Keguguran Berulang

8/16/2019 Keguguran Berulang

1/14

Keguguran Berulang

Marc Dhont, MD, PhD

Alamat

Departemen Obstetri dan Ginekologi, Ghent University Hospital,

De Pintelaan 18, B!"### Brussels, Belgia$%!mail& mar'$dhont ( ugent$be

Wanita saat ini Laporan Kesehatan )##*, 3: *+1!*++urrent -'ien'e .n' .--/ 1*0!80

opyright 2 )##* oleh .n' .lmu 3an'ar

Pengenalan

Prevalensi pasti keguguran berulang tergantung

pada de4inisinya, tetapi dapat diperkirakan ter5adi pada 16 sampai

*6 dari kehamilan$ 7emperluas de4inisi keguguran

dengan periode viabilitas 5anin, atau insiden termasuk dari

dua berturut!turut keguguran tanpa kelahiran sebelumnya atau

tiga keguguran atau tidak diselingi dengan istilah

pengiriman anak yang sehat, meningkatkan prevalensi$ .ni

kertas di4okuskan pada keguguran berulang menurut

ketat de4inisi ter5adinya tiga berturut!turut,trimester pertama kehamilan kerugian$

Keguguran sangat umum dan, dalam banyak kasus, dapat

dianggap sebagai metode alami untuk memilih untuk se'ara genetik

biasa keturunan$ Bahkan, se5ak studi mani oleh Bou et al [1]. dan Hassold et al. 9):, telah diterima bah;a setidaknya

#6 dari aborsi klinis hasil dari abnormalitas kromosom!

malities$ .nsiden kelainan kromosom 5anin

menurun se'ara bertahap dengan durasi kehamilan kurang dari

16 di antara lahir!hidup anak!anak$ Dengan ekstrapolasi ke'enderungan ini

terhadap ;aktu pembuahan, bisa dikatakan bah;a sebagian

kerugian kehamilan ter5adi pada tahap praklinis dan bah;a sebagian besar

mereka adalah karena kelainan genetik$ Hipotesis ini telah, dalamBahkan, telah dikuatkan oleh data yang dikumpulkan oleh


2/14

asosiasi usia ibu dan kemungkinan meningkat

kelainan kromosom dimani4estasikan pada usia!

terkait peningkatan trisomi )1 dan penelitian sitogenetika pada pra!

implantasi embrio 9:$ Hasil dari kehamilan sebelumnya

merupakan 4aktor menentukan dalam risiko kehilangan kehamilan$ Untuk perempuan muda yang belum pernah mengalami kerugian, tingkat

keguguran klinis adalah serendah 6 98:$ isiko ini meningkat men5adisekitar *#6 untuk ;anita dengan tiga atau lebih tetapi kerugian

dengan bayi lahir!hidup sebelumnya 9": dan sampai #6 untuk

;anita tanpa bayi lahir!hidup 91#:$ Dari data tersebut, adalah

5elas bah;a beberapa ;anita memiliki resiko tertentu untuk menurunkan

kehamilan mereka dan bah;a harus ada penyebab yang mendasari

untuk itu$ -ebelum berurusan dengan mekanisme yang mungkin berulang

keguguran, harus diingat bah;a penyelidikan adalah

selalu dika'aukan oleh 4akta bah;a mekanisme yang sama

nal yang di keguguran sporadis dapat terlibat$ .tu

ketidakpastian yang sama berlaku untuk evaluasi pengobatan$

Diperkirakan bah;a sekitar **6 ;anita dengan apa yang

disebut berulang keguguran akan memiliki tiga berturut!turutkeguguran sporadis se'ara kebetulan 911:$

%tiologi

Penyebab keguguran berulang konon adalah beberapa,

mulai dari genetik, lingkungan, in4eksi, meta!Keguguran berulang dide4inisikan sebagai ter5adinya tiga

berturut!turut kerugian kehamilan selama trimester pertama$

7eskipun hanya mempengaruhi 16 dari semua pasangan, itu adalah yang paling

pengalaman 4rustasi bagi pasien serta untuk

klinisi$ Crustasi bagi pasangan karena mereka 5arang

mendapatkan 5elas alasan atas kegagalan berulang untuk mempertahankan

kehamilan, maupun prospek pengobatan gagal!amanE

4rustasi bagi dokter, 5uga, karena sangatsulit untuk mengurai penyebab sporadis dan tidak dapat dihindari

keguguran!yang sebagian besar memiliki latar belakang!genetik

dari orang!orang keguguran berulang$ Dalam kasus terakhir, seorang

'a'at yang mendasari berpotensi dapat dideteksi dan, idealnya,

harus bisa menerima pengobatan$ -ayangnya, bagaimanapun,

ini agak luar biasa$ Dalam literatur, makalah tentang genetik,anatomi, endokrin, metabolik, dan aspek autoimun

keguguran berulang ditelaah, dan survei

penyelidikan yang berarti dan pengobatan disediakan$

Halaman 2

362%ndokrinologi eproduksi dan Certilitas

boli', dan endokrin untuk yang murni anatomi$ Fang terbaik

penyebab dide4inisikan adalah kelainan kromosom orangtua,

metabolik kelainan, dan kelainan anatomi$

Faktor genetik

Berulang aneuploidi

Penyebab utama dari aborsi se'ara klinis diakui adalah genetik$

Dalam urutan 4rekuensi, kelainan kromosom utama


3/14

adalah trisomi autosom, poliploidi, dan monosomi $ -ebagian besar

trisomi menun5ukkan e4ek usia ibu, dengan kromosom 1+

dan )) paling sering terlibat$ riploidy dan tetraploidy

men'apai *#6 dari kromosom spontan yang abnormal

aborsi$ riploid 5anin biasanya +", F atau +", dan berasal dari pembuahan dispermi'$ Beberapa triploid 'on'eptuses

hadir sebagai mol parsial, ditandai dengan kehamilan besar kantung dan 4ibrosis degenerasi plasenta$ etraploidy 5arang

berlangsung di luar 0 atau minggu kehamilan$ 7onosomi adalah

single kelainan kromosom yang paling umum di antara

aborsi spontan, terhitung 16 sampai )#6 dari semua

aborsi$ Kelainan kromosom 'enderung

ter5adi pada aborsi spontan bagi perempuan muda dari usia

*+ dengan ri;ayat aborsi berulang 91):$ /umeri' 'hro!

kelainan mosomal, bagaimanapun, mungkin terlibat dalam kedua

berulang dan sporadis kerugian$

Pasangan yang 'enderung ke arah kromosom

konsepsi yang abnormal 5uga akan berada pada peningkatan risiko untuk

aneuploid bayi lahir!hidup$ Bahkan, ;anita dengan sebelumnyatrisomi 18 atau )1 kehamilan memiliki peningkatan risiko untuk sub!

5anin terkena berturut!turut 91*:$ Data dari praimplantasi

embrio mendukung konsep aneuploidi berulang di

;anita dengan aborsi berulang 910:$Struktur kromosom kelainan

ranslokasi kromosom adalah struktur yang paling umum

penataan ulang terlibat dengan keguguran berulang$ -itogenetika

penyaringan pasangan dengan aborsi berulang mengungkapkan bah;a

prevalensi translokasi di salah satu orangtua adalah *6 sampai 6, dengan

istri yang sedang terkena dua kali lebih sering sebagai suami

911:$ Kehamilan rugi dan kelainan 5anin tergantung pada

ukuran, lokasi, dan 5enis penyusunan kembali struktur$ Mendel dan faktor poligenik

Gen tunggal atau poligenik 4aktor, terlibat dalam dasar

proses seluler dan reproduksi, 5arang terdeteksi,

tetapi dapat menyebabkan kerugian euploid berulang$ 7iring

inaktivasi, yang dide4inisikan sebagai inaktivasi "#6 dari satu tertentu

alel orangtua, 5uga telah ditemukan lebih sering pada;anita dengan aborsi berulang 91 I:$ .ni hanya salah satu

'ontoh bagaimana gen mutan bisa terlibat dalam repeti!

tive kerugian kehamilan$

Uterine kelainan

idak ada keraguan bah;a 'a'at rahim dapat mempengaruhi ;anita

kesulitan reproduksi, termasuk pertama dan kedua!tri!7ester kehamilan kerugian, persalinan prematur dan kelahiran, dan abnormalitas!

mal presentasi 5anin$ Kelainan anatomi dapat

ba;aan, termasuk dietilstilbestrol terkait abnormali!

dasi, atau diperoleh, seperti adhesi intrauterine atau leio!

myomata$ Pada ;anita dengan tiga atau lebih berturut!turut

aborsi spontan yang telah men5alani hysterosalpin!

gography atau pemeriksaan histeroskopi uteri mereka, mJlle!

anomali rian telah ditemukan di 86 sampai 1#6$


4/14

anomali mullerian mungkin 'enderung untuk berulang!preg

nan'y kerugian karena vaskularisasi memadai untuk mengembangkan!

ing embrio dan plasenta, volume intraluminal dikurangi, atau

serviks ketidakmampuan$ Berulang kehamilan kerugian akibat

dari septum rahim, rahim Bi'ornuate perekat, intrauterinaksesi, dan 4ibroid terutama ter5adi pada trimester kedua

kehamilan$ da sedikit bukti bah;a bedah koreksikelainan rahim adalah man4aat apapun dalam men'egah kambuh!

menye;a trimester pertama aborsi$

Antifosfolipid antibodi sindrom

-indrom antibodi anti4os4olipid adalah luas dan

entitas heterogen meliputi pasien dengan spesi4ik

antibodi untuk kedua antikoagulan lupus dan anti'ardio!

lipin, serta antibodi antinuklear spesi4ik$ -ebuah

hubungan antara kehamilan kedua dan ketiga trimester

komplikasi dan kematian 5anin sudah terbentuk dengan baik$ 3ebih 'on!

kontroversial adalah peran sindrom ini di trimester pertama

kerugian$ Banyak penelitian telah menemukan peningkatan prevalensi

sindrom anti4os4olipid antibodi, mulai dari6 sampai )6 pada pasien dengan berulang, abor!spontan

tion$ 7eskipun hubungan sebab akibat antara antiphos!

antibodi sindrom pholipid dan aborsi berulang tidak

belum mapan, terapi beberapa per'obaan dengan rendahdosis aspirin, heparin, dan kortikosteroid telah

dilakukan$ Dampak dari intervensi yang baru!baru ini

terakhir 91+ I:$ Kesimpulan dari 1# per'obaan (n +)?

yang memenuhi kriteria inklusi adalah bah;a kombinasi

terapi dengan aspirin dan heparin dapat mengurangi kehamilan

kerugian pada ;anita dengan antibodi anti4os4olipid sebesar 06$

Para penulis, bagaimanapun, bi5aksana menambahkan bah;a lebih besar, berlari!

domiAed terkontrol dengan alokasi yang memadai 'on!'ealment masih diperlukan$

Herediter trombofilia

7eskipun hiperkoagulabilitas ibu tidak diragukan lagi risiko

4aktor dalam reproduksi sukses, perannya dalam trimester pertama

aborsi adalah kontroversial$ Hubungan antara berulang

aborsi dan 4aktor L 3eiden, protrombin G)#)1# mutasi!tion, 7HC mutasi +, dan keturunan throm!

bophilias telah mendukung maupun membantah di berbagai

studi$ Karena tidak ada bukti bah;a antitrombotik ther!

PF e4ekti4 men'egah aborsi, meri'an ollege o4 Obstetri'ians dan Gyne'ologists '!"# Buletin Praktek dari

)##1 tidak merekomendasikan pengu5ian untuk di;ariskan thrombophil!ias pada ;anita dengan aborsi berulang 91:$

Halaman 3

Keguguran Berulang I Dhont

363

Imunologi kelainan

lloimmune aspek

-elama beberapa dekade telah berspekulasi bah;a 'a'at dalam


5/14

ibu imun respon terhadap korupsi 5anin semiallogenei'

bisa terlibat dalam mekanisme aborsi berulang$ Di

Bahkan, karena 5anin semiallogra4t, beberapa pelindung

mekanisme imunologi harus terlibat untuk men'egah

ibu penolakan$ Paradoksnya, menentang histo!orangtuakompatibilitas tampaknya diperlukan untuk men5aga!preg

nan'y oleh induksi antibodi blo'king pelindung$ .nihipotesis masuk akal dari teleologi' dan evolusi

sudut pandang, karena akan men5amin reproduksi heter!

ogeneity$ ;alnya, studi menun5ukkan orangtua berbagi lebih besar dalam

aborters daripada kelompok kontrol$ Berdasarkan pengamatan ini, imunisasi!

lisasi dari aborters berulang dengan pihak ayah atau pihak ketiga

leukosit sebelum kehamilan berikutnya atau bolus berulang

gamma globulin mulai sebelum atau pada a;al kehamilan memiliki

di'oba$ 7eskipun e4ek yang menguntungkan diamati dalam beberapa

per'obaan, sebuah penelitian eksperimental randomisasi prospekti4 yang melibatkan 18*

;anita dengan tiga atau lebih aborsi spontan gagal

menun5ukkan e4ek menguntungkan dari imunisasi 918 I:$ .ni neg!

Hasil konservati4 tidak sepenuhnya meniadakan peran orangtualeukosit antigen manusia >H3?!berbagi dalam mekanisme

aborsi dalam subset dari aborters berulang$ Dua terakhir pe5antan!

ies telah menun5ukkan bah;a pembagian tertentu H3!G alel oleh

kedua pasangan se'ara bermakna dikaitkan dengan peningkatanrisiko untuk keguguran 91" I, )#:$ H3!G dan H3!% disa5ikan

pada sel tro4oblas invasi4$ Pola ekspresi adalah

unik di antara gen H3 dan menun5ukkan bah;a H3!G mungkin

terlibat dalam interaksi yang penting dalam membangun atau

mempertahankan kehamilan$

7eskipun beberapa studi telah menun5ukkan e4ek yang menguntungkan

dari immune globulin intravena dalam aborters berulang,

ada, belum, tidak ada bukti yang meyakinkan untuk mendukung sistem!tematik penggunaan pengobatan ini dalam pengelolaan kambuh!

menye;a keguguran 9)1 I:$

ntifetal dan anti$odi

.bu embriotoksik antibodi, yang disebabkan oleh 5anin atau pater!

antigen nal, bisa mengganggu kelangsungan hidup 5anin$ -ebuah klasik

'ontoh adalah hilangnya akhir kehamilan disebabkan oleh anti!D antibod!ies pada ;anita hesus negati4$ Penyebab yang 5arang berulang

aborsi adalah adanya anti!P antibodi pada ibu

dengan golongan darah P$ Keberhasilan pengobatan diulang

kehamilan karena ketidak'o'okan golongan darah P kerugian dengan plasma4eresis telah dilaporkan$

Beberapa studi telah menun5ukkan peningkatan 4rekuensiantisperm antibodi pada ;anita mengalami diulang

aborsi$ Kehamilan dapat teran'am oleh lintas!reaksi

dengan antigen dari ayah berasal, yang mungkin penting untuk

embrio bertahan hidup$ Dalam sebuah penelitian, besar prospekti4, bagaimanapun,

-impson dkk 9)): tidak menemukan perbedaan dalam ke%adian.

antisperm antibodi pada ;anita yang mengalami kehamilan

kerugian dan kontrol$

ndokrin dan gangguan metabolisme


6/14

Diabetes, hipotiroidisme, sindroma polikistik ovarium

>PO-?, 4ase luteal 'a'at, dan obesitas merupakan klasik

terkait dengan peningkatan risiko keguguran$

Untuk mengatasi pengaruh diabetes terhadap risiko spontan

aborsi neous, 7ills dkk [&]. terda4tar *8+ ;anita denganinsulin!dependent diabetes dan 0*) ;anita tanpa dia!

betes sebelum atau dalam ;aktu )1 hari setelah pembuahan dan 4ol!melenguh kedua kelompok prospekti4$ .nsiden kehamilan

kerugian adalah sama pada kedua kelompok >1+,16 dan 1+,)6?$

7eskipun demikian, ;anita yang memiliki diabetes spontan

aborsi memiliki glukosa puasa dan postprandial lebih tinggi lev!

els pada trimester pertama kehamilan dibandingkan dengan mereka yang 'on!

tinued untuk pengiriman$

iroid hormon digunakan untuk men5adi pengobatan empiris

untuk aborsi berulang, tapi bukti nyata dari suatu asosiasi

antara 4ungsi tiroid dan pemborosan kehamilan tidak pernah

telah disediakan$ ntibodi antitiroid, bagaimanapun, adalah tanda!

ers untuk peningkatan risiko aborsi 911:$

7eskipun 'a'at 4ase luteal telah lama men5adi para!digm dari penyebab in4ertilitas endokrin dan a;al kehamilan!

nan'y pemborosan, de4inisi, diagnosis, dan, karenanya,

kaitannya dengan in4ertilitas pada umumnya masih sangat membingungkan$ -uami!

tially, perbedaan dibuat antara 4ase luteal pendek dan 4ase luteal kekurangan$ erutama yang terakhir adalah

dianggap terkait dengan pemborosan a;al kehamilan$ Di

prinsip, 4ase luteal kekurangan dapat didiagnosis baik

oleh ;aktunya endometrium biopsi atau oleh satu atau lebih proges!

terone penentuan pada 4ase luteal$ Diagnostik

kriteria /amun, diperdebatkan, dan, apalagi, karena bio!

logika variasi siklus, adalah sangat sulit untuk dipastikan

apakah 4ungsi korpus luteum kekurangan 5uga akan ter5adidalam siklus aktual konsepsi$ idak ada bukti yang solid

untuk e4ek menguntungkan dari suplementasi dari luteal

4ase dengan baik progesteron atau hG$ .ni bukan surpris!

ing, karena asal!4ase luteal kekurangan karena bisa

baik berasal dari 4ase 4olikuler sebelumnya, membuat

tidak responsi4 terhadap sebuah e=traprogestational atau endometriumluteotrophi' stimulus$

Kedua luteiniAing peningkatan hormon >3H? tingkat dan PO-

berhubungan dengan peningkatan insiden aborsi

9)0,):$ Dengan menginduksi prematur pematangan oosit danluteiniAation, tinggi konsentrasi serum tonik 3H bisa

memiliki e4ek merusak pada oosit dan kualitas embrio, danmungkin endometrium$ Gonadotropin!releasing hormone

analog >GnHa? digunakan sebelum menopause manusia Gonado!

ropin >H7G? administrasi mungkin, karena itu, meningkatkan

hasil dari induksi ovulasi$ he o'hrane sub4ertility

in5auan Group, setelah menganalisis semua a'ak, terkontrol!tri

als, menyimpulkan bah;a tidak ada bukti yang 'ukup bah;a

penggunaan gabungan GnHa dan H7G akan meningkatkan!live

angka kelahiran dalam insiden 9)+:$ Data terbaru membantah


7/14

hubungan antara 3H tinggi atau PO- dengan keluar!

datang dari kehamilan 9),)8:$ Perbedaan dalam kriteria diagnostik

Halaman !

36!

%ndokrinologi eproduksi dan Certilitas

untuk PO- dan pasien!seleksi bias yang bisa berada pada asalini bertentangan pendapat$ Baru!baru ini, 4okus telah

bergeser ke resistensi insulin sebagai pen5elasan yang mungkin untuk

meningkatkan ke5adian aborsi pada pasien dengan PO- dan @ atau

obesitas$


8/14

tion 9*+:$ -elain itu, pasien akan menuntut pen5elasan

atas hilangnya sebelumnya, prognosis untuk kehamilan berikutnya, dan,

yang paling penting, saran yang berkaitan dengan pen'egahan$ Klinis

pera;atan pasien yang telah memiliki satu atau lebih aborsi harus,

oleh karena itu, lulus, mulai dari aborsi pertama, denganse5arah yang 'ermat, pemeriksaan 4isik dan ginekologi, dan

investigasi 4aktor rahim dan endokrin, khususnyaresistensi insulin$ -etelah dua atau tiga kerugian, lupus anti'oag!

ulant dan antibodi anti'ardiolipin harus ditentukan,

dan karyotyping dari kedua orang tuanya harus diperoleh$

Karena tidak ada bukti bah;a terapi antitrombotik

men'egah aborsi, pengu5ian mahal untuk trombo4ilia

4aktor yang tidak dapat direkomendasikan$

%engobatan

7engingat hasil yang baik bagi sebagian besar pasangan yang tidak dapat di5elaskan dengan

aborsi berulang dengan tidak adanya pengobatan, sulit untuk

merekomendasikan terapi yang belum terbukti, terutama 5ika mereka invasi4

dan mahal$ Pen5elasan dan emosional yang sesuai

dukungan adalah yang pertama dan mungkin yang paling penting dua!ingredi%nt terapi$ Bahkan konseling, antenatal dan psikologis!

kal dukungan pada kehamilan bagi pasangan dengan aborsi berulang

dan tidak ada temuan abnormal menghasilkan tingkat keberhasilan kehamilan

dari 8+6, dibandingkan dengan tingkat keberhasilan **6 diamati pada;anita yang tidak diberi pera;atan kehamilan tertentu 9*:$

Meta$olik faktor

Karena ada bukti kuat bah;a obesitas dan @ atau .nsu!

lin resistensi berhubungan dengan peningkatan risiko salah

kereta, penurunan berat badan pada ;anita obesitas merupakan langkah pertama dalam

pengobatan$ 7et4ormin tampaknya untuk meningkatkan kehamilan

hasil, tetapi pengobatan ini belum dapat direkomendasikan

karena bukti terbatas pada beberapa penelitian kohort,dan keamanan met4ormin pada trimester pertama kehamilan!

nan'y belum dibentuk$

)aktor*faktor lingkungan

7eskipun pengaruh 4aktor lingkungan terhadap risiko

aborsi umumnya tidak meyakinkan, masuk akal untuk

sangat menyarankan gaya hidup sehat, dan memberikan eksplisitsaran tentang ka4ein >dari tidak ada sampai maksimum

dua 'angkir minuman yang mengandung ka4ein sehari? dan alkohol

>-ebaiknya ada, maksimal satu unit sehari? 'on!

sangkaan$ .ni 5uga merupakan ;aktu yang ideal untuk memotivasi pasienuntuk benar!benar meninggalkan merokok$ -atu!satunya obat yang

dapat disarankan untuk semua ;anita berniat untuk hamil adalahasam 4olat, dengan berpura!pura bah;a ini tidak akan men'egah berturut!turut pada

Muent keguguran$

+terine malformasi

idak ada u5i a'ak untuk membuktikan nilai bedah

koreksi kelainan rahim untuk pen'egahan

trimester pertama, aborsi berulang, tetapi akal sehat dan

studi observasional memungkinkan perumusan saran$

Karena reseksi histeroskopi dari septum rahim adalah sim!


9/14

prosedur 'ontoh, dapat direkomendasikan untuk semua pasien, bahkan

untuk mereka yang tidak memiliki ri;ayat aborsi berulang$ Hal yang sama

berlaku untuk lisis histeroskopi dari adhesi intrauterine

dan penghapusan histeroskopi polip endometrium dan

submukosa myomata$ 3ebih hati!hati harus diberikan dalam haldari myomata intramural$ Nika besar myomata yang mendistorsi

rongga rahim adalah kelainan hanya ditemukan pada seorang ;anitadengan aborsi berulang, miomektomi dapat dibenarkan$ Uni!

4ikasi prosedur dalam kasus rahim didelphia atau bikornuata

Halaman &

Keguguran Berulang I Dhont

36&

rahim adalah sia!sia, terutama ketika kegagalan reproduksi

adalah terbatas pada trimester pertama kehamilan$

)aktor autoimun

Dua penelitian telah menun5ukkan bah;a pengobatan dengan aspirin > mg @

d? dan heparin >### U s' ta;aran? mengakibatkan kelahiran hidup lebih tinggi

tingkat >16 !8#6? dibandingkan pengobatan dengan aspirin sa5a >0)6 !006? 9*8,*":$ Dalam u5i 'oba terakhir, aspirin sa5a ditemukan men5adi

sama e4ekti4nya dengan pengobatan dikombinasikan dengan heparin 90# I:$

)aktor genetik Oosit atau sperma sumbangan adalah pengobatan etiologi hanya

ketika 4aktor genetik berulang yang terlibat$ -ebuah terakhir devel!

ngunan adalah praimplantasi diagnosis genetik >PGD? untuk neu!

ploidi dan translokasi 901:$ Beberapa studi telah menun5ukkan

bah;a ke5adian aborsi dapat dikurangi dengan aneuploidi

penyaringan$ pakah proporsi yang 'ukup besar dari ;anita dengan

aborsi berulang pada akhirnya akan mendapatkan keuntungan dari invasi4

dan pengobatan mahal tetap belum ter5a;ab$

KesimpulanBaru!baru ini, spektrum dari etiologi untuk keguguran berulang

telah berubah$ Beberapa penyebab, seperti insu4isiensi luteal

dan penyakit menular, telah kehilangan banyak sebelumnya

penting, tetapi beberapa, baru temuan menarik telah diperkaya

kami pemahaman tentang mekanisme kemungkinan berulang!pregnan'y rugi$ Berbagi antigen orangtua telah men5adi panas

topik lagi dengan ditemukannya alel H3 tertentu yang tampaknya

untuk dihubungkan dengan keguguran berulang$ 7eskipun genetik

kelainan telah terlibat dalam hilangnya berulang!preg

nan'y untuk beberapa ;aktu, miring !inaktivasi baru!baru ini

ditemukan men5adi 4aktor genetik tambahan$

-eperti di banyak daerah lain kedokteran, bagaimanapun, meningkat pengetahuan physiopathology tidak selalu menyebabkan

kema5uan dalam pengobatan$ da yang menarik beberapa hera!

peuti' masalah yang masih harus sepenuhnya dieksplorasi oleh a'ak

per'obaan$ Peran aspirin dosis rendah, apakah atau tidak terkait

dengan heparin, membutuhkan kon4irmasi lebih lan5ut$ Keamanan dan

keman5uran met4ormin dalam pengobatan resistensi insulin pada

trimester pertama kehamilan masih harus dibentuk, dan

tempat skrining praimplantasi genetik belum men5adi


10/14

ditentukan$ erlepas dari semua upaya, kita akan men5adi 'on!

4ronted selama bertahun!tahun yang akan datang dengan beberapa 'a'at yang melekat pada

reproduksi manusia yang tidak bisa menerima pengobatan$

'uan dan Ba'aan Direkomendasikan

7akalah kepentingan tertentu, yang diterbitkan baru!baru ini, telahdisorot sebagai&

IPenting

I I

7a5or pentingnya

1$

Bou N, Bou , 3aAar P& retrospektif dan prospektif

epidemiologi studi dari '&(( spontan kar#ot#ped

manusia aborsi eratolog- 1", '2:) 11!)+$

)$

Hassold , hen /, Cunkhauser N, et al *ebuah studi dari sitogenetika.

'((( spontan aborsi nn /um #enet 1"8#, !!:) 11!1+0$

*$


11/14


12/14

Halaman 6

366

%ndokrinologi eproduksi dan Certilitas

1" I ldri'h 3, -tephenson 7D, Karrison , et al.. HLA4" genotipe

dan hasil kehamilan pada pasangan dengan berulang #ang tidak dapat di1elaskan

) keguguran Mol /um 3eprod )##1, '2: 11+!11)$3eukosit manusia antigen!G adalah H3 non'lassi' diungkapkan terutama

dalam 5aringan 5anin pada antarmuka ibu!5anin$ Pola ekspresi

adalah unik di antara gen H3 dan menun5ukkan bah;a H3!G mungkin

terlibat dalam interaksi yang penting dalam membangun dan @ atau

mempertahankan kehamilan$ Untuk mengevaluasi peran polimor4isme pada

lokus ini, penulis meneliti 11* pasangan dengan tidak dapat di5elaskan,

keguguran berulang oleh genotip selama tu5uh polimor4isme dari 1)

H3!G alel$ Dua polimor4isme se'ara signi4ikan terkait

dengan peningkatan risiko untuk keguguran$ Para penulis menyimpulkan bah;a

alelik variasi dalam domain al4a!) dari H3!G1 iso4orm

memberikan kontribusi untuk keguguran berulang$

)#$P4ei44er K, Cimmers , G %ngels, et al "enotipe HLA-G.

potensial berkaitan dengan spontan berulang idiopatik

aborsi Mol /um 3eprod )##1, :) **!*8$

$ I )1 abang D


13/14

/ardo 3G, ai , Ba'kos 7, et al. *erum ;inggi luteiniP3? and 4ertile

nondiabeti' ;omen ;ithout pregnan'y losses$ he in'iden'e o4 insulin

resistan'e in the ;omen ;ith P3 ;as )6 versus only "$6 in themat'hed 'ontrols >odds ratio *$E "6 'on4iden'e interval, 1$0#"$#1?$

*1$

Nakubo;i'A DN, .uorno 7N, Nakubo;i'A -, et al. & ffe.ts of

metformin on earl# pregnan.# loss in the pol#.#sti. o$ar#

s#ndrome) 2 !lin ndocrinol Meta$ )##), 0: )0)"$

*)$

Glue'k N,


14/14

pregnan.# loss: treatment ith heparin and lo4dose aspirin

is superior to lo4dose aspirin alone) "$stet #-necol 1""+,

'(: **#1**#0$

*"$

ai , ohen H, Dave 7, egan 3& andomised .ontrolled trial of

aspirin and aspirin plus heparin in pregnant omen ith

re.urrent mis.arriage asso.iated ith phospholipid antibodies>or antiphospholipid antibodies?) BM2 1"", 3'!: )*)$

0#$I CarMuharson G, Quenby -, Greaves 7& Antiphospholipid

s#ndrome in pregnan.#: a randomi

Keguguran Berulang

Documents

Transcript of Keguguran Berulang