KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3...
Transcript of KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3...
![Page 1: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/1.jpg)
KARIN AĞRISI
Prof.Dr.Ömer ŞENTÜRKKOÜ Tıp Fak. Gastroenteroloji BD
GÜNCEL TIP AKADEMİSİ17-19 NİSAN 2009
ARTEMİS OTEL.BAFRA K.K.T.C.
![Page 2: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/2.jpg)
Akut Karın Ağrısı
Doktorun ilk yapması gereken:
![Page 3: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/3.jpg)
Akut Karın Ağrısı
Ağrının nedeni?..
Doktorun ilk yapması gereken:
![Page 4: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/4.jpg)
Akut Karın Ağrısı
Ağrının nedeni?..
Cerrahi karın?..
Doktorun ilk yapması gereken:
![Page 5: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/5.jpg)
İlk değerlendirmeyi takiben muhtemel tanı(ları)nız neler?
Hangi gerekçelerle bu tanı(ları) düşündünüz?
Bunları nasıl kanıtlayabilirsiniz?
Bu amaçla neleri istemelisiniz?
Cerrahiye ihtiyacınız var mı?, Ne zamankonsültasyon isteyeceksiniz?
Akut Karın Ağrısı: Acil Hekiminin İlk Yapması Gerekenler
![Page 6: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/6.jpg)
Akut Karın Ağrısı: Epidemiyoloji
Acil servise başvuranların %5-10Bu hastaların %14-40 cerrahiye ihtiyaç duyarYanlış tanı sonrası mortalite 2.5 kat artar (özellikle yaşlı)
Yaklaşık 1/3’inde atipik başvuru
![Page 7: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/7.jpg)
Nonspesifik karın ağrısı 39.5Apandisit 32.5Kolesistit 6.3Obstruksiyon 2.5Pankreatit 1.6Divertiküler hastalık <0.1Kanser <0.1Herni <0.1Vasküler <0.1
Kolesistit 20.5Nonspesifik karın ağrısı 15.7Apandisit 15.2Obstruksiyon 12.5Pankreatit 7.3Divertiküler hastalık 5.5Kanser 4.1Herni 3.1Vasküler 2.3
50 yaş altı (6317 olgu), % 50 yaş üzeri (2406 olgu), %
Telfer et al., 1988; Scand J Gastroenterol
Akut Karın Ağrısı: Epidemiyoloji
![Page 8: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/8.jpg)
Akut Karın Ağrısı: Tipleri
![Page 9: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/9.jpg)
Akut Karın Ağrısı: Tipleri
Visseral ağrıSomatik (paryetal) ağrı
Yansıyan ağrı
![Page 10: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/10.jpg)
Solid organ kapsülü veya içi boş organ duvarı…Gerilme, distansiyon veya aşırı kontraksiyon…Künt, ızdırap verici veya kramp tarzındaİyi lokalize edilemezGenellikle orta hattaHassasiyet eşlik etmez
Akut Karın Ağrısı: Visseral ağrı
![Page 11: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/11.jpg)
Lokalize edilebilirKeskin ve şiddetliParyetal peritonun hareketi ile ağrının şiddeti artar (öksürük, yürüme v.s.)Gerçek paryetal ağrı Cerrahi ?
Akut Karın Ağrısı: Somatik ağrı
![Page 12: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/12.jpg)
Primer hasta organın lokalizasyonunun dışında bir alanda ağrının hissedilmesiTutulan organ gibi aynı nörosegment tarafından innerve edilen alanda meydana gelir
Subdiyafragmatik hastalık ~ omuz ağrısıBilier trakt hastalıkları ~ sağ omuz ağrısı painİnce barsak hastalıkları ~ sırt ağrısı
Akut Karın Ağrısı: Yansıyan ağrı
![Page 13: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/13.jpg)
mesane
appendiks
safra kesesi
safra kesesi,diyafragma özofagus
kalp
üreter
böbrek
mide
safra kesesi
![Page 14: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/14.jpg)
Akut Karın Ağrısı: Tipleri
Akut karın ağrısıKronik karın ağrısı
Visseral ağrıSomatik (paryetal) ağrı
Yansıyan ağrı
![Page 15: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/15.jpg)
Akut Karın Ağrısı
Akut apandisitAkut pankreatitAkut kolesistitAkut mezenter iskemiGastroenteritMetabolik bozukluklar (örn;DKA, porfiria)Anevrizma rüptürü veya diseksiyonBarsak obstruksiyonuDivertikülit…
![Page 16: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/16.jpg)
Kronik Karın Ağrısı
Kronik pankreatitPeptik ülserGÖRHFonksiyonel dispepsiİBSKr. gastroenteritMetabolik bozukluklar (örn;DKA, porfiria)Anevrizma rüptürü veya diseksiyonBarsak obstruksiyonuFMF?…
![Page 17: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/17.jpg)
Akut Karın Ağrısı: Tipleri
Akut karın ağrısıKronik karın ağrısı
Diffüz/Lokal karın ağrısı
Visseral ağrıSomatik (paryetal) ağrı
Yansıyan ağrı
![Page 18: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/18.jpg)
Diffüz Ağrı
PeritonitAkut pankreatitSickle cell krizMezenter iskemiGastroenteritMetabolik bozukluklar (örn;DKA, porfiria)Anevrizma rüptürü veya diseksiyonBarsak obstruksiyonuPsikosomatik hastalıklar (örn;İBS)FMF
![Page 19: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/19.jpg)
Akut Karın Ağrısı: Tipleri
Akut Karın Ağrısı
Yapan Karın Dışı Nedenler
Akut karın ağrısıKronik karın ağrısı
Diffüz/Lokal karın ağrısı
Visseral ağrıSomatik (paryetal) ağrı
Yansıyan ağrı
![Page 20: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/20.jpg)
Akut Karın Ağrısı
Yapan Karın Dışı Nedenler
Emerg Med Clin North Am 1989; 7: 721-740
![Page 21: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/21.jpg)
Akut Karın Ağrısı
Yapan Karın Dışı Nedenler
KardiyakMİ
Miyokard iskemisiMyokarditEndokardit
KKY
Emerg Med Clin North Am 1989; 7: 721-740
![Page 22: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/22.jpg)
Akut Karın Ağrısı
Yapan Karın Dışı Nedenler
KardiyakMİ
Miyokard iskemisiMyokarditEndokardit
KKY
TorasikPulmoner emboli
PnömotoraksAmpiyemÖzofajit
Özofagus rüptürü
Emerg Med Clin North Am 1989; 7: 721-740
![Page 23: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/23.jpg)
Akut Karın Ağrısı
Yapan Karın Dışı Nedenler
KardiyakMİ
Miyokard iskemisiMyokarditEndokardit
KKY
Periferik nöropatiMiyopati
Serebellar ataksiMiyoklonus
Serebral atrofi ve demansSerebral vaskülit
EnsefalitEpilepsi
TorasikPulmoner emboli
PnömotoraksAmpiyemÖzofajit
Özofagus rüptürüNörolojik
Abdominal epilepsiTabes dorsalis
RadikülitPeriferik sinir tümörleri
Emerg Med Clin North Am 1989; 7: 721-740
![Page 24: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/24.jpg)
Akut Karın Ağrısı
Yapan Karın Dışı Nedenler
KardiyakMİ
Miyokard iskemisiMyokarditEndokardit
KKY
NörolojikAbdominal epilepsi
Tabes dorsalisRadikülit
Periferik sinir tümörleri
MetabolikÜremiDM
PorfiriAkut adrenal yetmezlik
Hiperparatiroidi
TorasikPulmoner emboli
PnömotoraksAmpiyemÖzofajit
Özofagus rüptürü
Emerg Med Clin North Am 1989; 7: 721-740
![Page 25: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/25.jpg)
Akut Karın Ağrısı
Yapan Karın Dışı Nedenler
KardiyakMİ
Miyokard iskemisiMyokarditEndokardit
KKY
NörolojikAbdominal epilepsi
Tabes dorsalisRadikülit
Periferik sinir tümörleri
Kolestatik karaciğer hastalığıPBS, PSK
NAYKHOtoimmun hepatit
Transaminazlarda artış
MetabolikÜremiDM
PorfiriAkut adrenal yetmezlik
Hiperparatiroidi
TorasikPulmoner emboli
PnömotoraksAmpiyemÖzofajit
Özofagus rüptürü
HematolojikSickle cell anemiHemolitik anemi
Henoch-S purpurasıAkut lösemi
![Page 26: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/26.jpg)
Akut Karın Ağrısı
Yapan Karın Dışı Nedenler
KardiyakMİ
Miyokard iskemisiMyokarditEndokardit
KKY
NörolojikAbdominal epilepsi
Tabes dorsalisRadikülit
Periferik sinir tümörleri
HematolojikSickle cell anemiHemolitik anemi
Henoch-S purpurasıAkut lösemi
MetabolikÜremiDM
PorfiriAkut adrenal yetmezlik
Hiperparatiroidi
ToksinlerHipersensitiviteReaksiyonları
Kurşun zehirlenmesi
TorasikPulmoner emboli
PnömotoraksAmpiyemÖzofajit
Özofagus rüptürü
![Page 27: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/27.jpg)
Akut Karın Ağrısı
Yapan Karın Dışı Nedenler
KardiyakMİ
Miyokard iskemisiMyokarditEndokardit
KKY
NörolojikAbdominal epilepsi
Tabes dorsalisRadikülit
Periferik sinir tümörleri
GlomerulonefritIgA nefropatisi
HematolojikSickle cell anemiHemolitik anemi
Henoch-S purpurasıAkut lösemi
MetabolikÜremiDM
PorfiriAkut adrenal yetmezlik
Hiperparatiroidi
ToksinlerHipersensitivite
reaksiyonlarıKurşun zehirlenmesi
TorasikPulmoner emboli
PnömotoraksAmpiyemÖzofajit
Özofagus rüptürü
İnfeksiyonlarHerpes zosterOsteomyelitTifoid fever
![Page 28: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/28.jpg)
Akut Karın Ağrısı
Yapan Karın Dışı Nedenler
KardiyakMİ
Miyokard iskemisiMyokarditEndokardit
KKY
NörolojikAbdominal epilepsi
Tabes dorsalisRadikülit
Periferik sinir tümörleri
İnfeksiyonlarHerpes zosterOsteomyelitTifoid fever
HematolojikSickle cell anemiHemolitik anemi
Henoch-S purpurasıAkut lösemi
MetabolikÜremiDM
PorfiriAkut adrenal yetmezlik
Hiperparatiroidi
Karışık nedenlerFMF
Narkotik yoksunluğuSıcaklık çarpması
Psikiyatrik bozukluklar
ToksinlerHipersensitivite
reaksiyonlarıKurşun zehirlenmesi
TorasikPulmoner emboli
PnömotoraksAmpiyemÖzofajit
Özofagus rüptürü
Akut Karın Ağrısı
![Page 29: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/29.jpg)
O→ OnsetP→ Provacation/PalliationQ→ QualityR→ Region/RadiationS→ SeverityT→ Time
Karın Ağrısının AraştırılmasıÖykü
![Page 30: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/30.jpg)
(S→ Sign/Symptoms)A→ AllergiesM→ MedicationsP→ Past Medical ProblemsL→ Last Oral IntakeE→ Events Preceding the Emergency
Karın Ağrısının AraştırılmasıGeçmiş Tıbbi Öyküsü
![Page 31: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/31.jpg)
Karın Ağrısının Araştırılması
Fizik muayene
Genel görünüm– Yüz ifadesi, solukluk, ajitasyon?
Vital bulgular– Vücut ısısı > 40 °C veya < 35° C abdominal sepsis– Taşipne, bradipne veya taşikardi
![Page 32: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/32.jpg)
Karın Ağrısının Araştırılması
Karın muayenesi– Oskültasyon
Bağırsak sesleri…– Perküsyon
Timpani = distandü barsaklarRebound …
– PalpationAkut karın? Peritoneal bulgularKütle? Herni
Rektal tuşe!..
![Page 33: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/33.jpg)
Karın Ağrısının Araştırılması
Laboratuvar testleri– CBC– Glukoz, BUN– Serum elektrolitleri– TİT– ß-HCG (bayan)– Bilirubin, Alk-p, ALT, AST, G-GT – Amilaz, lipaz– PT, APTT
– EKG
![Page 34: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/34.jpg)
Karın Ağrısının Araştırılması
Radyolojik işlemlerDüz karın grafileriKontrastlı grafilerUSGCTEndoskopi?Kolonoskopi?
![Page 35: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/36.jpg)
Karın Ağrısının Araştırılması
Ağrı fonksiyonel mi, değil mi?
![Page 37: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/37.jpg)
Fonksiyonel ağrı
Organik ağrıdan ayrımı zor olabilirOrganik nedenler dışlandığında ancak fonksiyonel ağrıdan söz edilebilirOrganik ağrı ile çakışabilir!Hastada alarm semptomu olmamalıdır– Kilo kaybı, anemi, GİS kanama, ateş, gece terlemesi…
![Page 38: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/38.jpg)
Fonksiyonel ağrıFonksiyonel olduğunu düşündüren bulgular:– Atipik öykü
Sağ üst kadranda <20 sn süren ağrı bilier kolik değildirPPİ kullanımı ile kötüleşen dispepsi
– Ağrının dramatik (abartılı) bir şekilde tanımlanması“…defalarca bıçak saplanırcasına gelen ve sanki bir şeyler dışarı çıkacakmış gibi hissediyorum…”
– Ağrının stresle artması
– Noktürnal semptomların yokluğu
– Ağrının süresi
![Page 39: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/39.jpg)
Organik ve Fonksiyonel AğrıHikaye Organik FonksiyonelAğrının karakteri Akut, sürekli ve şiddeti
giderek artan ağrıAğrının şiddeti değişmez
Ağrının lokalizasyonu
Lokalize edilebilir, sınırları belirgin
Lokalize edilemez, çeşitli lokalizasyonlar
Uyku ile ağrı arasında ilişki
Uykudan uyandırır Uykuyu etkilemez
Birlikte olan semptomlar
Ateş, anoreksia, kilo kaybı, bulantı, anemi…
Baş ağrısı, birçok organ yakınmaları…
Psikolojik stress Yok Var
![Page 40: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/40.jpg)
Başlangıçtaki Yanlış Tanılar
Gerçek tanı Başlangıçtaki yanlış tanıApandisit Gastroenterit, PID, İYEAort anevrizması rüptürü Renal kolik, divertikülitEktopik gebelik PID, İYE, korpus luteum kistiDivertikülit Konstipasyon, gastroenterit, piyelonefritBarsak obstruksiyonu Konstipasyon, gastroenterit, nonspesifik
karın ağrısıMezenter iskemisi Gastroenterit, konstipasyon, ileusİnkarsere veya strangüle herni İleus veya ince b.obstruksiyonuŞok veya sepsis Pnömoni (özellikle yaşlılarda)
![Page 41: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/41.jpg)
Yapılan En Sık Hatalar
Hikaye ve FM ile anormalliğin saptanamaması;– Karın ağrısının cerrahi bir nedeninin ortaya konulamamasındaki
en önemli neden yeterli öykü ve FM yapılmaması– Olguların 1/3’inde atipik prezetasyon…– Yaşlı hastaların farklılığı…
Laboratuvar verilerinin yanlış yorumlanmasıGörüntüleme yöntemlerinden yeterince yararlanamamaGerekli konsültasyonların yapılmamasıOperasyonun yanlış zamanlanması
![Page 42: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/42.jpg)
Tedavi
![Page 43: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/43.jpg)
Tedavi
Tanı konulana kadar oral beslenmenin durdurulması…
Nazogastrik sonda– Kusmanın kontrolü ve midenin dekomprese edilmesi
(özellikle antiemetik ajanlara cevapsız olgularda)– GİS kanamaları
![Page 44: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/44.jpg)
İntravenöz sıvı– Yeterli oral alımı olmayan veya Gİ kaybı olanlar– Cerrahi hastalar…– Dehidratasyon…
Tedavi
![Page 45: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/45.jpg)
Kusmanın kontrolü– İlaçlar;
Metokloropamid…
– Nazogastrik sonda
Tedavi
![Page 46: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/46.jpg)
Analjezi– Tartışmalı konu…– Narkotik analjezikler !!!
Tedavi
![Page 47: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/47.jpg)
Antibiyotikler– İki ana endikasyon
PerforasyonPeritonit
– İlaç;Ampisilin-sulbaktam (3g), sepsis de varsa gentamisin 2,5-3g/kg
Tedavi
![Page 48: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/48.jpg)
Akut Apandisitte Yapılan En Sık Hatalar
Karın ağrısı ve hassasiyet apandisitli hastaların tamamına yakınında bulunur, Diğer klinik özellikler daha az güvenilirdirAteş akut apandisitli olguların sadece %16’sında bulunur, varlığı daha çok komplikasyonu (perforasyonu) gösterirMurphy belirtisi yaşlıların sadece %22
![Page 49: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/49.jpg)
Apandisitte Appendektominin Geciktirilmesi: Neden ve Sonuçları
Başlangıç semptomlarından operasyona kadar geçen süre >72 saat tanıda gecikmeTanıdaki gecikme:– 25/40 (%62.5) doktora– 15/40 (%37.5) hastaya
Perforasyon (%90) ve postop. komplikasyonlar (%60)tanıdaki gecikmeye bağlıdır
Von Titte et al., Am. J. Emerg. Med. 1996; 14: 620-2)
![Page 50: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/50.jpg)
Rüptüre apandisit diffüz peritonit veya intestinal obstrüksiyon şeklinde prezente olabilirGenç, yaşlı ve gebeler için daha dikkatli olunmalı…Bu hastalarda tanı güçtür ve perforasyona gitmeleri hiç de nadir değildirŞüpheli (özellikle yukarıdaki) olgularda hasta gözlemlenmeli ve periyodik aralıklarla muayeneyetabi tutulmalıdır
Akut Apandisitte Yapılan En Sık Hatalar
![Page 51: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/51.jpg)
Bulantı, ateş, göğüs ağrısı, karın ağrısı veya karında ciddi bir hassasiyeti bulunmayan hastalarda “semptomatik safra taşı hastalığı” sıklıkla düşünülmezDM, yaşlı veya düşkün olan hastalarda karın ağrısı sessiz olabilir, veya NSAİİ veya narkotiklerin kullanılmasına bağlı hasta rahatlamış olabilirGebelerde akut safra kesesi hastalığının tanınmasında yetersizlik olabilir
Akut Kolesistitte Yapılan En Sık Hatalar
![Page 52: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/52.jpg)
Semptom ve Belirtiler
Bulantı-kusmaLokal hassasiyet
ateş, üşüme-titreme, terleme , hipotansiyon,rebound, barsak seslerinin kaybolması, palpaple mass,
lökositoz, sarılık
KOMPLİKASYON
Akut Kolesistitte Yapılan En Sık Hatalar
![Page 53: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/53.jpg)
Kronik Ağrı Sendromları
GÖRHFonksiyonel
dispepsi
P.ülserİBH
İBS
![Page 54: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/54.jpg)
Dispepsi
Dispepsi bir semptom olup, tanı değildir
Kelime olarak “dys” ve “pepsia”den oluşur
Karnın üst kısmında, kronik yahut tekrarlayan rahatsızlık hissi veya ağrı olarak tanımlanır
![Page 55: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/55.jpg)
Dispepsi
FonksiyonelDispepsi
SemptomlarınGİS dışı nedenler
(kardiyak hast.,kas ağrısı, vb.
Yapısal Dispepsi(GÖRH, PÜH, pankreatikhast., safra taşı hast.vb.)
![Page 56: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/56.jpg)
Dispepsinin Nedenleri
Dispepsinin ana nedenleri:1.Fonksiyonel (nonülser)
dispepsi 2.Peptik ülser hastalığı
(gastrik veya duodenal)3.Gastroözofageal reflü
hastalığı4.Üst GİS’in malign hast.ları
Daha nadir olarak;1.Bilier hastalıklar2.Pankraetit3.İrritable barsak hastalığı4.İskemik barsak hastalığı5.Gastroparezi6.Bazı ilaçlar;
a)Aspirin ve diğer nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlarb)Eritromisin gibi bazı antibiyotiklerc)Potasyum içeren ilaçlard)Acarbose gibi antidiyabetik ajanlare)Alendronate
7.Karbohidrat malabsorpsiyonu8.Sistemik hastalıklar (diyabet, tiroid gibi)
Talley 1996
![Page 57: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/57.jpg)
Fonksiyonel Dispepsi : Tanısal kriterler
Altı ay ve üzerinde devam eden ve bu süre içerinde en az 12 hafta boyunca (ki bu 12 hafta ardışık olmak zorunda değildir);
1.Karın üst bölgesine lokalize ağrı ve rahatsızlık hissi,
2.Semptomları açıklayabilecek organik hastalıklara ait bulguların olmaması (üst GİS endoskopisi de dahil yapılması şartıyla),
3.Dispepsinin defekasyon ile rahatlamaması veya dışkılama sıklığı ve dışkı şekli ile ilişkili olmaması
![Page 58: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/58.jpg)
DİSPEPSİReflü yakınması veye NSAİİ kullanımı yok
ARAŞTIRILMALI(Gastroskopi vs)
H. pylori testi
ALARM SEMPTOMLARI VARVEYA
55 YAŞIN ÜZERİNDEALARM SEMPTOMLARI YOK
VE55 YAŞIN ALTINDA
ERADİKASYON
POZİTİFNEGATİF
PPI TEDAVİSİ4 – 6 HAFTA
Semptomlar devamEdiyor ...
AGA Evaluotion of dyspepsia, Gastroenterology 2005: 129: 1753-1755
ALARM SEMPTOMLARI
•Ailede mide CA öyküsü
•GIS kanama
•Açıklanamayan Anemi
•Disfaji, odinofaji
•Kilo kaybı
•Kronik diyare
•Sarılık
•Ciddi kabızlık
•Rektal kanama
•Organik hastalığa ait
bulgu ve semptomlar.....
Dispepsiye Yaklaşım
![Page 59: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/59.jpg)
Özet
Dispepsi yaygın
Klinik temele göre ülser-benzeri ve dismotilite-benzeri olarak ikiye ayrılabilir
“Test ve tedavi” …
H.pilori negatif saptananlarla eradikasyon tedavisine yanıt vermeyenlere PPİ…
Dismotilite-benzeri fonksiyonel dispepsili hastalarda prokinetik ajanlar…
![Page 60: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/60.jpg)
GÖRH: Tanım
Mide içeriğinin kardiyadan özofagusa doğru yer değiştirmesine “Gastro-Özofajiyal Reflü (GÖR)” denir
GÖR kişide semptom oluşturur ve / veya özofagus mukozasında zedelenmeye yol açarsa “GÖRH” denir
![Page 61: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/61.jpg)
GÖRH: Doğal Seyri
GÖRH sık nükslerle seyreden kronik bir hastalıktırHastalık genellikle aynı derecede seyreder
![Page 62: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/62.jpg)
GÖRH: Tedavinin Amaçları
Semptomları iyileştirmekÖzofajiti iyileştirmek
Komplikasyonları önlemekİyilik halini sürdürmek (idame)
![Page 63: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/63.jpg)
GÖRH’de Tedavi İmkanları
Basit tedbirlerMedikal tedaviEndoskopik tedavilerCerrahi tedavi
![Page 64: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/64.jpg)
GÖRH Tedavisinde Sosyal (Basit) Tedbirler
Yatak başı yükseltilmeliSigara ve alkol yasağıAşırı sıcak yiyecek ve içecek kullanılmamasıYağ miktarı azaltılmasıYemeklerden sonra 2-3 saat yatılmamasıZayıflama
Kaçınılması önerilen gıdalar :çukulata, nane, kahve, kolalı içecekler, domates suyu ve meyve suları
Kaçınılması önerilen ilaçlar :antikolinerjikler (?), teofilin, diazepam, kalsiyum k.blk., alfa ve beta agonistler, progesteron ve bazı OK’ler
![Page 65: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/65.jpg)
30%
7%
16%
47%
AsidDGÖRMikstHiçbiri
GÖR semptomlarının oluşumu daha çok asid ile ilişkilidir
72 hastada544 reflü episodunda
![Page 66: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/66.jpg)
Özofajitin iyileştirilmesi asid inhibisyonunun süresi ile ilişkilidir
0
20
40
60
80
100
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
İntragastrik pH>4 olduğu süre saat/gün
![Page 67: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/67.jpg)
GÖRH Tedavisinde Kullanılabilecek İlaçlar
Antasitler/aljinik asit
H-2 reseptör blokerleri – Ranitidin– Famotidin– Nizatidin
Proton pompa inhibitörleri – Omeprazol– Lansoprazol– Pantoprazol– Esomeprazol
Prokinetikler– Domperidon– Metoklopramid
Sitoprotektifler– Sukralfat
![Page 68: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/68.jpg)
GÖRH de H2RA
Bazal aside etkiliEtkisi PPİ dan azÇiğneme/efervesan tabletleri çabuk etkiliEtki süresi kısa, multipl doz gereksinimiHafif dereceli özofajitte etkiliİki haftada tolerans gelişebilir !
![Page 69: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/69.jpg)
GÖRH de PPİ
Daha erken klinik cevapHem bazal ve hem de gıda ile stimule olan asid sekresyonunu kontrol ederYüksek oranda endoskopik iyileşmeİdame tedavisinde düşük nüks oranıGenelde tek doz kullanım (uzun süreli asid inhibisyonu)
Önemli yan etkisi yokUzun vadeli kullanımı güvenli (tolerans gelişimi yok)
![Page 70: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/70.jpg)
Omeprazol ve Ranitidinin Karşılaştırılması
0
20
40
60
80
4.Hafta 8.Hafta
Omeprazol 20mgX1Ranitidin 150 mgX2
Sem
ptom
suz
günl
er %
![Page 71: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/71.jpg)
GÖRH-Tıbbi tedavi
PPİStandart doz
Basit tedbirlerAntiasidler
ProkinetiklerH2RA
H2RA+Prokinetik
PPİBireysel ihtiyaca göre
![Page 72: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/72.jpg)
PPİ’leri arasında fark var mı?
![Page 73: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/74.jpg)
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
8 ha
ftada
n so
nra
iyile
şme
oran
ları
(%)
Pantoprazol 40mg9294 93
97 9494
Esomeprazol 40mg
99
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1. Corinaldesi et al; 1995 3. Dupas et al; 1998 5. Menchén et al; 2000 7. Richter et al; 20002. Duvnjak et al; 1998 4. Vicari et al; 1998 6. Kahrilas et al; 2000
Orta ve şiddetli reflü özofajiti olan hastalarda karşılaştırmalı iyileşme oranları:
![Page 75: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/75.jpg)
Are the orally administered proton pump inhibitors equivalent?
…The physician's choice of one PPI over another must rest with her/his interpretation of the clinical importance of the generally small differences between PPIs, their approval for treatment of specific clinical indications within the physician's practice jurisdiction, and the strength of the evidence based on the quantity and quality of the supporting clinical trials.
Curr Gastroenterol Rep 2000
![Page 76: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/76.jpg)
GÖRH’da Tedavi Sonrası Nüks.
PPİ
H-2RA20
40
60
80
100
20 40 60 80 100 120 140 160 180 Günler
Realaps Oranı %
![Page 77: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/77.jpg)
H.pilori ve GÖRH
GÖRH’da H.pilorinin rolü ?GÖRH’da H.pilorinin sıklığı ?H.pilorinin varlığı ile relaps arasındaki ilişki ?H.pilori eradikasyonu sonrası GÖRH sıklığı ?H.pilorinin varlığı PPİ ile yapılan tedavinin sonuçlarını etkilemiyor ?GÖRH’da H.pilori eradikasyonun faydası ?...
![Page 78: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/78.jpg)
GÖRH sık nükslerle seyreden kronik bir hastalıktır
Tedavide amaç sadece semptomları ve varsa özofajiti iyileştirmek değil, fakat aynı zamanda hastalığı iyilik halinde tutmak ve de komplikasyonları önlemektir
Tedavi yaşam tarzı modifikasyonu ile birlikte tıbbi ve endoskopik tedaviden gerekli olgularda cerrahi tedaviye kadar uzanabilir
Tedavi Yaklaşımı- ÖZET
![Page 79: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/79.jpg)
Bugün için tüm olgulara PPİ ile başlanmalı, hafif olgularda tedavi hastanın ihtiyacına göre intermittan tedaviye dönüştürülebilirken, ciddi olgularda (G III-IV) sürekli tedavi uygulanmalıdır
PPİ’leri arasında tedavinin 5.gününden itibaren etkinlik açısından istatistiksel olarak anlamlı olabilecek bir farklılık yoktur
Tedavi Yaklaşımı- ÖZET
![Page 80: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/80.jpg)
Tedavi Yaklaşımı- ÖZET
1,2
4,0
4,6
1,2
4,2 4,4
1,2
4,24,6
1,1
2,7
4,2
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
Tedav i Öncesi Tedav inin 1.günü Tedav inin 5.günü
24 s
aatli
k pH
ort
alam
ası
Esomeprazol Rabeprazol Lansoprazol Pantoprazol
![Page 81: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/81.jpg)
Bugün için GÖRH’da çözümlenmemiş konulardan birisi de H.pilori-GÖRH ilişkisidir
GÖRH’da rutin olarak H.pilori eradikasyonu gereksizdir
İdame tedavi özellikle özofajitli olgularda önem arzeder
Endoskopik tedaviler???
Tedavi Yaklaşımı- ÖZET
![Page 82: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/82.jpg)
Cerrahi tedavi laparoskopik cerrahi uygulayan merkezlerde uygun endikasyonu olan olgularda yapılmalıdır
Özofagus dışı semptomlarda tam doz PPİ’leri ve yine gerekli olgularda cerrahi tedavi denenebilir
Komplikasyonlar için (örn.Barrett özofagus) özel takip gereklidir
Gebelikte ortaya çıkan GÖRH’da antasid ve aljinik asid güvenli kullanılabilir
Tedavi Yaklaşımı- ÖZET
![Page 83: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/83.jpg)
“ The bowels are at one time constipated, another lax, in the same person.
How the disease has two such different symptoms I do not profess to explain.”
W. Cumming , London Medical Gazette,1849
İBS: Tanım
![Page 84: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/84.jpg)
IBS “karın ağrısı ile birlikte dışkılama veya barsak alışkanlığında değişikliğin olduğu fonksiyonel barsak hastalığı” olarak tanımlanır.
Thompson et al.Gut 1999
İBS Subtipleri
Konstipe dominantDiare dominantDiare / konstipasyon alternasyonu
İBS: Tanım
![Page 85: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/85.jpg)
İBS ile İlgili Gerçekler
ABD’de toplumun %20’i İBS ile ilgili semptomlara sahipGastroenteroloji pratiğinde en fazla tanı konulan durumİlk basamak hekimlikte karşılaşılan ilk 10 hastalıktan biriK/E : 7/1En sık görülen fonksiyonel barsak hastalığı
![Page 86: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/86.jpg)
İBS : Başvuru şekli
.
.
.
.
.
.
Doktora baş vuran%25
Doktora baş vuranmayan
%75
Uzman doktor
İlk basamak hekim
%70 kadın %30 erkek
![Page 87: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/87.jpg)
İBS: İlk Değerlendirme Kılavuzu
Yaş <50
ROME III Pozitif
ALARM SEMPTOMLARIYOKSA
HematokezyaAnemiGGK
Devamlı ateşKilo kaybı
Kronik ağır diyareAilede Kolon Ca. hikayesi
Ailede İBH hikayesiPatolojik Fizik Muayene
TEDAVİHakim semptoma vesemptom şiddetine
göre tedavi
3-6 hafta sonrakontrol
Tanı:İBS(%98)
![Page 88: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/88.jpg)
İBS: “ROME III” Tanı Kriterleri
Tanıdan önceki 6 aydır olan ve >3 ay aktif olarak devam eden karın ağrısı ya da karında rahatsızlık hissi( + aşağıdakilerden 2 tanesinin bulunması )
– Defekasyonla hafifleme– Gaita sıklığındaki değişme ile ilişkili başlangıç– Gaita şeklindeki değişme ile ilişkili başlangıç
Drossman DA. Chinese J Dig Dis. 2006
![Page 89: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/89.jpg)
Tanının ve İBS Semptomlarının Devamlılığı
5 yıl sonra devam eden semptomlar
(%75)
İlk değerlendirme yeterli olarak yapıldığında, hastaların çoğunun tanısında değişiklik olmamıştır
Hastaların çoğunda tanıdan 5 yıl sonra semptomlar hala devam
etmektedir
AGA Teaching Unit on IBS, 1997
Tanıda değişme yok
(%97)
![Page 90: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/90.jpg)
Genel Yaklaşım
Dominant semptom ve semptomun şiddeti ile altta yatan psikososyal faktörlere göre tedavi programı uygulanırDiyetTıbbi tedaviPsikolojik ve davranışla ilgili (eğitim);
Psikoterapi,Stresin tedavisi
![Page 91: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/91.jpg)
Diyet
Semptomlarını tetiklediğini düşündüğü gıdalardan sakınmalı
CafeinAşırı yağ alımıAlkol
Diyareli hastalardaLaktoz İntoleransı düşünülmeliAşırı meyve suyu/Sorbitol tüketimi
Konstipe hastalardaAz lifli beslenme sorgulanmalı
Şişkinlik/Gaz şikayeti olanlardaBaklagiller, lahana,karnabahar .... sakınılmalı
Diyete lif eklenmesiKonstipe İBS’de yararlı olabilirLif alımının ilk 3 gününde semptomların kötüleşebileceği anlatılmalı
![Page 92: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/92.jpg)
Tıbbi Tedavi Yaklaşımları
Semptoma dayalı farmakoterapiAğrı ve şişkinlik : antispazmodiklerDiare ve ani dışkılama hissi : antidiareal ajanlar
Konvansiyonel tedavilere cevapsızlık hekim ve hastayı diğer yaklaşımlara götürebilir
Psikolojik ve davranış biçimine yönelik yaklaşımlarPsikoterapiAlternatif yaklaşımlar
Gerçekçi hedefler konulması
AGA Teaching Unit on İBS, 1997
![Page 93: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/93.jpg)
İBS : Farmakolojik TedaviKonstipasyonun Tedavisi
-Lif eklenmesi-Osmotik Laksatifler
Mg, Fosfat tuzları, PEG
-Emilmeyen KH LaksatiflerLaktuloz, Sorbitol : Pahalı ve gaz
yapıcı yan etkileri var!
-Stimulan KatartiklerBisacodyl, senna : Kramp ve
bağımlılık yaptıklarından uzun süreli kullanımları uygun değil
Antidiyareik İlaçlar
-Opiat ve opioid analoglarDifenoxylat-AtropinLoperamid
-Safra asidi bağlayıcılarKolestyramin
![Page 94: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/94.jpg)
Antispasmodikler
Antikolinerjikler
Kalsiyum kanal bloker
Periferik opiat antagonistleri
İBS : Spesifik Tedavi
![Page 95: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/95.jpg)
AntispazmodiklerOdds ratio (yararlılık) 2.1Plaseboya göre yararlılık % 22Bir hasta ted. için gereken hst.sayısı 4.5
Poynard,Aliment Pharmacol Ther-2001
Genel semptomları ve ağrıyı azaltırlar, diyare ve konstipasyona etkileri anlamlı değil
Yemeklerden 30 dk önce alınmalı, Gerektikçe kullanımı daha etkili,Dar açılı glokom ve prostat hipertrofisinde kullanılmamalıdır
İBS : Spesifik Tedavi
![Page 96: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/96.jpg)
Mebeverin Duspatalin 100 mg.draje 3x1-2Trimebutin Debridat fort tablet 200mg. 3x1Pinaverium bromid Dicetal 50 mg tb 3x1Hyoscine N butil bromid Buscopan 10mg drj. 3x1 Alverin Sitrat Meteospazmyl kapsül 60mg. 3x1
Sedatif + Antispazmodik kombinasyonuClidinium bromid+Clordiazepoxide (Librax) 2,5+5mg 4x1
İBS : Spesifik Tedavi
![Page 97: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/97.jpg)
İBS :Farmakolojik TedaviTrisiklik Antidepressanlar
Düşük dozda kullanılırPeriferik sinir duyarlılığında azalmaAntikolinerjik etkiler 2 hafta içinde başlarAğrı ve D-İBS’de daha etkili
Yan etkileri: Konstipasyon, uyku hali, ağız kuruluğu, idrar retansiyonu, aritmi, nöbet eşiğini düşürme.
![Page 98: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/98.jpg)
Antispazmodikler TCA
Odds ratio (yararlılık) 2.1 4,2
Plaseboya göre yararlılık % 22 33
Bir hasta ted. için gereken hst.sayısı 4.5 3,2Jackson, Am J Med 2000
Amitriptyline Laroxyl,Triptilin 10-25 mg. DesipraminDoxepinNortriptilin
Genellikle tek dozda ve gece verilir
İBS :Farmakolojik TedaviTrisiklik Antidepressanlar
![Page 99: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/99.jpg)
Gİ Kanaldaki Serotoninin (5-HT) Önemi
GI kanal vücuttaki 5-HT’nin ~%95’ini içerir
5-HT salınımını sağlayan faktörler– Patolojik uyaranlar– Fizyolojik uyaranlar
5-HT’nin Gİ kanaldaki rolü– Normal fizyolojiyi korur (peristalsis, sensitivite)– Fizyopatoloji (motor fonksiyon değişikliği, abdominal
ağrı, kusma)
Gİ kanalda, 5-HT başlıca 5-HT3 ve 5-HT4 reseptörleri üzerinden etki gösterir
Gershon’99
![Page 100: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/100.jpg)
Tedavi Yeni İlaçlar
Alosetron hydrochloride5-HT3 reseptör antagonistiŞiddetli diare dominan İBS’lu kadınlar;
GİT’ta anatomik ve biyokimyasal anormalliğin olmadığıKronik İBS semptomları olan (genellikle ≥6 ay semptom)Konvansiyonel tedaviye cevapsız olanlarYaralılığı % 43 (Plasebo % 26) p<0.001Yan etkileri:
Konstipasyon %22İskemik kolit 1/700
Watson,Am J Gastr.2001
![Page 101: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/101.jpg)
Tegaserod maleate5-HT4 reseptör parsiyel agonistiPrimer barsak semptomu konstipasyon olan İBS’lu hastaların tedavilerinde;
Etki 24-48 saatte başlarKonstipasyon ve ağrı semptomları azalırTedavi 3 ay2x6 mg günDiyare %10 en önemli yan etkisidir
Tedavi Yeni İlaçlar
Müller-Lissner et al. 2001
![Page 102: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/102.jpg)
İBS: Gelecekteki Tedavi Seçenekleri
Nörokinin 1-3 reseptör antagonistleri
Kolesistokinin A reseptör antagonistleri
Opiat Antagonist (Naltreoxone)
Muscorinik 3 reseptör antagonistleri...
![Page 103: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/103.jpg)
İBS: TEDAVİ STRATEJİSİ-ÖZET
HAFİF
ORTA
AĞIR
K-İBS D-İBS AĞRI-İBS
Eğitim , güven, stresle başa çıkma
FiberEgzersizSıvı alımı
Osmotik laksatifAntispasmodik ?
Seratonin-4 agonisti
Trisiklik Antidepressanlar, psikoterapi
Seratonin-4 agonisti
Laktozsuz diyetKafeinsizDiğer değ.
LoperamidAntispazmodik
Seratonin-3 antag
AntispazmodikTCA
Diyare varsaSeratonin-3
antag
![Page 104: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/106.jpg)
İBH (Ü.kolit)
![Page 107: KARIN AĞRISI senturk.pdf · 2016. 12. 7. · Apandisit 15.2 Obstruksiyon 12.5 Pankreatit 7.3 Divertiküler hastalık 5.5 Kanser 4.1 Herni 3.1 Vasküler 2.3. 50 yaş altı(6317 olgu),](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a802dc56b1700c4d60cb/html5/thumbnails/107.jpg)