7/22/2019 Kasus Traumatdkbl.

1/16

KASUS TRAUMA

7/22/2019 Kasus Traumatdkbl.

2/16

Identitas Pasien

Nama : An. Alif

Usia : 3 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Suka Merindu

7/22/2019 Kasus Traumatdkbl.

3/16

Anamnesis

Luka pada jari telunjuk tangan kananakibat tertimpa motor

Keluhan Utama

Nyeri pada luka

Keluhan Tambahan

7/22/2019 Kasus Traumatdkbl.

4/16

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD Kaur pukul 14.30 WIBdengan keluhan luka pada jari telunjuk kanan akibat

tertimpa motor 1 jam SMRS. Pasien tidak pingsan,tidak muntah, tidak ada luka pada bagian tubuh lain.

Setelah kejadian pasien langsung ditolong keluarga

dan dibawa ke puskesmas. Di puskesmas, lukadibalut dengan kassa lalu dirujuk ke RSUD Kaur.

7/22/2019 Kasus Traumatdkbl.

5/16

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami keluhanyang sama sebelumnya.

Riwayat penyakit sistemik disangkal.

Riwayat alergi obat maupun makanandisangkal.

7/22/2019 Kasus Traumatdkbl.

6/16

Riwayat Penyakit Keluarga

Anggota keluarga yang lain tidak ada yangmengalami keluhan sama

Riwayat penyakit sistemik disangkal

7/22/2019 Kasus Traumatdkbl.

7/16

Primary Survey

clear, no cervical pain

Airway

Gerak dinding dada simetris

Suara nafas vesikular +/+, Rhonki -/-, wheezing -/-

Pernafasan : 25 x/menit

Breathing :

Nadi : 100 x/menit, regular, isi cukup, equalitas (+)

Tekanan darah : tidak diukur

Circulation :

7/22/2019 Kasus Traumatdkbl.

8/16

GCS : E4M6V5

Pupil bulat isokor +/+ diameter 3 mm, refleks cahaya

langsung +/+ refleks cahaya tidak langsung +/+ Parese motorik - -

- -

Refleks fisiologis + +

+ +

Disability :

Tidak ada jejas di tempat lain

Exposure

7/22/2019 Kasus Traumatdkbl.

9/16

Secondary Survey

normosefali, Jejas (-)

Kepala

konjungtiva anemis -/-

Mata

jejas (-), fraktur (-), suara nafas vesikuler, BJ I-II reguler , murmur (-)gallop (-)

Thoraks

jejas (-), supel, datar, perdarahan (-), nyeri tekan (-), bising usus (+)normal

Abdomen

lihat status lokalis

Ekstremitas

7/22/2019 Kasus Traumatdkbl.

10/16

Status Lokalis

(regio digiti II manus dekstra)

vulnus laceratum (+) diameter cm dengan dasar

luka tulang

Look

teraba hangat, nyeri (+), krepitasi (-)

Feel

ROM terbatas karena nyeri

Move

7/22/2019 Kasus Traumatdkbl.

11/16

Pemeriksaan Penunjang

Rontgen Manus AP

7/22/2019 Kasus Traumatdkbl.

12/16

RESUME

Seorang anak laki-laki usia 3 tahun datang dengan keluhan lukarobek pada jari telunjuk tangan kanan akibat tertimpa motor 1 jamSMRS. Pingsan (-),mual (-), muntah (-). Luka dibalut di puskesmaslalu dirujuk ke RSUD Kaur.

Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan luka robek pada jaritelunjuk tangan kanan dengan dasar luka berupa tulang, nyeri (+),ROM terbatas.

Dari hasil pemeriksaan rontgen didapatkan gambarandisplacement pada sendi PIP jari telunjuk tangan kanan.

7/22/2019 Kasus Traumatdkbl.

13/16

Diagnosa

Displacement proximal interphalangeal jointdigiti II manus dextra

Vulnus laceratum region proximalinterphalangeal digiti II manus dextra

7/22/2019 Kasus Traumatdkbl.

14/16

Tata Laksana

Debridement VL

Hecting situasional

Rujuk ke dr. Sp.OT

Non Medikamentosa

Sirup Parasetamol 3 x 5 ml

Sirup Amoksisilin 3 x 5 ml

Salep Gentamisin

Medikamentosa

7/22/2019 Kasus Traumatdkbl.

15/16

Prognosis

Ad vitam : ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam

Ad functionam : dubia ad bonam

7/22/2019 Kasus Traumatdkbl.

16/16