Kelompok 4 pembagian
-
Upload
dita-nurfitri -
Category
Documents
-
view
240 -
download
0
description
Transcript of Kelompok 4 pembagian
7/21/2019 Kelompok 4 pembagian
http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-4-pembagian 1/22
ANALISIS MASALAH
1. Anto, seorang anak laki-laki berusia 5 tahun, dibawa oleh ibunya berobat karena kaki
dan tangannya teraba dingin seperti es. Seak ! a" yang lalu pasien tidak buang air
ke#il disertai tangan dan kaki teraba dingin seperti es.
a. $agai"ana status gi%i Anto&
'sia 5 tahun, $$( 15 kg, )$( *! #"
$erdasarkan growth #hart +H, dapat dikatakan weight-for-height Anto ideal
dengan $MI dala" batas nor"al, na"un usia 5 tahun dengan tinggi badan *! #"
Anto diklasiikasikan pendek untuk usianya.
b. $agai"ana "ekanis"e kaki dan tangan teraba seperti es&
)eradinya ineksi yang diakibatkan oleh irus dengue "elalui proses endositosis
yang di"ediasi reseptor dan atau "elalui ikatan ko"pleks irus antibodi dengan
reseptor /# se#ara langsung "engaktiasi sel ) helper 0234 dan sel ) sitotoksik
02!4 yang "enghasilkan li"okin dan intereron ga""a. Selanutnya intereron
ga""a akan "engaktiasi "akroag yang "enyebabkan sekresi berbagai
"ediator inla"asi seperti )N/, IL-1 dan 6A/ 0 Platelet Activating Factor 4, IL-7,
dan hista"in. Mediator inla"asi ini "engakibatkan teradinya disungsi sel
endotel. Selain itu ko"pleks irus dan antibodi ini akan "engaktikan siste"
ko"ple"en dengan "ensekresikan 8a dan 5a yang "engakibatkan
peningkatan per"eabilitas dinding pe"buluh darah. 6er"eabilitas dinding
pe"buluh darah 0kapiler4 yang "eningkat "engakibatkan teradinya pe"besaran
dan kebo#oran plas"a. 9ebo#oran plas"a ini "engakibatkan olu"e plas"a
"enurun. Aliran darah "enadi lebih diuta"akan ke otak, antung, dan organ ital
1
7/21/2019 Kelompok 4 pembagian
http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-4-pembagian 2/22
lainnya, sehingga "engakibatkan teradinya penurunan aliran darah ke perier.
6enurunan aliran darah ke perier ini "engakibatkan oksigenasi dan suplai nutrisi
yang teradi uga "enurun akibatnya teradi penurunan "etabolis"e dala"
"enghasilkan energi panas yang "enyebabkan kulit tangan dan kaki "enadi
dingin.
#. $agai"ana "ekanis"e anuria&
6er"eabilitas dinding pe"buluh darah 0kapiler4 yang "eningkat pada 2$2
"engakibatkan teradinya pe"besaran dan kebo#oran plas"a. 9ebo#oran plas"a
ini "engakibatkan olu"e plas"a "enurun. 6enurunan olu"e plas"a inilah
yang "enyebabkan Anto seak ! a" yang lalu tidak buang air ke#il.
d. Apa "akna klinis teradi anuria pada kasus&
Makna klinis dari ! a" yang lalu pasien tidak $A9 adalah hipoperusi ginal
0produksi urin :1"l;kg;a"4. <angguan perusi ginal "enunukkan telah
teradinya disungsi sirkulasi atau syok pada 2$2 atau disebut sindro" syok
dengue yang disebabkan peningkatan per"eabilitas askular sehingga teradi
kebo#oran plas"a
=. >"pat hari yang lalu Anto de"a" tinggi terus "enerus, tidak "enggigil, disertai sakit
kepala, pegal-pegal dan sakit perut. )idak ada batuk pilek, buang air besar dan buang
air ke#il seperti biasa. Anto sudah diberi obat penurun panas, na"un panas turun
sebentar dan ke"udian naik lagi.
a. $agai"ana klasiikasi de"a" dan enis de"a" apa pada kasus&
)ipe de"a", antara lain(
14 2e"a" septik( pada tipe de"a" septik, suhu badan berangsur naik ke
tingkat tinggi sekali pada "ala" hari dan turun ke"bali ke tingkat diatas
nor"al pada pagi hari. Sering disertai keluhan "enggigil. $ila de"a"
yang tinggi tersebut turun ke tingkat yang nor"al dina"akan de"a"
hektik.
=4 2e"a" re"iten ( pada de"a" tipe re"iten, suhu badan dapat turun setiap
hari tetapi tidak pernah "en#apai suhu nor"al. 6erbedaan suhu yang
"ungkin ter#atat dapat "en#apai = deraat dan tidak sebesar perbedaan
suhu yang di #atat pada de"a" septik.
2
7/21/2019 Kelompok 4 pembagian
http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-4-pembagian 3/22
84 2e"a" inter"itten ( pada de"a" tipe inter"iten, suhu badan turun ke
tingkat yang nor"al sela"a beberapa a" dala" sehari. $ila de"a"
seperti ini teradi = hari sekali disebut tertiana dan bila teradi = hari bebas
de"a" diantara = serangan disebut kuartana.
34 2e"a" kontinyu ( pada de"a" kontinyu ariasi suhu sepanang hari tidak
berbeda 1 deraat. 6ada tingkat de"a" yang terus "enerus tinggi disebut
hiperpireksia
54 2e"a" siklik ( 6ada tipe de"a" siklik teradi kenaikan suhu badan
sela"a beberapa hari yang diikuti oleh periode bebas de"a" untuk
beberapa hari yang diikuti oleh kenaikan suhu seperti se"ula.
6ada kasus ini Anto "engala"i de"a" yang terus "enerus atau de"a"
kontinyu.
b. $agai"ana patoisiologi(
- 2e"a" tinggi terus "enerus
?irus 2engue yang "asuk kedala" tubuh akan beredar dala" sirkulasi darah
dan akan ditangkap oleh "akroag 0Antigen 6resenting ell4. ?ire"ia akan
teradi seak = hari sebelu" ti"bul geala hingga setelah li"a hari teradinya
de"a". Antigen yang "ene"pel pada "akroag akan "engaktiasi sel )-
Helper dan "enarik "akroag lainnya untuk "enangkap lebih banyak irus.
Sedangkan sel )-Helper akan "engaktiasi sel )- Sitotoksik yang akan "elisis
"akroag. )elah dikenali tiga enis antibodi yaitu antibodi netralisasi, antibodi
he"agglutinasi, antibodi iksasi ko"ple"en. 6roses ini akan diikuti dengan
dilepaskannya "ediator-"ediator yang "erangsang teradinya geala siste"ik
seperti de"a", nyeri sendi, nyeri otot, dan geala lainnya. @uga bisa teradi
aggregasi tro"bosit yang "enyebabkan tro"bositopenia ringan.
2e"a" tinggi 0hiperther"ia4 "erupakan "aniestasi klinik yang uta"a pada
penderita ineksi irus dengue sebagai respon isiologis terhadap "ediator
yang "un#ul. Sel pena"u yang "un#ul dan beredar dala" sirkulasi
"erangsang teradinya panas. /aktor panas yang di"un#ulkan adalah enis-
enis sitokin yang "e"i#u panas seperti )N/-, IL-1, IL-7, dan sebaliknya
sitokon yang "ereda" panas adalah )</-, dan IL-1B
3
7/21/2019 Kelompok 4 pembagian
http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-4-pembagian 4/22
- Sakit perut
Sakit perut yang "enyertai de"a" dengue sebenarnya sa"pai sekarang belu"
terlalu elas. Na"un beberapa penelitian "engkaitkan hyperplasia dari
ly"phoid olli#ular dan kebo#oran plas"a akibat kerusakan dinding endotel
kapiler dengan keadian ini- Sesak napas
Aktiasi ko"ple"en "enghasilkan anailatoksin per"eabilitas kapiler
"eningkat kebo#oran plas"a #airan intraaskular keluar ke
ekstraaskular pada pe"buluh kapiler pleura pere"besan eksudat dala"
ruang serosa pleura olu"e pleura "enge#il aleoli-aleoli tertekan
sesak
#. Mengapa setelah diberi obat penurun panas, de"a" Anto turun sebentar lalu naik
lagi&
6ada de"a" berdarah dengue, "aniestasi klinis de"a"nya berupa de"a" tinggi
akut, antara =-C hari, biasanya biasik. 2e"a" saddle ba#k; pelana; biasik
adalah di"ana penderita "engala"i beberapa hari de"a" tinggi disusul
penurunan suhu lebih kurang 1 hari, lalu ti"bul de"a" tinggi ke"bali.
8. Satu hari yang lalu panas "ulai turun dan Anto "ulai batuk-batuk serta sedikit sesak
napas, disertai "i"isan. Diwayat "i"isan sebelu"nya disangkal.a. Mengapa setelah de"a"nya turun "un#ul batuk-batuk, sesak napas, dan
"i"isan&
Aktiasi ko"ple"en "enghasilkan anailatoksin per"eabilitas kapiler
"eningkat kebo#oran plas"a #airan intraaskular keluar ke ekstraaskular
pada pe"buluh kapiler pleura pere"besan eksudat dala" ruang serosa pleura
olu"e pleura "enge#il aleoli-aleoli tertekan sesak
Mi"isan teradi karena penurunan kadar tro"bosit dala" darah. b. Apa "akna klinis dari riwayat "i"isan sebelu"nya disangkal&
Diwayat "i"isan sebelu"nya disangkal "enyatakan bahwa Anto "e"punyai
gangguan he"atologik sebelu"nya 0tro"bositopenia yang diala"i Anto bukan
bawaan4.
3. 6e"eriksaan isik(
9'( gelisah;deliriu", )2 CB;5B ""Hg, nadi( ilior"is, DD 87E;"enit, )( 87,=F,
$$ 15 kg, )$ *! #". Du"ple leede test ( 0G4
4
7/21/2019 Kelompok 4 pembagian
http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-4-pembagian 5/22
9eadaan spesiik(
9epala( konungtia tidak pu#at, napas #uping hidung 0-4
)horak( si"etris, dyspnea 0-4. @antung( bunyi antung I-II nor"al, bising antung 0-4,
ira"a derap 0-4. 6aru( suara napas esikuler, kiri kanan, whee%ing 0-4
Abdo"en ( datar, le"as, hati teraba = #" di bawah ar#us #ostae, lien tidak teraba, $'
0G4 nor"al
>kstre"itas( akral dingin, capillary refill time 3
a. $agai"ana interpretasi dari hasil pe"eriksaan isik&
9asus Nor"al Interpretasi
9eadaan '"u" ( <elisah;
deliriu"
o"pos "entis )eradi penurunan kesadaran
yang dapat teradi karena
adanya syok.
)2 ( CB;5B ""Hg !B-1BB;7B ""Hg Hipotensi
Nadi ( illior"is !B-1BBE;"nt 0pada anak4 Nadi illior"is adalah nadi
ke#il dan #epat
DD ( 87E;"enit =3-3BE;"enit )eradi peningkatan
pernaasan yang diakibatkan
ko"pensasi tubuh terhadap
penurunan perusi seluruh
tubuh. 'ntuk "e"enuhi
pasokan oksigen tersebut,
"aka tubuh "elakukan
peningkatan pernaasan.
) ( 87,=o 87,5-8C,5o Suhu kurang dari nor"al
IM) 0$$ ( 15 kg, )$( *! #"4 $erdasarkan kura 2, 5
tahun. $$ ( 13 kg, )$ ( *5
#" 0persentile 5B4
2ala" batas nor"al
Du"ple leede test ( 0G4 Du"ple leede test 0-4 Adanya perdarahan ringan.
)erdapat 1B atau lebih petekie
seluas 1 in#i persegi 0=,5E=,5
#"4 di lengan bawah bagian
depan 0olar4 pada ossa
#ubiti.
b. $agai"ana "ekanis"e abnor"al dari hasil pe"eriksaan isik&
5
7/21/2019 Kelompok 4 pembagian
http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-4-pembagian 6/22
- 9eadaan u"u" 0gelisah;deliriu"4
9egagalan perusi = ke otak teradi hipoksia pada otak gelisah ;
deliriu".
- )ekanan darah CB;5B ""Hg?olu"e plas"a "enurun akibat kebo#oran plas"a kegagalan perusi ke
antung Cardiac output "enurun hipotensi
- Nadi 0/ilior"is4
Syok hipoole"ia cardiac output "enurun penurunan resistensi
perier nadi ilior"is
- DD 87E;"enit
Aktiasi ko"ple"en "enghasilkan anailatoksin per"eabilitas
kapiler "eningkat kebo#oran plas"a #airan intraaskular keluar ke
ekstraaskular pada pe"buluh kapiler pleura pere"besan eksudat
dala" ruang serosa pleura olu"e pleura "enge#il aleoli-aleoli
tertekan takipneu
- )e"peratur 87,=B
Ineksi irus dengue plasma leakage tro"bositopenia cardiac
output berkurang perusi darah diuta"akan untuk organ-organ penting
perusi darah ke kulit berkurang hipoter"i.
- Du"ple Leede )est 0G4
Menunukkan adanya kebo#oran plas"a, dinyatakan positi ika terdapat
lebih dari 1B pte#hiae dala" dia"eter =,! #" di lengan bawah bagian
depan ter"asuk lipatan siku.
- Le"as
)eradinya peningkatan per"eabilitas kapiler atau kebo#oran plas"a di
dala" tubuh. Apabila teradi kebo#oran pe"buluh darah "aka plas"a
akan keluar sehingga darah "enadi kental yang ditandai dengan
peningkatan nilai ke"atokrit dan 6D. 9eluarnya plas"a dari pe"buluh
darah "engakibatkan #airan di dala" tubuh berkurang dan dapat
"engakibatkan syok yaitu keadaan le"ah
- Hepato"egali
6
7/21/2019 Kelompok 4 pembagian
http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-4-pembagian 7/22
Hepato"egali pada pasien 2$2 teradi akibat kera berlebihan hepar
untuk "endestruksi tro"bosit dan untuk "enghasilkan albu"in. 2estruksi
tro"bosit yang berlebihan oleh irus dengue dan siste" ko"ple"en
"enyebabkan tro"bositopenia. Selain itu, sel-sel hepar teruta"a sel
9uper "engala"i banyak kerusakan akibat ineksi irus dengue.
- Akral dingin
tanda adanya gangguan sirkulasi akibat kebo#oran plas"a pada pe"buluh
darah.
- Capillary refill time 3( pengisian ke"bali kapiler "e"anang akibat geala
dengue shock syndrome.
#. $agai"ana #ara pe"eriksaan Du"ple leede test&
1. $uatlah lingkaran 0pakai spidol4, pada lengan olar lengan bawah. Dadius 8
#". )itik pusat terletak = #" di bawah garis lipatan siku.
=. 6asang "anset tensi"eter pada lengan atas.
arilah )ekanan Sistole 0)S4 dan )ekanan 2iastole 0)24 pada lengan olar lengan
bawah. 6o"pa sig"o"ano"eter sa"pai tekanan antara sistolik dan diastolik
01BB ""Hg4 yaitu di atas tekanan ena tapi kurang dari tekanan arteri sehingga
darah dari antung ke perier tetap alan. 6ertahankan sela"a 1B "enit 0ika test ini
dilakukan sebagai lanutan dari test Iy, 5 "enit sudah "en#ukupi4.@ika tekanan
Sistolik : 1BB ""Hg, buatlah tekanan sebesar J 0)SG)24 pertahankan tekanan
ini sela"a 5 "enit.08-5-1B "enit4.
8. Lepaskan ikatan sig"o"ano"eter dan tunggu sa"pai tanda stasis darah
lenyap. Stasis darah telah berhenti ika warna kulit pada lengan yang dibendung
sa"a dengan warna kulit lengan yang disebelahnya. 6erhatikan ti"bulnya
peteki0bintik-bintik "erah4 pada lengan bawah di daerah kulit lipatan siku di
bawah bebatan.0pada lengan bawah sepertiga bagian proksi"al "edial4
3. Setelah tes, buka-tutup tangan beberapa saat sa"pai sirkulasi lengan ke"bali
nor"al.
Nilai Duukan (
K : 1B petekie dinyatakan negati atau nor"al
K =B dinyatakan abnor"al
K 1B-=B dinyatakan dubia
7
7/21/2019 Kelompok 4 pembagian
http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-4-pembagian 8/22
Meskipun ui tourniuet positi dapat uga dite"ukan pada berbagai "a#a"
penyakit, na"un ui itu sebagai "aniestasi perdarahan teringan dan dapat dinilai
sebagai presumptive test karena diu"pai pada sebagian besar penderita 2$2
stadiu" awal.
5. 6e"eriksaan penunang( Hb 1= g;dl, Ht 35 ol, leukosit =!**;""8, tro"bosit
35BBB;""8.
a. $agai"ana interpretasi dari hasil pe"eriksaan penunang&
Hasil
pemeriksaan
Nilai Normal Keterangan
Hb 1= gr;dl 11,5 – 12,5 gr;dl Nor"al
Ht 35 ol 33 – 38 ol Meningkat,
kebo#oran plas"a ke
ekstraaskuler
olu"e plas"a
berkurang
he"okonsentrasi
Ht "eningkat.
Jumlah
Leukosit
=.!**;""8 5.BBB-1B.BBB;""8 Leukositopenia
Trombosit 35.BBB;""8 15B.BBB-3BB.BBB;""8 )ro"bositopenia
Mekanis"e )ro"bositopenia(
Sebagai respon terhadap ineksi irus dengue, ko"pleks antigen-antibodi selain
"engaktiasi siste" ko"ple"en, uga "enyebabkan agregasi tro"bosit dan
"engaktiitasi siste" koagulasi "elalui kerusakan sel endotel pe"buluh darah.
9edua aktor tersebut akan "enyebabkan perdarahan pada 2$2. Agregasi
tro"bosit teradi sebagai akibat dari perlekatan ko"pleks antigen-antibodi pada
"e"bran tro"bosit "engakibatkan pengeluaran A26, sehingga tro"bosit "elekatsatu sa"a lain. Hal ini akan "enyebabkan tro"bosit dihan#urkan oleh D>S
0reticuloendothelial system4 khususnya di hati dan li"pa sehingga teradi
tro"bositopenia.
)>M6LA)>
1. 6endekatan 2iagnosis
8
7/21/2019 Kelompok 4 pembagian
http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-4-pembagian 9/22
9riteria 2e"a" $erdarah 2engue pada Anak Menurut +H(
a. 9linis
<eala klinis berikut yang harus ada, yaitu(
2e"a" tinggi tanpa sebab yang elas, berlangsung terus "enerus sela"a =-C
hari.
)erdapat "aniestasi perdarahan ditandai dengan (
- 'i bendung positi
- 6tekie,eki"osis,purpura
- 6erdarahan "ukosa,epistaksis,perdarahan gusi
- He"ate"esis dan atau "elena
6e"besaran Hati
Syok, ditandai dengan nadi #epat dan le"ah sa"pai tidak teraba, penye"pitan
tekanan nadi 0=B ""Hg4, hipotensi sa"pai tidak terukur, kaki dan tangan
dingin, kulit le"bab capillary refill time "e"anang 0O= detik4 dan pasien
ta"pak gelisah.
b. Laboraturiu"
)ro"bositopenia 01BB.BBB;Pl atau kurang4
Adanya kebo#oran plas"a karena peningkatan per"eabelilitas kapiler, dengan"aniestasi sebagai berikut (
- 6eningkatan he"atokrit Q=B dari nilai standar
- 6enurunan he"atokrit Q=B setelah "endapat terapi #airan
- >usi pleura;perikardial, asites, hipoproteine"ia
2ua kriteria klinis perta"a dita"bah satu dari kriteria laboratoriu" 0atau hanya
peningkatan he"atokrit4 #ukup untuk "enegakkan Diagnosis Kerja DBD
Maniestasi klinis 2$2 sangat berariasi, +H 01**C4 "e"bagi "enadi 3 deraat,
yaitu(
Derajat I:
2e"a" disertai geala-geala u"u" yang tidak khas dan "aniestasi perdarahan spontan
satu-satunya adalah ui tourniuet positi. )eradi tro"bositopenia 0:1BB.BBB;Rl4 dan
kebo#oran plas"a.
Derajat II :
9
7/21/2019 Kelompok 4 pembagian
http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-4-pembagian 10/22
<eala-geala deraat I, disertai geala-geala perdarahan kulit spontan atau "aniestasi
perdarahan yang lebih berat. )eradi tro"bositopenia 0:1BB.BBB;Rl4 dan kebo#oran
plas"a.
Derajat III:
2idapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi #epat dan le"ah, tekanan nadi "enye"pit 0:
=B ""Hg4, hipotensi, sianosis disekitar "ulut, kulit dingin dan le"bab, gelisah. )eradi
tro"bositopenia 0:1BB.BBB;Rl4 dan kebo#oran plas"a.
Derajat IV :
Syok berat 0proound sho#k4, nadi tidak dapat diraba dan tekanan darah tidak terukur.
)eradi tro"bositopenia 0:1BB.BBB;Rl4 dan kebo#oran plas"a.
=. 2iagnosis $anding
2iagnosis banding perlu diperti"bngkan bila"ana terdapat kesesuaian klinis dengan
de"a" tioid, #a"pak, inluen%a, #hikungunya, dan leptospirosis.
8. 2iagnosis 9era
Anto "engala"i de"a" berdarah dengue et #ausa irus dengue
3. >pide"iologi
Indonesia adalah salah satu daerah ende"is 2$2. 2ata tahun 1*7!-=BBC didapatkan
ke#enederungan peningkatan insidens 2$2. Seak tahun =BB3, Indonesia "erupakan
negara dengan laporan kasus ineksi irus dengue terbanyak. 6eningkatan u"lah ini
diiringi dengan penurunan "ortalitas 2$2 dari 8.3 01*!54 "enadi 1 0=BB74.
$erdasarkan Diset 9esehatan 2asar =BBC, prealensi tertinggi diperoleh pada
kelo"pok u"ur dewasa "uda 0=5-83 tahun4 sebanyak B,C dan terendah pada bayi
0B,=4
5. >tiologi dan /aktor Disiko
6enyebab 2e"a" 2engue dan 2e"a" $erdarah 2engue adalah irus dengue yang
"erupakan anggota ggenus /laiirus dan terdiri dari 3 serotipe yakni 2>N-1, 2>N-
=, 2>N-8, dan 2>N-3. 2>N-8 "erupakan serotipe terbanyak di Indonesia. ?irus
tersebut ditularkan oleh gigitan ektor nya"uk Aedes aegypti dan Aedes albopictus ke
tubuh "anusia dengan "asa inkubasi 3-1B hari. )e"pat berke"bangnya ektor
nya"uk adalah air, teruta"a pada pena"pungan seperti e"ber, ban bekas, bak "andi,
dan sebagainya. $iasanya nya"uk Aedes "enggigit pada siang hari.
7. 6atoisiologi
10
7/21/2019 Kelompok 4 pembagian
http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-4-pembagian 11/22
Setelah irus dengue "asuk ke dala" tubuh, pasien akan "engala"i keluhan
dan geala karena ire"ia, seperti de"a", sakit kepala, "ual, nyeri otot, pegal
seluruh badan, hipere"i ditenggorokan, ti"bulnya rua" dan kelainan yang "ungkin
"un#ul pada syste" retikuloendotelial seperti pe"besaran kelenar-kelenar getah
bening, hati dan li"pa. Dua" pada 2$2 disebabkan karena kongesti pe"buluh darah
dibawah kulit.
/eno"ena patoisiologi uta"a yang "enentukan berat penyakit dan
"e"bedakan 2$ dan 2$2 ialah "eningginya per"eabilitas dinding kapiler karena
pelepasan %at anailaktosin, hista"in dan serotonin serta aktiasi syste" kalikreain
yang berakibat ekstraasasi #airan intraaskuler. Hal ini berakibat berkurangnya
olu"e plas"a, teradinya hipotensi, he"okonsentrasi, hipoproteine"ia, eusi dan
renatan.
Adanya kebo#oran plas"a ke daerah ekstraaskuler dibuktikan dengan
dite"ukannya #airan dala" rongga serosa, yaitu dala" rongga peritoneu", pleura dan
perikard. Denatan hipoole"ik yang teradi sebagai akibat kehilangan plas"a, bila
tidak segera teratasi akan teradi anoEia aringan, asidosis "etaboli# dan ke"atian.
Sebab lain ke"atian pada 2$2 adalah perdarahan hebat. 6erdarahan u"u"nya
dihubungkan dengan tro"bositopenia, gangguan ungsi tro"bosit dan kelainan ungsi
tro"bosit.
/ungsi agregasi tro"bosit "enurun "ungkin disebabkan proses i"unologis
terbukti dengan terdapatnya ko"pleks i"un dala" peredaran darah. 9elainan siste"
koagulasi disebabkan diantaranya oleh kerusakan hati yang ungsinya "e"ang
tebukti terganggu oleh aktiasi syste" koagulasi. Masalah teradi tidaknya 2I pada
2H/; 2SS, teruta"a pada pasien dengan perdarahan hebat.
C. )atalaksana
Tatalaksana Demam Berdarah Dengue tanpa syok
Anak dirawat di rumah sakit
• $erikan anak banyak "inu" larutan oralit atau us buah, air tain, air sirup, susu,
untuk "engganti #airan yang hilang akibat kebo#oran plas"a, de"a",
"untah;diare.
• $erikan paraseta"ol bila de"a". @angan berikan asetosal atau ibuproen karena
obat-obatan ini dapat "erangsang teradinya perdarahan.
• $erikan inus sesuai dengan dehidrasi sedang(
11
7/21/2019 Kelompok 4 pembagian
http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-4-pembagian 12/22
o $erikan hanya larutan isotonik seperti Dinger laktat;asetat
o 9ebutuhan #airan parenteral
$erat badan : 15 kg ( C "l;kg$$;a"
$erat badan 15-3B kg ( 5 "l;kg$$;a" $erat badan O 3B kg ( 8 "l;kg$$;a"
o 6antau tanda ital dan diuresis setiap a", serta periksa laboratoriu"
0he"atokrit, tro"bosit, leukosit dan he"oglobin4 tiap 7 a"
o Apabila teradi penurunan he"atokrit dan klinis "e"baik, turunkan u"lah
#airan se#ara bertahap sa"pai keadaan stabil. airan intraena biasanya
hanya "e"erlukan waktu =33! a" seak kebo#oran pe"buluh kapiler
spontan setelah pe"berian #airan.
• Apabila teradi perburukan klinis berikan tatalaksana sesuai dengan tata laksana
syok terko"pensasi 0compensated shock 4.
Tatalaksana Demam Berdarah Dengue dengan yok
• 6erlakukan hal ini sebagai gawat darurat. $erikan oksigen =-3 L;"enit se#arra
nasal.
• $erikan =B "l;kg larutan kristaloid seperti Dinger laktat;asetat se#epatnya.
• @ika tidak "enunukkan perbaikan klinis, ulangi pe"berian kristaloid =B "l;kg$$
se#epatnya 0"aksi"al 8B "enit4 atau perti"bangkan pe"berian koloid 1B-
=B"l;kg$$;a" "aksi"al 8B "l;kg$$;=3 a".
• @ika tidak ada perbaikan klinis tetapi he"atokrit dan he"oglobin "enurun
perti"bangkan teradinya perdarahan terse"bunyiT berikan transusi
darah;ko"ponen.
• @ika terdapat perbaikan klinis 0pengisian kapiler dan perusi perier "ulai
"e"baik, tekanan nadi "elebar4, u"lah #airan dikurangi hingga 1B "l;kg$$;a"
dala" =-3 a" dan se#ara bertahap diturunkan tiap 3-7 a" sesuai kondisi klinis
dan laboratoriu".
• 2ala" banyak kasus, #airan intraena dapat dihentikan setelah 87-3! a".
Ingatlah banyak ke"atian teradi karena pe"berian #airan yang terlalu banyak
daripada pe"berian yang terlalu sedikit.
6ada kasus Anto tatalaksana yang dilakukan adalah 2e"a" berdarah dengue dengan
syok.
12
7/21/2019 Kelompok 4 pembagian
http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-4-pembagian 13/22
Tatalaksana komplikasi perdarahan
@ika teradi perdarahan berat segera beri darah bila "ungkin. $ila tidak, beri koloid
dan segera ruuk.
!enanganan kelebihan "airan
9elebihan #airan "erupakan ko"plikasi penting dala" penanganan syok. Hal ini
dapat teradi karena(
• kelebihan dan;atau pe"berian #airan yang terlalu #epat
• penggunaan enis #airan yang hipotonik
• pe"berian #airan intraena yang terlalu la"a
• pe"berian #airan intraena yang u"lahnya terlalu banyak dengan kebo#oran
yang hebat.
)anda awal(
• napas #epat
• tarikan dinding dada ke dala"
• eusi pleura yang luas
• asites
• ede"a peri-orbital atau aringan lunak.
)anda-tanda lanut kelebihan #airan yang berat
• ede"a paru
• sianosis
• syok ireersibel.
)atalaksana penanganan kelebihan #airan berbeda tergantung pada keadaan apakah
klinis "asih "enunukkan syok atau tidak(
• anak yang "asih syok dan "enunukkan tanda kelebihan #airan yang berat sangat
sulit untuk ditangani dan berada pada risiko ke"atian yang tinggi. Duuk segera.
• @ika syok sudah pulih na"un anak "asih sukar bernapas atau bernapas #epat dan
"engala"i eusi luas, berikan obat "inu" atau urose"id intraena 1
"g;kg$$;dosis sekali atau dua kali sehari sela"a =3 a" dan terapi oksigen 0lihat
hala"an 8B=4.
• @ika syok sudah pulih dan anak stabil, hentikan pe"berian #airan intraena dan
aga anak agar tetap istirahat di te"pat tidur sela"a =33! a". 9elebihan #airan
akan diserap ke"bali dan hilang "elalui diuresis.
!emantauan
13
7/21/2019 Kelompok 4 pembagian
http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-4-pembagian 14/22
• Untuk anak dengan syok: 6etugas "edik "e"eriksa tanda ital anak setiap a"
0teruta"a tekanan nadi4 hingga pasien stabil, dan periksa nilai he"atokrit setiap 7
a". 2okter harus "engkai ulang pasien sedikitnya 7 a".
• Untuk anak tanpa syok: 6etugas "edis "e"eriksa tanda ital anak 0suhu badan,
denyut nadi dan tekanan darah4 "ini"al e"pat kali sehari dan nilai he"atokrit
"ini"al sekali sehari.
• atat dengan lengkap #airan "asuk dan #airan keluar. @ika terdapat tanda berikut(
syok berulang, syok berkepanangan, ensealopati, perdarahan hebat, gagal hati
akut, gagal ginal akut, ede" paru dan gagal napas, segera ruuk.
!. 6en#egahan dan >dukasi
9egiatan pen#egahan 2$2, "eliputi(
a. 6e"berantasan entik
• 6rogra" pe"berantasan sarang nya"uk 06SN4
• Larasida
• Me"elihara ikan pe"akan entik 0ikan kepala ti"ah, #upang, sepat4
b. 6en#egahan gigitan nya"uk
• Menggunakan kela"bu
• Menggunakan obat nya"uk
• )idak "elakukan kebiasaan berisiko
• 6enye"protan
*. 9o"plikasi
- >nsealopati 2engue
6ada u"u"nya ensealopati teradi sebagai ko"plikasi syok yang berkepanangan
dengan pendarahan, tetapi dapat uga teradi pada 2$2 yang tidak disertai syok.
<angguan "etabolik seperti hipokse"ia, hiponatre"ia, atau perdarahan, dapat
"enadi penyebab teradinya ensealopati.
- 9elainan ginal
<agal ginal akut pada u"u"nya teradi pada ase ter"inal, sebagai akibat dari
syok yang tidak teratasi dengan baik. 2apat diu"pai sindro" ure"ik he"olitik
walaupun arang.
14
7/21/2019 Kelompok 4 pembagian
http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-4-pembagian 15/22
- >de"a paru
>de"a paru adalah ko"plikasi yang "ungkin teradi sebagai akibat pe"berian
#airan yang berlebihan. 6e"berian #airan pada hari sakit ketiga sa"pai keli"a
sesuai panduan yang diberikan, biasanya tidak akan "enyebabkan ede"a paru
oleh karena pere"besan plas"a "asih teradi. )etapi pada saat teradi reabsorbsi
plas"a dari ruang ekstraaskuler, apabila #airan diberikan berlebih 0kesalahan
teradi bila hanya "elihat penurunan he"oglobin dan he"atokrit tanpa
"e"perhatikan hari sakit4, pasien akan "engala"i distress pernaasan, disertai
se"bab pada kelopak "ata, dan ditunang dengan ga"baran ede"a paru pada oto
rontgen dada.
1B. 6rognosis
Mortalitas de"a" berdarah dengue dan dengue shock syndrome "e"iliki angka
"ortalitas yang #ukup tinggi. 6ada anak prognosis dan peralanan penyakit lebih berat
dibandingkan dewasa.
11. 92'
3A, yaitu lulusan dokter "a"pu "e"buat diagnosis klinik dan "elakukan
penatalaksanaan penyakit tersebut se#ara "andiri dan tuntas. 9o"petensi di#apai
pada saat lulus dokter.
HI6)>SIS
Anto, anak laki-laki berusia 5 tahun diduga "enderita de"a" berdarah dengue.
L>ADNIN< ISS'>
2e"a" $erdarah 2engue
#$ !%N&%'TI#N
2engue adalah penyakit irus didaerah tropis yang ditularkan oleh nya"uk dan
ditandai dengan de"a", nyeri kepala, nyeri pada tungkai, dan rua".2e"a" dengue;dengue
eer adalah penyakit yang teruta"a pada anak, re"aa, atau orang dewasa, dengan tanda-
tanda klinis de"a", nyeri otot, atau sendi yang disertai leukopenia, dengan;tanpa rua" 0rash4
dan li"adenophati, de"a" biasik, sakit kepala yang hebat, nyeri pada pergerakkan bola
"ata, rasa "enye#ap yang terganggu, tro"bositopenia ringan, dan bintik-bintik perdarahan
0ptekie4 spontan.
15
7/21/2019 Kelompok 4 pembagian
http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-4-pembagian 16/22
B$ %!ID%(I)L)&I
Ineksi irus dengue telah ada di Indonesia seak abad ke -1!, seperti yang dilaporkan
oleh 2aid $ylon seorang dokter berkebangsaan $elanda. Saat itu ineksi irus dengue
"eni"bulkan penyakit yang dikenal sebagai penyakit de"a" li"a hari 0idaagse koorts4
kadang-kadang disebut uga sebagai de"a" sendi 0knokkel koorts4. 2isebut de"ikian karena
de"a" yang teradi "enghilang dala" li"a hari, disertai dengan nyeri pada sendi, nyeri otot,
dan nyeri kepala. 6ada "asa itu ineksi irus dengue di Asia )enggara hanya "erupakan
penyakit ringan yang tidak pernah "eni"bulkan ke"atian. )etapi seak tahun 1*5= ineksi
irus dengue "eni"bulkan penyakit dengan "aniestasi klinis berat, yaitu 2$2 yang
dite"ukan di Manila, /ilipina. 9e"udian ini "enyebar ke negara lain seperti )hailand,
?ietna", Malaysia, dan Indonesia. 6ada tahun 1*7! penyakit 2$2 dilaporkan di Surabaya
dan @akarta dengan u"lah ke"atian yang sangat tinggi.
/aktor-aktor yang "e"pengaruhi peningkatan dan penyebaran kasus 2$2 sangat
ko"pleks, yaitu 014 6ertu"buhan penduduk yang tinggi, 0=4 'rbanisasi yang tidak teren#ana
U tidak terkendali, 084 )idak adanya kontrol ektor nya"uk yang eekti di daerah ende"is,
dan 034 6eningkatan sarana transportasi.
*$ %TI)L)&I
Virus Dengue
2e"a" 2engue 0224 dan 2e"a" $erdarah 2engue 02$24 disebabkan irus dengue
yang ter"asuk kelo"pok $ Arthropod $orne ?irus 0Arboiroses4 yang sekarang dikenal
sebagai genus /laiirus, a"ili /laiiridae, dan "e"punyai 3 enis serotipe, yaitu T
2>N-1, 2>N=, 2>N-8, 2>N-3. Ineksi salah satu serotipe akan "eni"bulkan antibodi
terhadap serotipe yang bersangkutan, sedangkan antibodi yang terbentuk terhadap serotipe
lain sangat kurang, sehingga tidak dapat "e"berikan perlindungan yang "e"adai terhadap
serotipe lain tersebut. Seseorang yang tinggal di daerah ende"is dengue dapat terineksi oleh
8 atau 3 serotipe sela"a hidupnya. 9ee"pat serotipe irus dengue dapat dite"ukan di
berbagai daerah di Indonesia. 2i Indonesia, penga"atan irus dengue yang dilakukan seak
tahun 1*C5 di beberapa ru"ah sakit "enunukkan bahwa kee"pat serotipe dite"ukan dan
bersirkulasi sepanang tahun. Serotipe 2>N-8 "erupakan serotipe yang do"inan dan
diasu"sikan banyak yang "enunukkan "aniestasi klinik yang berat.
16
7/21/2019 Kelompok 4 pembagian
http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-4-pembagian 17/22
D$ !#T)&%N%I
?irus "erupakan "ikrooganis"e yang hanya dapat hidup di dala" sel hidup. Maka
de"i kelangsungan hidupnya, irus harus bersaing dengan sel "anusia sebagai pea"u
teruta"a dala" "en#ukupi kebutuhan akan protein. 6ersaingan tersebut sangat tergantung
pada daya tahan pea"u, bila daya tahan baik "aka akan teradi penye"buhan dan ti"bul
antibodi, na"un bila daya tahan rendah "aka peralanan penyakit "enadi "akin berat dan
bahkan dapat "eni"bulkan ke"atian.
6atogenesis 2$2 dan SS2 0Sindro" syok dengue4 "asih "erupakan "asalah yang
kontroersial. 2ua teori yang banyak dianut pada 2$2 dan SS2 adalah hipotesis ineksi
sekunder 0teori secondary heterologous infection4 atau hipotesis immune enhancement .
Hipotesis ini "enyatakan se#ara tidak langsung bahwa pasien yang "engala"i ineksi yang
kedua kalinya dengan serotipe irus dengue yang heterolog "e"punyai risiko berat yang
lebih besar untuk "enderita 2$2;$erat. Antibodi heterolog yang telah ada sebelu"nya akan
"engenai irus lain yang akan "engineksi dan ke"udian "e"bentuk ko"pleks antigen
antibodi yang ke"udian berikatan dengan /# reseptor dari "e"bran sel leokosit teruta"a
"akroag. leh karena antibodi heterolog "aka irus tidak dinetralisasikan oleh tubuh
sehingga akan bebas "elakukan replikasi dala" sel "akroag. 2ihipotesiskan uga "engenai
antibodi dependent enhan#e"ent 0A2>4, suatu proses yang akan "eningkatkan ineksi dan
replikasi irus dengue di dala" sel "ononuklear. Sebagai tanggapan terhadap ineksi
tersebut, teradi sekresi "ediator asoakti yang ke"udian "enyebabkan peningkatan
per"eabilitas pe"buluh darah, sehingga "engakibatkan keadaan hipoole"ia dan syok.
6atogenesis teradinya syok berdasarkan hipotesis the secondary heterologous
infection yang diru"uskan oleh Suatte, tahun 1*CC. Sebagai akibat ineksi sekunder oleh
tipe irus dengue yang berlainan pada seorang pasien, respons antibodi ana"nestik yang akan
teradi dala" waktu beberapa hari "engakibatkan prolierasi dan transor"asi li"osit
dengan "enghasilkan titer tinggi antibodi Ig< anti dengue. 2isa"ping itu, replikasi irus
dengue teradi uga dala" li"osit yang bertransor"asi dengan akibat terdapatnya irus
dala" u"lah banyak. Hal ini akan "engakibatkan terbentuknya irus ko"pleks antigen-
antibodi 0virus antibody complex4 yang selanutnya akan "engakibatkan aktiasi siste"
ko"ple"en. 6elepasan 8a dan 5a akibat aktiasi 8 dan 5 "enyebabkan peningkatan
per"eabilitas dinding pe"buluh darah dan "ere"besnya plas"a dari ruang intraaskular ke
ruang ekstraaskular.
17
7/21/2019 Kelompok 4 pembagian
http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-4-pembagian 18/22
6ada pasien dengan syok berat, olu"e plas"a dapat berkurang sa"pai lebih dari
8B dan berlangsung sela"a =3-3! a". 6ere"besan plas"a ini terbukti dengan adanya,
peningkatan kadar he"atokrit, penurunan kadar natriu", dan terdapatnya #airan di dala"
rongga serosa 0eusi pleura, asites4. Syok yang tidak ditanggulangi se#ara adekuat, akan
"enyebabkan asidosis dan anoksia, yang dapat berakhir atalT oleh karena itu, pengobatan
syok sangat penting guna "en#egah ke"atian. Hipotesis kedua, "enyatakan bahwa irus
dengue seperti uga irus binatang lain dapat "engala"i perubahan genetik akibat tekanan
sewaktu irus "engadakan replikasi baik pada tubuh "anusia "aupun pada tubuh nya"uk.
>kspresi enotipik dari perubahan genetik dala" geno" irus dapat "enyebabkan
peningkatan replikasi irus dan ire"ia, peningkatan irulensi dan "e"punyai potensi untuk
"eni"bulkan wabah. Selain itu beberapa strain irus "e"punyai ke"a"puan untuk
"eni"bulkan wabah yang besar. 9edua hipotesis tersebut didukung oleh data epide"iologis
dan laboratoris.
%$ (#NI+%T#I KLINI
Kriteria Demam Berdarah Dengue pada #nak (enurut ,H) :
a$ Klinis
<eala klinis berikut yang harus ada, yaitu (
2e"a" tinggi tanpa sebab yang elas, berlangsung terus "enerus sela"a =-C hari.
)erdapat "aniestasi perdarahan ditandai dengan (
• 'i bendung positi
• 6tekie,eki"osis,purpura
• 6erdarahan "ukosa,epistaksis,perdarahan gusi
• He"ate"esis dan atau "elena
6e"besaran Hati
Syok, ditandai dengan nadi #epat dan le"ah sa"pai tidak teraba, penye"pitan
tekanan nadi 0=B ""Hg4, hipotensi sa"pai tidak terukur, kaki dan tangan dingin,
kulit le"bab #apillary reill ti"e "e"anang 0O= detik4 dan pasien ta"pak gelisah.
b$ Laboraturium
)ro"bositopenia 01BB.BBB;Pl atau kurang4
Adanya kebo#oran plas"a karena peningkatan per"eabelilitas kapiler, dengan
"aniestasi sebagai berikut (
• 6eningkatan he"atokrit Q=B dari nilai standar
18
7/21/2019 Kelompok 4 pembagian
http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-4-pembagian 19/22
• 6enurunan he"atokrit Q=B setelah "endapat terapi #airan
• >usi pleura;perikardial, asites, hipoproteine"ia
(ani-estasi klinis DBD sangat ber.ariasi/ ,H) 012234 membagi menjadi 5 derajat/
yaitu:
2eraat I(
2e"a" disertai geala-geala u"u" yang tidak khas dan "aniestasi perdarahan spontan
satu-satunya adalah ui tourniuet positi.
2eraat II (
<eala-geala deraat I, disertai geala-geala perdarahan kulit spontan atau "aniestasi
perdarahan yang lebih berat.2eraat III(
2idapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi #epat dan le"ah, tekanan nadi "enye"pit 0:
=B ""Hg4, hipotensi, sianosis disekitar "ulut, kulit dingin dan le"bab, gelisah.
2eraat I? (
Syok berat 0proound sho#k4, nadi tidak dapat diraba dan tekanan darah tidak terukur.
+$ T#T#L#K#N#
Tatalaksana Demam Berdarah Dengue dengan yok pada #nak (enurut ,H) :
• 6erlakukan hal ini sebagai gawat darurat. $erikan oksigen =-3L;"enit se#ara nasal.
• $erikan =B "l;kg larutan kritaloid seperti Dinger laktat;asetat se#epatnya
• @ika tidak "enunukkan perbaikan klinis , ulangi pe"berian kristaloid =B"l;kg$$
se#epatnya 0"aksi"al 8B "enit4 atau perti"bangan pe"berian koloid 1B-
=B"l;9g$$;a" "aksi"al =B "l;kg$$;=3a"
•
@ika tidak ada perbaikan klinis tetapi he"atokrit dan he"oglobin "enurun perti"bangankan teradinya perdarahan terse"bunyiT berikan transusi
darah;ko"ponen.
• @ika terdapat perbaikan klinis 0pengisian kapiler dan perusi perier "ulai "e"baik,
tekanan darah "elebar4, u"lah #airan dikurangi hingga 1B"l;kg$$;a" dala" =-3
a" dan se#ara bertahap diturunkan tiap 3-7 a" sesuai dengan kondisi klinis
laboratoriu" .
19
7/21/2019 Kelompok 4 pembagian
http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-4-pembagian 20/22
• 2ala" banyak kasus, #airan intraena dapat dihentikan setelah 83-3! a". Ingatlah
banyak ke"atian teradi karena pe"berian #airan yang terlalu banyak daripada
pe"berian yang terlalu sedikit.
Tatalaksana Komplikasi !erdarahan• @ika teradi perdarahan berat segera beri darah bila "ungkin. $ila tidak, beri koloid
dan segera ruuk.
!enanganan kelebihan "airan
9elebihan #airan "erupakan ko"plikasi penting dala" penanganan syok. Hal ini dapat
teradi karena(
o kelebihan dan;atau pe"berian #airan yang terlalu #epat
o
penggunaan enis #airan yang hipotonik o pe"berian #airan intraena yang terlalu la"a
o pe"berian #airan intraena yang u"lahnya terlalu banyak dengan kebo#oran yang
hebat.
)anda awal(
o napas #epat
o tarikan dinding dada ke dala"
o eusi pleura yang luas
o asites
o ede"a peri-orbital atau aringan lunak.
Tanda6tanda lanjut kelebihan "airan yang berat
o ede"a paru
o sianosis
o syok ireersibel.
Tatalaksana penanganan kelebihan "airan berbeda tergantung pada keadaan apakah
klinis masih menunjukkan syok atau tidak:
o anak yang "asih syok dan "enunukkan tanda kelebihan #airan yang berat sangat sulit
untuk ditangani dan berada pada risiko ke"atian yang tinggi. Duuk segera.
o @ika syok sudah pulih na"un anak "asih sukar bernapas atau bernapas #epat dan
"engala"i eusi luas, berikan obat "inu" atau urose"id intraena 1 "g;kg$$;dosis
sekali atau dua kali sehari sela"a =3 a" dan terapi oksigen 0lihat hala"an 8B=4.
20
7/21/2019 Kelompok 4 pembagian
http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-4-pembagian 21/22
o @ika syok sudah pulih dan anak stabil, hentikan pe"berian #airan intraena dan aga anak
agar tetap istirahat di te"pat tidur sela"a =33! a". 9elebihan #airan akan diserap
ke"bali dan hilang "elalui diuresis.
!emantauan
o 'ntuk anak dengan syok( 6etugas "edik "e"eriksa tanda ital anak setiap a"
0teruta"a tekanan nadi4 hingga pasien stabil, dan periksa nilai he"atokrit setiap 7 a".
2okter harus "engkai ulang pasien sedikitnya 7 a".
o 'ntuk anak tanpa syok( 6etugas "edis "e"eriksa tanda ital anak 0suhu badan, denyut
nadi dan tekanan darah4 "ini"al e"pat kali sehari dan nilai he"atokrit "ini"al sekali
sehari.
o atat dengan lengkap #airan "asuk dan #airan keluar. @ika terdapat tanda berikut( syok
berulang, syok berkepanangan, ensealopati, perdarahan hebat, gagal hati akut, gagal
ginal akut, ede" paru dan gagal napas, segera ruuk.
&$ K)(!LIK#I
1. >nsealopati 2engue
6ada u"u"nya ensealopati teradi sebagai ko"plikasi syok yang berkepanangan dengan
pendarahan, tetapi dapat uga teradi pada 2$2 yang tidak disertai syok. <angguan
"etabolik seperti hipokse"ia, hiponatre"ia, atau perdarahan, dapat "enadi penyebab
teradinya ensealopati.
=. 9elainan ginal
<agal ginal akut pada u"u"nya teradi pada ase ter"inal, sebagai akibat dari syok yang
tidak teratasi dengan baik. 2apat diu"pai sindro" ure"ik he"olitik walaupun arang.
8. >de"a paru
>de"a paru adalah ko"plikasi yang "ungkin teradi sebagai akibat pe"berian #airan yang
berlebihan. 6e"berian #airan pada hari sakit ketiga sa"pai keli"a sesuai panduan yang
diberikan, biasanya tidak akan "enyebabkan ude" paru oleh karena pere"besan plas"a
"asih teradi. )etapi pada saat teradi reabsorbsi plas"a dari ruang ekstraaskuler, apabila
#airan diberikan berlebih 0kesalahan teradi bila hanya "elihat penurunan he"oglobin dan
he"atokrit tanpa "e"perhatikan hari sakit4, pasien akan "engala"i distress pernaasan,
disertai se"bab pada kelopak "ata, dan ditunang dengan ga"baran ude" paru pada oto
rontgen dada.
21
7/21/2019 Kelompok 4 pembagian
http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-4-pembagian 22/22
D#+T#' !7T#K#
2eparte"en 9esehatan Depublik Indonesia. =BBC. Tatalaksana DD! @akarta( 2eparte"en
9esehatan Depublik Indonesia
)anto, #hris, dkk. 0ed4. =B13. "apita #elekta "edokteran $ilid %% ed! &! @akarta( Media
Aes#ulapius.
+orld Health rgani%ation. =BB!. uku #aku Pelayanan Anak di 'umah #akit 0 Pedoman
agi 'umah #akit Tingkat Pertama4. @akarta ( +H Indonesia.
22