Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik...
Transcript of Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik...
![Page 1: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/1.jpg)
KEMİK ve EKLEM İNFEKSİYONLARI
Ayşe İNCİ
Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma
Hastanesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik
Mikrobiyoloji
![Page 2: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/4.jpg)
• Tanı ve tedavi
aşamasında
yapılan bir gecikme
sonucu hastada
sekellere, fiziksel
etkilere ve bununla
birlikte psikolojik
sorunlara da neden
olabilir.
(Paul Joseph Goebbels)
![Page 5: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/5.jpg)
PATOGENEZ
![Page 6: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/6.jpg)
• OSTEOMYELİT
• SEPTİK ARTRİT
• PROTEZ İNFEKSİYONLARI
![Page 7: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/7.jpg)
Cierny–Mader Sınıflaması
• Anatomik yerleşim – I-Meduller OM
– II-Yüzeysel OM
– III-Lokalize OM
– IV-Diffüz OM
• Fizyolojik sınıflama – Normal Konak
– Bağışık yetmezlikli konak
Waldvogel sınıflaması
• Hastalığın oluş şekli ve
etkenin hangi yoldan bulaştığı
Hematojen osteomiyelit
Komşuluk yoluyla gelişen osteomiyelit
Periferik damar hastalığına bağlı osteomiyelit
![Page 8: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/8.jpg)
Osteomiyelit
KLİNİK
Akut/ Kronik
PATOGENEZ
Hematojen /Komşuluk/PDH
ANATOMİK
Meduller/Yüzeysel/Lokalize/Diffüz
FİZYOLOJİK
Normal Konak
Bağışık yetmezlikli
![Page 9: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/9.jpg)
TÜRKİYE HIV/AIDS
![Page 10: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/12.jpg)
Hematojen osteomyelit
Çocuklarda metafiz (Femur, tibia ve
humerus )
Yetişkinlerde diafizi (Vertebra)
Ağrı, hareket kısıtlılığı, ateş, ödem, hassasiyet
Lökositoz, sedimentasyon ve CRP artışı
Kan kültürü,doku veya kemik biopsisi kültürü
![Page 13: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/13.jpg)
Vertebral osteomyelit
Genellikle hematojen osteomyelit şeklinde
Genellikle >50 yaş
Lomber(%50), Torakal(%35), servikal(%15)
Ateş ,sırt ağrısı ,hassasiyet ,nörolojik bulgular
Lökositoz ve sedimentasyon yüksekliği
Kan kültürü, biopsisi
![Page 14: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/16.jpg)
Komşuluk Yoluyla Gelişen
Osteomyelit
En sık 50 yaş üzeri erişkin
Travma, operasyon sonrası enfeksiyonlar,
komşu yumuşak doku enfeksiyonlarından
yayılım
Kırıkların açık redüksiyonu
![Page 17: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/18.jpg)
Etyoloji Hematojen osteomyelit Vertebral osteomyelit
Komşuluk yoluyla gelişen
S. aureus Staphylococcus aureus Polimikrobial
Koagülaz(-) stafilokoklar Gram (-) çomaklar Staphylococcus aureus
Streptokoklar P. aeroginosa Staphylococcus epidermidis
Enterobacteriaceae Koagulaz (-) Staphylococcus Clostridium spp
Pseudomonas aeroginosa Nocardia spp
Anaerob bakteriler Pseudomonas aeroginosa
Salmonella spp, Ağız florası veya Actinomyces spp
![Page 19: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/19.jpg)
???
• Stafilokokların virülans faktörleri
• Fibronektin
• Protein A
• Kapsuler polisakkaritler
![Page 20: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/20.jpg)
TÜRKİYE
![Page 21: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/21.jpg)
Etyoloji
Çalışma Yıl Sayı Bulgular
Candemir A.(1) 1987 10 %30 stafilokok, %10 pseudomonas %40 oranında üreme yok
Eke ve ark.(2) 2001 36 % 44 S. aureus, %6 E.coli ve S. aureus,%16 üreme olmadı(sürüntü materyali)
Aslan ve ark.(3) 2002 32 %72 S. aureus, % 6 proteus % 3 pseudomonas %13 üreme yok
Bozkurt ve ark.(4) 2011 33 Staphylococcus aureus
Uluğ ve ark.(5) 2012 43 Kemik doku kültüründen ise 29 hastada (%67,4) stafilokok, %79,3’ü (23/29) S. aureus olarak tanımlanmış ve %52,1’inde metisiline direnç
Uluğ ve ark.(6) 2014 21 Staphylococcus % 71.4
![Page 22: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/22.jpg)
METİSİLİN DİRENCİ
Çalışma YIL Sayı S.aureus KNS
Kapuağası ve ark(7) 1997 107 % 35 % 50
Aydın ve ark.(8) 2001 456 % 10.9 % 38.8
Yiğit ve ark.(9) 2008 136 % 10.2 % 27
Haznedaroğlu ve ark(10) 2010 408 % 45.6 -
Özel ve ark.(11) 2011 247 % 42.4 % 54.1
KSSEAH 2015 259 % 41 % 64
![Page 23: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/23.jpg)
• MRSA dünya genelinde artmaya devam
etmekle birlikte bölgelere göre değişiklik
gösterebilmektedir.
• YBU, diğer üniteler ve poliklinik
hastalarında MRSA oranı değişebilmekte
• Türkiye
![Page 24: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/25.jpg)
•Tüm MRSA suşları E-test yöntemiyle vankomisin, teikoplanin, daptomisin,
•ve linezolide duyarlı bulunmuş; tigesiklin, kloramfenikol, rifampisin, ofloksasin duyarlılık
oranları ise sırasıyla; %89, %97, %40, %39 olarak belirlenmiştir
![Page 26: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/26.jpg)
•TANI
![Page 27: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/27.jpg)
• Tanıda altın standart tutulan kemiğin direkt
biyopsisi ,kültür,kan kültürü
BK, CRP, Sedimentasyon
PCT
![Page 28: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/28.jpg)
Direkt radyografi: Ucuz ve kolay yöntem
duyarlılığı düşük
Tomografi : kemik destrüksiyonunu gösterir
yumuşak doku
MR: Tercih edilen görüntüleme yöntemi
Yumuşak dokuda hasarının derecesini ve
nekrozu intramedüller alandaki infeksiyonun
yaygınlığı ve aktivitesini çok iyi belirler
Nükleer Tıp :kemik sintigrafisi
![Page 29: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/29.jpg)
•SEPTİK ARTRİT
![Page 30: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/30.jpg)
Klinik ve laboratuvar bulguları
• Küçük çocuklarda, Stafilokoklar ve gram negatif bakteriler, genç ve erişkinlerde ,gonokoklar, stafilokok, streptokoklar.
Diz, kalça, ayak bileği
Ateş ,halsizlik, iştahsızlık, bulantı,
• Eklemde şişlik, kızarıklık, ısı artışı, hassasiyet ve hareket kısıtlılığı
• BK, sedimantasyon ve CRP artışı
![Page 31: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/31.jpg)
Eklem sıvısı incelenmesi
Gram boyama
Kültür
Sinovial sıvıda lökosit sayımı
![Page 32: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/32.jpg)
Sinovyal sıvı Normal berrak renksiz WBC<200 PNL <%25
– SA Septik artritte bulanık,sarı sıvıda lökosit sayısı 50.000 ile 100.000 üzerinde,çoğu PNL.
– Olguların 2/3ünde sinovial sıvıdan etken izole edilir
![Page 33: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/33.jpg)
•TEDAVİ
![Page 34: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/34.jpg)
• Ortopedik infeksiyonlarde etkenlerinin tanımlanması
• Antibiyotik seçiminde, özellikle kemik dokuya antibiyotik penetrasyonu (serum konsantrasyonu;süre)
• Tanıya göre uygun sürede tedavinin sürdürülmesi
• İstenmeyen etkiler
• Hekimlerin multidisipliner işbirliğinin gerekliliği
• (Ortopedist,Plastik cerrah,Damar cerrahi,İnvazif radyolog,İnfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji uzmanı)
![Page 35: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/35.jpg)
Cerrahi debritmanın amacı
İskemi kemik nekrozuna yol açar ve
sekestr bölgelerine antibiyotiğin ulaşması
yetersiz kaldığından cerrahi debritman
gerekir.
![Page 36: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/36.jpg)
Mikroorganizma
İlk tercih
Alternatif
S.aureus (metisilin duyarlı)
Nafsilin veya oksasilin (2 g q6h IV) Fluoksasilin (2 g q6h IV) Sefazolin (2 g q8h IV) Ampisilin-sulbaktam (1.5-3 g q6h IV)
Klindamisin 600 mg q 8h IV) Vankomisin (1 g q12h IV) Rifampisin (600 mg/g PO + siprofloksasin 750 mg q12h PO veya levofloksasin ile kombinasyon)
S.aureus (metisilin dirençli)
Vankomisin (1 g q12h IV)
Teikoplanin (800 mg q 24 h IV/IM) Linezolid (600 mg q 12h PO/IV) Rifampisin ( 600 mg/PO + levofloksasin 500-750 mg q24 h PO/IV)
Penisilin duyarlı streptokoklar
Kristalize penisilin G (3-4 MÜ q4h-IV)
Sefazolin (1-2 g q8h IV) Seftriakson (2g q24h IV) Klindamisin (600 mg q8h IV) Vankomisin (1 g q12h IV)
Streptococcus pneumoniae
Kristalize penisilin G (3-4 MÜ q4h-IV)
Sefazolin (1-2 g q8h IV) Seftriakson (2g q24h IV) Klindamisin (600 mg q8h IV) Vankomisin (1 g q12h IV)
Enterokoklar
Ampisilin (2g q4h IV)
Vankomisin (1 g q12h IV)
Enterik GN basiller
Seftriakson (2g q24h IV)
Siprofloksasin (500-750 mg q12h po) Sefepim (2g q12h IV) İmipenem (500 mg q6h IV) Meropenem (1 g q8h IV)
P.aeruginosa
Seftazidim (2g q8h IV) Sefepim (2g q12 h IV) Pip-tazo (4.5 g q8h IV)
Siprofloksasin (400 mg q12h IV) İmipenem (500 mg q6h IV) Meropenem (1 g q8h IV)
Anaeroblar
Klindamisin(600 mg q6h IV)
Amoksisilin-klavulonik asit Metronidazol 500 mg q8h IV)
Miks enfeksiyon
Ampisilin –sulbaktam (2-3 g q6h IV)
İmipenem (500 mg q6h IV)
![Page 37: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/37.jpg)
• Genel olarak klasik kabul edilmiş tedavi
süresi 4-6 haftadır.Tedavide mümkün
olduğu sürece parenteral devam
edilmelidir
• Hayvan çalışmalarının sonuçlarına göre
kemik debridmanı sonrası 4 haftada
revaskülarizasyon
![Page 38: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/38.jpg)
Kandida ve TBC
• Flukonazol 400 mg (6mg/kg)-gün, 6-12 ay
veya
• Amfoterisin-B lipid formulasyonu 3-5
mg/kg/gün birkaç hafta daha sonra 6-12
ay flukonazol
• Tbc osteomyelit
– INH, RİF, PZA, EMB
– 6-12 ay
•
![Page 39: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/51.jpg)
• ÖNCESİNDE ANTİBİYOTİK KULLANIMI
• TANI ZORLUĞU
• TEDAVİ SÜRESİ ?
• DİĞER HEKİMLERLE İŞBİRLİĞİ
![Page 52: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/52.jpg)
• Oral antibiyotik
• Rifampisin eklenmesi
• Nekrotik ve infekte kemik rezeksiyonu
• Hastanın klinik ve radyografik cevabına
göre antibiyotik tedavisinin süresi…
![Page 53: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/53.jpg)
KSSEAH
![Page 54: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/54.jpg)
KSSEAH
![Page 55: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/55.jpg)
KSSEAH
![Page 56: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/56.jpg)
• Kaynaklar
• 1. Candemir A. Osteomyelit ve açık kınklarda gentamicin PMMA uygulanması.Acta Orthop. Traum. Turc. 21, 117-121, 1987
• 2. Eke RN,Eke İ, Türker M,Perçin S. 1995-1999 Yıllarında Kliniğimizde Tedavi Edilen Osteomiyelit Olgularının Retrospektif
Değerlendirilmesi. C. Ü. Tıp Fakültesi Dergisi 23 (1): 21 - 24, 2001
• 3.Aslan B,Aslan G,Ulukanlıgil M,Seyrek A.Osteomyelit olgularının klinik ve mikrobiyolojik olarak değerlendirilmesi.
ANKEM derg.2004.16(4) 427-429
• 4.Fatma Bozkurt, Serda Gülsün, Recep Tekin, Salih Hoşoğlu, Hamit Acemoğlu Comparison of microbiological results of deep
tissue biopsy and superficial swab in diabetic foot infections
• JMID 2011; 1 (3): 122-127
• 5.Kronik osteomiyelitli olgularda kemik doku ve burun sürüntü kültürlerinden izole edilen stafilokok türlerinin
değerlendirilmesi. Mehmet Uluğ, Celal Ayaz, Mustafa Kemal Çelen Dicle Med J 2012;39 (4):339-343
• 6.Ulug M, Ayaz C, Celen MK, Necmioglu S. The diagnostic value of sinus-track cultures in secondary pediatric chronic
osteomyelitis. Kuwait Med J 2011;43(3):125-9.
• 7.Özel G, Aslan V, Erdem Gb, Çağatay M, Şencan İ, Mert A. Stafilokoklarda Metisilin Duyarlılığının Belirlenmesinde
Oksasilin, Sefoksitin, Seftizoksim ve Moksalaktam Disk Difüzyon Yöntemlerinin Karşılaştırılması. Mikrobiyol Bul, 2011;
45(2): 258-65.
• 8. Kapuağası A ,Ağalar C , Diri C , Apaydın N, Türkyılmaz.Çeşitli klinik örneklerden izole edilen stafilokok suşlarının
antibiyotik direnç oranlarının değerlendirilmesi .Ankara Ün. Tıp Fak. Mecmuası.1997;Cilt 50, Sayı 2:105-108
• 9.Yiğit N, Aktaş AE,Doğruman Al F,Ayyıldız A. Kan Kültürlerinden İzole Edilen Koagülaz Negatif Stafilokokların
Tiplendirilmesi Ve Metisilin Direnci. Turk Hij Den Biyol Derg. 2008; 65(2): 61-66
• 10.Aydın N,Gültekin B, Eyigör M, Gürel M.klinik örneklerimizden izole edilen stafilokokların antibiyotik direnci. ADÜ Týp
Fakültesi Dergisi 2001; 2(3) : 21 - 26
• 11.Haznedaroğolu T, Öncül O,Hoşbul T,Çavuşlu Ş,Baylan O. Yatan Hastalardan Soyutlanan Staphylococcus aureus
• Suşlarında Metisilin Direnci: Üç Yıllık Trend.TAF Prev Med Bull. 2010; 9(6): 585-590
![Page 57: Kemik ve eklem infeksiyonları · 2015-11-25 · Cierny–Mader Sınıflaması • Anatomik yerleşim –I-Meduller OM –II-Yüzeysel OM –III-Lokalize OM –IV-Diffüz OM • Fizyolojik](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040805/5e449aa7f37fbd25c13614a9/html5/thumbnails/57.jpg)
Teşekkür ederim