Karolinska Institutet - Elisabeth Intro...2018/05/06 · Fallstudier (case) Totalpoäng: 1...

2017-10-05 Elisabeth juni 2017

https://ki.inspera.no/admin#/author/test/14691631 2/22

Elisabeth Intro

Elisabeth 51 årAktuellt: Elisabeth är 51 år och söker behandling på din klinik. Honönskar en ordentlig undersökning av sina tänder eftersom hon sedan entid tillbaka tycker att några tänder har börjat kännas lösa, särskilt när honbiter i något hårt. Hon är nu orolig för att hon ska tappa sina tänder.



Allmän anamnes: Elisabeth medger att hon sedan 25-årsålderndruckit för mycket alkohol. Hur mycket hon druckit har varierat, ochtidvis har hon konsumerat så mycket som två till tre flaskor vin om dagen.Förutom alkohol har det hänt att Elisabeth medicinerat sig själv medläkemedel, t.ex Treo Comp (acetylsalicylsyra + koffein) eller vad helst honkunnat få tag på. Hon har nyligen behandlats på en avvänjningsklinik ochär för närvarande nykter. Än så länge har hon dock hjälp av farmakologiskbehandling i form av Revia (Naltrexon). Elisabeth röker ungefär ett halvt paket (ca tio cigaretter) om dagen. Honhar försökt sluta röka, men har den senaste tiden fokuserat på att slutadricka alkohol. På grund av sitt alkoholmissbruk har Elisabeth tidigare varit sjukskrivenoch arbetslös i perioder. Hon har nyligen börjat på ett nytt jobb somundersköterska på ett äldreboende.

Lokal anamnes: Elisabeth säger att det var många år sedan hon sist varhos tandläkare, säkert åtta-tio år sedan. Nu har hon inte ont från munneneller tänderna, men tycker att några tänder har börjat kännas lite lösa,särskilt några av framtänderna.

1 Elisabeth 1Elisabeth 1 (25)

Elisabeth berättar om sitt missbruk och att hon haft svårt att behålla sina jobb. Du hardärmed fått en viss information om Elisabeths allmänna anamnes och misstänker atthon har parodontal sjukdom. Hur planerar du behandlingen av Elisabeth? Rangordnanedanstående moment i den ordning du vill utföra dem.

Instruktion: Dra textrutan till en av de gråa boxarna. Den översta gråa boxen innebärnummer 1, det vill säja det du gör först, och den nedersta gråa boxen är nummer 7, dvsdet du gör sist.

Undersökning, röntgen, terapiplanering

Ev. primärextraktioner

Hygien och mekaniskinfektionsbehandling

Parodontal omvärdering

Parodontal kirurgi restfickor

Läkningskontroll/Slutkontroll

Definitiv kron- och broprotetik



Totalpoäng: 3.5


När du pratar med Elisabeth säger hon ganska tidigt att hon inte vill tanågra röntgenbilder. Hon har läst att det finns risker med röntgenstrålningoch hon vill inte utsätta sig för detta.

Hur hanterar du situationen? Beskriv vilka risker som finns medröntgenstrålning och hur detta hanteras i samband med odontologiskaröntgenundersökningar. Förklara som om du berättar för patienten (max100 ord).

Skriv in ditt svar här:

Teckenf…

Ord: 0

Totalpoäng: 4


De flesta tandvårdskliniker i Sverige använder numera någon form avdigital röntgenutrustning. Vilket/vilka påståenden stämmer för de olikadigitala röntgensystemen respektive analog röntgen?

Arbetsmaterial/Underlag för bedömning:

Individuell indikation/berättigande (resonemang utifrån enskild patient med sjukdomsrisk, tidigare utförd tandvård, befintliga bilder t ex). Nyttan ska överväga risken.Strålningsbiologi; röntgenstrålning absorberas förutsättning för röntgenbild, dock biologiska risker/cellskador med absorberad röntgenstrålning, direkta och stokastiska (slumpmässiga).Riskjämförelse odontologisk röntgen/andra strålkällor t ex medicinsk röntgen. Förklaring relevant för patienten.

javascript:void('Teckenformat')javascript:void('Fet')javascript:void('Kursiv')javascript:void('Understruken')javascript:void('Neds%C3%A4nkta tecken')javascript:void('Upph%C3%B6jda tecken')javascript:void('Radera formatering')javascript:void('Klipp ut')javascript:void('Kopiera')javascript:void('Klistra in')javascript:void('%C3%85ngra')javascript:void('G%C3%B6r om')javascript:void('Infoga/ta bort numrerad lista')javascript:void('Infoga/ta bort punktlista')javascript:void('Klistra in ut%C3%B6kat tecken')javascript:void('Tabell')javascript:void('Insert Drawing')



Välj ett eller flera alternativ:

Digitala sensorer är mer strålkänsliga än digitala bildplattor

En analog röntgenbild ger lägre stråldos jämfört med motsvarandedigitala röntgenbild

En digital röntgenbild har alltid hög diagnostisk kvalitet

Med digital röntgen undviks användande av miljöfarligaframkallningsvätskor

En digital bildplatta kan exponeras maximalt 50 gånger

Totalpoäng: 2


I samband med den kliniska undersökningen beslutar du dig för att tanågra röntgenbilder och en panoramabild på Elisabeth. Du granskarbilderna och bestämmer att du vill ta ytterligare några intraoralaröntgenbilder, vilka och varför?Markera vilken eller vilka apikalbilder som passar bäst för urvalet avröntgenbilder för Elisabeth.Välj ett eller flera alternativ:

Apikalbild på överkäksfronten pga marginal benförlust

Apikalbilder på samtliga hörntänder pga stora kariesangrepp

Apikalbild på underkäksfronten pga stora fyllningar

Apikalbilder på befintliga premolarer pga marginal benförlust

Apikalbilder på samtliga molarer pga hög kariesaktivitet

Totalpoäng: 2


När du tagit bitewingröntgenbilder på Elisabeths tänder granskar du demför att notera radiografiska fynd. Har Elisabeth några marginalaförändringar?



Markera rätt alternativ för respektive yta:

Ej vertikal benficka Vertikal benficka

17d

16m

14m

26m

35m

45m

46d

47m

Totalpoäng: 4


Du vill också registrera om Elisabeth har några furkationsinvolveringar.

1) Vilka tänder är furkationsinvolverade utifrån granskning av de befintligabitewingbilderna?Ange två furkationsinvolverade tänder.

2) Varför kan det vara svårt att bedöma furkationsinvolveringar i intraoralaröntgenbilder?Använd de befintliga bilderna som exempel. (Max 100 ord)



Skriv in ditt svar här

Teckenf…

Ord: 0

Totalpoäng: 3


Vilken parodontal diagnos ställer du på Elisabeth baserat på kliniskt ochröntgenologiskt status?Välj ett alternativ:

Kronisk lokalt grav parodontit

Kronisk generell grav parodontit

Kronisk generell lätt parodontit

Aggressiv generell grav parodontit

Kronisk generell moderat parodontit

Gingivit

Totalpoäng: 1

8 Elisabeth 8

1) Fyra av följande: 17, 16, 14, 24, 26, 36, 46, 472) Intraoral röntgenbild tvådimensionell; strukturer avbildas ovanpå varandra ochkan vara svåra att urskilja, t ex tandanatomi (ök-molarer med palatinal rot) ellerprojektion (mkt ortoradiell blid kan vara svårt att se om en tand är tvårotig, t exök-premolarer och i detta fall 14, 24), bennedbrytning olika lingualt rep buckalt.





Elisabeth 8 (25)

Elisabeth undrar varför hon har parodontal sjukdom. Du ska förklarasjukdomsförloppet för henne. Ta ställning till följande påståenden:1. Parodontit föregås alltid av gingivit.2. Gingivit utvecklas däremot inte alltid till parodontit.

Välj ett alternativ:

Det första påståendet (1) är sant, och det andra (2) är falskt

Båda påståenden är falska

Det första påståendet (1) är falskt, och det andra (2) är sant

Båda påståenden är sanna

Totalpoäng: 1


Du ska behandla Elisabeths parodontala sjukdom med evidens-baseradvård.

Baserat på de svenska nationella riktlinjerna för vuxentandvård ochden sjukdomsbild som Elisabeth visar, vilka sjukdomsbehandlandeåtgärder bör du utföra?Välj ett eller flera alternativ:

Mekanisk icke-kirurgisk infektionsbehandling

Lokal antibiotikabehandling

Systemisk antibiotikabehandling som tilläggsbehandling

Systemisk antibiotika som enda behandling

Antiseptika (daglig sköljning)

Spolning av tandköttsfickor

Lokal tilläggsbehandling med klorhexidingel

Lambåkirurgi för åtkomlighet

Stödbehandling/återfallsprevention

Tandkräm med tillsats av antimikrobiell substans



Totalpoäng: 3


Sjukdomsprognosen är beroende av Elisabeths egenvård. För att kunnage korrekta råd behöver du ha kunskap om vilka åtgärder som äreffektiva generellt sett.

Markera vilka hälsofrämjande åtgärder för patientens egenvård somhar god evidens när det gäller behandling avtandlossningssjukdom?Välj rätt alternativ:

Fluorsköljning

Rökstopp

Tungskrapning

Aloe Vera

Förbättrad munhygien

Tandkräm med triclosan

Antiseptika (daglig sköljning)

Totalpoäng: 2


Du gör en parodontal riskbedömning av Elisabeth. Vilka av nedanståendealternativ är parodontala riskfaktorer på individnivå?



Välj de alternativ som stämmer:

Protetisk fast ersättning

Antal förlorade tänder

Rökning

Ulcus (magsår)

Stress

Karies

Högt plackindex

Furkationsinvolvering

Alkohol

Totalpoäng: 3


Den starkaste nivån av vetenskaplig evidens för att fastställa vilkabehandlingsmetoder som är effektiva vid parodontit erhålls genom:Välj ett alternativ:

Tvärsnittsstudier (cross sectional)

Randomiserade, kontrollerade interventionsstudier (RCT)

Longitudinella studier

Fallstudier (case)

Totalpoäng: 1


Elisabeth har svarat bra på behandlingen så här långt.Du ska genomföra ett parodontal-kirurgiskt ingrepp till följd av enfurkationsinvolvering på tanden 26.

Välj vilket alternativ som visar rätt snittföring:



Alternativ D

Alternativ E

Alternativ F

Alternativ B

Alternativ C

Alternativ A

Totalpoäng: 1


Du har gjort en parodontal operation i regio 26 på grund av att tanden har en furkationsinvolvering.Skriv en kortfattad operationsberättelse (daganteckning) nedan.(Max 125 ord)Skriv in ditt svar här

Teckenf…

Ord: 0

Totalpoäng: 3

Elisabeth 15

• Anestesi typ och mängd• En mucoperiostlambå fälls upp b och l 34, 35 till 37 i princip utan avlastning• Lokalisation av benkant• Borttagning av granulationsvävnad approximalt och i furkaturen• Rengöring av rotytor, och genomgående furkaturen, borttagning av tandsten• Tilljämning av benkant med lågvarvsborr samt spolning med NaCl, nivellering avhöjdskillnader i benet• Kontinuerlig spolning med NaCl• Inspektion av rotytorna som är rena• Tilljämning och adaptering av lambåerna i furkaturen• Suturering med 4 st suturer varav en i furkaturen• Justering och kontroll av operationsområde.• Kontroll så att man lätt kommer igenom med en mellanrumstandborste i rättstorlek• Sårtoilette och postopinfo• Åter för sut ut och kontroll





15 Elisabeth 15 (25)

När du avslutat dagens behandling och Elisabeth reser sig ur stolen såsvimmar hon. Vad gör du? (Max 100 ord)Skriv in ditt svar här

Teckenf…

Ord: 0/100

Totalpoäng: 3

Del II


Du försöker fånga upp pat samt när pat ligger lägger Du något mjukt under huvudet och böja benen något. Du knäpper ev åtsittande kläder kring halsen samt öppnar fönstren och försöker skaka liv i pat. bl.a. med att klatscha patienten på kinderna. Förutom detta lägger Du på ett kallt omslag på patientens panna och talar lugnande till pat. När pat kommer till sans så skall Du höra hur det är samt diskutera med pat om orsaker till det inträffande samt rek. Pat att gå och kontrollera sin hälsa hos sin vårdcentral.Skulle inte patienten kvickna till från svimningen bör Du ringa efter ambulans omgående. Sjukvården får sedan bedöma situationen och vidta adekvata åtgärder.

javascript:void('Teckenformat')javascript:void('Fet')javascript:void('Kursiv')javascript:void('Understruken')javascript:void('Neds%C3%A4nkta tecken')javascript:void('Upph%C3%B6jda tecken')javascript:void('Radera formatering')javascript:void('Klipp ut')javascript:void('Kopiera')javascript:void('Klistra in')javascript:void('%C3%85ngra')javascript:void('G%C3%B6r om')javascript:void('Infoga/ta bort numrerad lista')javascript:void('Infoga/ta bort punktlista')javascript:void('Klistra in ut%C3%B6kat tecken')javascript:void('Tabell')javascript:void('Insert Drawing')javascript:void('Stavningskontroll')



Del IIElisabeth har genomgått parodontal sanering och du tycker att hon svaratbra på behandlingen. Kooperationen har varit bra, och du upplever attElisabeth är motiverad.

Tanden 45 är dock mobil grad 3 och du bedömer att den behöverextraheras.


Du bestämmer dig för att extrahera 45. Elisabeth vill ha en ersättning förtandluckan.Beskriv din protetiska terapiplan efter extraktionen.1) Akut terapi2) Definitiv terapi3) Motivera kort den valda långsiktiga behandlingen4) Ge en kort prognosbedömning på den valda långsiktiga behandlingen.

(Max 150 ord)


Teckenf…

Ord: 0/150

Totalpoäng: 4

1) Akut terapi – Preliminärt inget! Ej i estetiska zonen.2) Definitiv terapi – Treled bro 46(45)44 alternativt inget efter diskussion medpat.3) Motivera kort den valda långsiktiga behandlingenImplantat ej indicerad (pga parodontit, tidigare historik), ej heller ngn part.Etsbro ej (nationella riktlinjer). 47 ska man ej ta med i bron pga parodstatus. 43ej med i bron(intakt tand)4) Ge en kort prognosbedömning på den valda långsiktiga behandlingen.Osäker prognos.Pats motivation avgörande för brons prognos. 46 furk, 44 (benstöd ½)Boka t-hyg besök för att ktr hygien.






I samråd med Elisabeth beslutar du dig för att göra en bro regio 44-46.Vilka material kan bron tillverkas i?(Max 50 ord)Skriv in ditt svar här

Teckenf…

Ord: 0/50

Totalpoäng: 4


Du planerar broterapin, men det framkommer då att Elisabeth ärkontaktallergisk för Au och Cr. Vilka av nedanstående material kan du använda för bron (exklusiveeventuellt ytporslin)?

Arbetsmaterial/Underlag för bedömning:Metallkeramisk bro: guldlegering, CoCr, titan. Keramisk bro: tätsintrad zirkonia med ytporslin, litiumdisilikatkeram (E.max). Ev leucit glaskeram (Empress)




Välj de material som kan vara lämpliga:

Titan

Nickelkromlegering

Koboltkromlegering

Guldlegering

Litiumdisilikatkeram

Zirkonia

Totalpoäng: 3


Preparationen för bro regio 44-46 är nu klar. Vilka avtrycksmaterial ärlämpligast att använda för att ge tandteknikern det underlag som krävs?

I överkäken tar du avtryck med:Välj ett eller flera alternativ:

I underkäken tar du avtryck med:Välj ett eller flera alternativ:

alginat

polyeter

k-silikon

a-silikon

alminaxvax

avtrycksgips

alginat

k-silikon

a-silikon

polyeter

avtrycksgips

alminaxvax



Totalpoäng: 3


Du valde att göra en metallkeramisk bro av titan. Vilken är minsta godtagbara tjockleken på metallhättan lokalt?Välj ett alternativ:

0,8 mm

1 mm

0,2 mm

0,5 mm

1,5 mm

Totalpoäng: 1


Bron är nu klar för cementering och du funderar på att användafosfatcement. Till vilka av nedanstående material är fosfatcement lämpligt?Välj rätt alternativ:

Helkeramisk krona av leucit (t ex Empress)

Krona av tätsintrad zirkonia

Porslinsinlägg

Skalfasad i porslin

Gjuten pelare av metall

Klinikframställd pelare av glasfiber (typ ParaPost FiberLux)

Metallkeramisk krona

Totalpoäng: 1.5



Del IIIDel IIIElisabeth kommer för ny undersökning efter något år.Aktuellt: Elisabeth berättar att hon för snart 2 månader sedan plötsligtramlade ihop utomhus. Det visade sig att hon drabbats av en medelstorhjärnblödning. När hon vaknade till var hon halvsidigt förlamad och hadetalsvårigheter. Detta har nu förbättrats och hon kan gå själv med hjälp avrullator.Hon har fortsatt lyckats avhålla sig från missbruk av alkohol och tabletter.

Lokal anamnes: Det har blivit svårare för henne att hålla rent i munnenpga den halvsidiga förlamningen, men hon anstränger sig för att sköta sinmunhygien.


Vid en stroke, som Elisabeth har drabbats av, slutar plötsligt flerafunktioner i kroppen att fungera som de ska. Symtomen beror på vilkendel av hjärnan som är skadad, men vissa symtom är vanliga oavsettlokalisation.Vilka akuta symtom är vanliga vid en stroke?

Sus i öronen

Gastrointestinala problem i form av diarré

Försämrad balans och svårt att gå

Domningar eller förlamningar, oftast i enda kroppshalvan

Smärtor i mellangärdet

Förvirring

Svårt att tala och/eller svårt att förstå

Tremor, skakningar, i extremiteterna

Huvudvärk och illamående

Totalpoäng: 2.5




TIA (transitorisk ischemisk attack), är en störning i hjärnansblodcirkulation som går över. Det betyder att symtomen liknar dem vidstroke, men de försvinner sedan helt.Inom hur lång tid ska symtomen vara helt eliminerade för atttillståndet ska benämnas TIA?

Välj ett alternativ:

TIA beror på att en liten blodpropp täpper till blodcirkulationen i ettmindre kärl i hjärnan en begränsad tid. Blodcirkulationen brukar snart blisom den ska igen och därför hinner inte någon bestående skada uppstå. Finns det någon risk med att drabbas av en TIA-attack?Välj ett alternativ

2 veckor

2 timmar

24 timmar

2 minuter

48 timmar

Ja, det finns en risk för en ny eller större blodpropp inom denärmaste dygnen

Nej, det är sådant som alla drabbas av då och då

Ja, det är alltid en förvarning för att det snart sker en större stroke

Nej, det finns inga risker men det kan alltid vara bra att uppsökavård för säkerhets skull

Totalpoäng: 2


Efter en stroke finns risk för kraftigt försämrad munhälsa.Beskriv vilka dessa risker är. (Max 100 ord)




Teckenf…

Ord: 0/100

Totalpoäng: 4


I blodstatus har man noterat att Elisabeth har höga levervärden (ASAT,ALAT, ALP och gamma-GT, CDT) vilket troligen är relaterat till hennestidigare höga alkohol- men även tablettkonsumtion.

Det är individuellt vilka som utvecklar leverskada vid högalkoholkonsumtion.

Vilken/vilka andra faktorer är förenade med risk för leverskada?


Efter en stroke kan det bli besvärligt att sluta läpparna. Då rinner mat och dryck ut. Sväljproblem i kombination med att tungan inte kan förflytta tuggan, gör att munnen inte rensas ren och matrester samlas. Nedsatt känsel gör också att det är lätt att bita sig i slemhinnor, läpp och tunga. Patienten märker inte alltid att matrester samlas, att munhygienen fallerar eller att det finns sår i munnen. Den förlamade sidan av munnen har ofta en försämrad salivfunktion. Medicinering kan ytterligare minska salivproduktionen. Risken för skador på tänder och slemhinnor ökar därmed ytterligare. I torra slemhinnor uppstår dessutom lätt sprickor som kan ge infektioner. När födan ska brytas ned bildas sura produkter som fräter på tänderna och rotytan. Nedsatt salivsekretion gör att tiden för exponering förlängs och det kan ta fyra gånger så lång tid att neutralisera miljön i munhålan jämfört med hos en frisk person. Sammantaget ger detta en ökad kariesrisk.





Vad är viktigt att tänka på vid odontologisk behandling av en patientmed leverskada?


Samtidigt Hepatit C-infektion

Undervikt

Lågt blodtryck

Bristtillstånd (järn, B12, folsyra)

Manligt kön

Immunologiska faktorer

Samtidig förekomst av hemokromatos

Samtidigt intag av vissa läkemedel

Övervikt

Ökad blödningsbenägenhet

Ökad infektionsbenägenhet

Risk för trombos

Risk för ortostatiskt blodtrycksfall

Risk för hypoglykemi

Totalpoäng: 3.5

Karolinska Institutet - Elisabeth Intro...2018/05/06 · Fallstudier (case) Totalpoäng: 1...

Documents

Transcript of Karolinska Institutet - Elisabeth Intro...2018/05/06 · Fallstudier (case) Totalpoäng: 1...