KELAINAN DEGENERASI SENDI KELAINAN DEGENERASI SENDI &&

STRUKTUR YG TERKAIT STRUKTUR YG TERKAIT

Dr. AB. Mulyanto, SpOT.SUB SMF BEDAH ORTHOPAEDI

DEPARTEMEN BEDAH RSPAD GATOT SOEBROTO

TOPIKTOPIKNormal aging kartilago persendianDegenerasi sendi

- Insiden- Etiologi : * Primer

* Sekunder- Patologi- Klinis & Diagnosa- Prognosa- Terapi

* Tujuan Tx* Metoda Tx

Degenerasi sendi spineDegenerasi tendo & kapsul sendi

“ Normal Aging” kartiago persendian

Awal kehidupan dewasa Tua (> 60 th)

Perubahan secara gradual(Degenerasi)

Regenerasi tulang rawan : Terbatas/kurang

Degenerasi : “Menetap & Berlanjut

SECARA KIMIAWISECARA KIMIAWI

Tulang Rawan kehilangan chondroitin sulphate

Serabut kolagen lemah

Tulang rawan mengkerut

Fungsi : Shock Absorber & lubrikasi

Rusak (Akibat gerakan sendi)

Proses natural di atas bila tidak menimbulkan keluhan-keluhan yang nyata dianggap sebagai variasi normal

Bila perubahan berjalan lebih awal & berlebihan nyeri & fungsi

dikenal sebagai: kelainan degenerasi sendi (OSTEOARTHRITIS) = OA

“OA” :- Bisa mengenai satu/beberapa sendi- Sifatnya lokal & tidak ada efek sistemik- OA & inflamasi selalu berkaitan

INSIDENINSIDEN

OA > RA> 60 th = 25% (wanita)

15% (laki-laki)Type primer : wanita

spontanType sekunder : laki-laki

akibat cedera

Degenerasi OA wear and tear

Banyak pada synovial weight bearing : Hip, Knee, Diskus

Sedikit pada sendi non weight bearing : tangan, jari-jari

ETIOLOGIETIOLOGI

OA primer : unknown abnormalitas “Obesitas” bukan pencetus tetapi sebagai faktor

pemberat

OA sekunder : cedera deformitas penyakit

PATOLOGIPATOLOGI

OA primer, sekunder, gabungan

• Fase Awal : Sama• Fase lanjut : sesuai struktur jaringan

masing-masing

Patologi pada kartilago : Chondroitin sulphate

Enzym cathopsinChondromalacea

Bentuk berubah FissureFibrilasi

Lacuna (permukaan tulang)

Abrasi

Eburnasi (Sub chondral)

Bagian sentral permukaan sendi

Bagian perifer sendi : Hypertropi & hiperplasia

Penebalan kartilago(Chondrophyte)

Ossifikasi Endochondral

Tulang (Osteophyte) (Spur/pengapuran)

X-RayX-Ray

Penyempitan rongga sendiOsteophyteDeformitasIncongruentKista subchondral

Patology sub chondral : Lesi kistik (degenerasi mucoid &

fibrin)

Patology Membran Patology Membran Synovial & Fibrosis kapsulSynovial & Fibrosis kapsul

Fragmen-fragmen kecil karilago lepas (Akibat abrasi)

Melayang bebas pd cairan synovial

Menempel pada membran synovium

Hypertrophy & memproduksi cairan (Effusion)

sel-sel mucin

Jaringan fibrous kapsul menebal & kaku

Gangguan gerak sendiPada jari tangan (kapsul d.i.p joint)

Degenerasi mucoid

Mengeras/menonjol subcutan (“heberden’s node”)

Patologi pada otot :

Otot menjadi spasmus (untuk mengontrol nyeri)

Otot-otot yang dominan (flexors) mengalami kontraktur : Deformitas

Fibrous ankylosing

KLINIS & DIAGNOSISKLINIS & DIAGNOSISSifatnya lokal & terbatas Yang mula-mula : “nyeri” (tulang & synovium)

- Tumpul tajam - Diperberat dengan

gerakan, berkurang dengan istirahat

Kekakuan (setelah istirahat lama)Swelling : Effusion

Penebalan synoviumAtrophy otot sekitar

Krepitasi sendiSpsme ototHeberden node (OA primer)

X Ray :X Ray :◦Penyempitan rongga sendi ◦Sclerosis◦Rare faction◦Osteophyte◦Incongruity

Laboratorium : Laboratorium :

Cairan sendi (Synovium) sel mucinosum

Bila OA sekunder, dicari underlying

PROGNOSAPROGNOSAKebanyakan gejalanya ringanBila berat : nyeri & kakuPada ekstremitas inferior relatif lebih jelek

dari pada ekstremitas superior

TERAPITERAPIBelum ada terapi spesifik pada OADiupayakan : general & lokal

Tujuan TerapiTujuan Terapi

Menolong penderita memahami proses penyakit

Support kejiwaanAtasi nyeriAtasi inflamasiPertahankan fungsi sendiKoreksi deformitasPerbaiki fungsiRehabilitasi

Modalitas TerapiModalitas Terapi

Pertimbangan psikology : istirahat = exercise

Overweight diatasiObat-obatanOrthosis/splint, tongkatFisioterapiOperasi - rekonstruksi

Degenerasi /OA pada SpineDegenerasi /OA pada Spine

Lebih sering daripada OA ekstremitasPersendian spine : banyakDiskus & facetOA servikal & lumbal > OA thorakal

OA Pada Regio Lumbal OA Pada Regio Lumbal

DiskusFacet (mirip OA Extremitas)

Patogenesis OA SpinePatogenesis OA SpineDiskusI. Dimulai dari nucleus pulposus

Chondroitin sulphate + kandungan air Turgor & kelenturan Ketinggian diskus Penyempitan celah diskus Substansi gelatin dari nucleus lembek

Patogenesis OA SpinePatogenesis OA SpineII. Pada anulus fibrosus

Elastisitas (bagian posterior) Serabut-serabut bagian posterior melonggar, bahkan robek (bagian yang lemah) akibatnya nucleus bisa menonjol

Tempat ke 2 yang lemah adalah “Kartilago end plate”

Nucleus menonjol ke cancellous dari vertebral body (schmorl’s node)

HNP : Banyak pada usia muda (Turgor dari nucleus masih besar)

Degenerasi tendo & kapsul sendiDegenerasi tendo & kapsul sendi

- Ekstremitas inferior : pada sendi- Ekstremitassuperior : pada periartikular

(tendon & kapsul)

Insiden & EtiologiInsiden & Etiologi

Supply darah ke tendon – kapsul sendi : berkurang diffusi makanan ke inter sel jaringan perubahan lokal (degenerasi)

PatogenesisPatogenesis

Lokal nekrosis kalsifikasi (dystrophic calfication)

perubahan kimiawi (inflamasi)

contoh : calcific tendinitisTendon bisa lemah ruptur ok cedera

ringan saja

OA Ekstremitas AtasOA Ekstremitas Atas

Bahu : - tendinitis supraspinatus kalsifikasi - Ruptur rotator cuff - Bicipital tendinitis ruptur

SikuTangan & jari : tenovaginitis stenosan

Terima Terima KasihKasih