Kascil Dr. Yul 05012016
-
Upload
winda-a-panjaitan -
Category
Documents
-
view
226 -
download
0
Transcript of Kascil Dr. Yul 05012016
-
7/24/2019 Kascil Dr. Yul 05012016
1/18
KASUS KECIL
SEORANG PEREMPUAN 78 TAHUN DENGAN PENURUNAN
KESADARAN EC ENCEPHALOPATI HEPATIKUM, MELENA,
DAN SIROSIS HEPATIS DECOMPENSATA
CHILD PUGH C ET CAUSA HEPATITIS C
Oleh:
Jeanne Fransisca G99141106
Winda Aisyah Panjaitan G99141107
Residen Pe!i!in"
-
7/24/2019 Kascil Dr. Yul 05012016
2/18
Residen Pe!i!in"
&leh %
Jeanne Fransisca G99141106
Winda Aisyah Panjaitan G99141107
'elah disetujui untu" dipresentasi"an pada tan$$al %
#$l%&ni 'erdinin"sih, dr., S(.PD
STATUS PENDERITA
I. ANAMNESA
A Iden/i/&s Penderi/&
-
7/24/2019 Kascil Dr. Yul 05012016
3/18
Kel$h&n U/&&
Penurunan "esadaan seja" 3 ja! .2.
Ri1&%&/ Pen%&2i/ Se2&r&n"
Pasien datan$ den$an "eluhan penurunan "esadaran seja" 3 ja!
.2. yan$ -erlan$sun$ secara ti-ati-a) Pada a/alnya pasien !asih
dapat -er"o!uni"asi na!un seja" 1 hari .2. pasien !ulai
-er-icara n$elantur dan serin$ !en$antu" hin$$a pada a"hirnya tida"
sadar"an diri) .aat ini pasien tida" -isa diaja" -er"o!uni"asi dan
tida" respon saat di-an$un"an) Keluhan "ejan$ dan de!a! disan$"al)
i/ayat trau!a dan "ele!ahan an$$ota $era" ju$a disan$"al)
Pasien ju$a !en$eluh le!as yan$ dirasa"an seja" 3 hari .2.)
Le!as tida" -er"uran$ den$an !a"an dan istirahat) Le!as disertai
den$an n$$liyer dan !ata -er"unan$"unan$ teruta!a saat pasien
-eru-ah posisi) erdasar"an "eteran$an "eluar$a pasien tida" pernah
!en$eluh telin$a nya -erden$in$ ataupun nyeri !enelan) .elain itu
pasien ju$a pernah !en$ala!i A hita! seja" 3 hari .2.) A
hit e e ti eti -e - i d -e "e e h "eti"
-
7/24/2019 Kascil Dr. Yul 05012016
4/18
Ri1&%&/ Kel$&r"&
-
7/24/2019 Kascil Dr. Yul 05012016
5/18
ter"adan$ "uran$ teratur)
Ri1&%&/ S4si&l E24n4i
Pasien adalah seoran$ /anita usia 7, tahun tin$$al -ersa!a
seoran$ ana" !enantu "edua cucu dan pen$asuh pri-adinya) Pasien
-e"erja se-a$ai i-u ru!ah tan$$a dan -ero-at den$an PJ.)
II. PEMERIKSAAN )ISIK
Pe!eri"saan :isi" dila"u"an pada tan$$al 9 #ese!-er 015
1) Keadaan u!u! % .a"it -erat soporo"o!a *24 $iBi "uran$
) 'anda Cital
'ensi % 130
-
7/24/2019 Kascil Dr. Yul 05012016
6/18
>@ retra"si intercostal >@ pernapasan a-do!inothora"al
spider neCi >@
1) Jantun$
nspe"si % ctus cordis tida" ta!pa"
Palpasi % ctus cordis tida" "uat an$"at tera-a
di . jari !edial linea !edioclaCicularis
sinistra thrill >@
Per"usi %
atas jantun$ "anan atas% . linea sternalis de8tra
atas jantun$ "anan -a/ah % . linea parasternalis
de"stra
atas jantun$ "iri atas % . linea sternalis sinistra
atas jantun$ "iri -a/ah % . jari !edial linea
!edio"laCicularis sinistra
Pin$$an$ jantun$ % . lateral parasternalis sinistra
D "on:i$urasi jantun$ tida" !ele-ar
Aus"ultasi % unyi jantun$ !urni
intensitas nor!al re$uler -isin$ >@ $allop >@
13)Pul!o
-
7/24/2019 Kascil Dr. Yul 05012016
7/18
halus >@
14) A-do!en
nspe"si % #indin$ perut sejajar den$an
dindin$ thora8 distended >@ caput !edusa >@
Cenectasi >@
Aus"ultasi % isin$ usus >?@ 0 8 < !enit
nor!al
Per"usi % 'i!pani pe"a" alih >@ pe"a" sisi >@
undulasi >@&re& /r&$!e (e2&2
Palpasi % (yeri te"an sde hepar dan lien tida"
tera-a li;er s(&n 9
15) ectal 'oucher % #indin$ rectu! tida" terdapat -enjolan prostat
tida" tera-a tera-a :eses -er/arna hita! '2.A >?@ .'L# >@
16) *"stre!itas
A"ral din$in &ede!H H
H H
<
-
7/24/2019 Kascil Dr. Yul 05012016
8/18
( % !erot >@ pen$ecapan sde@ se"resi air
!ata >sde@
( % nista$!us >@
( I I% pen$ecapan 1
-
7/24/2019 Kascil Dr. Yul 05012016
9/18
#W [email protected] 11)6 E 14)6
2P 10) :l 7) E 11)1P#W -7 5 65
HITUNG =ENIS
*osino:il .+ 0)00 E 4)00
aso:il 0)50 0)00 )00
(eutro:il @8. 55)00 ,0)00
Li!:osit 3,)0 )00 44)00
2onosit ,)10 0)00 7)00HEMOSTASIS
P' -.> deti" 10)0 E 15)0
AP'' 31), deti" 0)0 E 40)0
( -.@
KIMIA KLINIK
Al-u!in +.8 $
-
7/24/2019 Kascil Dr. Yul 05012016
10/18
IB. RESUME
1) Keluhan uta!a
Penrunan "esadaran seja" 3 ja! .2.
Penurunan "esadaran >?@ seja" 3 ja! .2. ti-ati-a) Pada a/alnya
pasien !asih dapat -er"o!uni"asi na!un seja" 1 hari .2. pasien
!ulai -er-icara n$elantur dan serin$ !en$antu" ) Le!as >?@ n$$liyer
>?@ !ata -er"unan$"unan$>?@) A hita! >?@ seperti petis -er-au
a!is -er/arna "e!erahan "eti"a disira! :re"uensi 38 sehari den$an
ju!lah 50100c setiap A) AK dala! -atas nor!al) Le!as >?@
n$$liyer >?@ !ata -er"unan$"unan$>?@) i/ayat "eluhan serupa >?@
-ulan .2. yan$ lalu didia$nosis di . ./asta den$an sirosis dan
ane!ia) 'rans:usi >?@ "ol:)
) Pe!eri"saan :isi"
K+ sa"it -erat soporo"o!a G. *24 $iBi "esan "uran$)
-
7/24/2019 Kascil Dr. Yul 05012016
11/18
B. PRO0LEM
1) Penurunan "esadaran e)c *ncephalopati ;epati"u! dd (eurolo$i"
) 2elena e)c Variceal Bleeding ddNon Variceal Bleeding
3) .irosis ;epatis #e"o!pensata P e)c ;epatitis
4) Ane!ia nor!o"ro!i" nor!ositi" e)c Perdarahan
5) ;ipo"ale!ia rin$an
-
7/24/2019 Kascil Dr. Yul 05012016
12/18
Ren9&n& A1&l
N
o
Diagnosis/
masalah
Pengkajian
(Assesment)
RencanaAwal
Diagnosis
Rencana Terapi Rencana
Edukasi
Rencana
Monitorin
g
Prognosis
1 Penurunan
kesadaran
e.c
Encephalop
ati
Hepatikum
dd
Neurologik
Anamnesis
Penurunan
kesadaran 3 jam
SMRS
1 hari SMRS mulai
berbicara
ngelantur dan
sering mengantuk
Pemeriksaan !sik
Soporokoma
GS E!"!M#
$lapping tremor%&'&(
Pemeriksaan
)
Scan
*mo
nia
darah
+edrest total
Pemasangan
NG)
,iet Hepar
1- kkal /!3 lpm
0n
omauschin
12'!# jam
0n ,4 ! tpm
0nj Hepamers !
amp
dalam!cc
NS 3tpm
edukasi
pasien
tentang
pen5akit dan
komplikasin5
a
67"S
+
GS
*d 8itam9,ubia ad
malam
*d ungsionam9
dubia ad
malam
*d sanationam9
dubia ad
malam
-
7/24/2019 Kascil Dr. Yul 05012016
13/18
Neuorologis9 tidak
ada kelainan
! Melena e.c
Variceal
Bleeding dd
Non
Variceal
Bleeding
Anamnesis
+*+ hitam %&(
seperti petis:
berbau amis:
ber;arna
kemerahan ketika
disiram: rekuensi
!actulac s5r 3 =
cth 00
0nj
Somatostatin
! g bolus:
dilanjutkan !
g SP 'jam
sampai dengan
perdarahan
berhenti
edukasi
pasien
tentang
pen5akit dan
komplikasin5
a
ek 8ital
sign
+
*d 8itam9bonam
*d ungsionam9
dubia ad
bonam
*d sanationam9
dubia ad
bonam
-
7/24/2019 Kascil Dr. Yul 05012016
14/18
Pemeriksaan
penunjang
Penurunan Hb
%1.1 g'd>(3 Sirosis
Hepatis
,ekompesa
ta P e.c
Hepatitis
Anamnesis
+*+ Hitam sejak 3
hari SMRS
Ri;a5at keluhan
serupa %&( ! bulan
SMRS 5ang lalu
didiagnosis di RS
S;asta dengan
sirosis dan anemia
Pemeriksaan !sik
Rambut rontok %&(
*tro? musculus
temporalis %&(
*rea traube pekak
>i8er span cm
7SG
*bdo
men
GG):
*lbu
min:
+iliru
bin
,irek
'
0ndir
ek:
Glob
ulin:
SPE
,iet ekstra
putih telur
0nj "it 6
1!mg'@ jam
Propanolol ! =
1mg
Spironolakton
1mg 1
-
7/24/2019 Kascil Dr. Yul 05012016
15/18
Palmar erietem %&(
R)9 eses ;arnahitam %&(
Pemeriksaan
penunjang
Penurunan
trombosit %@- =
13 '>(
penurunan
albumin %!.@ g'd>(
Pemajangan P)9
1A.3 detik
0NR9 1.#
*nti
H" $ibro
scan
# *nemianormokromi
k
Anamnesis >emas %&( tidak
berkurang dengan
makan dan
G,)
Retikulosi
t
+ed rest )otal edukasi
pasien
tentang
ek "italSign
*d 8itam9+onam
*d ungsionam9
-
7/24/2019 Kascil Dr. Yul 05012016
16/18
normositik
e.c
Perdarahan
istirahat
Ngli5er %&(
Mata berkunang(
6ebutuhan 6B %#.