Osteophorosis pada Kehamilan

Pharmacoteraphy Project

Kelompok 71. Kartika Rahmawati

(10023109)2. Anis Suryaningsih

(10023110)3. Yusnia Fairus

(10023111)4. Raditya Endah

(10023112)5. Utami Dwi Rahayu

(10023113)

kasusNy. Amn, 37 tahun, 6 anak, sering mengeluhkan nyeri pinggul. Keluhan nyeri ini sering muncul sejak kehamilan anaknya yang terakhir. Keluhan nyeri pinggul juga tidak berkurang meskipun sudah melahirkan. Selama kehamilan penderita mengalami gangguan nafsu makan dan kurang bisa mengikuti anjuran dokternya dalam mengkonsumsi kalsium. Dari hasil pengukuran bone densitometry diketahui bahwa ibu ini mengalami pengeroposan tulang. Kadar kalsium darah=3,5 mg/dl. Kadar fosfor serum=2,5 mg/dl. Kadar fosfatase alkali dalam batas normal. Bagaimana penatalaksanaan terapi dan apa farmakoterapinya?

Manifestasi KlinikSubjektif :• nyeri pinggul sejak kehamilan anak terakhir dan pasca melahirkan•gangguan nafsu makan selama kehamilan

Data Pasien

Data Normal

Ket

Bone densitometry (tulang keropos)

Tidak Keropos

Tidak Normal

Kadar kalsium darah : 3,5 mg/dl

9- 11 mg/dl

Rendah

Kadar fosfor serum : 2,5 mg/dl

2.5 – 4.5 mg/dl

Normal

Kadar fosfatase alkali : normal

98 – 279 unit/L

Nirmal

Objektif:

ANALISIS MANIFESTASI KLINISData

PasienAnalisis

Bone densitometry (tulang keropos)

Terjadi pengeroposan tulang, karena kalsium dalam tulang diambil untuk memenuhi kebutuhan tubuh (untuk berkontraksi otot, dan nutrisi untuk janin), sehingga kepadatan tulang berkurang

Kadar kalsium darah : 3,5 mg/dl

Kalsium darah rendah,karena kebutuhan kalsium meningkat selama kehamilan(untuk janin) sedangkan asupan kalsium ibu selama hamil rendah (tidak rutin mengkonsumsi suplemen Ca)

Kadar fosfor serum : 2,5 mg/dl

Info: Tingkat fosfor tinggi biasanya disebabkan oleh penyakit ginjal. Bila kadar fosfor meningkat, penyerapan kalsium akan terganggu sehingga dapat merapuhkan tulang.Pada pasien nilai Fosfor normal.

Kadar fosfatase alkali : normal

Info; ALP merupakan enzim dalam liver, adanya gangguan ALP mengindikasikan ada gangguan liver,akan tetapi nilai ALP pasien normal.

Nyeri Pinggul

Keropos tulang sendiri cukup untuk menimbulkan keluhan, karena berkurangnya kekuatan tulang dalam menopang beban berat badan, membuat beban berat badan harus terbagi ke struktur-struktur lain di sekitar tulang belakang, termasuk jaringan sarafnya. Dalam hal ini, tekanan terhadap urat saraf-lah yang menimbulkan rasa sakit/nyeri.

OsteoporosisOsteoporosis adalah pengurangan massa tulang yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara resorpsi tulang dan pembentukan tulang. Dalam kondisi fisiologis, pembentukan tulang dan resorpsi berada dalam keseimbangan yang adil. Sebuah perubahan (peningkatan resorpsi tulang atau penurunan pembentukan tulang) dapat mengakibatkan osteoporosis.

Osteoporosis

Diagnosis osteoporosis dapat ditegakkan berdasarkan gejala, pemeriksaan fisik dan rontgen tulang menggunakan densitometer : densitometer USG, pemeriksaan osteoclacin, dioksipiridinolin dan CTx (C-Telopeptide) di laboratorium.Pemeriksaan kepadatan tulang DXA (dual-energy x-ray absorptiometry).

Faktor Resiko

ANALISIS FAKTOR RESIKOFaktor

ResikoAnalisis

Umur Setelah umur 20 tahun,fungsional tubuh akan menurun 1%,termasuk kemampuan usus untuk menyerap mineral kalsium sehingga kita kehilangan 1% kalsium dalam tulang setiap tahun.

Masa amenorrhea (tidak mens) yang panjang

setelah amenorrhea hormon estrogen hilang. Pada tulang ada 2 sel yang dinamakan osteoblast dan osteoklas. Osteoblast bertugas sebagai pembentuk tulang (bone formation), sebaliknya osteoklas bertugas menyerap (bone resorbtion). Tulang selalu diserap kemudian dibentuk kembali. Yang menyerap adalah osteoklas. Kerja osteoblas dipengaruhi oleh hormon estrogen. Kalau estrogen tidak ada, maka osteoblas yang membentuk tulang baru menjadi tidak ada . Padahal, proses penyerapan terus berlangsung

diet calcium yang buruk

Asupan kalsium berkurang sehingga terjadi pengambilan kembali di tulang

kurang melakukan olahraga

Salah satu aktivitas fisik yang dapat membantu memelihara tulang, adalah latihan beban. Pada dasarnya, bobot tubuh merupakan beban bagi tulang. Tulang akan giat membentuk sel ketika ditekan oleh bobot yang berat. Karena posisi tulang menyangga bobot maka tulang akan terangsang untuk membentuk massa pada area tersebut.

Merokok dan kebanyakan pemakaian alcohol

menopause awal (termasuk bilateral oophorectomy)

Pada keadaan menopouse ditandai dengan amenorea,yang artinya tidak lagi dihasilkan estrogen.Dalam kondisi tersebut, kecepatan osteoklast lebih cepat dari osteoblast..Oophectomy adalah pengangkatan indung telur.

Tubuh yang kurus

Jika bobot tubuh ringan (kurus) maka massa tulang cenderung kurang terbentuk sempurna.

ras putih (white race)

Pada ras kulit putih, secara genetis memiliki estrogen yang lebih rendah.

medis (corticosteroids, thyroid hormone over replacement, pemakaian heparin yang terlalu lama)

Kortikosteroid menurunkan penyrerapan kalsium oleh usus,selain meningkatkan jumlah hilangnya kalsium dari tubuh melalui ginjal.Meningkatkan pengeluaran kalsium dari tulang.Heparin dapat menurunkan laju pembentukan tulang danmeningkatkan kecepatan resorbsi tulang dengan menyebabkan gangguan pada fungi osteoblast.Hormon tyroid berlebih dapat meningkatkan penghancuran tulang.

Klasifikasi Osteoporosis

sering menyerang wanita pasca menopause dan pria usia lanjut dengan penyebab belum diketahui.

Osteoporosis primer

akibat kekurangan estrogen (hormon utama pada wanita yang membantu mengatur pengangkutan kalsium ke dalam tulang)

Osteoporosis postmenopausal

Osteoporosis senilis

akibat kekurangan kalsium yang berhubungan dengan usia dan ketidakseimbangan diantara kecepatan hancurnya tulang dan pembentukan tulang yang baru.

disebabkan oleh keadaan medis lainnya atau obat-obatan.

Osteoporosis Sekunder

Osteoporosis juvenil idiopatik

penyebabnya tidak diketahui, terjadi pada anak-anak dan dewasa muda.

patofisiologi• hamil -> volume darah meningkat

sehingga kadar hemoglobin, albumin dan zat lain seperti Ca menurun.

• kebutuhan kalsium pasien tidak tercukupi dari makanan, janin butuh asupan Ca dalam jumlah banyak -> kalsium yang dibutuhkan janin (25-30 mg) diambilkan dari cadangan kalsium pada tulang ibu -> osteoporosis pada ibu

OSTEOPOROSIS PADA IBU HAMIL

Tujuan terapi

Kondisi menyusui

Kondisi menyusui

Estrogen menstimulasi sistem saluran ASI untuk membesar. Tingkat estrogen akan menurun saat melahirkan dan tetap rendah untuk beberapa bulan selama tetap menyusui. Karena itu, sebaiknya ibu menyusui menghindari KB hormonal berbasis hormon estrogen, karena dapat mengurangi jumlah produksi ASI.Sehingga pemberian Estrogen dapat mengurangi produksi ASI

Kondisi menyusui

Tingkat keamanan Obat

Lactation Risk Categories Keamanan

L1 (safest) Paling aman

L2 (safer) aman

L3 (moderately safe) Keamananya menengah

L4 (possibly hazardous) Kemungkinan terjadi masalah

L5 (contraindicated) Kontraindikasi

Standar TerapiSelective Estrogen Receptor

Modulator (SERM)Obat ini berkhasiat meningkatkan massa

tulang tetapi tidak memiliki efek negatif dari estrogen.

Contoh: Tibolon,RaloxifenMetabolit vitamin D, yang merupakan

bentuk aktif vitamin D setelah proses konversi oleh ginjal.Metabolit ini mampu mengurangi patah tulang akibat osteoporosis. Contoh: kalsitriol dan alpha kalsidol

Golongan Biphosponat,yang bekerja dengan menekan pergantian tulang dengan menghambat osteoklastContoh: : Risedronate, Alendronate, Pamidronate, Clodronate

Kalsitonin, meningkatkan massa tulang dan menurunkan kecepatan fraktur.Efek analgesik dapat digunakan untuk menangfani akibat fraktur.

L3 tapi menurunkan produksi ASI

L5

L5

L3

FarmakoterapiA. Farmakologi Obat-obat terapi osteoporosis seperti

biphosponat, estrogen, raloxifene, dan kalsitonin tidak direkomendasikan karena dapat menghambat ekskresi ASI, dan kontraindikasi dengan ibu menyusui. Sehingga tidak direkomendasikan.

Terapi pada kasus tersebut adalah: Suplemen vitamin D (kebutuhan kalsium busui

1500 mg/hari, dan bumil 1200 mg/hari) {L3}Ex: Calporosis D 500

Metabolisme pertumbuhan tulang. (Suplemen Kalsium)Ex: Ossoral 200 mg/800 mg

Untuk meringankan rasa nyeri pinggul : PCT 500 mg-> L1 -> dosis aman 650 sampai kurang dari 1 gram,uatau dapat digunakan ibuprofen ->L1 -> Dosis aman per hari 400mg – 2400mg.

Susu kaya kalsium.Prenagen Lactamom

B. Non farmakologi Paparan sinar UV B selama 30

menit pagi sebelum jam 9dan sore sesudah jam 4.

Melakukan olah raga dengan beban untuk meningkatkan massa tulang

Gaya hidup sehat Menjaga jarak kehamilan

berikutnya antara 2 hingga 3 tahun untuk menjaga kestabilan kalsium yang normal yang diperlukan bagi ibu hamil.

KesimpulanNy. Amn menderita osteoporosis, terapi yang di berikan:1. Suplemen vitamin D dan Ex: Calporosis D 500 (1x1 tablet sehari)2. Metabolisme pertumbuhan tulang. (Suplemen Kalsium,mengaur keseimbangan kalsium dan fosfat selama menyusui) Kalsium (kebutuhan kalsium busui 1500 mg/hari, dan bumil 1200 mg/hari)

Ex: Ossoral 800 mg (mengandung kalsium 178 mg dan fosfor 82 mg aturan pakai 3x 2 kapsul salut sehari)3. Rasa nyeri pada osteoporosis dapat dikurangi dengan pemberian terapi analgetik ex:pct,sebagai alternatif dapat digunakan ibuprofen serta pemberian ppi ex : omeprazole jika digunakan PCT untuk mengatasi ES dari Paracetamol

Ex: - Ibuprofen 400mg sprn maksimal 2,4 g perhari, (Lebih dianjurkan)atau

- Paracetamol 500 mg sprn maximal 1 gram perhari+Omeprazole 20mg

4. Susu Kaya Kalsium,ex: Prenagen Lactamom (kandungan Kalsium 350mg/sajian) diminum 2kali sehari.

PERTANYAAN1. Ria Fitriani 1003 Apakah ada kemungkinan terjadi hiperkalsemia? Jawab : Tidak, dalam kasus ini apoteker telah menyesuaikan dosis calsium yang diberikan disesuaikan dengan kebutuhan calsium untuk ibu menyusui. Kalsium (kebutuhan kalsium ibu menyusui 1500 – 1800 mg/hari

Pada kasus ini,direkomendasikan Ossoral 800 mg (mengandung kalsium 178 mg dan fosfor 82 mg ) dengan aturan pakai 3x 2 kapsul salut sehari,yang artinya osoral diminum 6 kapsul dalam sehari;

Perhitungan Kalsium yang masuk :1. Ossoral : 6 kapsul x 178 (tiap kasul mengandung

178 kasium): 1068 mg

2.Prenagen Lactamom : 350mg/sajian x2kali sehari : 700mg

Total asupan kalsium/hari = 1068mg +700mg =1768 mg/hariArtinya kalsium yang diberikan sesuai dengan kebutuhan kalsium ibu hamil,sehingga tidak terjadi hiperkalsemia.