KEGANASAN P LEURA
description
Transcript of KEGANASAN P LEURA
Bagian Pulmonologi dan Kedokteran RespirasiFK Unand
Sabrina Ermayanti
KEGANASAN PLEURA
Structure of the Thoracic Cavity
Lungs are surrounded by thin tissue called the pleura, a continuous membrane that folds over itself– Parietal pleura lines the chest wall– Visceral pleura covers the lung (sometimes called the
pulmonary pleura)
Pleural Anatomy
Schematic diagram of pleural anatomy; s.c.=systemic capillary; p.c.=pulmonary capillary
selapis sel mesothelial pavement-like cells melapisi permukaan pleura
sel yang aktif, sensitif & responsif terhadap berbagai rangsangan
dinamik
Sel Mesothelial
Fungsi : transportasi dan pergerakan cairan dan partikel migrasi leukosit respon inflamasi sintesis sitokin, fc pertumbuhan & matriks ekstraseluler melepaskan fc utk merangsang deposisi dan pembersihan fibrin dan antigen
Sel Mesothelial
Cairan Pleura Volume: Normal sedikit (+) Noppen et al. 8,4 ± 4,3 ml.
Terdiri dari : protein (tu. albumin,globulin, and fibrinogen) sel (tu. Sel mesothelial , monocytes, and
lymphocytes)
Pd manusia 75% macrophages 25% lymphocytes < 2% mesothelial cels, neutrophils and eosinophils
Neoplasma Pleura Primer
• benign (jarang)LipomaFibromaEndotheliomasAngiomasCysts
• malignant mesothelioma Secondary
• >> adenocarcinoma paru, GIT, ovarium
MESOTELIOMA
Insiden penggunaan asbestos stlh PD -2
[McDonald 1987]
Negara Industri : 2 per satu juta ♀ 10 - 30 per satu juta ♂
♂ = 10 x ♀
Resiko >> daerah galangan kapal
5-7% dari orang yang terpapar asbestos 50% tidak ada riwayat terpapar asbestos
Occupational Exposure to Asbestos AS >> th 2004 = 2.300 paparan > th
30-60 Eropa Barat >> th 2018 = 9.000 > th
70 Laten period 20 - 40 tahun
Paparan dg gedung yg diisolasi dg asbestos sangat jarang [Hughes et al. 1986; Lilienfield 1991
Insiden
Manifestasi KlinisGejala Umur 40 – 70 th 2/3 kasus Riwayat terpapar asbestos 20 th
sebelumnya atau lebih Nyeri dada nonpleuritik
menjalar ke abdomen atas / lengan
Sesak nafas >> BB , batuk kering dan
dyspnea bbrp pasien demam tdk
tinggi
Manifestasi KlinisTanda Tanda –tanda efusi pleura
I = cembung, pergerakan tertinggal Pl = fremitus < Pk = redup – pekak A = Suara nafas -sp (-)
Clubbing finger Atrial fibrillation
Pemeriksaan Penunjang Ro thoraks 70-95% efusi pleura efusi masif 50% hemitoraks tidak jelas gambaran tumor pleura
Pemeriksaan Penunjang CT Scan toraks pleura menebal terutama pleura mediastinum irreguler volume hemitoraks yang kena bervariasi 30-42% mengecil
Pemeriksaan Penunjang Sitologi cairan pleura3 Tipe sel
• Epithelial Type : 50 % of cases most often confused with adenocarcinoma
• Mesenchymal Type : 16 % of cases
• Mixed Type : 34 % of cases
Pemeriksaan Penunjang Sitologi cairan pleura
Pemeriksaan Penunjang MRI Bronkoskopi Biopsi pleura
Tertutup Terbuka VATS
Diagnosis (2) Cardinal Characteristics [Boutin 1998]
• Age between 55 - 65• Previous occupational exposure to
asbestos• Pleural Effusion• C.T. / MRI (with nodular lesions of the
parietal pleura)
StagingI Confined to ipsilateral pleuraII Involves chest wall,
mediastinum, pericardium or contralateral pleura
III Involves both thorax and abdomen or lymph nodes outside thorax
IV Distant metastasis
TreatmentThere is no single treatment which has
proven effective...
SurgeryRadiation
ChemotherapyImmunotherapyGene Therapy
Tumor metastase ke pleura Insiden : penyebab efusi pleura eksudat no 2
setelah parapneumoni efusi
Tumor primer kanker paru kanker payudara 75% limfoma lain2 Ca ovarium, sarcoma, Ca lambung, Ca kolon, Ca pankreas, Ca buli2
dll
Manifestasi Klinis Gejala dan tanda efusi
pleura Gejala dan tanda tumor
primer
Pemeriksaan Penunjang
Ro toraks CT Scan toraks
Sitologi cairan pleura
Biopsi pleura
Pemeriksaan Penunjang
Tes Immunochemical Adenoca CEA; MOC-3,1; B72,3; Ber-EP4 & BG-8
Tumor marker pd cairan pleura CEA; CYFRA21-1; SCC antigen;SSEA-1
Penatalaksanaan Punksi cairan pleura Kemoterapi sistemik Radioterapi Radiasi mediastinal Pleurodesis Indwelling Pleural catheter Pleuro-peritoneal shunt