KELENGKAPAN RINGKASAN PULANG DALAM PEMENUHAN …repository.unjaya.ac.id/2951/2/NASKAH...

KELENGKAPAN RINGKASAN PULANG DALAM PEMENUHAN

STANDAR AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS

PELAYANAN PADA STANDAR AKREDITASI 2017 DI RSU PKU

MUHAMMADIYAH BANTUL

NASKAH PUBLIKASI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Ujian

Guna Memperoleh Gelar Diploma Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

Program Studi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Universitas Jenderal

Achmad Yani Yogyakarta

Disusun oleh:

EKO APRIANTO AKBAR

1315057

PROGRAM STUDI

REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN (D-3)

FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI

YOGYAKARTA

2018

iii

KELENGKAPAN RINGKASAN PULANG DALAM PEMENUHAN

STANDAR AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS

PELAYANAN PADA STANDAR AKREDITASI 2017 DI RSU PKU

MUHAMMADIYAH BANTUL

Eko Aprianto Akbar1, Kori Puspita Ningsih

2

INTISARI

Latar Belakang:Akreditasi rumah sakit merupakan pengakuan yang diberikan

oleh pemerintah pada manajemen rumah sakit, karena telah memenuhi standar

yang ditetapkan. Kelengkapan resume medis pasien pulang sangat berpengaruh

terhadap pencapaiyan mutu pelayanan kesehatan dan pencapaian standar

pelayanan rekam medis di rumah sakit. Berdasarkan studi pendahuluan yang

dilakukan pada April 2018 di RSU PKU Muhammadiyah Bantul, dari berkas

rekam medis dengan presentase kelengkapan tertinggi pada komponen identifikasi

pada item nomor rekam medis sebanyak 100%, sedangkan kelengkapan terendah

pada komponen laporan yang penting pada item saran sebanyak 29% dari 75

lembar resume medis hanya 22 lembar yang terisi.

Tujuan: Untuk mengetahui analisis kelengkapan ringkasan pulang (resume medis)

dalam pemenuhan Standar Akses ke Rumah Sakit dan Kontinuitas Pelayanan pada

standar akreditasi 2017.

Metode: Jenis penelitian pada penelitian ini deskriptif pendekatan kualitatif.

Teknik mendapatkan informasi dengan cara wawancara, observasi, dan studi

dokumentasi. Sumber informasi adalah 3 informan.

Hasil:Diketahui bahwa analisis yang telah dilakukan pada 97 ringkasan pulang

dengan melihat keterisian pada 11 komponen, dihasilkan jumlah untuk:

Kelengkapan 681 item, tercapai sebagian 118 item dan 268 tidak tercapai

sehingga total penilaian item ada 1067 item. Didapatkan bahwa rata-rata

persentase dari 11 komponen diatas adalah Tercapai lengkap sebesar 64%,

tercapai sebagian sebesar 11% dan tidak tercapai sebesar 25%benar.

Kata Kunci:Kelengkapan ringkasan pulang, pemenuhan standar akses ke rumah

sakit dan kontinuitas pelayanan, standar akreditasi 2017

1Mahasiswa Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Universitas Jenderal Achmad

Yani Yogyakarta

2Dosen Pembimbing Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Universitas Jenderal

Achmad Yani Yogyakarta

iv

COMPLETENESS OF THE HOME SUMMARY IN MEETING STANDARDS

OF ACCESS TO HOSPITAL AND CONTINUITYSERVICES IN 2017

ACCREDITATION STANDARDS IN PKU MUHAMMADIYAH HOSPITAL

BANTUL

Eko Aprianto Akbar1, Kori Puspita Ningsih

2

ABSTRACK

Background:Hospital accreditation is an acknowledgment given by the

government to hospital management, because it has met the established

standards. Completeness of the patient's medical resume home is very influential

on achieving the quality of health services and the achievement of medical record

service standards in hospitals. Based on a preliminary study conducted in April

2018 at PKU Muhammadiyah Bantul Hospital, from the highest medical record

file with percentage of identification components on medical record number items

as much as 100%, while the lowest completeness on the important report

component on the suggestion item was 29% of 75 Medical resume sheets are only

22 sheets filled.

The purpose:To find out the complete summary analysis of the home (medical

resume) in meeting the Hospital Access Standards and Continuity Services in

2017 accreditation standards

Method:The type of research in this study is descriptive qualitative approach.

Technique to get information by interviewing, observing, and documenting

studies. Information sources are 3 informants.

Result:It is known that the analysis that has been carried out in 97 home

summaries by looking at the completeness of the 11 components, resulted in the

sum for: Completeness of 681 items, a total of 118 items were achieved and 268

were not achieved so that the total item valuation was 1067 items. It was found

that the average percentage of the 11 components above was achieved in full by

64%, partially achieved by 11% and not achieved by 25% correct.

Keywords:Completeness of home summary, fulfillment of standards for access to

hospitals and continuity of services, 2017 accreditation standards 1

A student of Medical Record Program Universitas Jenderal Achmad Yani

Yogyakarta

2Lecturer of Medical Record Program Universitas Jenderal Achmad Yani

Yogyakarta

1

PENDAHULUAN

Akreditasi rumah sakit merupakan

pengakuan yang diberikan oleh

pemerintah pada manajemen rumah

sakit, karena telah memenuhi standar

yang ditetapkan.Tujuan dilakukan

akreditasi untuk meningkatkan mutu

pelayanan kesehatan yang

diberikan.(1)

Kelengkapan resume medis

pasien pulang sangat berpengaruh

terhadap pencapaiyan mutu

pelayanan kesehatan dan pencapaian

standar pelayanan rekam medis di

rumah sakit. Resume merupakan

rekapitulasi mengenai riwayat pasien

selama di rawat di rumah sakit.

Uraian keadaan pasien pada waktu

pulang harus dibuat sedemikian rupa

untuk mempermudah perbandingan

dengan keadaan sebelum dirawat.(2)

Rekam medis rawat inap berisi

salinan resume pasien pulang yang

berisi beberapa item seperti alasan

masuk rawat inap, temuan klinik,

diagnosis yang telah dibuat, tindakan

yang telah dilakukan, obat-obatan

dan kondisi pasien pada saat

dipindah.(1)

Untuk selanjutnya

dilakukan penilaian terhadap resume

dan diberikan skor pemenuhanya.

Skor ini akan digabungkan dengan

yang lain sehingga mendapatkan

kesimpulan dari proses akreditasi di

rumah sakit.

Berdasarkan studi pendahuluan

yang dilakukan pada April 2018 di

RSU PKU Muhammadiyah Bantul,

dari berkas rekam medis dengan

presentase kelengkapan tertinggi

pada komponen identifikasi pada

item nomor rekam medis sebanyak

100%, sedangkan kelengkapan

terendah pada komponen laporan

yang penting pada item saran

sebanyak 29% dari 75 lembar resume

medis hanya 22 lembar yang terisi.

Rendahnya kelengkapan

pengisian resume medis akan

berdampak pada proses akreditasi

rumah sakit di RSU PKU

Muhammadiyah Bantul maka

penelitian tertarik untuk melakukan

penelitian dengan judul

“Kelengkapan Ringkasan Pulang

Dalam Pemenuhan Standar Akses Ke

Rumah Sakit dan Kontinuitas

Pelayanan Pada Standar Akreditasi

2017 Di RSU Pku Muhammadiyah

Bantul”

2

BAHAN DAN CARA

PENELITIAN

Penelitian ini menggunakan

penelitian deskriptif dengan

menggunakan pendekatan

kualitatif.Lokasi penelitian berada

pada bagian rekam medis di Rumah

Sakit PKU Muhammadiyah

Bantul.Waktu penelitian

dilaksanakan pada bulan Juni-

Agustus Tahun 2018. Populasi pada

penelitian ini yaitu pada triwulan ke

2 tahun 2018 dengan jumlah 2737

berkas rekam medis, cara

pengambilan sampel dilakukan

secara acak dengan metode

purposive sampling dengan

menggunakan rumus slovin dan

ddidapatkan 97 sampel berkas rekam

medis. Pengambilan data dilakukan

dengan cara wawancara, observasi

dan studi dokumentasi. Alat

pengumpulan data yang digunakan

yaitu pedoman wawancara, check list

observasi, alat perekam dan alat

tulis.Metode yang digunakan yaitu

wawancara kepada 2 petugas rekam

medis dan 1 dokter.mengobservasi

langsung pada bagian rekam medis,

berkas rekam medis, di PKU

Muhammadiyah Bantul, kemudian

metode pengolahan datanya dengan

editing, coding, masukan data dan

pembersihan data setelah itu analisis

datanya menggunakan reduksi data,

penyajian data dan verifikasi.

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

1. Analisis Kelengkapan

Ringkasan Pulang (Resume

Medis) Di RSU PKU

Muhammadiyah Bantul

Berdasarkan hasil analisis 97

ringkasan pulang (resume

medis) didapatkan hasil rata-

rata kelengkapan pertelaah

review sebagai berikut:

Sumber: Data Primer Peneliti

Berdasarkan grafik diatas

diketahui bahwa rata-rata tingkat

kelengkapan ringkasan pulang

3

(resume medis) tertinggi 100% (97

dari 97 ringkasan pulang) pada

komponen pendokumentasian yang

benar, sedangkan rata-rata tingkat

kelengkapan terendah 52% (51 dari

97 ringkasan pulang) yakni pada

komponen laporan yang penting.

Untuk hasil yang lebih akurat

terkait tingkat kelengkapan

ringkasan pulang maka dibagi

menjadi empat kriteria yaitu

identifikasi pasien, laporan yang

penting, autentikasi dan

pendokumentasian yang benar.

a. Hasil analisis kelengkapan data

identifikasi pasien pada

formulir ringkasan pulang

(resume medis) di RSU PKU

Muhammadiyah Bantul

Berdasarkan gambar diatas

terkait prosentase kelengkapan

pengisian ringkasan pulang

pada komponen identifikasi

pasien diketahui dari 97


yang diteliti, untuk

kelengkapan tertinggi yakni

pada item No.Rm, nama,

agama dan dokter yang

merawat yakni 100% (97 dari

97 ringkasan pulang),

sedangkan kelengkapan

terendah terdapat pada item

Dokter pengirim yakni 34%

(33 dari 97 ringkasan pulang).

b. Hasil analisis kelengkapan data

laporan yang penting pada


(resume medis) di RSU PKU

Muhammadiyah Bantul

4



ringkasan pulang pada

komponen laporan yang

penting diketahui untuk tingkat


pada Diagnosa

utama/komplikasi yakni 90%

(87 dari 97 ringkasan pulang),

sedangkan untuk tingkat

kelengkapan terendah pada

item saran yakni 19% (18 dari

97 ringkasan pulang).

c. Hasil analisis kelengkapan data

autentikasi pada formulir


medis) di RSU PKU

Muhammadiyah Bantul




komponen autentifikasi

diketahui untuk tanda tangan

DPJP dan Nama terang DPJP

mencapai angka 91% (87 dari

97 ringkasan pulang).

d. Hasil Analisis Kelengkapan

Data Pendokumentasian Yang

Benar Pada Formulir

Ringkasan Pulang Di RSU

PKU Muhammadiyah Bantul




komponen pendokumentasian

5

yang benar diketahui untuk

kelengkapan tertinggi pada

item pembetulan kesalahan

yakni 100%,

2. Ketercapaian Elemen Penilaian

Pada Kelengkapan Ringkasan

Pulang (Resume Medis) di RSU


a. ARK 4.2/MIRM15

Hasil Analisis

Kelengkapan Isi Pada Bab

4.2/MIRM 15 Di PKU

Muhammadiyah Bantul ,

dari hasil analisis

kelengkapan ringkasan

pulang terdapat 97

ringkasan pulang di RSU

PKU Muhammadiyah

Bantul, item paling lengkap

terdapat pada Ringkasan

pulang memuat kondisi

kesehatan pasien (status

present) saat akan pulang

rumah sakit sebesar 83%,

angka ketidaklengkapan

sebagian yang paling tinggi

terdapat pada item

Ringkasan pulang memuat

indikasi pasien dirawat inap,

diagnosis, dan komorbiditas

lain yakni sebesar 61% , dan

angka ketidak tercapaian

paling tinggi terdapat pada

item Ringkasan pulang

memuat instruksi tindak

lanjut, serta dijelaskan dan

ditandatangani oleh pasien

dan keluarga sebesar 72%.

b. ARK 4.2.1

Hasil Analisis

Kelengkapan Isi Pada Bab

4.2.1 Di PKU

6

Muhammadiyah Bantul,

dari hasil analisis


pulang terdapat 97


PKU Muhammadiyah

Bantul, item paling lengkap

terdapat pada Satu Salinan

ringkasan yang lengkap

ditempatkan di rekam medis

pasien 100%, angka

ketidaklengkapan sebagian

yang paling tinggi terdapat

pada item Ringkasan pulang

dibuat oleh DPJP sebelum

pasien pulang 18% , dan

angka ketidak tercapaian

paling tinggi terdapat pada

item Satu salinan ringkasan

diberikan kepada pasien dan

bila diperlukan dapat

diserahkan kepada tenaga

kesehatan yang bertanggung

jawab memberikan

kelanjutan asuhan 48%

c. MKE 5

Hasil Analisis

Kelengkapan Isi Pada

Bab MKE 5 Di PKU

Muhammadiyah Bantul,

dari hasil analisis


pulang terdapat 96


PKU Muhammadiyah

Bantul, terdapat satu

komponen analisis pada

Bab MKE 5 item paling

lengkap terdapat pada

Setiap pasien setelah

rawat inap dibuat

ringkasan pulang yakni

100%.

Dari tabel ARK 4.1/MIRM

15, ARK 4.2.1 dan MKE

diketahui bahwa analisis

yang telah dilakukan pada

97 ringkasan pulang dengan

melihat keterisian pada 11

komponen, dihasilkan

jumlah untuk: Kelengkapan

681 item, tercapai sebagian

118 item dan 268 tidak

7

tercapai sehingga total

penilaian item ada 1067

item. Didapatkan bahwa

rata-rata persentase dari 11

komponen diatas adalah

Tercapai lengkap sebesar

64%, tercapai sebagian

sebesar 11% dan tidak

tercapai sebesar 25%, untuk

lebih mudah melihat nilai

rata-rata masing-masing

indikator dibawah ini

disajikan grafik


pulang (resume medis)

dalam bentuk diagram pie:

Dari hasil presentase

diatas, maka kelengkapan isi

resume dalam pemenuhan

standar akses ke rumah sakit

dan kontinuitas pelayanan pada

standar akreditasi 2017 adalah

tercapai sebagian karena nilai

persentase kelengkapan isinya

sebesar 64%, yang berada

dalam range 20%-79%.

B. Pembahasan

1. Analisis Kelengkapan

Ringkasan Pulang (Resume

Medis) Di RSU PKU

Muhammadiyah Bantul

a. Analisis kelengkapan

identifikasi pasien

Dalam analisis kuantitatif

dititik beratkan pada

(empat) kriteria yaitu

menelaah kelengkapan data

sosial pasien.(3)

Berdasarkan hasil

analisis pada kriteria

identifikasi pasien pada


diketahui tingkat

kelengkapan tertinggi

sebanyak 100%pada item

No.Rm dalam 97 formulir

ringkasan pulang,

sedangkan kelengkapan

terendah terdapat pada item

Dokter pengirim yakni 33%

dari 96 formulir ringkasan

pulang hanya 32 formulir

yang terisi.

b. Analisis kelengkapan

laporan yang penting

Penjelasan harus dicatat

dan didokumentasikan

8

dalam berkas rekam medis

oleh dokter atau dokter gigi

dengan mencantumkan

tanggal, nama, waktu dan

tanda tangan.(4)

Hasil analisis

kelengkapan laporan yang

penting pada formulir

ringkasan pulang, tingkat

kelengkapan tertinggi

sebanyak90%pada item

Diagnosa utama/komplikasi

dalam 86 formulir ringkasan

pulang dari 97 formulir

ringkasan pulang,


kelengkapan terendah pada

item saran yakni 19% dari

97 formulir ringkasan


yang terisi.

c. Analisis autentifikasi pada

ringkasan pulang

Menelaah tanda bukti

keabsahan rekaman dari

tenaga kesehatan atau

tenaga lain yang terlibat

dalam pelayanan kepada

pasien sehingga informasi

dapat

dipertanggungjawabkan

secara hukum.(3)

Analisis kelengkapan

autentifikasi pada ringkasan

pulang di RSU PKU

Muhammadiyah Bantul

didapatkan angka


pada itemtanda tangan DPJP

mencapai angka 91%,

sedangkan dalam item nama

terang DPJP sebanyak 92%

dalam 88 formulir ringkasan

pulang dari 96 formulir

ringkasan pulang.

d. Analisis pendokumentasian

yang benar pada ringkasan

pulang

Menelaah tata cara

mencatat (administratif)

yang meliputi adanya

tanggal, keterangan waktu,

menulis pada baris yang

tetap serta menerapkan cara

koreksi yang benar.(3)

Analisis kelengkapan

pendokumentasian yang

benar pada ringkasan pulang

di RSU PKU

Muhammadiyah Bantul

diketahui untuk

9

kelengkapan tertinggi pada

item pembetulan kesalahan

yakni 100%, sedangkan

tingkat kelengkapan

terendah pada item

penulisan diagnose dan

keterbacaan sebanyak 96%

dari 96 formulir ringkasan


ringkasan pulang terisi.

2. Ketercapaian Elemen Penilaian

Pada Kelengkapan Ringkasan

Pulang (Resume Medis) di RSU


a. ARK 4.2/ MIRM 15

Pada elemen penilaian

ARK 4.2/MIRM 15

ringkasan pasien pulang

(resume medis) dibuat untuk

semua pasien rawat inap.(1)

Berdasarkan studi

dokumentasi dan hasil

wawancara menunjukkan

bahwa item yang harus ada

dalam formulir ringkasan

pulang sesuai standar

akreditasi tahun 2017 sudah

terdapat pada formulir


medis) yang dimiliki RSU

PKU Muhammadiyah

Bantul

b. ARK 4.2.1

Pada standar ARK.4.2.1

menjelaskan bahwa rumah

sakit menetapkan pemberian


kepada pihak yang

berkepentingan.(1)

Berdasarkan hasil


bahwa rumah sakit sudah

menetapkan pemberian


kepada pihak yang

berkepentingan dan juga

Ringkasan pasien pulang

dibuat sebelum pasien

keluar dari rumah sakit oleh

dokter penanggung jawab

pelayanan (DPJP) di RSU

PKU Muhammadiyah

Bantul.

c. MKE 5

Pada MKE 5

menjelaskan bahwa

informasi asuhan pasien dan

hasil asuhan

dikomunikasikan antarstaf

klinis selama bekerja dalam

sif atau antarsif.(1)

10

Berdasarkan studi

dokumentasi dan hasil


bahwa pasien setelah rawat

inap wajib dibuatkan


PKU Muhammadiyah

Bantul.

KESIMPULAN

1. Tingkat kelengkapan tertinggi

pada ringkasan pulang

sebanyak 100% (97 dari 97

ringkasan pulang) terdapat

pada item No.Rm, nama,

agama tanggal dan jam masuk,

dokter yang merawat dan

pembetulan kesalahan


kelengkapan terendah terdapat

pada item saran yakni 19% (18

dari 97 ringkasan pulang)

2. Rata-rata persentase

kelengkapan isi ringkasan

pulang dalam pemenuhan

Akses ke Rumah Sakit dan

Kontinuitas Pelayanan (ARK)

pada standar akreditasi 2017 di

RSU PKU Muhammadiyah

Bantul adalah 64% Terpenuhi

Lengkap, 11% Tepenuhi

Sebagian, dan 225% tidak

terpenuhi.

DAFTAR PUSTAKA

1. KARS. (2017). Standar

Nasional Akreditasi Rumah

Sakit Edisi 1. Jakarta: Komisi

Akreditasi Rumah Sakit.

2. Rustiyanto, E. (2009). Etika

Profesi: Perekam Medis

Informasi Kesehatan.

Yogyakarta: Graha Ilmu.

3. Hatta, G. R. (2014). Pedoman

Manajemen Informasi

Kesehatan di Sarana Pelayanan

Kesehatan. Jakarta: Universitas

Indonesia

4. Menkes RI. PMK No. 290 Th

2008 tentang Persetujuan

Tindakan Kedokteran (2008).

KELENGKAPAN RINGKASAN PULANG DALAM PEMENUHAN …repository.unjaya.ac.id/2951/2/NASKAH...

Documents

Transcript of KELENGKAPAN RINGKASAN PULANG DALAM PEMENUHAN …repository.unjaya.ac.id/2951/2/NASKAH...