Kasus 4 Osteosarcoma Makalah

8/13/2019 Kasus 4 Osteosarcoma Makalah

1/47

BAB I

LAPORAN KASUS

LEMBAR 1

Seorang laki-laki datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri dan bengkak di bawah lutut

kiri sejak lima bulan yang lalu.

LEMBAR 2

Identitas Pasien

Nama : M. Fuad

Usia : 21 Tahun

ekerjaan : Mahasiswa

!lamat : "anten

Suku : Sunda

Riwayat Penyakit Sekarang

#ira-kira lima bulan lalu$ %asien mengeluh nyeri %ada tungkai kirinya. Nyeri timbul tidak

menentu$ kadang-kadang terasa saat akti&itas$ ta%i juga da%at dirasakan ketika istirahat. Nyeri

tidak menjalar ke bagian tubuh yang lain. Semakin lama nyeri semakin terasa dan se%erti

ditusuk-tusuk. !danya demam dan %enurunan berat badan disangkal$ ta%i na'su makan %asienberkurang. #arena nyeri bertambah$ akhir-akhir ini %asien banyak mengurangi kegiatannya$

berolah raga dan menghabiskan waktunya dengan membuka internet. asien sudah berobat ke

dokter di dekat rumah dan menda%atkan obat (aldiar dan Neurobion. Nyeri berkurang saat

minum obat$ ta%i timbul kembali bila obat habis. Satu minggu yang lalu$ %asien

mem%erhatikan tungkai kirinya membesar. asien bersama orang tuanya kemudian datang ke

rumah sakit untuk memeriksakan diri.

1


2/47

Riwayat Penyakit Dahuu

Selama ini %asien ada dalam kondisi sehat. asien %ernah jatuh dari se%eda kurang lebih

enam bulan yang lalu Saat itu %asien jatuh ke sisi kiri sehingga tungkai kiri membentur

%ermukaan jalan. Terda%at luka le)et %ada sekitar lutut kiri$ ta%i %asien da%at melanjutkan

akti&itas se%erti biasa.

Riwayat Penyakit Keuarga

Tidak ada keluarga yang menderita %enyakit se%erti %asien.

Riwayat Ke!iasaan"Akti#itas

asien adalah seorang %emuda yang akti'. asien rajin berolah raga dan selalu mengkutikom%etisi basket di sekolahnya. Saat ini %asien adalah mahasiswa sebuah %erguruan tinggi

swasta yang sedang mengabil jurusan arsitektur. asien adalah anak ke-2 dari tiga bersaudara.

#akak %asien laki-laki berusia 2* tahun$ adik %asien %erem%uan berusia 1+ tahun. !yah dan

ibu %asien bekerja sebagai %egawai swasta. "iaya berobat ditanggung asuransi.

Le$!ar %

Pe$eriksaan &isik U$u$

asien terlihat %in)ang saat berjalan masuk ruang %eriksa. ,aut wajah menahan sakit.

T: 11/+ mm0g$ N: */m$ : 12/m$ Suhu 3+4

T": 1+5 )m$ "": 5 kg$ konjungti&a anemis$ sklera tidak ikterik

6antung: "6 7 dan 77 murni$ murmur 8-9$ gallo% 8-9

aru: Sonor$ &esikuler$ rongki -/-$ wheeing -/-

!bdomen: hati dan lim%a tidak teraba$ bising usus 8;9 normal

#elenjar getah bening: tidak teraba

Status L'kais

Tungkai "awah #iri

2


3/47


4/47

PEMBA)ASAN KASUS

I* ANAMNESIS

1. 7dentitas asien

Nama : M. Fuad

Usia : 21 Tahun

6enis kelamin :


5/47

- #etika tersa nyeri$ bera%a lama merasakan nyeri

- !%akah dengan akti'itas ringan atau berat$ nyeri bertambah hebat atau tidak

!tau a%akah saat beristirahat nyeri yang dirasakan hebat atau tidak

- !%akah bengkaknya langsung membesar atau membesar se)ara %erlahan

- !%akah ada %enyakit %enyerta lain s%erti demam

*. ,ele&ant %ast history 8riwayat %enyakit dahulu9

!%akah sebelumnya %ernah mengalami trauma atau tidak "agaimana trauma

yang terjadi

6ika %ernah$ maka %erlu ditanyakan tera%i yang telah dijalani termasuk a%abila

%ernah dilakukan o%erasi terhada% trauma yang %ernah dirasakan

erlu ditanyakan sejak ka%an bengkak timbul

erlu ditanyakan riwayat %engobatan yang sudah dilakukana%akah rasa nyeri

berkurang dan timbul lagi setelah meminum obat

?. ,iwayat %enyakit lain

itanyakan kemungkinan menderita %enyakit lain se%erti M$ %enyakit jantung$

%enyakit res%irasi$ %enyakit ginjal$ gangguan %sikis yang diduga da%at

mem%erberat gejala yang dialami %asien.

Selain itu ditanyakan %ula a%akah ada keluhan subjekti' lain se%erti mual$

muntah$ sakit ke%ala untuk mengetahui a%akah sudah terda%at gangguan

metabolisme tubuh atau tidak.

erlu ditanyakan a%akah %asien menderita batuk-batuk yang lama disertai

%enurunan berat badan

5. #ondisi sosial$ ekonomi$ serta mata %en)aharian

?


6/47

erlu ditanyakan untuk mengantisi%asi a%abila nyeri yang diderita ini disebabkan

akti&itas 'isik %asien dan untuk mengantisi%asi a%akah nantinya akan diberikan

%enatalaksanaan jangka %anjang sehingga %erlu diketahui a%akah %enderita mam%u

untuk menjalankan %enatalaksanaan tersebut.

+. ,iwayat %enyakit keluarga

elru ditanyakan a%akah ada anggota keluarga yang %ernah menderita atau sedang

menderita keluhan yang sama.

. ,iwayat #ebiasaan

erlu ditanyakan untuk mengetahui 'aktor resiko untuk terjadinya trauma diakrenakan

usia %asien yang masih %rodukti'.

Da+tar Masaah )i,'tesis

1. Nyeri dan bengkak di bawah lutut sejak

? bulan yang lalu

a. #ongenital :

disingkirkan karena %asien mengalami

nyeri sejak ? bulan yang lalu$ bukan

semenjak kelahiran.

b. 7n'lamasi dan in'eksi : masih dimungkinkan

terjadi in'eksi %ada tulang 8osteomyelitis9.

Selain itu$ keluhan nyeri dan bengkak yang

dirasakan %asien juga bisa dikarenakan

suatu kegiatan yang berulang-ulang

8re%etiti'9 yang menekan bagian bawah

lutut %asien sehingga bisa terjadi in'lamasi

mekanik yang menyebabkan bursitits

khususnya bursitis in'ra%atellar.

). Neo%lasma :

Sangat mendukung terjadinya neo%lasma

karena si'at nyeri yang lebih dari 3 bulan

yang menandakan bahwa nyeri %ada %asien

bersi'at kronik. ada neo%lasma$ %erjalanan

5


7/47

2. Usia 2 tahun

%enyakit yang terjadi bersi'at %rogresi'

lambat

d. Trauma: terjadi sebagai 'aktor yang

menyebabkan nyeri dan bengkak. Namun$

%erlu di%ikirkan bahwa nyeri dan bengkak

yang dialami %asien sudah berlangsung )uku%

lama yaitu sekitar ? bulan di mana %ada

umumnya a%abila terda%at reaksi in'lamasi

dikarenakan trauma biasanya bersi'at akut 8G 3

bulan9 sehingga trauma bisa disingkirkan

teta%i masih bisa di)urigai sebagai 'aktor

%redis%osisi a%abila di)urigai terjadi

neo%lasma %ada %asien

e. . Metabolisme:

isingkirkan karena nyeri yang dirasakan

%asien diduga bukan berasal dari sendi ta%i

berasal dari tulang$ di mana biasanya

a%abila terda%at kelainan metabolisme akan

menyerang sendi besar atau ke)il

'. egenerati':

isingkirkan karena usia %asien yang masih

muda dan masih tergolong usia %rodukti' dan

akti'.

!%abila di)urigai terjadinya neo%lasma atau

tumor %ada kasus ini$ maka dilihat dari

e%idemiologi untuk terjadinya neo%lasma

%ada usia muda adalah:

- 6inak: osteoid osteoma$

)hondroblastoma$ osteo)hondroma$

+


8/47

3. Si'at Nyeri:

- Nyeri timbul tidak menentu$ bahkan

saat istirahat mau%un saat berakti&itas

- Nyeri tidak menjalar ke bagian tubuh

lain dan semakin lama terasa semakin

berat 8se%erti ditusuk-tusuk9

*. Tidak demam

?. Na'su makan berkurang

5. ,iwayat %engobatan %asien

Minum obat (aldiar dan Neurobion

- Nyeri berkurang namun timbul

kembali a%abila obat sudah habis

sim%le bone )yst$ giant )ell tumor

- @anas: osteosar)oma$ CwingHs tumor

Menyingkirkan hi%otesis awal bahwa

dida%atkannya %roses in'lamasi karena %roses

re%etiti' yaitu bursitis in'ra%atellar

Meru%akan salah satu gejala klinis dari

neo%lasma osteosar)oma

Menyingkirkan hi%otesis terjadinya in'eksi

dan in'lamasi serta CwingHs tumor

dikarenakan %ada tumor ini biasanya terjadi

demam dikarenakan in'eksi yang menyerang

tulang

Menandakan bahwa sudah terjadinya

gangguan %ada %roses metabolisme %asien di

mana %ada %asien yang mengalami

neo%lasma mengalami gejala %enyakit

metastasis yang salah satu meru%akan

anoreksia. Namun dikarenakan belum adanya

%enurunan berat badan maka da%at

disim%ulkan bahwa gejala metastatik yang

timbul masih dalam taha% awal

Dbat (aldiar meru%akan salah satu obat

untuk mengatasi nyeri akut dan kronis. Dleh

karena itu %roses in'lamasi dan nyeri %asien

bisa berkurang a%abila mengkonsumsi obat

ini. Namun$ a%abila %enyakit %rimer yang

menimbulkan nyeri tidak ditangani maka


9/47

+. embesaran tungkai kiri sejak

seminggu yang lalu

. ,iwayat %enyakit dahulu

- ernah mengalami trauma %ada saat

mengendarai se%eda %ada enam bulan

yang lalu dengan %osisi jatuh ke sisi

kiri dan membentur %ermukaan jalan

- Terda%at luka le)et %ada lutut kiri

teta%i masih da%at melakukan

akti&itas se%erti biasa

nyeri masih da%at dirasakan a%abila

%engkonsumsian obat dihentikan.

Sedangkan neurobion meru%akan suatu

&itamin neurotro%i) 8>itamin "1$ "5$ dan

"129 yaitu &itamin yang akan membantu

%erbaikan 'ungsi-'ungsi syara' dan ber'ungsi

sebagai at %engantar dalam metabolisme

tubuh sehingga %engkonsumsian neurobion

inilah hanyalah sebagai %enambah &itamin

%ada tubuh dan tidak mengobati %enyakit

%asien

embesaran tungkai ini menguatkan

diagnosis bahwa %asien mengalami tumor

%ada tungkai kiri

Se%erti yang dikatakan sebelumnya trauma

yang terjadi %ada %asien da%at diangga%

sebagai 'aktor %redis%osisi dari terjadinya

neo%lasma %ada %asien. Terlebih lagi$ lokasi

yang terjadi trauma sama dengan lokasi nyeri

dan bengkak %asien yaitu %ada lutut kiri.

II* PEMERIKSAAN &ISIK1

#eadaan Umum

#esadaran : )om%os mentis

#esan sakit : raut wajah %asien menahan sakit.

@aya jalan : %asien terlihat %in)ang saat berjalan masuk ruang %eriksa

A


10/47


11/47

#elenjar @etah "ening : Tidak teraba

#e%ala : Matasklera : tidak ikterik

#onjungti&a : anemis


12/47

Mo&e : %ada gerak akti' terasa nyeri. @erak %asi': lingku% gerak sendi %ada lutut kiri

terbatas

7nter%retasi : @erak akti' terasa nyeri karena e'ek desakan dari massa tumor tersebut ke )elah

sendi %atello-tibia 8sendi lutut9

III* PEMERIKSAAN PENUN8AN3

1* Pe$eriksaan La!'rat'riu$2

La!'rat'riu$ kinik

yang di,eriksa

Niai n'r$a )asi yang

dida,at

Inter,retasi

0emoglobin ria dewasa: 13-1 g/dl 1$5 g/dl Menurun


13/47

Akai +'s+atase meningkat karena akti&itas dari destruksi dan remodeling tulang yang

meningkat. Tulang adalah suatu jaringan dinamis yang tersusun dari tiga jenis sel : osteoblast$

osteosit$ dan osteoklast. Dsteoblast membangun tulang dengan membentuk kolagen ti%e 7 dan

%roteoglikan sebagai matriks tulang atau jaringan osteoid melalui suatu %roses yang disebut

osi'ikasi. #etika sedang akti' menghasilkan jaringan osteoid$ osteoblast mensekresikan

sejumlah besar 'os'atase alkali$ yang memegang %eranan %enting dalam mengenda%kan

kalsium dan 'os'at kedalam matriks tulang. Sebagian dari 'os'atase alkali akan masuk ke

dalam sirkulasi darah$ dengan demikian maka kadar 'os'atase alkali di dalam darah da%at

menjadi indikator yang baik tentang tingkat %embentukan tulang setelah mengalami 'raktur

8remodelling tulang9 atau %ada kasus metastasis kanker ke tulang ta%i bukan meru%akan suatu

marker bagi %roses keganasan.3

idak terda,at gangguan +ungsi gin9a dan he,ar* emeriksaan 'ungsi ginjal dan he%ar

berkaitan dengan ren)ana %enatalaksanaan nantinya

2* Pe$eriksaan Radi''gi 4:;Ray i!ia sinistra5

13


14/47

ari hasil rontgen diatas$ dinilai :

1. #elengka%an data 'oto meli%uti :

b. 7dentitas : nama$ usia$ tanggal 'ototidak ada

c.


15/47

#esan O Terlihat %enambahan massa tulang dengan gambaran osteoblastik disertai destruksitulang. Tam%ak adanya sun burst/sunray serta )odman triangle %ada regio tibia %roimalsinistra.

I(* DIA3NOSIS

Dsteosarkoma %roksimal Ds tibia sinistra

Anaisis Kasus'd$an triange 8arrow9 dan di'us$

mineralisasiosteoid diantara jaringan lunak

erubahan %eriosteal beru%a 4odman triangles 8white arrow9 dan masa jaringan lunak yang

luas 8bla)k arrow9

%*%*-* Pat''gi anat'$i11

@ambar atologi : @ambaran histologinya ber&ariasi.

#riteria untuk diagnosis adalah dida%atnya stroma sarkoma dengan %embentukan

osteoidneo%lastik dari tulang disertai gambaran ana%lasia yang menyolok. Sel-sel ganas

**


45/47


46/47

BAB I(

KESIMPULAN

Neo%lasma meru%akan %ertumbuhan sel tumor yang abnormal$ akti' bermitosis$

tidah %ernah mature$ dan bersi'at irre&ersible. Neo%lasma %ada %asien meru%akan neo%lasma

ganas %ada tulang yang sam%ai saat ini belum dida%atkan etiologi yang %asti.

asien mengalami osteosarkoma yang %ertumbuhan in'iltrasinya )e%at dan da%at

bermetastasis se)ara hematogen sehingga %erlu %enanganan segera dengan neokemotera%i

adju&an$ limb s%aring am%utation$ dan kemotera%i lanjutan. enanganan terhada% %asien

dengan keganasan %erlu dilakukan se)ara tim yang biasa terdiri dari ahli orto%edik$ radiologi$

%atologi anatomi$ serta rehabilitasi medik. eran dokter umum lebih ditekankan terhada%

edukasi yang baik dan benar terhada% %asien agar %asien yang dirujuk da%at bekerja sama dan

ingin melanjutkan %enatalaksanaan dengan baik sehingga da%at diberikan %remedikasi untuk

menunjang kualitas hidu% %asien.

!FT!, UST!#!

*5


47/47

1. Neurobion. !&ailable at: htt%://www.de)ha)are.)om/Neurobion-+A.html. !))essed:

May 2nd$ 211

2. riyana !. atologi #linik Untuk #urikulum endidikan okter "erbasis #om%etensi.

3th Cd. 6akarta: F# Trisakti 21.%.+-21

3. =ilson

Kasus 4 Osteosarcoma Makalah

Documents

Transcript of Kasus 4 Osteosarcoma Makalah