Kasbes Kejang Syaiful

7/23/2019 Kasbes Kejang Syaiful

1/42

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh

(suhu rektal lebih dari 38oC) yang disebabkan oleh proses ekstrakranial.1,2 Kejang

demam merupakan kelainan neurologis yang paling sering dijumpai pada bayi dan

anak (umur 3 bulan tahun). !ebanyak 2" # anak yang berumur kurang dari

tahun pernah mengalami kejang pada saat demam. $mur tersebut berkait dengan %ase

perkembangan otak yaitu masa developmental window.3

&erjadinya bangkitan kejang pada bayi dan anak bersamaan dengan kenaikan

suhu badan yang tinggi dan 'epat yang disebabkan oleh in%eksi di luar susunan sara%

pusat, misalnya !higellosis (1,#), *aringitis (38#), +titis media (23#),

neumonia (1#), -astroenteritis (#), oseola in%antum (#). /emam bukan

akibat in%eksi tetapi pas'a imunisasi dapat pula mengakibatkan kejang demam.3

ada saat kejang terjadi peningkatan kebutuhan oksigen dan energi untuk

kontraksi otot skelet dan selanjutnya menyebabkan metabolisme otak meningkat.

Kejang yang berlangsung lama (lebih dari 10 menit), akan mengakibatkan hipoksia

serebral dan menghasilkan kerusakan neuron otak anak,bahkan dapat menimbulkan

perubahan otak se'ara anatomik, sehingga berpengaruh pada perkembangan mental

dan neurologis anak. ekembangan mental dan neurologis anak umumnya tetap pada

pasien yang sebelumnya normal. ,

eberapa hal yang harus diealuasi adalah mortalitas, perkembangan mentaldan neurologis, berulangnya kejang demam dan resiko terjadinya epilepsi di

kemudian hari. *aktor risiko terjadinya epilepsi meningkat bila terdapat kelainan

neurologis yang nyata selama kejang demam pertama, kejang demam kompleks, dan

adanya ri4ayat anggota keluarga yang menderita epilepsi1,2,3

ada tulisan ini akan disajikan kasus anak dengan Kejang /emam Kompleks,

%ebris 1 hari, dan gi5i baik yang mendapatkan pera4atan ra4at inap di ! /r.

Kariadi !emarang.

1


2/42

1.2. TUJUAN

&ujuan penulisan laporan ini adalah untuk mengetahui 'ara menegakkan

diagnosa, melakukan pengelolaan penderita kejang demam serta tindakan

pengobatan yang diberikan sesuai dengan penulisan ilmiah berdasar kepustakaan

atau prosedur yang ada.

Tujuan umum

$ntuk mengetahui 'ara mendiagnosis dan mengelola pasien dengan kejang demam

sesuai kepustakaan yang ada.

Tujuan Khusus

1. 6ahasis4a mampu melakukan alloanamnesa kepada pasien dengan kejang

demam

2. 6ahasis4a mampu melakukan pemeriksaan %isik dan mengerti pemeriksaan

penunjang untuk diagnosis pasti kejang demam.

3. 6ahasis4a mampu menilai status pertumbuhan dan perkembangan anak.

. 6ahasis4a mampu melakukan pengelolaan se'ara komprehensi% dan holistik

pada kasus ini.

1.3. MANFAATenulisan laporan ini diharapkan dapat membantu mahasis4a dalam proses belajar

menegakkan diagnosa dan melakukan pengelolaan pada pasien kejang demam.

1.3.1 Manfaat P!a"anan #shatan

6emberikan in%ormasi kepada tim medis dan paramedis tentang

penatalaksanaan pada penderita kejang demam yang dira4at inap sehingga dapat

memperbaiki kualitas pelayanan dalam hal interensi, preensi, dan medikasi.

1.3.1 Manfaat Pn$tahuan

6an%aat untuk ilmu pengetahuan yaitu memberikan sumbangan pengetahuan

bagi orang tua dan pasien tentang penatalaksanaan jika terjadi kejang demam

berulang.

2


3/42

BAB II

PEN%AJIAN KA&U&

2.1. IDENTITA& PENDERITA

7ama 9n. 6..K

$mur 10 bulan (2: ;uli 201)

;enis kelamin erempuan

9lamat ongsari,!emarang arat

9gama


4/42

a. K!uhan Utama: Kejang

(. R)*a"at Pn"a#)t a+an$

!ejak 1 hari !6! anak mulai demam, makin lama makin tinggi,

diukur dengan termometer men'apai 38, ?C, demam turun dengan

obat penurun panas namun kemudian naik kembali. 6engigil ("), pilek

(@), batuk("), sesak ("), bintik bintik merah di kulit seperti digigit

nyamuk ("), muntah ("), nyeri perut ("),anak re4el saat makan dan

minum ("). 9K nyeriA re4el ("), 9K kemerahan ("),9 'air ("),

9 ber4arna hitam seperti petis ("), 9 tidak ada lendir maupun

darah. i4ayat keluar 'airan le4at telinga ("), mimisan ("), gusi

berdarah (").

!ekitar B jam !6!, anak tiba"tiba mengalami kejang, kejang

seluruh tubuh, kaki dan tangan kaku, kejang selama B1 menit, saat

kejang anak tidak sadar, mata mendelik ke atas, sebelum dan sesudah

kejang anak menangis(sadar). !aat kejang anak demam tinggi, diukur

dengan termometer men'apai 0 ?C. =alu kejang berhenti sendiri tanpa

pengobatan.

!ekitar B setengah jam !6!, anak mengalami kejang kembali,

tetapi orangtua lupa mengukur suhu anak. Kemudian orangtua

memba4a anak ke


5/42

10 bulan

neumonia (") &uberkulosis (")

ronkitis (") 9lergi (")

Depatitis (") Kejang (")

// (") +perasi (")

" i4ayat kejang disertai demam sebelumnya disangkal.

" i4ayat kejang tanpa demam sebelumnya disangkal.

" i4ayat trauma kepala sebelumnya disangkal.

. R)*a"at Pn"a#)t K!ua+$a

i4ayat kejang disertai demam pada keluarga, disangkal

i4ayat kejang tanpa demam pada keluarga, disangkal

i4ayat alergi pada keluarga, disangkal

I

II

III

Gam(a+ 1. ohon keluarga

. R)*a"at &0s)a! E#0n0m)

9yah bekerja sebagai karya4an pabrik pembuat benang dengan

penghasilan p. 2.00.000.


6/42

a. R)*a"at -+nata!

emeliharaan prenatal di bidan E. enyakit ibu saat hamil seperti

preeklamsiaAeklamsia ("), diabetes militus, demam tinggi, kejang

disangkal. &idak pernah minum jamu, mengkonsumsi obat"obatan diluar

resep dokter disangkal, minum itamin dan tablet tambah darah yang

diberikan bidan. i4ayat %oto rontgent selama hamil disangkal.

(. R)*a"at #!ah)+an

ayi perempuan lahir dari ibu -1190 pada usia 20 tahun, aterm,

ditolong dokter spesialis kandungan. =ahir langsung menangis (@), lahir

biru"biru ("), lahir kuning (").erat bayi lahir 3800 gram dan panjang

badan lahir 1 'm.

,. R)*a"at Pm!)ha+aan P0stnata!

9nak dipantau pertumbuhannya di osyandu yang diadakan setiap

bulan, di > setempat. 9nak diba4a ke bidan untuk mendapatkan

imunisasi, anak dalam keadaan sehat.

. R)*a"at #0nt+as-s)


7/42

0": bulan 9!< ad libitum

:"sekarang 9!< ad libitum @ nasi tim F 1 mangkok sedang 3E sehari,

habis @ susu %ormula =a'togen 2, 3 sendok takar, :0'', "E

sehari, habis

Kesan 9!< eksklusi% sampai umur : bulan

Kuantitas dan kualitas makanan 'ukup

erdasarkan /9, kebutuhan pasien ini sesuai dengan ideal

perhari adalah 1133 kkal dengan 1, gram protein. erdasarkan data

yang diperoleh, maka dapat diambil kesimpulan bah4a kualitas dan

kuantitas makanan pasien 'ukup.

$. P+tum(uhan an P+#m(an$an

Pn$u#u+an Anth+0-0mt+) Jun) 2145 -u#u! 1. 6IB

erat adan !ekarangG 10,3 kg

anjang adan G 3 'm

=ingkar Kepala G 'm

=ingkar =engan 9tas G 1,2 'm

erdasarkan status antropometri dengan >D+ 9nthro

>9H G 1,0

D9H G 0,:

>DH G 1,3

Ksan / Ana# G)7) Ba)#8 B+at (aan n0+ma!8 -+a*a#an n0+ma!


8/42

Gam(a+ 2. erat adan 6enurut $mur. >9H 1,0 !/

Gam(a+ 3.anjang adan 6enurut $mur. D9H 0,: !/

8


9/42

Gam(a+ .erat adan 6enurut anjang adan. >DH 1,3 !/

Gam(a+ 4.=ingkarKepala (-ra%ik 7ellhaus)


10/42

Gam(a+ 9.lotting K6! untuk anak perempuan

erat adan =ahir G 3800 gr

erat adan ulan lalu G 10,1 kg

erat adan !ekarang G 10,3 kg

Overview pertumbuhan:

Growth faltering(&1)

erat badan sesuai umur

anjang badan sesuai umur (era4akan 7ormal)

6esose%al

P+#m(an$an

" &ersenyum 2 bulan

" 6iring 3 bulan

" &engkurap bulan

" /uduk bulan

10


11/42

" 6erangkak : bulan

Ksan erkembangan anak sesuai dengan tahap perkembangannya.

erkembangan menurut K! umur bulan (lampiran)

2.PEMERIK&AAN FI&IK

&anggal ;uni 201 (hari sakit ke", hari pera4atan ke"), pukul 10.00 >


12/42

VesikulerVesikulerVesikuler

6ulut bibir dan mukosa kering ("), pu'at ("), perdarahan gusi

(")

=idah normoglosus, deiasi ("), lidah kotor("), dan tremor (").

-igi"geligi karies gigi (")

&enggorok &1"1,tonsil dan %aring hiperemis (")

=eher pembesaran kelenjar lim%e ("),kaku kuduk (")

9Eilla pembesaran kelenjar lim%e (")

Daa

aru


13/42

atas atas sela iga


14/42

Kaku kuduk (")

rud5inki < dan


15/42

a. Pm+)#saan a+ah +ut)n 2 Jun) 2145

Ta(! 3. Dasil =aboratorium pemeriksaan darah rutin

Pm+)#saan Has)! &atuan N)!a) N0+ma! Kt+an$an

Demoglobin , gr# , 12, 7

Dematokrit 38,2 # 32 7

ritrosit ,1 jutaAmmk 3,8 ,2 7

6CD 2,: g 2"3 7

6C 8,3 %= 83"110 7

6CDC 31,3 gAd= 2"3: 7

=eukosit 11,3 ribuAmmk : 1, 7

&rombosit 3 ribuAmmk 10"00 7

/> 1 # 11,:"1,8 7

6 :,: %= "11 7

(. Pm+)#saan Da+ah T-) 2 Jun) 2145

Ta(! . Dasil =aboratorium pemeriksaan darah tepi

emeriksaan Dasil !atuan 7ilai 7ormal Keterangan

osino%il 0 # 2"# 7

aso%il 0 # 0"# 7

atang 0 # 2"# 7

!egmen 0 # "# 7

=im%osit 2 # 20"0# 7

6onosit # "1# 7

,. Pm+)#saan K)m)a a+ah 2 Jun) 2145

Ta(! 4.Dasil =aboratorium pemeriksaan kimia darah


-lukosa se4aktu mgAd= 80"110 7

$reum 0, mgAdl 0,:"1,3 7

Creatinin 1 mgAdl 1"3 7

lektrolit

7atrium 13 mmolA= 13: 1 7

Kalium mmolA= 3, ,1 7

Chlorida 10 mmolA= ,8 10 7

Cal'ium 2,2 mmolA= 2,12 2,2 7

. Pm+)#saan U+)n Rut)n an Ana!"7+ 3 Jun) 2145

Ta(! 9. Dasil =aboratorium pemeriksaan urin rutin dan analy5er


>arna Kuning 7ormal

1


16/42

Kejernihan 9gak Keruh ;ernih &idak 7ormal

erat ;enis 1,010 1,003"1,02 7ormal

pD ,0 ,8", 7ormalrotein 7egati% mgAdl 7egati% 7ormal

eduksi 7egati% mgAdl 7egati% 7ormal

$robilinogen 0,2 mgAdl 7egati% 6eningkat

. Pm+)#saan L;& 4 Jun) 2145

Ta(!


17/42

1.

2.

3.

.

.

:.

.

Kejang 2 kali dalam 2

jam

*ebris 1 hari

!ekret hidung

seromukous:

uam pada kulit hari ke"

pera4atan

+bserasi Kejang dengan

/emam

initis 9kut

ksantema subitum

A0:A201

A0:A201

A0:A201

A0:A201

A0:A201

A0:A201

A0:A201

1 !osial konomi kurang A0:A201

2.=. DIAGN'&I& KERJA

D)a$n0s)s D)f+ns)a!

. 1. +bserasi kejang dengan demam

/dA ekstrakranial

/dA Kejang demam simpleks

Kejang demam kompleks

intra'ranial

/dA meningitis

en'ephalitis

6eningoen'ephalitis2.


18/42

" /iagnosa Komplikasi "

" /iagnosa ertumbuhan erat adan 7ormal, era4akan

7ormal, &umbuh 7ormal

" /iagnosa -i5i -i5i baik

" /iagnosa erkembangan erkembangan sesuai umur

" /iagnosa


19/42

6enjelaskan kepada orang tua jika mun'ul kejang lagi untuk

segera menyingkirkan benda kerasAtajam dari anak

jika muntah segera miringkan tubuh anak, untuk

menghindari tertelannya 'airan muntahan sendiri

;angan memberi minuman ataupun makanan segera setelah

berhenti kejang, tunggu beberapa saat setelah anak benar

benar sadar

!egera ba4a anak ke dokter atau klinik untuk mendapat

pertolongan lebih lanjut.

6enjelaskan kepada orang tua mengenai penatalaksanaan kejang

di rumah dan 'ara pemakaian dia5epam re'tal (posisikan anak

miring kiri, tungkai ba4ah kanan ditekuk, tungkai kiri diluruskan,

masukkan dia5epam re'tal ke anus setelah dibuka, setelah itu

tabung ditekan, rapatkan pantat anak untuk men'egah obat

keluar), kemudian anak diba4a ke tenaga kesehatan terdekat.

2. IRA atas

D? R)n)t)s A#ut

D?:)+a!8(a#t+)a!


20/42


21/42

3.1 Df)n)s) an Et)0!0$) Kjan$ Dmam

Kejang demam adalah kejang yang disebabkan kenaikan suhu tubuh lebih dari 38

0C tanpa adanya in%eksi susunan sara% pusat atau gangguan elektrolit akut pada anak

berusia di atas 1 bulan tanpa ri4ayat kejang sebelumnya2.

!emua jenis in%eksi yang bersumber di luar susunan sara% pusat yang

menimbulkan demam dapat menyebabkan kejang demam. enyakit yang paling

sering menimbulkan kejang demam adalah in%eksi saluran perna%asan atas, otitis

media akut, pneumonia, gastroenteritis akut, bron'hitis, dan in%eksi saluran kemih.

eberapa kondisi yang dapat menimbulkan kejang demam ,

1. /emam itu sendiri, yang disebabkan oleh in%eksi saluran perna%asan atas, otitis

media, pneumonia, gastroenteritis, dan in%eksi saluran kemih, kejang tidak selalu

timbul pada suhu yang tinggi.

2. %ek produk toksik daripada mikroorganisme

3. espon alergik atau keadaan umum yang abnormal oleh in%eksi.

. erubahan keseimbangan 'airan dan elektrolit.

. nse%alitis iral (radang otak akibat irus) yang ringan, yang tidak diketahui atau

enselo%ati toksik sepintas.

3.2 Pat0$ns)s

angkitan kejang terjadi apabila 1) adanya depolarisasi membrane 2)

ketidakseimbangan antara neurotransmitter eksitatorik dan inhibitorik

(eksitatorIinhibitor).:

/emam terutama demam tinggi mempunyai peranan untuk terjadi perubahan

potensial membran dan menurunkan %ungsi inhibisi sehingga menurunkan nilai

ambang kejang. ada keadaan demam kenaikan suhu 1?C akan mengakibatkan

kenaikan metabolisme basal 10#"1# dan kebutuhan oksigen akan meningkat 20#.

/emam tinggi akan mengakibatkan hipoksi jaringan termasuk jaringan otak dan

kekurangan energi karena metabolisme berjalan anaerob. 9kibatnya kadar ion 7a@di

dalam sel meningkat dan terdapat timbunan asam glutamat ekstrasel. erubahnya

konsentrasi ion 7a@ intrasel dan ekstrasel mengakibatkan perubahan potensial

membran sel neuron sehingga membran sel dalam keadaan depolarisasi. Oang

mengakibatkan pintu oltase kanal ion 7a@terbuka sehingga terjadi ion 7a@ in%luE

berkepanjangan dan lebih banyak, 7a@ in%luE berkepanjangan mengakibatkan

21


22/42

keadaan depolarisasi berlanjut dan penurunan kadar 7a@ darah. 9pabila terjadi

perubahan potensial membrane sampai men'apai "0mm, pintu olatse kanal ion

7a@akan terbuka dan akhirnya akan men'apai nilai ambang dan terjadi potensial

aksi.:,

9pabila potensial aksi tersebut men'apai ujung akson, merupakan daerah

presinaps akan mengakibatkan pintu oltase kanal ion Ca@@ terbuka sehingga

mengakibatkan Ca@@ in%luE. Keberadaan on Ca@@ intrasel meningkat mengakibatkan

iskel yang terdapat di presinaps pe'ah dan neurotrasnmitter yang didalamnya

keluar.7eurotransmitter tersebut adalah asam glutamate yang berperan sebagai

eksitator serta -99 sebagai inhibitor. 9sama glutamate akan mengakti%kan

reseptor ionotropik di postsinaps yang mengakibatkan permebabilitas memmbran sel

terhadap ion 7a@ dan Ca@@in%luE dan mengakibatkan depolarisasi post post sinaps.

!edangkan -99 akan mengakti%kan reseptor dan meningkatkan permebailitas

membrane sel terhadap Cl"dan K@meningkat. eningkatan permeabilitas ion Cl"dan

K@mengakibatkan hiperpolarisasi postsinaps. 9pabila ada ketidakseimbangan antara

eksitator dan inhibitor, akan terjadi depolarisasi membrane sel neuron postsinaps.

9pabila potensial aksi men'apai presinaps daerah neuromus'ular jun'tion dan

meluas adakn menimbulkan bangkitan kejang.

Gam(a+


23/42

3.3 Man)fstas) K!)n)s

Kejang demam biasanya terjadi pada a4al demam.angkitan kejang terjadi pada

demam diatas 380C dan saat terjadi kenaikan suhu tubuh mendadak. /emam

biasanya disebabkan in%eksi saluran napas atau saluran 'erna, terutama disebabkan

in%eksi irus yang biasanya demam mendadak dan tinggi.:

$mumnya serangan terjadi tonik"klonik, a4alnya dapat berupa menangis,

kemudian tidak sadar dan timbul kekakuan otot.!elama %ase tonik, mungkin disertai

henti napas dan inkontinensia.Kemudian diikuti %ase klonik berulang, ritmik dan

akhirnya kejang letargi atau tidur.entuk kejang lain dapat berupa mata mendelik ke

atas dengan disertai kekakuan atau hanya sentakan atau kekakuan %okal. !erangandalam bentuk mioklonik atau absens sangat jarang.:

!ebagian besar kejang berlangsung kurang dari menit, kurang dari 8#

berlangsung I1 menit, dan # I 30 menit. ;ika kejang I 30 menit, akan

berkembang menjadi status konulsius. ila anak kejang lagi perlu diidenti%ikasi

apakah ada penyakit lain yang memerlukan pengobatan tersendiri. /an juga

penyebab lain dari kejang demam harus disingkirkan, khususnya ense%alitis dan

meningitis. :,

/eskripsi lengkap mengenai kejang sebaiknya ditanyakan ke orang tua sepeti 1)

umur penderita, 2) ri4ayat kejang demam tersebut, 3) ri4ayat persalinan, ) ri4ayat

perkembangan motorik, bahasa dan adaptasi so'ial, ) ri4ayat kejang dengan atau

tanpa demam sebelumnya, :) ri4ayat penyakit penyerta, ) ri4ayat trauma kepala, 8)

ri4ayat keluarga dengan epilepsi, ) ri4ayat pernah minum obat anti kejang.

erlunya pemeriksaan %isik untuk men'ari penyebab demam dan juga pemeriksaan

neurologi rutin untuk menyingkirkan penyebab intra'ranial.

3. Pm+)#saan Pnunjan$


24/42

emeriksaan 'airan serebrospinal dilakukan untuk menegakkan atau

menyingkirkan kemungkinan meningitis. isiko terjadinya meningitis bakterialis

adalah 0,:#":,#. ada bayi ke'il seringkali sulit untuk menegakkan atau meny"

ingkirkan diagnosis meningitis karena mani%estasi klinisnya tidak jelas. +leh

karena itu pungsi lumbal dianjurkan pada

ayi kurang dari 12 bulan harus dilakukan

ayi antara 12"18 bulan dianjurkan

ayi I 18 bulan tidak rutin

Ta(! =.Dasil pemeriksaan =C!

N0+ma! Mn)n$)t)s Ensfa!)t)s

Ba#t+) TB @)+a!

6a+na ;ernih Keruh santokrom jernih jernih

T#anan 0"180 7A 7A

&! 0"Am3,

67

200"10.000

67

0"00

67

J1000

67

0"10

67

G!u#0sa "80 mg# 7 7

P+0t)n 1" mg# 7A

3. E!#t+0nsfa!0$+af)emeriksaan elektroense%alogra%i (-) harus dilakukan diatas hari setelah

bangkitan kejang.&etapi pada kejang demam pemeriksaan - tidak dapat

memprediksi berulangnya kejang, atau memperkirakan kemungkinan

kejadian epilepsi pada pasien kejang demam.

. Pm+)#saan +a)0!0$)s

*oto X-ray kepala dan pen'itraan seperti computed tomography scan (C&"

s'an) atau magnetic resonance imaging (6


25/42

emeriksaan 6< maupun C&"!'an dilakukan pada penderita kejang demam

apabila

a. i4ayat trauma kepala sebelum kejang

b. /idapatkan dugaan kelainan otak

'. -angguan neurologis %okal yang menetap

d. Kejang lama yang diduga menyebabkan s'lerosis hippo'ampus

3.4 K!as)f)#as) Kjan$ Dmam=

$mumnya kejang demam dibagi menjadi 2 golongan.Kriteria untuk

penggolongan tersebut dikemukakan oleh berbagai pakar. /alam hal ini terdapat

perbedaan ke'il dalam penggolongan tersebut, menyangkut jenis kejang, tingginya

demam, usia penderita, lamanya kejang berlangsung, gambaran rekaman otak, dan

lainnya

Kejang demam sederhana adalah kejang demam yang berlangsung singkat,

kurang dari 1 menit, dan umumnya akan berhenti sendiri. Kejang berbentuk umum

tonik dan atau klonik, tanpa gerakan %okal.Kejang tidak berulang dalam 4aktu 2

jam.Kejang demam sederhana merupakan 80# di antara seluruh kejang demam.

Kejang demam kompleks adalah kejang demam dengan salah satu 'iri berikut ini1. Kejang lama I 1 menit 2. Kejang %okal atau parsial satu sisi, atau kejang umum

didahului kejang parsial 3.erulang atau lebih dari 1 kali dalam 2 jam.

Ta(! >.Klasis%ikasi kejang demam

Kjan$ mam s+hana Kjan$ mam #0m-!#s

erlangsung singkat, J1 menit Kejang lama I1 menit

Kejang umum tonik dan atau klonik,

umumnya berhenti sendiri, tanpa

gerakan %okal

Kejang %okal atau parsial satu sisi,

atau kejang umum didahului kejang

parsial&idak berulang dalam 4aktu 2 jam erulang dalam 4aktu 2 jam

Kejang lama adalah kejang yang berlangsung lebih dari 1 menit atau kejang

berulang lebih dari 2 kali dan di antara bangkitan kejang anak tidak sadar.Kejang

lama terjadi pada 8# kejang demam.Kejang %okal adalah kejang parsial satu sisi,

atau kejang umum yang didahului kejang parsial.Kejang berulang adalah kejang 2

kali atau lebih dalam 1 hari, di antara 2 bangkitan kejang anak sadar.Kejang berulang

terjadi pada 1:# di antara anak yang mengalami kejang demam.;ika kejang demam

2


26/42

UGD

0-10 menit

Di rumah

Diazepam rectal dengan dosis:BB< 10 kg 5mgBB !10 kg 10mg

lalu 0"5-05 mg$ kgbbi% &kecepatan " mg$menit maksimal 10 mg'

am 0" mg$ kg$bbi%atauim

berlangsung lebih dari 30 menit (baik kejang tunggal maupun kejang berulang) tanpa

pulihnya kesadaran di antara kejang, diklasi%ikasikan sebagai febrile status

epilepticus.

3.9 P+)ns)- Pnan$anan>

2:


27/42

Gam(a+ =.enanganan Kejang

2


28/42

iasanya kejang demam berlangsung singkat dan pada 4aktu pasien datang

kejang sudah berhenti.9pabila datang dalam keadaan kejang obat yang paling

'epat untuk menghentikan kejang adalah dia5epam yang diberikan se'ara

intraena. /osis dia5epam intraena adalah 0,3"0, mgAkg perlahan"lahan dengan

ke'epatan 1"2 mgAmenit atau dalam 4aktu 3" menit, dengan dosis maksimal 20

mg. +bat yang praktis dan dapat diberikan oleh orang tua atau di rumah adalah

dia5epam rektal. /osis dia5epam rektal adalah 0,"0, mgAkg atau dia5epam

rektal mg untuk anak dengan berat badan kurang dari 10 kg dan 10 mg untuk

berat badan lebih dari 10 kg. 9tau dia5epam rektal dengan dosis mg untuk anak

diba4ah usia 8 tahun atau dosis , mg untuk anak di atas usia 3 tahun ila

setelah pemberian dia5epam rektal kejang belum berhenti, dapat diulang lagi

dengan 'ara dan dosis yang sama dengan interal 4aktu menit. ila setelah 2

kali pemberian dia5epam rektal masih tetap kejang, dianjurkan ke rumah sakit. /i

rumah sakit dapat diberikan dia5epam intraena dengan dosis 0,3"0, mgAkg. ila

kejang tetap belum berhenti diberikan %enitoin se'ara intraena dengan dosis

a4al 10"20 mgAkgAkali dengan ke'epatan 1 mgAkgAmenit atau kurang dari 0

mgAmenit. ila kejang berhenti dosis selanjutnya adalah "8 mgAkgAhari, dimulai

12 jam setelah dosis a4al. ila dengan %enitoin kejang belum berhenti maka

pasien harus dira4at di ruang ra4at intensi%.ila kejang telah berhenti,

pemberian obat selanjutnya tergantung dari jenis kejang demam apakah kejang

demam sederhana atau kompleks dan %aktor risikonya.&idak ditemukan bukti

bah4a penggunaan antipiretik mengurangi risiko terjadinya kejang demam,

namun para ahli di


29/42

3.< P+0$n0s)s1

rognosis kejang demam baik. 9ngka kematian berkisar 0,:# " 0,#.

!ebagian besar penderita kejang demam sembuh tanpa 'a'at, sebagian ke'il

berkembang menjadi epilepsi, dan sangat jarang meninggalkan gejala sisa berupa

'a'at neurologis atau gangguan mental. !epertiga penderita kejang demam pertama

akan mengalami bangkitan ulang kejang demam.

*aktor risiko berulangnya kejang demam adalah (1) ri4ayat kejang demam

dalam keluargaR (2) usia kurang dari 18 bulanR (3) temperatur tubuh saat kejang.

6akin rendah temperatur saat kejang makin sering berulangR dan () lamanyademam. 9dapun %aktor risiko terjadinya epilepsi di kemudian hari adalah (1) adanya

gangguan perkembangan neurologisR (2) kejang demam kompleksR (3) ri4ayat

epilepsi dalam keluargaR dan () lamanya demam

3.= Pm(ahasan Kasus

1.Anamns)s

ada pasien ini, dari data anamnesis didapatkan kejang yang sebelumnya

demam mendadak tinggi 1 hari, suhu 38,0C.ada anak juga didapatkan ri4ayat

pilek. Kejang terjadi selama 1 menit, sebelum dan sesudah kejang anak sadar,

saat kejang anak tidak sadar dan kejang terjadi pada seluruh tubuh, kaki dan

tangan kaku. 9nak berusia 10 bulan. 9nak tidak ada ri4ayat kejang dengan

atau tanpa demam sebelumnya.i4ayat pertumbuhan dan perkembangan

baik.i4ayat perinatal baik, anak lahir aterm (3 minggu) dengan = (3800

gram) dan = 1 'm. i4ayat kejang demam atau epilepsi pada keluarga

tidak ada.Dal ini sesuai dengan de%inisi kejang demam.

2.Pm+)#saan F)s)#

ada pemeriksaan %isik didapatkan sekret dari hidung berupa 'airan

serousmukuos.ada pemeriksaan neurologis dalam batas normal (tidak ada

de%isit neurologis ataupun tanda rangsang meningeal)./isini rinitis akut diduga

sebagai penyebab demam (in%eksi ekstrakranial) pada anak dan juga penyebab

kejang karena in%eksi susunan sara% pusat dapat disingkirkan dari hasil

pemeriksaan neurologis.

2


30/42

3.Pm+)#saan Pnunjan$

emeriksaan penunjang dilakukan untuk men'ari penyebab demam./ari

pemeriksaan penunjang yang dilakukan, semuanya dalam batas normal.ada

pemeriksaan laboratorium darah, tidak didapatkan kelainan.-ula darah se4aktu

dalam batas normal dan juga tidak ada tanda gangguan elektrolit yang semakin

menguatkan diagnosis kejang demam. emeriksaan pungsi lumbal untuk

menyingkirkan diagnosis in%eksi !! ren'ana akan dilakukan pada anak usia

J12 bulan (pada kasus ini usia anak 10 bulan).

.D)a$n0s)s

erdasarkan semua data yang didapatkan, anak memenuhi de%inisi kejang

demam (kejang yang disebabkan kenaikan suhu tubuh lebih dari 38,0C tanpa

adanya in%eksi susunan sara% pusat atau gangguan elektrolit akut pada anak

berusia di atas 1 bulan tanpa ri4ayat kejang sebelumnya) dan juga memenuhi

klasi%ikasi kejang demam kompleks (kejang berulang dalam 2 jam).enyebab

demam juga di'urigai karena adanya in%eksi saluran na%as atas yang bersi%at

akut.

4.Pnata!a#sanaan

ada pasien ini, diberikan in%use / N 7! :0''A0A10 tetes per menit,

diberikan obat per oral ara'etamol 120 mg tiap jam untuk menurunkan

panas, sebagai pro%ilaksis kejang diberikan dia5epam pulis 2mg tiap 8 jam dan

juga jika terjadi kejang akan diberikan dia5epam intraena mg.

9.P+0$n0s)s

ada pasien ini8 tidak didapatkan adanya tanda atau gejala

komplikasi.rognosis untuk kehidupan (Suo ad itam) baik (ad bonam)

karena tidak ada komplikasi, seperti de%isit neurologis, serta keadaan pasien

membaik. rognosis untuk kesembuhan (Suo ad sanam) baik (ad bonam).

rognosis membaiknya %aal tubuh (quo ad fungsionam) aik (ad bonam)

tampak pada keadaan umum dan tanda ital, tidak ada de%isit neurologis,

ataupun ke'a'atan tubuh.

BAB I@

30


31/42

HA&IL KUNJUNGAN RUMAH

Kunjungan rumah dilakukan pada tanggal 12 ;uni 201 pukul 1.00 >


32/42

Kebiasaan sehari"hari

9suh

9nak tinggal dengan kedua orang tua, nenek dan pamannya

9yah bekerja sebagai karya4an di pabrik pembuat benang

era4atan sehari"hari oleh ibu pasien

ila sakit pasien diba4a ke dokter umum, uskesmas atau !/K.

;arak rumah ke praktek dokter umum B 00m, jarak ke uskesmas B

2 km, jarak ke !/K B 3 km. /apat ditempuh dengan sepeda motor.

9sih

Kasih sayang diberikan oleh ayah, ibu, nenek dan pamannya

9sah

!timulasi mental diperoleh terutama dari ibu yang berpendidikan

!69 dan ayah yang berpendidikan !69

ermain dengan keluarga dan teman"teman di sekitar rumah.

9nak sehari"hari diasuh oleh ibu pasien di sepanjang hari. 9yah

bekerja sebagai karya4an pabrik pembuat benang. 6akanan pokok pasien

adalah makanan khusus bayi yang disiapkan oleh ibu.6akanan di meja

ditutup dengan tudung saji.6andi dua kali sehari menggunakan air sumur

dan sabun.akaian kotor di'u'i setiap hari. umah disapu setiap pagi hari,

dipel setiap setiap hari sekali, sampah dikumpulkan di tempat sampah

kemudian dibuang ke tempat pembuangan sampah umum setiap 2"3 hari

sekali.;ika ada keluarga yang sakit, keluarga men'oba mengobati sendiri,

bila tidak sembuh berobat ke dokter. 9yah pasien tidak merokok

=ingkungan

umah penderita terletak di daerah pemukiman daerah ongsari,

!emarang arat.=ingkungan rumah berpenduduk padat, rumah satu dan

yang lainnya berdekatan.Keadaan sekitar rumah 'ukup bersih.!elokan

mengalir lan'ar, tidak ada sampah yang menumpuk di selokan. ;alan di

depan rumah penderita tidak lebar. umah penderita berdinding tembok

yang ter'at, lantai disemen, terdapat jendela, entilasi, dan pen'ahayaan

32


33/42

kurang. /apur dan kamar mandi berada di dalam rumah.enghuni rumah

orang yaitu ayah, ibu, nenek, paman dan pasien.

Kesan ukuran rumah tidak 'ukup memadai bagi penghuni, kondisi

bangunan rumah 'ukup dan kebersihan kurang baik, entilasi dan

pen'ahayaan tidak 'ukup.

emeriksaan %isik

&anggal 12 ;uni 201 pukul 18.00 >


34/42

&elinga 7yeri tekan tragus ("A"), serumen ("A")

Didung na%as 'uping ("), dis'harge (")

ibir sianotik ("), kering (")

6ukosa sianotik ("), kering(")

6ulut sianosis ("),gusi berdarah (")

&enggorok &1"&1, %aring hiperemis (")

=eher simetris, pembesaran kelenjar lim%e ("), kaku kuduk (")

aru"paru


35/42

9kral dingin " A " " A "

dema " A " " A "

Capillary re%ill J2MAJ2M J2MAJ2M

e%lek %isiologis @7A@7 @7A@7

e%lek patologis " A " " A "

&onus 7A7 7A7

Klonus "A"

Kekuatan A A

&anda rangsang meningeal

" Kaku kuduk (")

" rud5insky < (")

" rud5insky


36/42

penanganan kejang demam di rumah, dan hal hal yang dilakukan untuk

men'egah terjadinya kejang demam. Dal ini dapat dilakukan dengan

penyuluhan atau media massa, seperti poster, atau brosur (lampiran).

6en'ukupi kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang yang meliputi

9suh memenuhi kebutuhan dasar (pangan, papan, pera4atan kesehatan

dasar, pengobatan yang layak) dan memenuhi kebutuhan tambahan

(bermain).

9sih memberi rasa aman dan nyaman, dilindungi dan diperhatikan

(minat, keinginan dan pendapat anak), diberi 'ontoh (bukan dipaksa),

dibantu, diberi dorongan, dihargai, penuh kegembiraan serta koreksi

(bukan an'amanA hukuman)

9sah memberikan stimulasi emosional"sosial, kogniti%, kreatiitas,

kemandirian, kepemimpinan moral dan mental.

2. P+:nt)f

9dalah usaha"usaha untuk men'egah timbulnya suatu penyakit dan

men'egah terjangkitnya penyakit tersebut. 9da tiga tingkat upaya pen'egahan

yang dapat dilakukan yaitu pen'egahan primer, sekunder dan tertier.

en'egahan primer merupakan tingkat pen'egahan a4al untuk menghindari

atau mengatasi %aktor resiko.en'egahan sekunder untuk deteksi dini penyakit

sebelum penyakit menimbulkan gejala yang khas.en'egahan tertier dengan

melakukan tindakan klinis untuk men'egah kerusakan lebih lanjut atau

mengurangi komplikasi setelah penyakit tersebut diketahui.

&erdapat beberapa upaya preenti% yang perlu diedukasikan kepadaorangtua mengenai kejang demam yaitu

ada saat anak demam, ukur dengan termometer, bila suhu tubuh anak

diatas 3,0C , segera kompres anak dengan air biasa. 6embuka baju,

mendinginkan ruangan dengan 'ara menyalakan kipas angin atau 9C.

+bat penurun panas yang mengandung parasetamol atau ibupro%en (10"1

mgAkg setiap sekali pemberian) diberikan pada anak dengan suhu

I3,+C. ada anak yang pernah mengalami kejang demam, berikan

3:


37/42

in%ormasi bah4a kejang dapat berulang kembali bila anak demam.

ila anak kejang indahkan benda benda keras atau tajam yang berada

dekat anak untuk men'egah 'edera bila anak sedang kejang.

ila kejang disertai muntah, miringkan tubuh anak untuk menghindari

tertelannya 'airan muntahnya sendiri yang bisa mengganggu perna%asan,

dan jangan memasukkan benda apapun ke dalam mulut anak.

ila kejang terjadi, dapat diberikan obat dia5epam rektal yang

dimasukkan ke dubur.

;angan memberi minuman ataupun makanan segera setelah berhenti

kejang, tunggu beberapa saat setelah anak benar benar sadar untuk

menghindari anak tersedak.

!egera ba4a anak ke dokter atau klinik untuk mendapat pertolongan lebih

lanjut. ;angan terpaku hanya pada lamanya kejang dan usahakan untuk

men'ari dokter atau klinik yang terdekat dengan rumah untuk

menghindari resiko yang lebih berbahaya akibat terlambat mendapat

pertolongan pertama.

3. Ku+at)f

9dalah upaya untuk mendiagnosis sea4al mungkin dan mengobati se'ara

tepat dan rasional terhadap indiidu yang terserang penyakit. $paya kurati%

yang dilakukan pada penderita ini meliputi

&erapi 6edikamentosa

arasetamol syrup 120 mg tiap jam dan atau suhu Q38?C

/alam penanggulagan kejang demam, perlu diperhatikan %aktor, yaitu

menghentikan kejang se'epat mungkin, men'egah kejang berulang, men'arietiologi kejang dan atasi kelainan lain.

9nti konulsan emotong kejang

ada kasus ini diberikan /ia5epam re'tal dosis 10mg (karena I 10 kg)

bila timbul kejang.

/ietetik

ada kasus ini, kebutuhan 'airan 2 jam adalah 101 ''. 9nak makan E :0''

susu =a'togen 2 dan 3E1 porsi sedang nasi tim. Kebutuhan 'airan, kalori dan

protein sudah terpenuhi.

3


38/42

. Rha()!)tat)f

9dalah upaya untuk menolong atau membantu anak terhadap

ketidakmampuannya dengan berbagai usaha, agar anak sedapat mungkin

kembali pada lingkungannya baik lingkungan sosial maupun keluarga. $ntuk

menjaga anak tetap sehat, maka orang tua diberitahu untuk

6enjaga kualitas dan kuantitas gi5i anak sehari"hari di rumah agar

kebutuhan gi5i anak tetap terpenuhi dengan baik dan anak memiliki daya

tahan tubuh yang baik pula sehingga tidak mudah terserang penyakit

in%eksi yang mengakibatkan kejang demam.

6enganjurkan kepada orang tua untuk mengusahakan imunisasi booster

pada anak dengan memba4a anak ke K


39/42

Keluarga yang tinggal serumah dengan pasien adalah ayah, ibu, nenek, dan

paman pasien. 9nak dilatih sejak dini, untuk menghormati ayah ibunya,

seperti panggilan dan perilaku yang sopan, sehingga ter'ipta suasana yang

kondusi% di lingkungan rumah, untuk tumbuh kembang anak yang optimal.

entilasi dan pen'ahayaan yang kurang

en'ahayaan yang kurang, diedukasikan kepada orangtua agar dapat

men'iptakan entilasi rumah yang 'ukup guna pertukaran udara dan

pen'ahayaan.umah harus memiliki entilasi luas I1 # =uas lantai

rumah.en'ahayaan yang baik juga mendukung pendidikan anak (untuk

belajar di rumah).

Ms0s)stmmerupakan lingkungan di sekitar pasien, yaitu tetangga,

anak seusianya, dan pelayanan kesehatan. 6engedukasikan orangtua untuk

mulai memperkenalkan anak dengan teman teman sebayanya di lingkungan

tempat tinggal.&erdapat posyandu di dekat rumah dan pasien rutin datang ke

posyandu.

Ma#+0s)stm yaitu berkaitan dengan kebijakan pemerintah, sosial

budaya masyarakat, dan lembaga non pemerintahan yang ikut andil dalam

usaha tumbuh kembang anak yang optimal.


40/42

!eorang anak perempuan 10 bulan diba4a orang tuanya ke !$/

Kariadi dengan keluhan kejang.!ejak 1 hari !6! anak mulai demam, makin

lama makin tinggi, diukur dengan termometer men'apai 38, ?C, demam turun

dengan obat penurun panas namun kemudian naik kembali. 6engigil ("), pilek

(@), batuk ("), sesak ("), bintik bintik merah di kulit seperti digigit nyamuk ("),

muntah ("), nyeri perut ("), anak re4el saat makan dan minum ("). 9K nyeriA

re4el ("), 9K kemerahan ("), 9 'air ("), 9 ber4arna hitam seperti petis

("), 9 tidak ada lendir maupun darah . i4ayat keluar 'airan le4at telinga

("), mimisan ("), gusi berdarah (").

!ekitar B jam !6!, anak tiba"tiba mengalami kejang, kejang

seluruh tubuh, kaki dan tangan kaku, kejang selama B1 menit, saat kejang anak

tidak sadar, mata mendelik ke atas, sebelum dan sesudah kejang anak menangis

(sadar). !aat kejang anak demam tinggi, diukur dengan termometer men'apai

0 ?C. =alu kejang berhenti sendiri tanpa pengobatan.

!ekitar B setengah jam !6!, anak mengalami kejang kembali, tetapi

orangtua lupa mengukur suhu anak. Kemudian orangtua memba4a anak ke


41/42

enderita didiagnosis dengan kejang demam kompleks, rinitis akut

dan gi5i baik, dira4at di bangsal anak selama 3 hari.!elama pera4atan tidak

terjadi kejang berulang, anak dapat 9, dan membaik.enderita pulang

dalam keadaan baik, tidak demam.


42/42

1. 7elson.

Kasbes Kejang Syaiful

Documents

Transcript of Kasbes Kejang Syaiful