KEHILANGAN & KEHILANGAN & BERDUKABERDUKABERDUKABERDUKA

OlehOleh

Mfm Mfm

PengertianPengertian

�� Kehilangan adalah perubahan dari sesuatu yang ada Kehilangan adalah perubahan dari sesuatu yang ada menjadi tidak ada atau situasi yang diharapkan terjadi menjadi tidak ada atau situasi yang diharapkan terjadi tidak tercapai. tidak tercapai.

�� Kehilangan dapat diartikan juga sebagai suatu kondisi Kehilangan dapat diartikan juga sebagai suatu kondisi �� Kehilangan dapat diartikan juga sebagai suatu kondisi Kehilangan dapat diartikan juga sebagai suatu kondisi dimana seseorang mengalami kekurangan akan dimana seseorang mengalami kekurangan akan sesuatu yang sebelumnya ada, misalnya kematian sesuatu yang sebelumnya ada, misalnya kematian orang yang dicintai, PHK.orang yang dicintai, PHK.

�� Berduka merupakan respon individu terhadap Berduka merupakan respon individu terhadap kehilangan.kehilangan.

Berduka DisfungsionalBerduka Disfungsional

�� BerdukaBerduka disfungsionaldisfungsional adalahadalah keadaankeadaan dimanadimanaindividuindividu atauatau kelompokkelompok mengalamimengalami berdukaberdukayang yang berkepanjanganberkepanjangan dandan terlibatterlibat dalamdalamaktivitasaktivitasyang yang menyimpangmenyimpang((CarpenitoCarpenito, , aktivitasaktivitasyang yang menyimpangmenyimpang((CarpenitoCarpenito, , 1999/2000). 1999/2000).

RResponespon kehilangankehilangan

ResponRespon adaptifadaptif ResponRespon maladaptifmaladaptif

PenyangkalanPenyangkalan MarahMarah TawarTawar depresidepresi penerimaanpenerimaan

(anger)(anger) menawarmenawar (acceptance) (acceptance)

(bargaining)(bargaining)(bargaining)(bargaining)

Tahap berduka akibat kehilanganTahap berduka akibat kehilangan

�� FaseFase PenyangkalanPenyangkalanRx Rx pertamapertama kehilangankehilangan syoksyok, , tdktdk percayapercaya atauataumenyangkalmenyangkal kenyataankenyataan bahwabahwa kehilangankehilangan ituitu memangmemang terjaditerjadi..

Rx Rx seringseringdg dg perkataanperkataanRx Rx seringseringdg dg perkataanperkataan““IniIni tidaktidak mungkinmungkin””““SayaSaya tidaktidak percayapercaya ituitu terjaditerjadi””BiasaBiasa kematiankematian orangorang ygyg dicintaidicintai, , tetaptetap merasamerasa orangorang ituitu masihmasihhiduphidup

PerubahanPerubahan fisikfisik: : letihletih, , lemahlemah, , pucatpucat, , mualmual, , diarediare, , gggg pernafasanpernafasan, , detakdetak jantungjantung cepatcepat, , menangismenangis, , gelisahgelisah

Tahap berduka…..Tahap berduka…..

�� Fase marahFase marahIndiv mulai sadar akan kenyataan terjadi Indiv mulai sadar akan kenyataan terjadi kehilangankehilangan menunjukkan rasa menunjukkan rasa marah yg meningkat yg diproyeksikan pd orang marah yg meningkat yg diproyeksikan pd orang yg berada dilingkungannya atau orang tertentuyg berada dilingkungannya atau orang tertentuyg berada dilingkungannya atau orang tertentuyg berada dilingkungannya atau orang tertentu

Rx fisik : muka merah, nadi cepat, gelisah, susah Rx fisik : muka merah, nadi cepat, gelisah, susah tidur, tangan mengepal.tidur, tangan mengepal.

Mis: kematian anak di RS : mungkin bicara kasar, Mis: kematian anak di RS : mungkin bicara kasar, menuduh dokter, perawat tidak mampu merawat.menuduh dokter, perawat tidak mampu merawat.

Tahap berduka……Tahap berduka……�� Fase Tawar menawarFase Tawar menawar

Indiv telah mampu mengungkapkan rasa marah.Indiv telah mampu mengungkapkan rasa marah.

Rx (dg kataRx (dg kata--kata) : kata) : “Kenapa harus terjadi dengan keluarga saya”“Kenapa harus terjadi dengan keluarga saya”“Kalau saja yg sakit bukan anakku”“Kalau saja yg sakit bukan anakku”“Seandainya saya hati“Seandainya saya hati--hati.”hati.”“Seandainya saya hati“Seandainya saya hati--hati.”hati.”

�� Fase depresiFase depresiMenunjukkan sikap menarik diri, tidak mau bicara atau putus Menunjukkan sikap menarik diri, tidak mau bicara atau putus asa.asa.

Gej fisik : menolak makan, susah tidur, letih, dorongan libido Gej fisik : menolak makan, susah tidur, letih, dorongan libido menurun.menurun.

Tahap berduka…..Tahap berduka…..�� Fase PenerimaanFase Penerimaan

Perhatian indiv beralih pd objek baru.Perhatian indiv beralih pd objek baru.Pikiran pada objek atau orang yg hilang mulai berkurang atau Pikiran pada objek atau orang yg hilang mulai berkurang atau hilang.hilang.

Dinyatakan dg kataDinyatakan dg kata--kata:kata:Dinyatakan dg kataDinyatakan dg kata--kata:kata:“Apa yg dapat saya lakukan agar saya cepat sembuh”; “Yach “Apa yg dapat saya lakukan agar saya cepat sembuh”; “Yach akhirnya saya harus operasi”akhirnya saya harus operasi”

Bila indiv dpt mll faseBila indiv dpt mll fase--fase sampai fase penerimaanfase sampai fase penerimaanproses berduka dan mengatasi perasaan berduka dg tuntas.proses berduka dan mengatasi perasaan berduka dg tuntas.

Bila indiv tidak sampai fase penerimaanBila indiv tidak sampai fase penerimaan sulit masuk fase sulit masuk fase penerimaan jk kehilangan lagi penerimaan jk kehilangan lagi indiv mungkin berada indiv mungkin berada tetap pada fase depresi.tetap pada fase depresi.

Tanda dan GejalaTanda dan Gejala

�� adanya ungkapan kehilanganadanya ungkapan kehilangan�� menangismenangis�� gangguan tidurgangguan tidur�� kehilangan nafsu makan kehilangan nafsu makan kehilangan nafsu makan kehilangan nafsu makan �� susah konsentrasisusah konsentrasi�� karakteristik berduka yang berkepanjangankarakteristik berduka yang berkepanjangan

�� Waktu mengingkari kenyataan kehilangan yang lamaWaktu mengingkari kenyataan kehilangan yang lama�� sedih berkepanjangansedih berkepanjangan�� adanya gejala fisik yang beratadanya gejala fisik yang berat�� keinginan untuk bunuh dirikeinginan untuk bunuh diri

Tanda berduka disfungsionalTanda berduka disfungsional

�� AdaptasiAdaptasi terhadapterhadap kehilangankehilangan yang yang tidaktidakberhasilberhasil

�� DepresiDepresi, , menyangkalmenyangkal yang yang berkepanjanganberkepanjangan

ReaksiReaksiemosionalemosionalyang yang lambatlambat�� ReaksiReaksiemosionalemosionalyang yang lambatlambat

�� TidakTidak mampumampu menerimamenerima polapola kehidupankehidupan yang yang normalnormal

PengkajianPengkajian�� Faktor PredisposisiFaktor Predisposisi

1. Genetik1. GenetikIndv yg dibesarkan dlm kelg yg mempunyai Indv yg dibesarkan dlm kelg yg mempunyai

riwayat depresi sulit mengembangkan sikap riwayat depresi sulit mengembangkan sikap optimis dlm menghadapi masalah.optimis dlm menghadapi masalah.optimis dlm menghadapi masalah.optimis dlm menghadapi masalah.

2. Kesehatan Jasmani2. Kesehatan JasmaniIndiv yg keadaan fisik sehat, pola hidup Indiv yg keadaan fisik sehat, pola hidup

teratur cenderung mempunyai kemampuan teratur cenderung mempunyai kemampuan mengatasi stress lebih tinggi dari yg mengalami mengatasi stress lebih tinggi dari yg mengalami gg fisikgg fisik

Pengkajian……Pengkajian……

3. Keadaan mental3. Keadaan mental

Indiv yg mengalami gg jw terutama ada Indiv yg mengalami gg jw terutama ada riwayat depresi yg ditandai perasaan tidak riwayat depresi yg ditandai perasaan tidak berdaya, pesimis, telah dibayangi perasaan yg berdaya, pesimis, telah dibayangi perasaan yg suram biasa sangat peka dlm menghadapi suram biasa sangat peka dlm menghadapi suram biasa sangat peka dlm menghadapi suram biasa sangat peka dlm menghadapi situasi kehilangansituasi kehilangan

4. Pengalaman kehilangan dimasa lalu4. Pengalaman kehilangan dimasa lalu

Indiv yg trauma mengalami kehilangan Indiv yg trauma mengalami kehilangan masa lalu, sulit mencapai fase penerimaan.masa lalu, sulit mencapai fase penerimaan.

Pengkajian……..Pengkajian……..

�� Fc PresipitasiFc Presipitasi

Berupa : stress nyata, imajinasi indiv spt: Berupa : stress nyata, imajinasi indiv spt: kehilangan kes, kehilangan fs seksual, kehilangan kes, kehilangan fs seksual, kehilangan harga diri, kehilangan pekerjaaan, kehilangan harga diri, kehilangan pekerjaaan, kehilangan peran, kehilangan posisi di masykehilangan peran, kehilangan posisi di masykehilangan peran, kehilangan posisi di masykehilangan peran, kehilangan posisi di masy

�� PerilakuPerilaku

Indiv yg mengalami kehilangan cenderung Indiv yg mengalami kehilangan cenderung menggunakan mekanisme koping : denail, menggunakan mekanisme koping : denail, regresi, disosiasi, supresi, proyeksiregresi, disosiasi, supresi, proyeksi

Masalah KeperawatanMasalah Keperawatan

�� KehilanganKehilangan

�� BerdukaBerduka disfungsionaldisfungsional

Rencana TindakanRencana TindakanTahapanTahapan1. 1. Mengingkari (Denial)Mengingkari (Denial)

Tindakan keperawatan:Tindakan keperawatan:Memberi kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan Memberi kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan perasaannya: perasaannya:

a. Secara verbal mendukung pasien tetapi tidak mendukung a. Secara verbal mendukung pasien tetapi tidak mendukung denialnyadenialnyadenialnyadenialnya

b. Tidak membantah denial pasien, tetapi menyampaikan faktab. Tidak membantah denial pasien, tetapi menyampaikan fakta--fakta, seperti pemakaman dilakukan jam lima sorefakta, seperti pemakaman dilakukan jam lima sore

c. duduk disamping pasienc. duduk disamping pasiend. teknik komunikasi diam dan sentuhand. teknik komunikasi diam dan sentuhane. perhatikan kebutuhan dasar pasien e. perhatikan kebutuhan dasar pasien

Tahapan….Tahapan….

2. Marah (Anger)2. Marah (Anger)Tindakan Keperawatan:Tindakan Keperawatan:Mendorong dan memberi waktu pada pasein untuk Mendorong dan memberi waktu pada pasein untuk mengungkapkan kemarahan secara verbal tanpa melawan mengungkapkan kemarahan secara verbal tanpa melawan dengan kemarahan:dengan kemarahan:a. Bantu pasien/ keluarga untuk mengerti bahwa marah a. Bantu pasien/ keluarga untuk mengerti bahwa marah a. Bantu pasien/ keluarga untuk mengerti bahwa marah a. Bantu pasien/ keluarga untuk mengerti bahwa marah

adalah suatu respon yang normal untuk merasakan adalah suatu respon yang normal untuk merasakan kehilangan dan ketidak berdayaan.kehilangan dan ketidak berdayaan.

b. fasilitasi ungkapan kemarahan pasien dan keluargab. fasilitasi ungkapan kemarahan pasien dan keluargac. hindari menarik diri dan dendam karena c. hindari menarik diri dan dendam karena

pasien/keluarga bukan sedang marah pada perawatpasien/keluarga bukan sedang marah pada perawatd. tangani kebutuhannya pada segala reaksi kemarahand. tangani kebutuhannya pada segala reaksi kemarahan

Tahapan…..Tahapan…..

3. Tawar3. Tawar--menawar (Bergaining)menawar (Bergaining)Tindakan Keperawatan:Tindakan Keperawatan:Membantu pasien mengidentifikasi rasa Membantu pasien mengidentifikasi rasa bersalah dan perasaan takutnya:bersalah dan perasaan takutnya:bersalah dan perasaan takutnya:bersalah dan perasaan takutnya:a. dengarkan dengan penuh perhatiana. dengarkan dengan penuh perhatianb. ajak pasien bicara untuk mengurangi rasab. ajak pasien bicara untuk mengurangi rasa

bersalah dan ketakutan yang tidak rasionalbersalah dan ketakutan yang tidak rasionalc. berikan dukungan spiritual c. berikan dukungan spiritual

Tahapan…..Tahapan…..

4. Depresi4. DepresiTindakan Keperawatan:Tindakan Keperawatan:a. mengidentifikasi tingkat depresi dan membantu a. mengidentifikasi tingkat depresi dan membantu

mengurangi rasa bersalah mengurangi rasa bersalah b. Memberikan kesempatan pasien untuk b. Memberikan kesempatan pasien untuk

mengkspresikan kesedihannyamengkspresikan kesedihannyamengkspresikan kesedihannyamengkspresikan kesedihannyac. memberi dukungan non verbal dengan cara dudukc. memberi dukungan non verbal dengan cara duduk

disamping pasien dan memegang tangan pasiendisamping pasien dan memegang tangan pasiend. Hargai perasaan pasien d. Hargai perasaan pasien e. Bersama pasien membahas pikiran negative yang e. Bersama pasien membahas pikiran negative yang

sering munculsering munculf. Latih mengidentifikasi hal positif yang masih dimilikif. Latih mengidentifikasi hal positif yang masih dimiliki

Tahapan…..Tahapan…..5. Penerimaan (Acceptance)5. Penerimaan (Acceptance)

Tindakan Keperawatan:Tindakan Keperawatan:a. Membantu pasien mengidentifikasi rencana a. Membantu pasien mengidentifikasi rencana

kegiatan yang akan dilakukankegiatan yang akan dilakukanb. Bantu keluarga dan pasien untuk bias mengerti b. Bantu keluarga dan pasien untuk bias mengerti

penyebab kematianpenyebab kematianc. jika keluarga mengikuti proses penguburan maka c. jika keluarga mengikuti proses penguburan maka

dapat dilakukan :dapat dilakukan :-- Ziarah (menerima kematian) Ziarah (menerima kematian) -- Melihatt photoMelihatt photo--photo proses pemakamanphoto proses pemakaman

d. mengurus suratd. mengurus surat--surat yang diperlukan:surat yang diperlukan:-- pensiun pensiun -- menutup rekening (buku bank)menutup rekening (buku bank)

Intervensi Berduka Disfungsional Intervensi Berduka Disfungsional IndividuIndividu

�� MembinaMembina hubunganhubungan salingsaling percayapercaya dengandenganklienklien

�� BerdiskusiBerdiskusi mengenaimengenai kondisikondisi klienklien saatsaat iniini((kondisikondisipikiranpikiran, , perasaanperasaan, , fisikfisik, , sosialsosial, , dandan((kondisikondisipikiranpikiran, , perasaanperasaan, , fisikfisik, , sosialsosial, , dandanspiritual spiritual sebelumsebelum/ / sesudahsesudah mengalamimengalamiperistiwaperistiwa kehilangankehilangan dandan hubunganhubungan antaraantarakondisikondisi saatsaat iniini dengandengan peristiwaperistiwa kehilangankehilanganyang yang terjaditerjadi).).

�� BerdiskusiBerdiskusi caracara mengatasimengatasi berdukaberduka yang yang dialamidialami

Cara verbal (Cara verbal (mengungkapkanmengungkapkan perasaanperasaan))

Cara Cara fisikfisik ((memberimemberi kesempatankesempatan aktivitasaktivitas fisikfisik))

Cara Cara sosialsosial ((sharing sharing melaluimelaluiself help groupself help group))

Cara spiritual (Cara spiritual (berdoaberdoa, , berserahberserah diridiri))

�� MemberiMemberi informasiinformasi tentangtentang sumbersumber--sumbersumberkomunitaskomunitasyang yang tersediatersediauntukuntuksalingsalingmemberikanmemberikankomunitaskomunitasyang yang tersediatersediauntukuntuksalingsalingmemberikanmemberikanpengalamanpengalaman dengandengan seksamaseksama..

�� MembantuMembantu klienklien memasukkanmemasukkan kegiatankegiatan dalamdalam jadualjadualharianharian..

�� KolaborasiKolaborasi dengandengan timtim kesehatankesehatan jiwajiwa didi PuskesmasPuskesmas

Intervensi Berduka Disfungsional Intervensi Berduka Disfungsional Keluarga Keluarga

�� BerdiskusiBerdiskusi dengandengan keluargakeluarga tentangtentang masalahmasalahkehilangankehilangan dandan berdukaberduka dandan dampaknyadampaknya padapada klienklien..

�� BerdiskusiBerdiskusi dengandengan keluargakeluarga caracara--caracara mengatasimengatasiberdukaberdukayang yang dialamidialamioleholehklienklienberdukaberdukayang yang dialamidialamioleholehklienklien

�� MelatihMelatih keluargakeluarga mempraktikkanmempraktikkan caracara merawatmerawat klienkliendengandengan berdukaberduka disfungsionaldisfungsional

�� BerdiskusiBerdiskusi dengandengan keluargakeluarga sumbersumber--sumbersumber bantuanbantuanyang yang dapatdapat dimanfaatkandimanfaatkan oleholeh keluargakeluarga untukuntukmengatasimengatasi kehilangankehilangan yang yang dialamidialami oleholeh klienklien