KARYA TULIS ILMIAH GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN …repository.poltekkes-denpasar.ac.id/1126/3/Halaman...
Transcript of KARYA TULIS ILMIAH GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN …repository.poltekkes-denpasar.ac.id/1126/3/Halaman...
KARYA TULIS ILMIAH
GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
GAGAL JANTUNG KONGESTIF DENGAN
PENURUNAN CURAH JANTUNG DI
RUANG OLEG RSUD MANGUSADA
BADUNG TAHUN 2018
Oleh:
NI PUTU PUTRI CHANDRA PARAMITA
NIM. P07120015081
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
DENPASAR
2018
ii
KARYA TULIS ILMIAH
GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
GAGAL JANTUNG KONGESTIF DENGAN
PENURUNAN CURAH JANTUNG DI
RUANG OLEG RSUD MANGUSADA
BADUNG TAHUN 2018
Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Menyelesaikan Mata Kuliah Karya Tulis Ilmiah
Politeknik Kesehatan Denpasar
Jurusan Keperawatan
Program Studi D-III Keperawatan
Oleh :
NI PUTU PUTRI CHANDRA PARAMITA
NIM. P07120015081
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
DENPASAR
2018
iii
LEMBAR PERSETUJUAN
KARYA TULIS ILMIAH
GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
GAGAL JANTUNG KONGESTIF DENGAN
PENURUNAN CURAH JANTUNG DI
RUANG OLEG RSUD MANGUSADA
BADUNG TAHUN 2018
TELAH MENDAPATKAN PERSETUJUAN
Pembimbing Pendamping :
Ns.I Wayan Sukawana,S.Kep.M.Pd.
NIP. 196709281990031001
Pembimbing Utama :
Ni Made Wedri,A.Per.Pen.S.Kep.Ns.M.Kes
NIP. 196106241987032002
MENGETAHUI
KETUA JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR
V.M. Endang S.P. Rahayu, S.KP.,M.Pd
NIP. 195812191985032005
iv
KARYA TULIS ILMIAH DENGAN JUDUL:
GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
GAGAL JANTUNG KONGESTIF DENGAN
PENURUNAN CURAH JANTUNG DI
RUANG OLEG RSUD MANGUSADA
BADUNG TAHUN 2018
TELAH DIUJIKAN DI HADAPAN TIM PENGUJI
PADA HARI :
TANGGAL :
TIM PENGUJI
1. Ns. I.G.A. Ari Rasdini., S.Pd., S.Kep.,M.Pd. (Ketua)
NIP. 195910151986032001
2. I Wayan Surasta, SKP., M.Fis. (Anggota 1)
NIP. 19651231198703101
3. Ni Made Wedri, A.Per.Pen.S.Kep.Ns.M.Kes (Anggota 1)
NIP. 196106241987032002
MENGETAHUI
KETUA JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR
V.M. Endang S.P. Rahayu, S.KP.,M.Pd
NIP. 195812191985032005
(.................)
(.................)
(.................)
v
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ni Putu Putri Chandra Paramita
NIM : P07120015081
Program Studi : D-III
Jurusan : Keperawatan
Tahun Akademik : 2018
Alamat : Jl. Indrajaya No.18A, Denpasar Utara
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Tugas Akhir dengan judul “Gambaran Asuhan Keperawatan pada Gagal
Jantung Kongestif dengan Penurunan Curah Jantung di Ruang Oleg RSUD
Mangusada Badung Tahun 2018” adalah benar karya sendiri atau bukan
plagiat hasil karya orang lain.
2. Apabila dikemudian hari terbukti bahwa Tugas Akhir ini bukan karya saya
sendiri atau plagiat hasil karya orang lain, maka saya sendiri bersedia
menerima sanksi sesuai Peraturan Mendiknas RI No.17 Tahun 2010 dan
ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Denpasar, 2018
Yang membuat pernyataan
Ni Putu Putri Chandra Paramita
NIM. P07120015086
Meterai 60000
vi
NURSING CARE DESCRIPTION OF CONGESTIVE HEART FAILURE
PATIENT WITH REDUCED CARDIAC OUTPUT IN OLEG WARD
MANGUSADA BADUNG HOSPITAL 2018
ABSTRACT
Congestive heart failure is when heart failed pump adequet blood for the body's
needs while the preload is increased due to excess blood entering ventricles as a
result of reduced cardiac output. Sign of reduced cardiac output is the change of
cardiac contractility, characterized by reduced ejection fraction. This study aims
to determine nursing care decription of congestive heart failure with reduced
cardiac output including assessment to evaluation in Oleg Ward Mangusada
Badung Hospital. Research type in this study is descriptive with case study design.
Data collected using documentary study in the medical record on two congestive
heart failure patients with reduced cardiac output. The conclusion of this study
are 1)assessment have only two difference data which are pulse rate and blood
pressure and there was no data of ejection fraction as in the theory, 2)diagnosis,
intervention and implementation patients had the same data in both patients, there
was also little difference in theoretical references, 3)evaluation similar to theory
using SOAP format but there was one of the outcome criteria that didn’t record in
the nursing evaluation, 4)After being given a nursing care for 3x24 hours, the
problem was not resolved and nursing interventions were still continuing. Based
on the conclusion of the study, here are several recommendations to be
considered, 1)Healthcare provider and patients need to have good cooperation in
order to provide optimal nursing care for patients. 2)The educational institution
need to give special time for research in order to obtain optimum result.
Keywords : nursing care, congestive heart failure, reduced cardiac output
vii
GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN GAGAL
JANTUNG KONGESTIF DENGAN PENURUNAN CURAH JANTUNG
DI RUANG OLEG RSUD MANGUSADA
BADUNG TAHUN 2018
ABSTRAK
Gagal jantung kongestif adalah kegagalan jantung memompa darah adekuat untuk
kebutuhan jaringan tubuh sedangkan preload semakin meningkat akibat darah
berlebih masuk ke ventrikel sehingga curah jantung menurun. Salah satu tanda
penurunan curah jantung adalah perubahan kontraktilitas, ditandai dengan
penurunan nilai fraksi ejeksi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran
asuhan keperawatan pada pasien gagal jantung kongestif dengan penurunan curah
jantung meliputi pengkajian sampai evaluasi di ruang Oleg RSUD Mangusada
Badung. Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif dengan rancangan studi
kasus. Penelitian dilakukan dengan teknik pengumpulan data studi dokumentasi
pada 2 rekam medik pasien gagal jantung kongestif dengan penurunan curah
jantung. Adapun kesimpulan dari penelitian ini, 1)pengkajian hanya terdapat
perbedaan nilai denyut nadi dan tekanan darah serta tidak terdapat data penurunan
fraksi ejeksi seperti pada acuan teori, 2)Diagnosa, intervensi dan implementasi
pasien memiliki data yang sama pada kedua pasien, juga hanya terdapat sedikit
perbedaan pada acuan teori, 3)Pada evaluasi sama dengan acuan teori
menggunakan SOAP namun satu bagian dari kriteria hasil tidak dievaluasi,
4)Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x24 jam, masalah belum teratasi
dan intervensi keperawatan masih dilanjutkan. Diharapkan kerjasama yang baik
atar tim kesehatan dan pasien untuk memberikan asuhan keperawatan yang
optimal kepada pasien gagal jantung kongestif. bagi institusi diharapkan untuk
meberikan waktu khusus untuk penelitian yang lebih optimal
Kata kunci : asuhan keperawatan, gagal jantung kongestif, penurunan curah
jantung
viii
RINGKASAN PENELITIAN
Gambara Asuhan Keperawatan pada Pasien Gagal Jantung Kongestif
dengan Penurunan Curah Jantung di Ruang Oleg
RSUD Mangusada Badung Tahun 2018
Oleh : Ni Putu Putri Chandra Paramita (P07120015081)
Gagal jantung kongestif adalah suatu keadaan dimana ventrikel pada
jantung tidak mampu memompakan darah yang adekuat untuk memenuhi
keperluan metabolisme jaringan tubuh sedangkan beban awal (preload) semakin
meningkat akibat darah yang berlebih masuk ke ventrikel sehingga terjadi
penurunan pada curah jantung (Aspiani, 2015). Gejala tanda mayor penurunan
curah jantung yaitu dilihat dari data subjektifnya yaitu pasien mengalami
palpitasi, lelah, perubahan afterload berupa dyspnea, paroxysmal nocturnal
dyspnea (PND), ortopnea, batuk. Dilihat dari data objektif yaitu pasien mengalami
bradikardia atau takikardia, gambaran EKG aritmia atau gangguan konduksi,
berupa edema, distensi vena jugularis, Central Venous Pressure (CVP), meningkat
atau menurun, hepatomegali, berupa tekanan darah meningkat, nadi perifer teraba
lemah, capillary refill ime >3 detik, oliguria, warna kulit pucat dan atau sianosis,
terdengar suara jantung S3 atau S4 dan Ejection Fraction (EF) menurun (Tim
Pokja SDKI DPP PPNI, 2017).
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran asuhan keperawatan
pasien gagal jantung kongestif dengan penurunan curah jantung di Ruang Oleg
RSUD Mangusada Badung Tahun 2018. Jenis penelitian ini dilakukan dengan
teknik dokumentasi yang dilakukan pada tanggal 25 April 2018. Data diambil
pada pasien yang dirawat selama tiga hari. Penelitian ini menggunakan subjek
sebanyak 2 dokumen pasien yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah studi
dokumentasi dengan mengobservasi dokumen pada pasien. Observasi dilakukan
terhadap catatan asuhan keperawatan pasien gagal jantung kongestif dengan
penurunan curah jantung. Observasi tersebut dilakukan mulai dari catatan hasil
pengkajian sampai dengan evaluasi keperawatan.
ix
Hasil penelitian ini sebagai berikut : 1) pengkajian hanya terdapat
perbedaan nilai denyut nadi dan tekanan darah serta tidak terdapat data penurunan
fraksi ejeksi seperti pada acuan teori karena pemeriksaan echocardiography harus
berdasarkan instruksi dokter pada pasien tertentu saja, 2) diagnosa, intervensi dan
implementasi pasien memiliki data yang sama pada kedua pasien, juga hanya
terdapat sedikit perbedaan pada acuan teori, 3) pada evaluasi sama dengan acuan
teori menggunakan SOAP namun ada satu bagian dari kriteria hasil yang tidak
didokumentasikan dalam evaluasi keperawatan, 4) Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 3x24 jam, masalah belum teratasi dan intervensi keperawatan
masih dilanjutkan.
Berdasarkan perbedaan-perbedaan tersebut peneliti menyarankan kepada
pelayanan kesehatan, diharpakna pihak RSUD Mangusada Badung dapat
memberikan pelayanan kesehatan dan mempertahankan hubungan kerjasama baik
antara tim kesehatan dan pasien sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan
asuhan keperawatan yang optimal pada umumnya dan pasien gagal jantung
kongestif khususnya. Diharapkan kepada tenaga kesehatan khususnya perawat
untuk selalu mendokumentasikan tindakan keperawatan secara lengkap dan
menyeluruh agar pelayanan profesional dan komprehensif pada pasien lebih
maksimal, khususnya pada pasien dengan gagal jantung kongestif dengan
penurunan curah jantung. Diharapkan kepeda institusi pendidikan agar dapat
memberikan waktu khusus untuk penelitian dan penyusunan laporan sehingga
mahasiswa dapat lebih fokus untuk melakukan penelitian tanpa dibarengi dengan
kegiatan praktik lapangan lainnya, sehingga penyusunan laporan dapat lebih
optimal.
x
KATA PENGANTAR
Puji syukur peneliti panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa karena
atas berkatNya-lah peneliti dapat menyusun Karya Tulis Ilmiah dengan judul
“Gambaran Asuhan Keperawatan pada Pasien Gagal Jantung Kongestif dengan
Penurunan Curah Jantung di Ruang Oleg RSUD Mangusada Badung Tahun 2018”
tepat pada waktunya.
Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan bukanlah semata-mata usaha
peneliti sendiri, melainkan berkat dorongan dan bantuan dari berbagai pihak.
Untuk itu melalui kesempatan ini peneliti mengucapkan banyak terima kasih
kepada:
1. Direktur Poltekkes Denpasar yang telah memberikan kesempatan menempuh
program pendidikan D III Keperawatan Poltekkes Denpasar.
2. Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes Denpasar, yang telah memberikan
kesempatan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
3. Bapak Ketua Program Studi D III Keperawatan Poltekkes Denpasar, yang
telah memberikan kesempatan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Ibu Ni Made Wedri,A.Per.Pen.S.Kep.Ns.M.Kes selaku pembimbing utama
yang telah banyak memberikan masukan, pengetahuan dan bimbingan dalam
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
5. Bapak Ns. I Wayan Sukawana, S.Kep.,M.Pd selaku pembimbing pendamping
yang telah banyak memberikan masukan, pengetahuan dan bimbingan dalam
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
xi
6. Seluruh dosen yang telah terlibat dalam pengajaran pengantar riset
keperawatan yang telah memberikan ilmunya kepada kami, sehingga peneliti
dapat menyusun Karya Tulis Ilmiah ini dengan baik.
7. Mahasiswa angkatan XXX DIII Keperawatan Poltekkes Denpasar yang
banyak memberikan masukan dan dorongan pada peneliti.
8. Keluarga, kerabat serta sahabat peneliti yang telah memberikan dorongan dan
inspirasi.
9. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan penelitian ini yang
tidak bisa peneliti sebutkan satu persatu.
Peneliti mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk
kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Akhir kata, semoga penelitian ini
bermanfaat bagi kita semua.
Denpasar, Mei 2018
Peneliti
xii
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL ............................................................................................ i
HALAMAN JUDUL ............................................................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN................................................................................... iii
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT........................................................ v
ABSTRACT ........................................................................................................... vi
RINGKASAN PENELITIAN .............................................................................. viii
KATA PENGANTAR ............................................................................................ x
DAFTAR ISI ......................................................................................................... xii
DAFTAR TABEL ............................................................................................... xvi
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xvii
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xviii
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
A. Latar Belakang .................................................................................................. 1
B. Rumusan Masalah ............................................................................................. 5
C. Tujuan ............................................................................................................... 5
1. Tujuan umum ................................................................................................... 5
2. Tujuan khusus .................................................................................................. 5
D. Manfaat ............................................................................................................. 6
1. Manfaat teoritis ............................................................................................... 6
2. Manfaat praktis ............................................................................................... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 8
A. Konsep Gagal Jantung Kongestif ...................................................................... 8
1. Pengertian gagal jantung kongestif ................................................................... 8
2. Etiologi Gagal Jantung Kongestif ..................................................................... 9
xiii
B. Penurunan Curah Jantung pada Gagal Jantung Kongestif .............................. 10
1. Pengertian penurunan curah jantung .............................................................. 10
2. Etiologi penurunan curah jantung .................................................................. 11
3. Faktor-faktor yang mempengaruhi penurunan curah jantung pada gagal
jantung kongestif ............................................................................................ 11
4. Patofisiologi penurunan curah jantung pada gagal jantung kongestif ........... 12
5. Manifestasi klinis penurunan curah jantung .................................................. 12
C. Asuhan Keperawatan Gagal Jantung dengan Penurunan Curah Jantung ....... 13
1. Pengkajian ...................................................................................................... 13
2. Diagnosa keperawatan ................................................................................... 14
3. Intervensi ........................................................................................................ 15
4. Implementasi .................................................................................................. 19
5. Evaluasi .......................................................................................................... 19
BAB III KERANGKA KONSEP ......................................................................... 21
A. Kerangka Konsep ............................................................................................ 21
B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ................................................. 22
1. Variabel penelitian ......................................................................................... 22
2. Definisi operasional ....................................................................................... 22
BAB IV METODE PENELITIAN ....................................................................... 24
A. Jenis Penelitian ................................................................................................ 24
B. Tempat dan Waktu .......................................................................................... 24
C. Subyek Studi Kasus ........................................................................................ 25
D. Fokus Studi ..................................................................................................... 25
E. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data .............................................................. 26
1. Jenis data ........................................................................................................ 26
2. Teknik pengumpulan data .............................................................................. 26
F. Metode Analisis Data ...................................................................................... 27
xiv
G. Etika Studi Kasus ............................................................................................ 27
1. Menghormati individu (Respect for persons) ................................................ 27
2. Kemanfaatan (Beneficience) .......................................................................... 27
3. Berkeadilan (Distributive justice) .................................................................. 27
BAB V HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN ..................................... 29
A. Hasil Studi Dokumentasi ................................................................................ 29
1. Pengkajian dan analisa pasien gagal jantung kongestif dengan penurunan
curah jantung .................................................................................................. 29
2. Diagnosa keperawatan pada pasien gagal jantung kongestif dengan penurunan
curah jantung .................................................................................................. 31
3. Intervensi keperawatan pada pasien gagal jantung kongestif dengan
penurunan curah jantung ................................................................................ 31
4. Implementasi keperawatan pada pasien gagal jantung kongestif dengan
penurunan curah jantung ................................................................................ 34
B. Pembahasan ..................................................................................................... 36
1. Pengkajian keperawatan pada pasien gagal jantung kongestif dengan
penurunan curah jantung ................................................................................ 36
2. Diagnosa keperawatan pada pasien gagal jantung kongestif dengan penurunan
curah jantung .................................................................................................. 38
3. Intervensi keperawatan pada pasien gagal jantung kongestif dengan
penurunan curah jantung ................................................................................ 39
4. Implementasi keperawatan pada pasien gagal jantung kongestif dengan
penurunan curah jantung ................................................................................ 40
5. Evaluasi keperawatan pada pasien gagal jantung kongestif dengan penurunan
curah jantung .................................................................................................. 40
C. Keterbatasan .................................................................................................... 42
BAB VI ................................................................................................................. 44
KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................................. 44
A. Kesimpulan ..................................................................................................... 44
1. Pengkajian ...................................................................................................... 44
2. Diagnosa ........................................................................................................ 44
xv
3. Intervensi ........................................................................................................ 44
4. Implementasi .................................................................................................. 45
5. Evaluasi .......................................................................................................... 45
B. Saran ............................................................................................................... 46
1. Bagi institusi pelayanan kesehatan (Rumah Sakit) ........................................ 46
2. Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat .................................................... 46
3. Bagi institusi pendidikan ................................................................................ 46
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 47
xvi
DAFTAR TABEL
Tabel 1 ................................................................................................................... 23
Tabel 2 ................................................................................................................... 30
Tabel 3 ................................................................................................................... 31
Tabel 4 ................................................................................................................... 32
Tabel 5 ................................................................................................................... 33
Tabel 6 ................................................................................................................... 34
Tabel 7 ................................................................................................................... 35
xvii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 ..................................................................................................................... 21
xviii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 ............................................................................................................ 27
Lampiran 2 ............................................................................................................ 32
Lampiran 3 ............................................................................................................ 37
Lampiran 4 ............................................................................................................ 39
Lampiran 5 ............................................................................................................ 48
Lampiran 6 ............................................................................................................ 57
Lampiran 7 ............................................................................................................ 58