KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

download KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

of 65

Transcript of KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    1/65

    Disusun oleh:Ragil Novy Kartika

    Pembimbing: Dokter

    Pendamping:dr. Hj. Marlina Muis, p!, MKesdr.!sria Rusdi

    dr. yari"ahHusna

    LAPORAN KASUS DOKTER INTERENSHIP:LAPORAN KASUS DOKTER INTERENSHIP:

    Sindrom Nefrotik Relaps dan TB ParSindrom Nefrotik Relaps dan TB Par

    Departemen Ilmu Kesehatan AnakRSUD SINJAI

    Kabupaten SinjaiPeriode 13-! Juli "1!

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    2/65

    BAB IPENDAHULUAN

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    3/65

    BAB IIIDENTITAS PASIEN

    SUBJEKTIFIDENTITAS PASIENNo. RM : %&'(((Nama :!n. !M

    )sia : ' tahun *enis Kelamin : +aki+aki -anggal +ahir : / *uni %%/!gama : $slam!lamat :Dusun aska,Desa -ondong

    Pekerjaan : PelajarPangkat : KesgraMasuk Hari0 -anggal:1 *uni %23 jam %1. 4$-!

    Pasien merupakan anak ke dari 5 bersaudara

    Ayah: 6aso $mran7&tahun8, PNIbu: ugira9ati 75' tahun8,

    Honorer

    Ri9ayat $munisasi: +engkap

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    4/65

    ANAMNESA

    • KU: 6engkak

    • RPS:Pasien datang ke )D R)D injai dengankeluhan bengkak pada daerah kelopak mata yang

    dialami sejak ;2hari yang lalu, bengkak pada 9ajah7

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    5/65

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    6/65

    Pemeriksaan =isik

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    7/65

    tatus +okalis

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    8/65

    PEMERIKSAAN

    • =oto -horaks P!

      7-idak terlampir8

    Diagnostik 

    •Darah +engkap, D,

    albumin, >-0 P-,Kolesterol, )reum0 ?reatinin•)rinalisis

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    9/65

    Hasil +aboratorium

    D+  1 *uni%23 7 %1.32

    PM 8

    WBC   21.9 103/uL   (5.0-12.0)

    LYM   4.8.103/uL (0.8-4.0)

    GRAN   16.2.103/uL   (2.0-7.0)

    LED   75mm/jam   (0-10)

    RBC   4.56.106/uL (4.0-5.20)

    HGB   14.7g/dl (12.0-15.5)

    HCT   34.3% (35.0-49.0)

    PLT   288.103

    /uL (150-450)

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    10/65

    Hasil )rinalisis10@0%23

    SG 1.025

    PH 6

    LEU neg

    NIT neg

    PRO 500g!"#

    GLU n$%

    &ET neg

    UBG n$%

    BIL neg

    ERI 150!'#

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    11/65

    Resume

    Pasien lakilaki usia ' tahun datang dengan keluhanbengkak pada kelopak mata yang dialami sejak ;2hariyang lalu

    Pada pemeriksaan #sik didapatkan keadaan umum pasienterlihat sakit sedang. ? &3@ 0 Bompos mentis, vitalsign dalam batas normal, kepala 7kelopak mata tampak

    edema, bengkak pada 9ajah 7

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    12/65

      Terapi :

    Connecta

    Ceftriaxon 1gr/ 12jam/ iv

    Paracetamol 250mg/8jam/iv (jika demam

    !etoclopramide " (#ila m$nta%

    Paracetamol 1gr/8jam/iv

    &anitidin 1 amp/8jam/iv

    'T lanj$t

    )iet renda% garam dan protein 1gr/kg**

      !onitoring : +ital ,ign- kel$%an- tamp$ng $rin

      .d$ka,i : !enjela,kan kepada kel$arga pa,ien tentang penakit- tindakan

    ang akan dilak$kan- progno,a dan pengo#atan ,etela% peraatan  on,$lta,i : on,$l dokter ,pe,iali, nak

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    13/65

    Foo! U"Seasa# Tangga$% &uni '%() 

    Ha*i ke '

    Rabu# Tangga%( &ui '%() 

    Ha*i ke $

    Kamis# Tangga%' &ui'%()

     

    Ha*i ke +

     &umat# Tangga%$ ,ui'%()

     

    Ha*i ke )

    : 6engkak kelopakmata, 9ajah, edemaperut, muntah 78,batuk 7: edema kelopak

    mata, 9ajah,asBites, bengkaksBrotum!: indrom ne"rotikrelaps dan -6 ParuP:

    $=D ?onneBta?e"tria(on 2gr02jam0 ivParaBetamol3%mg0'jam0iv 7jikademam8MetoBlopramide E

    7bila muntah8->P>!- lanjut

    : 6engkak kelopakmata, 9ajah, edemaperut, muntah 78,batuk 7: edema kelopak

    mata, 9ajah,asBites, bengkaksBrotum!: indrom ne"rotikrelaps dan -6 ParuP:

    $=D ?onneBta?e"tria(on 2gr02jam0 ivParaBetamol3%mg0'jam0iv 7jikademam8>!- lanjut

    Diet rendah garamdan protein

    : 6engkak kelopakmata, 9ajah, edemaperut, muntah 78,batuk 7: edema kelopak

    mata, 9ajah,asBites, bengkaksBrotum!: indrom ne"rotikrelaps dan -6 ParuP:

    $=D ?onneBta?e"tria(on 2gr02jam0 ivParaBetamol3%mg0'jam0iv 7jikademam8>!- lanjut

    Diet rendah garamdan protein

    :6engkak kelopakmata, 9ajah, edemaperut, muntah 78,batuk 7: edema kelopak

    mata, 9ajah,asBites, bengkaksBrotum!: indrom ne"rotikrelaps dan -6 ParuP:

    $=D ?onneBta?e"tria(on 2gr02jam0 ivParaBetamol3%mg0'jam0iv 7jikademam8>!- lanjut

    Diet rendah garamdan protein

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    14/65

    Hasil =eses

    Mak*o

    4arna : Bokelat

    6au : khas

    Konsistensi : padat

    Darah : 78

    +endir : 78

    Mik*o

    +eukosit :5&0+6P

    Critrosit : 78

    Parasit : 78

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    15/65

    #asil Urinalisis$%&%"1!

    SG 1.015

    PH 6.5

    LEU 25!'#

    NIT neg

    PRO 500g!"#

    GLU n$%

    &ET neg

    UBG n$%

    BIL neg

    ERI neg

    S bt T S i T S T

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    16/65

    Sabtu# Tangga+-.-'%()

     

    Ha*i ke /Senin# Tangga/-.-'%()

     

    Ha*i ke .Seasa# Tangga.-.-'%()

     

    Ha*i ke 0

    :6engkak kelopakmata, 9ajah, edemaperut, muntah 78,

    batuk 7: edema kelopakmata, 9ajah ,asBites,bengkak sBrotum!: indrom ne"rotikrelaps dan -6 Paru

    P:$=D ?onneBta?e"tria(on 2gr0 2jam0ivParaBetamol3%mg0'jam0iv 7jika

    demam8>!- lanjutDiet rendah garamdan protein 2gr0kg66

    : 6engkak kelopakmata, 9ajah, edemaperut, muntah 78, batuk

    7: edema kelopak mata,9ajah ,asBites, bengkaksBrotum!: indrom ne"rotikrelaps dan -6 Paru

    P:$=D ?onneBta?e"tria(on 2gr0 2jam0 ivParaBetamol3%mg0'jam0iv 7jikademam8->P

    >!- lanjutDiet rendah garam danprotein 2gr0kg66RenBana p(."eses, urin,DR *ika 46? F23.2%@ 

    renBana pemberianrednison

    :6engkak kelopak mata,9ajah, edema perut,muntah 78, batuk 7: edema kelopak mata,9ajah ,asBites, bengkaksBrotum!: indrom ne"rotik relapsdan -6 ParuP:

    $=D ?onneBta?e"tria(on 2gr0 2jam0 iv7->P8>!- lanjutDiet rendah garam danprotein 2gr0kg66

    Prednison &%&

    R b T K i T & t T S bt T

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    17/65

    Rabu# Tangga0-.-'%()

     

    Ha*i

    ke 1

    Kamis# Tangga1-.-'%()

     

    Ha*i

    ke (%

     &umat# Tangga(%-.-'%()

     

    Ha*i ke ((

    Sabtu# Tangga((-.-'%()

     

    Ha*i

    ke ('

    :6engkak

    kelopak mata,9ajah, edemaperut, muntah 78,batuk 7: edema kelopakmata, 9ajah

    ,asBites, bengkaksBrotum!: indromne"rotik relapsdan -6 ParuP:

    $=D ?onneBta>!- lanjutDiet rendahgaram danprotein 2gr0kg66Prednison &%&

    Periksa !lbumin7 ika F2 

    :6engkak

    kelopak mata,9ajah, edemaperut, muntah 78,batuk 7: edema kelopakmata, 9ajah

    ,asBites, bengkaksBrotum!: indromne"rotik relapsdan -6 ParuP:

    $=D ?onneBta>!- lanjutDiet rendahgaram danprotein 2gr0kg66Prednison &%&

    Hasil: rotein

    :6engkak

    kelopak mata,9ajah, edemaperut, muntah 78,batuk 7: edema kelopakmata, 9ajah

    ,asBites, bengkaksBrotum!: indromne"rotik relapsdan -6 ParuP:

    $=D ?onneBta>!- lanjutDiet rendahgaram danprotein 2gr0kg66Prednison &%&

    :6engkak

    kelopak mata,9ajah, edemaperut, muntah 78,batuk 7: edema kelopakmata, 9ajah

    ,asBites, bengkaksBrotum!: indromne"rotik relapsdan -6 ParuP:

    >!- lanjutDiet rendahgaram danprotein 2gr0kg66Prednison &%&

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    18/65

    Senin# Tangga

    ($-.-'%() 

    Ha*i ke ($

    Seasa# Tangga

    (+-.-'%() 

    Ha*i ke (+

    :6engkak kelopak mata,9ajah, edema perut, muntah78, batuk 7: edema kelopak mata,9ajah ,asBites, bengkaksBrotum!: indrom ne"rotik relaps dan -6 ParuP:

    >!- lanjutDiet rendah garam danprotein 2gr0kg66Prednison 3%&irup Ne"rial 5(%%BB

    :6engkak kelopak mata,9ajah, edema perut, muntah78, batuk 7: edema kelopak mata,9ajah ,asBites, bengkaksBrotum!: indrom ne"rotik relapsdan -6 ParuP:

    >!- lanjutDiet rendah garam danprotein 2gr0kg66Prednison 3%&irup Ne"rial 5(%%BB

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    19/65

    SG 1.005

    PH

    LEU neg

    NIT neg

    PRO neg

    GLU N$%

    &ET Neg

    UBG N$%

    BIL Neg

    ERI neg

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    20/65

    Kontrol 2&0%10%23

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    21/65

    Bab IIITin,auan Pustaka

    2 P t i i i" 7 &%

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    22/65

    2. Proteinuria masi" 7G &%mg0m +P60jam atau 3%mg0kg0hari atau rasioprotein0kreatinin pada urinse9aktu G mg0mg atau

    dipstik +>$

    2.kongenital,. primer0idiopatik, dan5. sekunder mengikuti

    penyakit sistemik,antara lain lupus

    eritematosussistemik 7+C8,

    purpura HenoBhBhonlein,

    &. dan lain lain

    @ per 2%%.%%% per tahunpada anak berusia 2&

    tahun. Perbandingan anaklakilaki dan perempuan

    :2

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    23/65

    !natomi lomerulus

    2ome*ua* 3a"sue

    4a"ia*y umen

    Mesangia 3e

    2BM

    Mesangia mat*i5

    En6otheia 3e

    7is3e*a e"itheia 3e

    Pa*ieta e"itheia 3e

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    24/65

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    25/65

    6!-!!N $-$+!H

    • Remisi: proteinurianegati" atau trace7proteinuria F &

    mg0m +P60jam8 5hari berturutturutdalam 2 minggu

    • Rea"s: proteinuria

    < 7proteinuria G&%mg0m +P60jam8 5hari berturutturutdalam 2 minggu

    • Rea"s ,a*ang: relaps

      kurang dari ( dalam@ bulan pertama

    setelah respons a9alatau kurang dari & ( pertahun pengamatan

    • Rea"s se*ing8

    7frequent relaps8: relaps ( dalam @ bulanpertama setelahrespons a9al atau & (

    dalam periode 2 tahun

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    26/65

    • De"en6en ste*oi68  relaps ( berurutan

    pada saat dosis steroidditurunkan 7alternating8atau dalam 2& hari setelah

    pengobatan dihentikan

    • Resisten ste*oi6: tidakterjadi remisi padapengobatan prednison

    dosis penuh 7full dose8 mg0kgbb0hari selama &minggu.

    • Sensiti9 ste*oi6:remisi terjadi padapemberian prednisondosis penuh selama &

    minggu

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    27/65

    1.Proteinuria

      - Gangguan Permeabilitas Glomerulus

    terhadap protein

    - Gangguan reabsorbsi protein di tubulus renalis ↓

    2. Hipoalbuminemia

      - Proteinuria berat

      - Sintesis Protein ↓ 

    - Katabolisme protein

    3. Hiper Kolesterolemia

      - Sintesis di Hepar

    PATOFISIOLOGI PATOFISIOLOGI 

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    28/65

    EDEMA

    Proteinuria

      Hipoalbuminemia

    !e". #n"oti" EdemaPlasma ↓ 

    Edema retensi air ADH Hipo$olemia

    Sistem %.A.A. %.&.' menurun

    Se"resi Aldosteron G.'.% menurun

      %eabsorbsi (a ) H2#

      Di !ubulus

    Edema

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    29/65

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    30/65

    Pemeriksaan Penunjang

    )rinalisis• Protein urin

    kuantitati", dapatmenggunakan urin &

     jam atau rasioprotein0kreatinin padaurin pertama pagi hari

    Pemeriksaan darah• Darah tepi lengkap

    7hemoglobin, leukosit,hitung jenis leukosit,trombosit, hematokrit,+CD8

    • !lbumin dan kolesterolserum

    • )reum, kreatinin sertaklirens kreatinin

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    31/65

    1. *stirahat

      - &ila edema berat ra+at inap

      - &ila ringan, tida" total

    2. !erhadap retensi (a

    - Diet rendah garam / gr02 am

    - Diureti"

    - 'urosemid- !hia4id H5!

    - Aldosteron Antagonis A6DA5!#(

    3. Diet

    - !inggi Kalori 7 2888 "al

    - Protein moderat 1,2 - 1,/ gm0"g bb 7Kehilangan le+at urine

    . Korti"osteroid

    - Anti in9lamasi

    - *muno Supresi

    PE(GE6#6AA(

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    32/65

    :E(*S K#%!*K#S!E%#*D

    - Prednison, Prednisolon, Metil Prednisolon

    D#S*S Prednison ;8 < =8 mg 0 hari

    2 - minggu !apering o99,

    3 < > 0 minggu selama±

     ; bln

      bila dalam minggu tida" ada respon stop, ganti

    %ESP#( &A*K PADA

    - 6esi minimal

    - Proli9erati$e G(

    - S.6.E

    !*DAK D*&E%*KA( PADA

    - ?sia lanut

    - Hipertensi

    - D.M.

    - !.&.5

    - ?l"us Pepti"um

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    33/65

    E'EK SAMP*(G K#%!*K#S!E%#*D

    - Moon 9a@e

    - Mudah *n9e"si

    - D.M.- Hipertensi

    - ?l"us Pepti"um

    - Psi"osis

    - #steoporosis

    /. A(!* AG%EGAS* !%#MS*!

      Men@egah agregasi trombosit ) deposit 9ibrin atau trombus

      - Dipiridamol 3 > / mg

      - *ndometasin 2 < 3 mg 0 "g &&0Hr 

    ;. *M?(#S?P%ES*P0S*!#S!A!*KA

      Si"lo9ospamid Dosis 8./ < 3 mg0"g &&0Hr < tiap minggu

    . !E%AP* !E%HADAP K#MP6*KAS*

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    34/65

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    35/65

      Patofisiologi Pengobatan

    Kerusakan lomerulus Kortikosteroid

      Dipiridamol

      iklo"ospamid

     

    Kehilangan Protein Diet tinggi protein 

    Retensi Na, H> Diuretik H?-.

    =urosemid

    !ldosteron   !ldosteron antagonis

    Cdema -Diet rendah garam

      Diuretik 

    PRINSIP PENGOBATAN

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    36/65

    1. Malnutrisi

    . Proteinuri Bang berat

    2. *n9e"si

    . A"ibat Pe↓

      "adar globulin

    . Merupa"an penBebab "ematian

    3. !romboemboli. Pembe"uan ) penBumbatan pembuluh darah

    . Paru

    . E"stremitas

    . PenBa"it antung "oroner 

    . "arena hiperlipidemia

    /. Hipertensi

    . a"ibat GGK

    . a"ibat ateros"lerosis

    ;. Gagal ginal "roni"

    K#MP6*KAS*

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    37/65

    1. !ida" ada respon "ompli"asi

    2. Ada respon remisi

    a. remisi leng"ap

      - Edema -

      - Proteinuria -

      - Albumin plasma C 3 gr   - Kolesterol 388 mg

    b. remisi tida" leng"ap

      - Edema 7 0 -

      - Proteinuria 7 3 gr 0 2 am  - Albumin plasma 3 gr

      - Kolesterol C 388 mg

    Tergantung etiologi & gambaran HistopatologisTergantung etiologi & gambaran Histopatologis

    %ESP#( !E%AP*

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    38/65

     -6 ParuDe#nisi•  -uberkulosis adalah penyakit yang

    disebabkan oleh in"eksiMycobacterium tuberculosis complex 

    • M. tuberculosis bersi"at tahan asam,berbentuk batang lurus0sedikitmelengkung, tidak berspora, tidakberkapsul, dengan lebar %,5%,@ Im,panjang 2& Im.

    P)3, C!- 1,tedition4 20062007

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    39/65

    CP$DCM$>+>$

    • Menurut 4H> 7211&8,$ndonesia mendudukiperingkat ketiga dalam jumlah kasus baru -6 7%,& juta kasus baru8, setelah $ndia

    7,2 juta kasus8 dan ?ina 72,2 juta kasus8.

    • Menurut perkiraan 4H> padatahun 2111 jumlah kasus -6baru di $ndonesia adalah3'5.%%% orang per tahun danmenyebabkan kematiansekitar 2&%,%%% orang0tahun.

    •  *umlah seluruh kasus -6anak dari / R PusatPendidikan di $ndonesiaselama 3 tahun 7211'%%8adalah 2%'@ penyandang -6

    dengan angka kematianbervariasi dari %2&,2J,dengan kelompok usiaterbanyak adalah 2@%bulan 7&,1J8 sedangkan

    untuk bayiF2 bulandidapatkan 2@,3J

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    40/65

    =!K->R R$$K>

    =!K->R R$$K>$N=CK$ -6

     -erpajan denganorang de9asadengan -6 akti"

    =aktor lingkungan

    yang kurang sehatterutama sirkulasiudara yang tidakbaik

    =!K->R R$$K>!K$- -6

    )sia F3 tahun Malnutrisi

    $munokompromai

    s Diabetes melitus

    irulensiM.tuberBulosis

    P!->CNC$

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    41/65

    KUMAN MATI

    U,i tube*kuin:;<

    P!->CNC$ -)6CRK)+>$

    Inhaasi Mycobacterium tuberculosis

    Fagositosis oeh mak*o9ag a=eous"a*u

    KUMAN HIDUP

    &er"embang bia"

    Pembentukan 9okus "*ime*

    Penyeba*an im9ogen 6an hematogen

    K>MPLEKS PRIMERTe*bentuk imunitas seue*

    s"esi?k 

    SAKIT TB INFEKSI TBImunitas tu*un

    Imunitas o"timaKom"ikasi kom"eks"*ime*

    Kom"ikasi "enyeba*anhematogen

    Kom"ikasi "enyeba*anim9ogen

    SembuhMeningga Sakit TB

    Imunitas tu*un @@*eakti=asi

    Masa inkubasi:'(' minggu<

    Mani"estasi klinis

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    42/65

    Mani"estasi klinissistemik

      Demam lama 7G minggu8, yang dapatdisertai dengan keringat malam.Demam umumnya tidak tinggi dan tanpa

    sebab yang jelas

      6atuk lama G 5 minggu  66 turun tanpa sebab yang jelas  Na"su makan tidak ada dengan gagal

    tumbuh dan 66 tidak naik dengan

    adekuat  +esu atau malaise  Diare persisten yang tidak sembuh

    dengan pengobatan baku diare.

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    43/65

    M i" t i Kli i i#k

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    44/65

    Mani"estasi Klinis pesi#korgan

      Kelenjar lim"e super#Bialis 7terbanyak di regioBolli8

    multiple, tidak nyeri tekan, unilateral, tidak hangat saatperabaan, mudah digerakkan

     usunan sara" pusat meningitis -6, tuberkuloma otak

      istem skeletal

    tulang punggung 7spondilitis8 : gibbus tulang panggul 7koksitis8 : pinBang

    tulang lutut 7gonitis8 : pinBang, bengkak  Kulit : skro"uloderma

      Mata : konjungtivitis Liktenularis, tuberkel koroid

      >rganorgan lainnya : peritonitis -6, -6 ginjal, dll.

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    45/65

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    46/65

    D$!N>$

      Diagnosis pasti -6 ditegakkan denganditemukannya M. tuberculosis padapemeriksaan sputum, bilas lambung, BairanBerebrospinal, Bairan pleura, atau biopsi jaringan.

      Pada anak, diagnosis -6 ditegakkanberdasarkana. Mani"estasi Klinis

    b. Pemeriksaan PenunjangGG uji tuberkulinGG "oto rontgen toraksGG pemeriksaan laboratorium

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    47/65

    PCMCR$K!!N PCN)N*!N

    !. )ji tuberkulin

    6. Pemeriksaan radiologi

    ?. Mikrobiologi

    )*$ -)6CRK)+$N

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    48/65

    )*$ -)6CRK)+$N

    • )ji tuberkulin Bara Mantou( dilakukan denganmenyuntikkan %,2 ml PPD R-5 -) atau PPD 3-),intrakutan, pada volar lengan ba9ah &'/ jamkemudian dibaBa.

    • Disuntik pada orang yang terin"eksi -6  indurasi dilokasi suntikan 7vasodilatasi lokal, edema, endapan#brin, akumulasi selsel inLamasi di daerah suntikan8.

      Diameter indurasi,

    78 d : %&mm7

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    49/65

    • )ji tuberkulin positi" dapat dijumpai pada :

    a. $n"eksi -6 alamiah

    in"eksi -6 tanpa sakit -6 7in"eksi -6 laten8 $n"eksi -6 dan sakit -6

    -6 yang telah sembuh

    b. $munisasi 6?

    B. $n"eksi mikobakterium atipik

    • )ji tuberkulin negati" dapat dijumpai pada :

    a. -idak ada in"eksi -6

    b. Dalam masa inkubasi in"eksi -6

    B. !nergi 7penekanan pada sistem imun tubuh oleh berbagaikeadaan sehingga tubuh tidak memberikan respon terhadap tubekulin8

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    50/65

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    51/65

    Hasil

    (C Pembengkakan:In6u*asi<

    %+mm#u,i mantou5negati9C

    A*ti kinis 8 ti6aka6a in9eksi

    Mikobakterium

    tuberkulosaC. Pembengkakan

    7$ndurasi851mm,uji mantou(

    meragukan.Hal ini bisa karenakesalahan teknik,

    reaksi silang denganMikobakterium atipik  atau setelah vaksinasi

    6?.

    5. Pembengkakan

    7$ndurasi8

    2%mm,uji mantou(

    positi".

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    52/65

    PCMCR$K!!N R!D$>+>$

    • =oto toraks posisi P! dan lateral• ambarannya tidak khas dan tidak dapat digunakan

    seBara tunggal untuk diagnosis -6 pada anak.

    • ambaran sugesti" :

      Pembesaran kelenjar hilus dan paratrakea dengan atautanpa in#ltrat

      Konsolidasi segmental0lobar

      Milier

      Kalsi#kasi dengan in#ltrat

      !telektasis

      C"usi pleura

       -uberkuloma

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    53/65

    PCNC!K!N D$!N>$

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    54/65

    PCNC!K!N D$!N>$• 4H>, membuat kriteria diagnosis -6 pada anak :

    aC Di3u*igai tube*kuosis  (C Anak sakit 6engan *i!ayat kontak "asien tube*kuosis

    6engan 6iagnosis "asti  'C Anak 6engan 8 Kea6aan kinis ti6ak membaik seteah men6e*ita 3am"ak atau

    batuk *e,an BB menu*un# batuk 6an mengi yang ti6ak membaik 6engan

    "engobatan antibiotika untuk "enyakit "e*na"asan Pembesa*an keen,a* su"e*?3ia yang ti6ak sakit

    bC Mungkin tube*kuosis  U,i tube*kuin "ositi9 :@(%mm<  Foto *ontgen "a*u sugesti9 tube*kuosis

      Peme*iksaan histoogis bio"si sugesti9 TB  Res"on baik "a6a "engobatan >AT

    3C Pasti tube*kuosis  Ditemukan basi tube*kuosis "a6a "eme*iksaan angsung ataubiakan  I6enti?kasi My3oba3te*ium tube*3uosis "a6a ka*akte*istikbiakan

    $-CM K>R$N -6

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    55/65

    • )ntuk memudahkan diagnosis, $D!$

    merekomendasikan diagnosis -6 anakdengan menggunakan sistem skoring

    • !nak didiagnosis -6 jika jumlah skor G @

    dengan Batatan : Diagnosis dengan sistem skoring ditetapkan oleh dokter 6ila dijumpai keadaan milier atau skro"uloderma, langsung

    didiagnosis -6

    66 dinilai saat pasien pertama datang

    Demam dan batuk tidak memberi respon terhadap terapi baku =oto toraks bukan alat diagnosis utama pada -6 anak

    ambaran sugesti" -6 : pembesaran kelenjar hilus atauparatrakeal tuberkuloma atelektasis kalsi#kasi

    $-CM K>R$N -6

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    56/65

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    57/65

    PCN!-!+!K!N!!N

    K>R G @

    6eri >!- selama

    bulan dandievaluasi

    Respon 78 -eruskan terapi -6

    sambil menBaripenyebabnya

    Respon 7

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    58/65

    PCN!-!+!K!N!!N

    Pengobatan -6 dibagi dalam tahap yaitu:!. -ahap a9al0intensi"

    bulan pertama

    5 maBam obat

    7Ri"ampisin, PiraOinamid, $soniaOid8

    6. -ahap lanjutan

    & bulan berikutnya maBam obat

    7Ri"ampisin, $soniaOid8

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    59/65

    D>$ >!-

     

    >AT D>SIS D>SIS

    MAKSIMAL

    EFEK SAMPIN2

    $soniaOid 323mg0kg660hari

    5%% mg0hari Hepatitis,neuritis peri"er,hipersensitivitas

    Ri"ampisin 2%%

    mg0kg660hari

    @%% mg0hari astrointestinal,

    R(.kulit,Hepatitis, Bairantubuh ber9arnaorangekemerahan

    PiraOinamid 235%mg0kg660hari

    %%% mg0hari -oksisitas $-dan hati

    Ctambutol 23%mg0kg660hari

    23% mg0hari Neuritis optik,buta 9arnamerahhijau

    treptomisin 23&%

    mg0kg660hari

    2%%% mg0hari >totoksik,

    neurotoksik

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    60/65

    PCR*!+!N!N !+!M$!H -6

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    61/65

    PCR*!+!N!N !+!M$!H -6

    PCN>6!-!N PR>=$+!K$

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    62/65

    PCN>6!-!N PR>=$+!K$)N-)K !N!K 

      !pabila anak balita sehat, tinggalserumah dengan pasien -6 parudengan 6-! positi", mendapatkan skorF 3 pada evaluasi sistem skoring, makapada balita tersebut perlu diberikan :

    $>N$!$D dosis 32% mg0kg660hariselama @ bulan.

      6ila anak tersebut belum imunisasi6?, maka imunisasi diberi setelahpengobatan pro#laksis selesai.

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    63/65

     !N!K 

    • $munisasi diberikan sebelum usia bulan,

    seBara intrakutan di daerah insersi ototdeltoid kanan, dengan dosis :  %,%3 ml untuk bayi

      %,2% ml untuk anak

      6ila 6? diberikan pada anak usia G 5 bulan sebaiknyalakukan uji tuberkulin terlebih dahulu

    • Man"aatnya antara %'%J, e"ekti" terutamauntuk menBegah -6 milier meningitis -6,

    spondilitis -6 pada anak.

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    64/65

    D!=-!R P)-!K!

    Pudjiastuti -rihono, Partini DR.Sp.A(K), MM(aed),dkk. Konsesus !ata"Aksana Sindrom #efrotik$diopatik ada Anak. %&'%. disi ke%. *etakanke%. +adan enerbit $katan okter Anak

    $ndonesia.

    Raharjoe, Nastiti N. Pedoman Nasional -uberkulosispada anak. )KK Respirologi PP $D!$. Cdisi Ke.

    %%'.

    Perhimpunan Dokter Paru di $ndonesia. -uberkulosis. $PDs ?>M. %%'

  • 8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps

    65/65

    TERIMA KASIH