)*)

3. Jabatan Pemohon : ................................................................................

4. Alamat Pemohon : ................................................................................

................................................................................

(Nama jalan & Nomor) ..............................................

(Kota & Kode Pos) .....................................................

5. Nama Perusahaan/Lembaga : .................................................................................

6. Alamat Perusahaan/Lembaga : ................................................................................

................................................................................

(Nama jalan & Nomor) ..............................................

(Kota & Kode Pos) .....................................................

7. Nomor Telepon, e-mail : ..................................................................................

dan Faksimili .................................................................................

8. Ruang Lingkup Penilaian : .................................................................................

Kesesuaian Yang Dimiliki .................................................................................

..........................................,20......

Pemohon,

(Cap Perusahaan) (Nama Jelas)

............................................... (Kepala/Direktur Utama)*)

*) Pilih salah satu



4

FORMULIR NOMOR: SRG-LPK08

KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGAWAS PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI

NOMOR .......................

TENTANG

PERSETUJUAN SEBAGAI LEMBAGA PENILAIAN KESESUAIAN UNTUK

INSPEKSI GUDANG/PENGUJIAN MUTU BARANG/SERTIFIKASI MANAJEMEN

MUTU DALAM SISTEM RESI GUDANG*)

KEPADA …………………………….

KEPALA BADAN PENGAWAS PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI,

Membaca : Surat Permohonan Persetujuan sebagai Lembaga Penilaian Kesesuaian

dalam Sistem Resi Gudang yang diajukan (nama

perusahaan/lembaga)...…………..... Nomor ……………... tanggal ……… ;

Menimbang : bahwa permohonan Saudara telah memenuhi persyaratan dan atas

dasar itu dapat dipertimbangkan untuk diberikan persetujuan sebagai

Lembaga Penilaian Kesesuaian dalam Sistem Resi Gudang;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 1997 tentang Perdagangan

Berjangka Komoditi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun

1997 Nomor 93, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia

Nomor 3720) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang

Nomor 10 Tahun 2011 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun

2011 Nomor 79, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia

Nomor 5232);

2. Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2006 tentang Sistem Resi Gudang

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2006 Nomor 59,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4630)

sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 9 tahun

2011 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 78,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5231);

3. Peraturan Pemerintah Nomor 36 Tahun 2007 tentang Pelaksanaan

Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2006 tentang Sistem Resi Gudang

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 79,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4735)

sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 70

Tahun 2013 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2013

Nomor 172, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

5459);

4. Peraturan Presiden Nomor 47 Tahun 2009 tentang Pembentukan dan

Organisasi Kementerian Negara sebagaimana telah beberapa kali

diubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 13 Tahun 2014

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 24);

5. Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang Kedudukan,

Tugas, dan Fungsi Kementerian Negara serta Susunan Organisasi,

Tugas, dan Fungsi Eselon I Kementerian Negara sebagaimana telah

beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 14

Tahun 2014;



5

6. Keputusan Presiden Nomor 69/M Tahun 2013 tentang Pengangkatan

Pejabat Eselon I di lingkungan Kementerian Perdagangan;

7. Keputusan Presiden Nomor 121/P Tahun 2014 tentang Pembentukan

Kementerian dan Pengangkatan Menteri Kabinet Kerja Periode Tahun

2014-2019;

8. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 31/M-DAG/PER/7/2010

tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Perdagangan

sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Perdagangan

Nomor 57/M-DAG/PER/10/2012;

9. Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi

Nomor 19/BAPPEBTI/PER-SRG/01/2015 tentang Persyaratan Dan

Tata Cara Untuk Memperoleh Persetujuan Sebagai Lembaga Penilaian

Kesesuaian dalam Sistem Resi Gudang;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU : Memberikan Persetujuan sebagai Lembaga Penilaian Kesesuaian untuk

Inspeksi Gudang/Pengujian Mutu Barang/Sertifikasi Manajemen Mutu*)

dalam Sistem Resi Gudang kepada ................... (nama lengkap Lembaga

Penilaian Kesesuaian) dengan alamat di .........……....... (alamat lengkap

Lembaga Penilaian Kesesuaian).

KEDUA : Persetujuan ini berlaku selama pihak yang bersangkutan masih aktif

menjalankan kegiatan sesuai fungsinya sebagaimana dimaksud pada

diktum kesatu.

KETIGA : Keputusan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi ini

mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Jakarta pada tanggal...............................

KEPALA BADAN PENGAWAS

PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI,

................................................

SALINAN Keputusan Kepala Badan Pengawas

Perdagangan Berjangka Komoditi ini disampaikan kepada :

1. Menteri Perdagangan R.I.;

2. Sekretaris Jenderal Kementerian Perdagangan;

3. Inspektur Jenderal Kementerian Perdagangan;

4. Sekretaris dan para Kepala Biro di lingkungan Bappebti;

5. Kepala Dinas bidang Perdagangan tingkat I dan II setempat.

*) pilih salah satu



6


Nomor : ............., .....................20...

Lampiran :

Perihal : Penolakan terhadap Permohonan

Persetujuan sebagai Lembaga

Penilaian Kesesuaian dalam

Sistem Resi Gudang.

Kepada Yth. ……………………..... di - ...............................

Menunjuk surat Saudara Nomor: ...................... tanggal .......................perihal ..................................., setelah meneliti permohonan Saudara, dengan ini diputuskan bahwa permohonan Saudara ditolak karena tidak memenuhi persyaratan sebagai berikut:

1. ...........................................................................................................

2............................................................................................................

3. ...........................................................................................................

Demikian agar Saudara maklum.

KEPALA BADAN PENGAWAS PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI, .........................................

Tembusan:

1. Sekretaris dan para Kepala Biro di lingkungan Bappebti;

2. Kepala Dinas bidang Perdagangan tingkat I dan II setempat.



7



Nomor : ...................., ...............20...

Lampiran :

Perihal : Permohonan Perubahan Nama

dan/atau Alamat *) Lembaga

Penilaian Kesesuaian dalam

Sistem Resi Gudang.

Kepada Yth. Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi di - J A K A R T A

Dengan ini kami sampaikan laporan Perubahan Nama dan/atau Alamat*) Lembaga

Penilaian Kesesuaian dalam Sistem Resi Gudang (Nama Perusahaan/Lembaga) ...............


sebagai berikut:

1. Daftar Kelengkapan Dokumen dalam rangka Perubahan Nama dan/atau Alamat *)

Lembaga Penilaian Kesesuaian Dalam Sistem Resi Gudang (Lampiran 1 dari Formulir

Nomor SRG-LPK10);

2. Daftar Isian Laporan dalam rangka Perubahan Nama dan/atau Alamat *) Lembaga

Penilaian Kesesuaian dalam Sistem Resi Gudang (Lampiran 2 dari Formulir Nomor

SRG-LPK10).

Demikian permohonan ini kami ajukan dan atas perhatiannya kami sampaikan

terima kasih.

......................, .......................20.....

Pelapor

(Nama Jelas)

...............................................

(Kepala/Direktur Utama)*) *) Pilih salah satu



8


DAFTAR KELENGKAPAN DOKUMEN DALAM RANGKA PERUBAHAN NAMA DAN/ATAU ALAMAT*) LEMBAGA PENILAIAN

KESESUAIAN DALAM SISTEM RESI GUDANG


1.

Fotokopi dokumen legalitas hukum Lembaga Penilaian Kesesuaian dalam Sistem Resi Gudang (Fotokopi akta pendirian Perseroan Terbatas /BUMN/ BUMD/ Koperasi/ Lembaga lainnya beserta perubahannya yang telah disahkan oleh pejabat yang berwenang.*)

2. Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak (Perseroan Terbatas/BUMN/BUMD/Koperasi/Lembaga lainnya.*)

3.

Daftar alamat kantor/laboratorium yang dipergunakan untuk menunjang kegiatan penilaian kesesuaian.

4. Contoh Sertifikat Penilaian Kesesuaian.

*) Pilih salah satu



9


DAFTAR ISIAN LAPORAN PERUBAHAN NAMA DAN/ATAU ALAMAT*) LEMBAGA PENILAIAN KESESUAIAN

1. Nama Pelapor : ........................................................................

2. Nomor Identitas : ........................................................................

(KTP/Paspor)*)

3. Jabatan Pelapor : ........................................................................

4. Alamat Pelapor : ........................................................................

…………………………………………………………...

(Nama jalan & Nomor)

..................................... •••••

(Kota & Kode Pos)

5. Nama

Perusahaan/Lembaga : Lama...............................................................

Baru……………………………………………………..

6. Nomor Pokok Wajib Pajak : ……………………………………………………………

7. Alamat

Perusahaan/Lembaga : Lama...............................................................

Baru…………………………………………………….

8. Nomor Telepon, e-mail

dan Faksimili : ..................................................................

..........................................,20......

Pelapor,


............................................... (Kepala/Direktur Utama)*)

*) Pilih salah satu



10



Nomor : ...................., ...............20...

Lampiran :

Perihal : Laporan Perubahan Pengurus

Lembaga Penilaian Kesesuaian

dalam Sistem Resi Gudang

Kepada Yth. Kepala Badan Pengawas

Perdagangan Berjangka Komoditi di - J A K A R T A

Bersama ini kami yang bertanda tangan di bawah ini yang bertindak untuk dan atas

nama Lembaga Penilaian Kesesuaian dalam Sistem Resi Gudang (Nama

Perusahaan/Lembaga) .............., menyampaikan laporan perubahan pengurus Lembaga

Penilaian Kesesuaian dalam Sistem Resi Gudang (Nama Perusahaan/Lembaga) ...............


sebagai berikut:

1. Daftar Kelengkapan Dokumen dalam rangka Perubahan Pengurus Lembaga


SRG-LPK11);

2. Daftar Isian Laporan dalam rangka Perubahan Pengurus Lembaga Penilaian

Kesesuaian dalam Sistem Resi Gudang (Lampiran 2 dari Formulir Nomor SRG-

LPK11).

Demikian permohonan ini kami ajukan dan atas perhatiannya kami sampaikan

terima kasih.

......................, .......................20.....

Pelapor

(Nama Jelas)

...............................................




11


DAFTAR KELENGKAPAN DOKUMEN

LAPORAN PERUBAHAN PENGURUS LEMBAGA PENILAIAN KESESUAIAN DALAM SISTEM RESI GUDANG


1.

Fotokopi dokumen legalitas hukum Lembaga Penilaian Kesesuaian dalam Sistem Resi Gudang (Fotokopi akta pendirian Perseroan Terbatas/BUMN/BUMD/Koperasi/Lembaga lainnya beserta perubahannya yang telah disahkan oleh pejabat yang berwenang*)

2. Profil Perusahaan/Lembaga yang paling sedikit memuat mengenai visi dan misi, deskripsi bisnis, struktur permodalan (ekuitas), dan kantor cabang, daftar profil anggota direksi/pengurus dan komisaris/pengawas, dan jasa yang diberikan.

3. Struktur Organisasi dan Daftar Personil Lembaga Penilaian Kesesuaian.

*) Pilih salah satu



12


DAFTAR ISIAN LAPORAN DALAM RANGKA PERUBAHAN PENGURUS LEMBAGA PENILAIAN KESESUAIAN

1. Nama Pemohon : ........................................................................

2. Nomor Identitas : ........................................................................

(KTP/Paspor)*)

3. Jabatan Pemohon : ........................................................................

4. Alamat Pemohon : ........................................................................

…………………………………………………………...


..................................... •••••

(Kota & Kode Pos)

5. Nama

Perusahaan/Lembaga :………...............................................................

6. Nomor Pokok Wajib Pajak : ……………………………………………………………

7. Modal :**)

a. Modal Dasar : ……………………………………………………………

b. Modal Disetor : ……………………………………………………………

8. Alamat

Perusahaan/Lembaga :………...............................................................

9. Nomor Telepon, e-mail

dan Faksimili : ..................................................................

..........................................,20......

Pelapor,


...............................................

(Kepala/Direktur Utama)*)

*) Pilih salah satu

**) Tidak perlu apabila Lembaga Penilaian Kesesuaian berupa lembaga negara.



13



Nomor : ...................., ................20....

Lampiran :

Perihal : Laporan Perubahan Ruang

Lingkup Penilaian Kesesuaian

dari Lembaga Penilaian

Kesesuaian dalam Sistem Resi

Gudang.

Kepada Yth.

Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi di - J A K A R T A

Dengan ini kami sampaikan laporan perubahan ruang lingkup penilaian

kesesuaian dari Lembaga Penilaian Kesesuaian dalam Sistem Resi Gudang (Nama

Perusahaan/Lembaga) ......................


sebagai berikut:

1. Daftar Kelengkapan Dokumen dalam rangka Perubahan Ruang Lingkup Lembaga


SRG-LPK12);

2. Daftar Isian Laporan dalam rangka Perubahan Ruang Lingkup Lembaga Penilaian

Kesesuaian dalam Sistem Resi Gudang (Lampiran 2 dari Formulir Nomor SRG-

LPK12)

Demikian laporan ini kami ajukan dan atas perhatiannya kami sampaikan terima

kasih.

......................, .......................20.....

Pelapor

(Nama Jelas)

...............................................




14


DAFTAR KELENGKAPAN DOKUMEN DALAM RANGKA

LAPORAN PERUBAHAN RUANG LINGKUP PENILAIAN KESESUAIAN DALAM SISTEM RESI GUDANG


1.

Struktur organisasi dan daftar personil Lembaga Penilaian Kesesuaian dalam Sistem Resi Gudang

2. Daftar peralatan yang dipergunakan untuk menunjang kegiatan penilaian kesesuaian

3. Contoh Sertifikat Penilaian Kesesuaian

4. Daftar peralatan/laboratorium yang dipergunakan untuk menunjang ruang lingkup kegiatan penilaian kesesuaian yang mengalami perubahan.

5. Fotokopi Sertifikat pelatihan yang berbasis kompetensi dalam bidang Pengujian Mutu Barang/Manajemen Mutu/Inspeksi Gudang*) yang dikeluarkan oleh lembaga yang berwenang untuk menunjang ruang lingkup kegiatan penilaian kesesuaian yang mengalami perubahan.

6. Panduan Mutu, Prosedur Kerja, dan Instruksi Kerja untuk menunjang ruang lingkup kegiatan penilaian kesesuaian yang mengalami perubahan yang paling sedikit mencakup:**) a. personil; b. metoda pengujian; c. peralatan; d. ketertelusuran pengukuran (kalibrasi); e. penanganan Barang yang diuji; f. jaminan mutu hasil pengujian; dan g. pelaporan hasil pengujian.

7. Surat Rekomendasi dari Direktorat Pengembangan Mutu Barang – Kementerian Perdagangan untuk menunjang ruang lingkup kegiatan penilaian kesesuaian yang mengalami perubahan.**)

*) pilih salah satu **) khusus untuk Lembaga Penilaian Kesesuaian sebagai laboratorium penguji yang belum

memiliki akreditasi dari Komite Akreditasi Nasional.



15


DAFTAR ISIAN LAPORAN DALAM RANGKA PERUBAHAN

RUANG LINGKUP PENILAIAN KESESUAIAN DARI LEMBAGA PENILAIAN KESESUAIAN DALAM SISTEM RESI GUDANG

1. Nama Pemohon : .............................................................

2. Nomor Identitas

(KTP/Paspor)*)

: .............................................................

3. Jabatan Pemohon : .............................................................

4. Alamat Pemohon : .............................................................

............................................................

............................................................


............................................................

(Kota & Kode Pos)

5. Nama Lembaga Penilaian Kesesuaian dalam Sistem Resi Gudang

:

.............................................................

6. Alamat Perusahaan/Lembaga : ............................................................

............................................................

............................................................


............................................................

(Kota & Kode Pos)

7. Nomor Telepon dan Faksimili : ............................................................

8. Ruang Lingkup Penilaian Kesesuaian Sebelum Perubahan

: ..........................................................

..........................................................

..........................................................

9. Ruang Lingkup Penilaian Kesesuaian Setelah Perubahan

: ..........................................................

..........................................................

..........................................................

..........................................................

............................,20..... Pemohon (Cap Perusahaan) (Nama Jelas) ......................... (Kepala/Direktur Utama)*) *) Pilih salah satu

KEPUTUSAN - bappebti.go.idbappebti.go.id/resources/docs/peraturan/sk_kep_kepala_bappebti/law... ·...

Documents

Transcript of KEPUTUSAN - bappebti.go.idbappebti.go.id/resources/docs/peraturan/sk_kep_kepala_bappebti/law... ·...