KAZUISTIKA–SUBARACHNOIDÁLNÍKRVÁCENÍ–

BAZÁLNÍSTIMULACE

Bc.DanielaMacková

Mozek

Mozekjevkostěnélebceuloženvetřechobalech–mozkovýchplenách,vtomtopořadí:MOZKOVÁTKÁŇ

MĚKKÁPLENA(PIAMATER)->PAVOUČNICE(ARACHNOIDEA)->TVRDÁPLENA(DURAMATER)

Nitrolebníkrvácení

TŘITYPY•  epidurálníkrvácení–mezilebkouatvrdouplenou

•  subdurálníkrvácení–mezipavoučnicíatvrdouplenou

•  subarachnoidálníkrvácení–mezipavoučnicíaměkkouplenou

PříčinySAK

•  Úrazhlavy•  Praskléaneurysma–60%•  Neléčenáhypertenze•  Arteriovenóznímalformace–vrozenéklubkotepenažilsesklonemkekrvácení

Projevy

•  Prudkábolesthlavy–můžebýtspojenásnevolnostíazvracením

•  Ztrátavědomí•  Meningeálnísyndrom–bolesthlavy,ztuhnutíšíje,světloplachost,nevolnost,zmatenost

•  Popř.hemiparézačiepileptickýzáchvat

Diagnostika

•  CT-základnívstupnívyšetření,cílemjelokalizovathematom,posoudittyp,objem

•  CTza24h–posouzeníprogrese•  CTA–zdrojkrvácení•  PANANGIOGRAFIE–zdrojkrvácení•  MR–nenívSAKtakprůkazné

Výskyt

Incidencejevysoká–vČRasi1000případůNejčastějisouvisísrupturoucévnívýdutě–odhadujese0,5–1%(ustarších1-5%),avšakjenmaláčástdospějekruptuřeSAKtvoříasizhruba5%všechcévníchmozkovýchpříhod

Léčba

ANEURYZMApřiskoreH+Hdo3–•  OPERACE–zaklipováníkrčkuaneuryzmatunebovyplněnídutinyaneryzmatuspirálou–coiling

•  Klidnalůžku,hospitalizacevždy•  Symptomatickáléčba–analgetika,antiemetika,antihypertenziva,blokátoryvápníkovýchiontů

Prognóza

•  15-30% SAK umírá dříve než se dostane donemocnice

•  12-40% umírá do následujících dvou dnůhospitalizace

•  Polovina přeživších má významný funkčnídeficit

•  pokuddojdekopětovnémuSAK,průběhbývádalekovážnější

Příjem na JIP neurocentra 50letýpacientpřijat13.9.naJIPneurocentravbezvědomíznutnostíOTIaUPV,GCS6,přimasivnímSAKkrváceníH+H4

•  CT prokrvácená TU expanze, panangiografieneprokázalaaneurysma,progresehemocefaluprovedenadrenáž-ZKD

•  MR-ztrombotizovanéaneurysma,vazospasmysischemickýmizměnami

PřekladnaAROLiberec

•  Opakovanéfebrilníšpičky•  VzestupCRP•  Známkysepse(zhemokulturG+KOKY)•  Akutnírenálníselhání–napojennaCVVHD

PříjemnaAROJablonec

•  pacientsedovaný,bezužitečnéhokontaktu•  spontánněotevřeoči,naoslovenínáznakstočenípohleduzahlasem

•  nabolestnereaguje,GCS6,ventilovaný,enterálnívýživa,zlepšenéjaterníirenálníparametry

•  přiredukcisedacevýrazněvegetativníreakce,bezmotorickéreakcenaalgickýpodnětInvaze–TCHS,arterie,CŽK,PMK,NGS,NJS,

adialyzačnísheet

Diagnostickýsouhrn

•  SubarachnoidálníkrváceníNS•  Sekundárníepilepsie•  Bezvědomí•  IschemickézměnyvespleniuC.Calosum•  Akutnírespiračníselhání•  Esenciálníhypertenze•  Akutníselháníledvin–napojennaCVVHD

Průběhhospitalizace

•  Bezvědomísrespiračnímselháním•  Bronchopneumonie•  Alkalóza-těžkáMAL•  Krvácenízežaludkuastřev•  Acidóza•  MODS

Bazálnístimulace

BSzapočatanásledujícídenpopřijetí•  Iosobavbezvědomívnímáapomocísprávnéstimulacelzeobnovitjejípaměťovéstopy

•  CílemBSjepodporovatzachovaléschopnosti,komunikačníapohybovéprácesindividualitouklientaaintegracejehopříbuzných

Klient

•  INICIÁLNÍDOTEK–levéramenoaoslovení•  SOMATICKÁSTIMULACE–tělesnépodněty,doteky,masáže

•  Polohování – polohováním umožňujememimo jiné pocítit hranice vlastního těla. Vpolozenazádechsenašetělozačínározplývataztrácímepřehledotom,kdeležíme

Vestibulárnístimulace

•  Pomáhásorientacívprostoru•  Předkaždouzměnoupolohydávámehlavuvesměrupohybu(informaceotom,kamsetočí)

•  Pozicevseděvlůžku

Auditivníaoptickástimulace

•  KlientmělrádVinnetoua,poslechnaCDpřessluchátka

•  Rodinapředčítalaknihy,noviny,vyprávěníovýletech,synechinformaceoškole…

•  PoslechTV–sport,seriály

Orálnístimulace

•  Pacientovyoblíbenétekutinystimulujíreceptorychuti

•  Stimulacechutí–káva,pivo,černýčajv10h,slivovice,uherák,čokoláda

•  Hygienadutinyústní–obvyklouústnívodou…

Taktilně-haptickástimulace

•  Zaměřenánaosvojovánímanipulacespředměty

•  Rodinoudonesenoblíbenýpředmět•  Dotýkánívěcísrůznýmpovrchem,myšíkožíšek

•  Předmětydennípotřeby

Olfaktorickástimulace

•  Vůně–oblíbenéjídlo,pivo,vlastníhygienicképotřeby–šampony,sprchovégely

•  RODINA–častédennínávštěvy,zapojenadokonceptuBS,zapůjčenyknihyBS…

•  Přenosenergie–každývečerve21h

SOUHRNAROJBC6.10.-1.11.

10.10.–zdáse,žepac.komunikujemrkáním,hodněseodsává,oběhstabilní15.10.občasúčelnýkontakt,zamrká,usmějese,vypláznejazyk17.10.dalšíposun,snahaovyhověnídrobnévýzvě19.10.spavýprobuditelný,výzvěnevyhoví20.10.zvracel,příměskrve,zaléčenlékyprotikrváceníapodánykrveaplazmy

SOHRNAROJBC6.10.-1.11.

•  23.10.opětúčelnýkontakt,CVVHDopakovaně•  24.10.občasnázmatenost,fixaceHK,NGS,NJSex,polkneitablety

•  25.10.dekanylace,nemáchuťkjídlu,sledujesport,poslouchárádio,zapojovánídosebepéče,sámsejižpolohujenaboky

SOUHRHOSPITALIZACÍ

•  13.9.-26.9.JIPNEUROCENTRA•  26.9.-6.10.AROKNLBC•  6.10.-1.11.AROJBC•  1.11.-9.11.INTJIPJBC•  9.11.-21.11.RHB.ODD.navíkendydomů•  8.1.–29.1.RHB.ODD.LBCaBAROTERAPIE–1,5hdenně3týdny,ergoterapietest100%

Použitáliteratura

•  KALVACH,Pavel.Mozkovéischemieahemoragie.3.vyd.Praha:Grada,2010.

•  www.cmp-manual.cz•  www.wikiskripta.eu

DěkujiVámzapozornost.