KEGAWATAN JANTUNG - · PDF fileHiperventilasi idiopatik ... - Sindrom koroner akut - Gagal...
Transcript of KEGAWATAN JANTUNG - · PDF fileHiperventilasi idiopatik ... - Sindrom koroner akut - Gagal...
KEGAWATAN JANTUNG
T. Rahadiyan Sofyan
Bag-SMF Kardiologi dan Kedokteran Vaskular
FK UNJA-RSUD Raden Mattaher
Penderita datang ke IRD, secara klinis dibagi :
1. Yang mengancam jiwa
2. Yang perlu evaluasi lanjut
3. Bisa rawat jalan
Keluhan yang sering ada :
1. Sesak nafas (DC, Edema Paru Akut)
2. Shock
3. Nyeri dada
4. Berdebar-debar
Sesak nafas akut :
1. Jantung (DC, Edema Paru Akut, Miokarditis)
2. Paru (Pneumothorax, Astma Bronchiale,COPD)
3. Kelainan metabolik (uremik, asidosis)
4. Kelainan hematologi (anemi akut, perdarahan akut, leukemia akut)
5. Hiperventilasi idiopatik
Nyeri dada :
1. Angina pectoris ok. Ischemia miokard
2. Aritmia
3. Shock
4. Diseksi aorta
5. Emboli paru
6. Pneumothorax
7. Gastritis
SESAK NAFAS
DECOMP CORDIS
Anamnesa : - DOE,PND, orthopneu
- Riwayat sakit jantung +
Fisik diagnostik : - VS, perfusi perifer, JVP, gallop,
kardiomegali, ronchi, edema
Pemeriksaan penunjang : - EKG
- Foto thorax
- Echocardiographi
- Laboratorium (DL, BGA, K, Na)
Penyebab : Komplikasi IMA
AF VR cepat
Takiaritmia
Hipertensi
Kx. Katub : MR/MS/AR
Dilated cardiomyopathy
Blok Cabang Berkas Kiri
Blok Cabang Berkas Kanan + AF
TERAPI :
1. Diuretika
2. Vasodilator
3. Inotropik
4. ACE inhibitor
DECOMP CORDIS
EDEMA PARU AKUT
CARDIAC NON CARDIAC
TINDAKAN I
Penyebab : Komplikasi IMA
AF VR cepat
Takiaritmia
Hipertensi
Kx. Katub : MR/MS/AR
Dilated cardiomyopathy
Tanda-tanda : Tensi↑/shock
Freq. nafas ↑
Sesak
Sianosis
Ronchi
Hipoksia
Sputum berdarah
-O2 bila perlu intubasi
-Nitroglycerin SL
-Furosemide IV 0,5-1 mg/kg
-Morphin IV 2-4 mg titrasi
(kecuali pada non cardiac)
TINDAKAN II Pada Edema Paru Akut
sebab cardiac
..continue..
..lanjutan..
TDS > 100 mmHg
Nitroglycerin 10-20 /mnt IV
Nitropruside 0,1-5 /kg/mnt IV
ISDN 0,5-10 mg/hr IV
TDS 70-100 mmHg Gejala shock +
Dopamin 5-15 /kg/mnt IV
TDS 70-100 mmHg Gejala shock –
Dobutamin 2-20 /kg/mnt IV
Selanjutnya Dx. dan Tx. : 1. Identifikasi penyebab yang reversible
2. Angiografi & PCI
3. Kateterisasi A. Pulmonal
4. IABP
5. Surgical interventions
6. Tambahan pemeriksaan untuk Dx
7. Tambahan terapi
Tindakan II
Pada Edema Paru Akut sebab Cardiac
SHOCK Keadaan klinis khas : TD↓, aliran darah ↓, pelepasan O2 ke jaringan & organ↓
Penyebab :
-aritmia - gagal jantung
-hipovolemia - ggn. distibusi aliran
darah
Tanda klinis :
-Perfusi jelek - nadi kecil/-
-Keringat dingin - pengisian kapiler
lambat
-Produksi urine ↓ - lactic asidosis
Edema Paru
Akut
Aritmia
- bradikardi
- takikardi
Hipovolemi
Terapi :
- cairan
- transfusi darah
- vasopressor
Kegagalan pompa jantung
1. CO ↓ 5. Dizzines
2. Hipotensi 6. Pengisian kapiler
3. Nadi kecil lambat
4. Fatique 7. Lactic asidosis
Tekanan Darah
..continue..
..lanjutan shock
TDS < 70 mmHg
Tanda shock +
TDS 70-100 mmHG
Tanda shock +
TDS 70-100 mmHg
Tanda shock - TDS > 100 mmHg
Nor epinephrine
0,5-30 /kg/menit IV
Dopamin
5-15 /kg/menit IV
Nitroglycerin 10-20 /kg/mnt IV
Nitropruside 0,1-5 /kg/mnt IV
Dobutamin
2-20 /kg/menit IV
Nyeri dada, berdebar, sesak
Kesadaran menurun/syncope, hipotensi/shock
Curiga Aritmia
EKG
Aritmia gawat darurat
Takiaritmia Bradiaritmia Bradi-taki aritmia
QRS lebar reguler, ireguler
QRS sempit
reguler, ireguler
Sinus bradikardi Asistol Blok AV
Definisi :
-Ggn. Pemben./penghan. impuls
-Ggn. hemodinamik mengancam
jiwa
ARITMIA
VT
R on T VF
THANK YOU
Hipertensi Emergensi - Tanda kerusakan target organ
- Memerlukan pe↓ TD segera
- Penderita harus MRS
- Tx. Anti hipertensi IV
- Penurunan TD arteri (MAP)
≤ 25% menit-2 jam
- TD ↓ sampai 160/100 mmHg
dalam 2-6 jam
Hipertensi Urgensi - Kerusakan target organ -
- Penurunan TD bertahap
- Boleh MRS/rawat jalan
- Tx. Anti hipertensi per os.
- Penurunan TD bertahap dlm
24-48 jam
Keadaan yang sering menyertai
KRISIS HIPERTENSI Definisi : - Pe↑ TD mendadak
- TD D ≥ 120-130 mmHg
Keadaan yang sering menyertai
Hipertensi Emergensi - HT ensefalopati
- Kejadian intrakranial akut
- Diseksi aorta akut
- Sindrom koroner akut
- Gagal jantung kiri akut
- Krisis feokromasitoma
- Eklamsi
Hipertensi Urgensi - Accelerated and malignant
hypertension
- Hipertensi paska bedah
- Hipertensi tidak terkontrol
yang butuh bedah akut
- Hipertensi dengan PJK
- Sodium Nitropruside
- Nitroglycerin
- Hidralazine
- Labetolol
- Captopril/ACE Inhibitor
- Nitroglycerine
- Labetolol
- Ca Antagonis
TERAPI
NYERI DADA
ANAMNESA
NON KARDIAK KARDIAK
NYERI DADA
STABIL
NYERI DADA
TAK STABIL IMA
Kreteria WHO
-Lokasi
-Kwalitas
-Durasi
-penyebaran
-Faktor pencetus
-Gejala penyerta
-Faktor memperberat/
memperingan
2 dari 3 kreteria : -Nyeri dada khas
-Evolusi EKG
-Enzim jantung ↑ ..continue..
IMA
- Lokasi : retrosternal, dada kiri
- Kwalitas : tertekan beban berat,
diremas, terbakar
- Lama : > 20 menit
- Penyebaran : kepunggung
lengan kiri, ke rahang
- Pencetus : kebutuhan O2 ↑
- Penyerta : muntah, keringat
dingin, pingsan
- Memperingan : istirahat,nitrat SL
- Vital sign
- Perfusi
- Pembesaran jantung
- Gallop
- Bising
ANAMNESA FISIK PEMERIK.
PENUNJANG
KOMPLI-
KASI
..continue..
Penderita sampai IRD
Anamnesa Fisik Pemeriksaan
Penunjang Komplikasi
EVOLUSI EKG :
1. Hiperakut T 4. BBB baru
2. ST elevasi 5. Perub. min
3. Inversi T ≥ 2 lead
ENZIM JANTUNG :
1. CKMB ↑ > 2 kali N
2. Troponin T/I
3. CK
4. SGOT
5. LDH
→ diulang 12- 24 jam
1. Aritmia
2. Disfungsi LV
3. Hipotensi/shock
kardiogenik
4. Perikarditis
5. RV infark
Penderita sampai IRD
Penderita sampai IRD
Anamnesa
Fisik diagnostik
EKG
Dilakukan ≤ 10 menit
Penanganan bertujuan :
1. Mengatasi nyeri
2. Reperfusi
3. Mengatasi naritmia
FARMAKO TERAPI:
1. O2 2-4 L/menit
2. Aspirin 150-300 mg
dikunyah
Ticlopidin 2 x 250 mg
3. Nitrat SL (kec. TDS
≤ 90 mmHg, diulang
3x selang 5 menit
4. Analgetik kuat :
Morphin 2-5 mg IV
diulang 5-15 menit
MONA : Morfin
Oksigen Nitrat
Aspirin
REPERFUSI
TROMBOLITIK
PCI