KARDİYAK KARDİYAK SENKOPSENKOPArş.Gör.Dr.Lale KARAMANArş.Gör.Dr.Lale KARAMAN

Acil Tıp AD. Haziran.2008Acil Tıp AD. Haziran.2008

KAYNAKLARKAYNAKLAR

ACLSACLS Tintinalli-Emergency medicine sixth editionTintinalli-Emergency medicine sixth edition Amal Mattu-Electrocadiography in Amal Mattu-Electrocadiography in

emergency medicineemergency medicine Kardiyoloji El KitabıKardiyoloji El Kitabı Lange KardiyolojiLange Kardiyoloji Klinik KardiyolojiKlinik Kardiyoloji WebWeb

SUNUM PLANISUNUM PLANI

TanımTanım KlinikKlinik Senkop nedenleriSenkop nedenleri Kardiyak senkop Kardiyak senkop

TANIMTANIM

Kimyasal / elektriki kardiyoversiyon Kimyasal / elektriki kardiyoversiyon gerektirmeksizin spontan düzelen, gerektirmeksizin spontan düzelen, postural tonusun kaybı ile birlikte olan postural tonusun kaybı ile birlikte olan geçicibilinç kaybı durumugeçicibilinç kaybı durumu

Tüm AS başvurularının %3nü Tüm AS başvurularının %3nü oluştururoluşturur

Hastaların yarısında neden tam olarak Hastaların yarısında neden tam olarak saptanamazsaptanamaz

Multifaktoryel bir olaydırMultifaktoryel bir olaydır Kalp hastalığı+senkop mortalite 1 yıl içinde Kalp hastalığı+senkop mortalite 1 yıl içinde

%45%45 Senkop yaşlı hastalarda ciddi bir aritminin Senkop yaşlı hastalarda ciddi bir aritminin

habercisi olabilirhabercisi olabilir EKGde ilk bakılması gereken ritm derivas EKGde ilk bakılması gereken ritm derivas

yonunda malign bir disritmi var mı?yonunda malign bir disritmi var mı?

San Fransisko senkop kuralları senkoplu hastanın San Fransisko senkop kuralları senkoplu hastanın ilk değerlendirmesine EKGi dahil etmiştirilk değerlendirmesine EKGi dahil etmiştir

Martin ve ark.nın 612 senkoplu hastada anormal Martin ve ark.nın 612 senkoplu hastada anormal EKG bulgularının; aritmi ve ani ölüm ile ilişkili old EKG bulgularının; aritmi ve ani ölüm ile ilişkili old hikayede KKY ve ventriküler aritmi bulunmasının hikayede KKY ve ventriküler aritmi bulunmasının ise kötü prognozla ilişkili old bulunmuşise kötü prognozla ilişkili old bulunmuş

Quinn ve ark.nın 684 senkoplu hastasında anormal Quinn ve ark.nın 684 senkoplu hastasında anormal EKG, dispne, düşük htc, hipotansiyonun kısa ve EKG, dispne, düşük htc, hipotansiyonun kısa ve uzun vadede artmış risk ve mortalite ile ilişkili old uzun vadede artmış risk ve mortalite ile ilişkili old görülmüşgörülmüş

KLİNİKKLİNİK

Serebral perfüzyonda ani azalmaSerebral perfüzyonda ani azalma Bilinç ve postural tonusta geçici kayıpBilinç ve postural tonusta geçici kayıp Ani başlangıçAni başlangıç Kısa süreKısa süre Müdahale gerekmeksizin premorbid Müdahale gerekmeksizin premorbid

duruma tamamen dönüşduruma tamamen dönüş

SENKOP NEDENLERİSENKOP NEDENLERİ

Kardiyak senkop %19Kardiyak senkop %19 Nörokardiyak senkop %26Nörokardiyak senkop %26(Vazovagal, Karotis vb.)(Vazovagal, Karotis vb.) Nörolojik %10Nörolojik %10 Ortostatik %8Ortostatik %8 İlaçlar %3İlaçlar %3 Bilinmeyen %34Bilinmeyen %34*** Kardiyak senkop oranı düşük ama *** Kardiyak senkop oranı düşük ama mort.i en yüksek olandır (%19-30)mort.i en yüksek olandır (%19-30)

SENKOP NEDENLERİ 1SENKOP NEDENLERİ 1

VazovagalVazovagal DurumsalDurumsal

Miksiyon, defekasyon, öksürükMiksiyon, defekasyon, öksürük Ortostatik hipotansiyonOrtostatik hipotansiyon İlaca bağlı senkopİlaca bağlı senkop Serebrovasküler hastalıklarSerebrovasküler hastalıklar Karotid sinüs senkobuKarotid sinüs senkobu

SENKOP NEDENLERİ 2SENKOP NEDENLERİ 2

Trigeminal nevraljiTrigeminal nevralji EpilepsiEpilepsi PsikojenikPsikojenik Kardiyak nedenlerKardiyak nedenler

Brugada SendromuBrugada Sendromu

Akım yavaşlamasıAkım yavaşlaması

AritmilerAritmiler

KARDİYAK SENKOPKARDİYAK SENKOP

Kardiyak aritmiler, KAH ve yapısal kalp Kardiyak aritmiler, KAH ve yapısal kalp hastalığı olanlarda en sık senkop nedenidirhastalığı olanlarda en sık senkop nedenidir

Kalbin yapısal anomalilerine bağlı senkopta Kalbin yapısal anomalilerine bağlı senkopta yaşlılarda AS, gençlerde HKMP en sık yaşlılarda AS, gençlerde HKMP en sık nedendirnedendir

Uzamış QT intervali veya ventrikül kaynaklı Uzamış QT intervali veya ventrikül kaynaklı ritm bozukluğu olanlarda ani ölüm riski ritm bozukluğu olanlarda ani ölüm riski yüksektiryüksektir

Prodromal dönem yoksa kardiyak Prodromal dönem yoksa kardiyak senkop düşün!!!senkop düşün!!!

EKG’den İPUÇLARI EKG’den İPUÇLARI

Yaygın Q dalgası, voltaj düşüklüğü, QRSde Yaygın Q dalgası, voltaj düşüklüğü, QRSde uzama, VTyi tetikleyen meka.lar olarak uzama, VTyi tetikleyen meka.lar olarak düşük EFi düşündürür.düşük EFi düşündürür.

Sağ ventr yüklenmesi; PTE, PHT düşünSağ ventr yüklenmesi; PTE, PHT düşün Delta dalgası; WPWDelta dalgası; WPW Uzamış QT; TorsadeUzamış QT; Torsade Sivri T; HiperkalsemiSivri T; Hiperkalsemi Ağır sol ventr Htrofisi; AS ve HKMPAğır sol ventr Htrofisi; AS ve HKMP Genç, V1-3de STelev.u ve RBBB; Genç, V1-3de STelev.u ve RBBB; BrugadaBrugada

KARDİYAK SENKOP KARDİYAK SENKOP NEDENLERİNEDENLERİ

AKIM YAVAŞLAMASIAKIM YAVAŞLAMASI Sol ventr. İle ilgili (AD, HKMP, Sol Sol ventr. İle ilgili (AD, HKMP, Sol

atrıal mıxoma, MD)atrıal mıxoma, MD) Pulm. Akımla ilgili (PD, PHT, PTE, Pulm. Akımla ilgili (PD, PHT, PTE,

Sağ atrial mixoma)Sağ atrial mixoma) Pompa yetmezliğiPompa yetmezliği Kardiak tamponadKardiak tamponad Ao. Disseksiyonu Ao. Disseksiyonu

KARDİYAK SENKOP KARDİYAK SENKOP NEDENLERİNEDENLERİ

ARİTMİLERARİTMİLER

Bradiaritmiler (Hasta sinüs send, 2-Bradiaritmiler (Hasta sinüs send, 2-3. AV bloklar, pace disfonksiyonu, 3. AV bloklar, pace disfonksiyonu, sinüs bradikardisi, sinüsal arrest, sinüs bradikardisi, sinüsal arrest, uzamış QT)uzamış QT)

Taşiaritmiler (VT, SVT, Torsade de Taşiaritmiler (VT, SVT, Torsade de pointes)pointes)

SOL VENTRİKÜL İLE SOL VENTRİKÜL İLE İLGİLİ NEDENLER - ADİLGİLİ NEDENLER - AD

Konj–edinsel(romatizmal, kalsifik)Konj–edinsel(romatizmal, kalsifik) Sol ventr boşalmasında obstrSol ventr boşalmasında obstr Kl.de anjina, senkop, efor dispnesi (en sık), Kl.de anjina, senkop, efor dispnesi (en sık),

KY bulguları olb ve genelde semp.lar 5-6. KY bulguları olb ve genelde semp.lar 5-6. dekatta o.ç.dekatta o.ç.

Senkop genelde egz sırasında oluşan Senkop genelde egz sırasında oluşan serebral perf. azalmasına bağlıdır. Dinlenem serebral perf. azalmasına bağlıdır. Dinlenem sırasında ise geçici bir ventr taşiaritmi ile sırasında ise geçici bir ventr taşiaritmi ile mg ve spontan düzelirmg ve spontan düzelir

SOL VENTRİKÜL İLE SOL VENTRİKÜL İLE İLGİLİ NEDENLER - ADİLGİLİ NEDENLER - AD

AD ile birlikte PAF old.da kapak AD ile birlikte PAF old.da kapak kalsfk.nun ileti sist.e yayılması ile kalsfk.nun ileti sist.e yayılması ile oluşan AV bloklarda senkop olboluşan AV bloklarda senkop olb

FM: S3 yumuşak, S4 belirgin, apekste FM: S3 yumuşak, S4 belirgin, apekste midsist üf, pulsus parvus et tardusmidsist üf, pulsus parvus et tardus

EKGde sol ventr hipertrofi bulgularıEKGde sol ventr hipertrofi bulguları

SOL VENTRİKÜL İLE SOL VENTRİKÜL İLE İLGİLİ NEDENLER - ADİLGİLİ NEDENLER - AD

Yatış kriterleri: Unstabil anjina, KKY, Yatış kriterleri: Unstabil anjina, KKY, ht, ciddi ventr aritmiler, eforsuz ht, ciddi ventr aritmiler, eforsuz senkopsenkop

Ted.de: Ağır KY varsa nitroprussid IV Ted.de: Ağır KY varsa nitroprussid IV 0,3-0,5 mcg/kg/dk 0,3-0,5 mcg/kg/dk

Oral vazodilatörden kaçınOral vazodilatörden kaçın

SOL VENTRİKÜL İLE SOL VENTRİKÜL İLE İLGİLİ NEDENLER - İLGİLİ NEDENLER - HKMPHKMP

Otozomal genetik bir hastOtozomal genetik bir hast Asemp olb. Dispne, GA, senkop,çarpıntı Asemp olb. Dispne, GA, senkop,çarpıntı FM: Sistolik ejeksiyon üfFM: Sistolik ejeksiyon üf Lab.da BNP artarLab.da BNP artar EKG nonspesifik,sol ventr Htrofi bulgularıEKG nonspesifik,sol ventr Htrofi bulguları Yatış: Ciddi artimiler, senkop, KYYatış: Ciddi artimiler, senkop, KY Ted: B blk, Ca knl blk, uygun antiTed: B blk, Ca knl blk, uygun anti

aritmikaritmik

MRda HKMPMRda HKMP

SOL VENTRİKÜL İLE SOL VENTRİKÜL İLE İLGİLİ NEDENLER – SOL İLGİLİ NEDENLER – SOL ATRIAL MİXOMAATRIAL MİXOMA

En sık görülen primer kardiyak tmEn sık görülen primer kardiyak tm Genelde iyi huyluGenelde iyi huylu Kda daha sık, ort 50yda tanı alırKda daha sık, ort 50yda tanı alır %10 ise OD kalıtım olur, ort 25yda tanınır%10 ise OD kalıtım olur, ort 25yda tanınır Genelde fossa ovalise bir sapla tutunmuş Genelde fossa ovalise bir sapla tutunmuş

şk.de %75 sol atriumda yer alırşk.de %75 sol atriumda yer alır Sistemik emboli ve mitral kpk obstr sempSistemik emboli ve mitral kpk obstr semp

SOL VENTRİKÜL İLE SOL VENTRİKÜL İLE İLGİLİ NEDENLER – SOL İLGİLİ NEDENLER – SOL ATRIAL MİXOMAATRIAL MİXOMA

FM: Pulm konj. Bulguları, mitral obstr bağlı FM: Pulm konj. Bulguları, mitral obstr bağlı şiddetli S1, mitral diyastolik rulman,şiddetli S1, mitral diyastolik rulman,

mitral regürjitasyon üfmitral regürjitasyon üf EKG nonspesifikEKG nonspesifik PAAC de büyük sol atriumPAAC de büyük sol atrium Yatış: KY, AF, inmeYatış: KY, AF, inme Ted.de antikoag faydasız. Çünkü embolinin Ted.de antikoag faydasız. Çünkü embolinin

sebebi frajil tm materyalisebebi frajil tm materyali

SOL VENTRİKÜL İLE SOL VENTRİKÜL İLE İLGİLİ NEDENLER – MDİLGİLİ NEDENLER – MD

E/K = 2/1 Genelde romatizmal nedenliE/K = 2/1 Genelde romatizmal nedenli Dispne, ortopne, çarpıntı (AF’e bağlı), inme, Dispne, ortopne, çarpıntı (AF’e bağlı), inme,

senkop ile gelebilirsenkop ile gelebilir FM: Şiddetli S1, opening snap, apikal FM: Şiddetli S1, opening snap, apikal

diyastolik rulman, pulm konjesy-KY bulgdiyastolik rulman, pulm konjesy-KY bulg EKG: Sol ventr Htrfsi olmadan sol atrıal EKG: Sol ventr Htrfsi olmadan sol atrıal

anormallik (D2de Pdalgası 0,12sn veya P anormallik (D2de Pdalgası 0,12sn veya P aksının +45 ile -30 arası olması), AF olbaksının +45 ile -30 arası olması), AF olb

Yatış: Hızlı AF, KKY, sist emboli, Yatış: Hızlı AF, KKY, sist emboli, hemoptizi hemoptizi

PULM AKIMLA İLGİLİ - PULM AKIMLA İLGİLİ - PDPD

Genelde konj, kazanılmış şk en sık Genelde konj, kazanılmış şk en sık karsinoid send.da olurkarsinoid send.da olur

Sıklıkla asemp, yorgunluk, egz Sıklıkla asemp, yorgunluk, egz dispnesi, senkop olbdispnesi, senkop olb

Öncesinde sistolik klik bulunan ve sol Öncesinde sistolik klik bulunan ve sol 2.İKAda sistolik üf2.İKAda sistolik üf

EKGde sağ ventr htrf bulgularıEKGde sağ ventr htrf bulguları

PULM AKIMLA İLGİLİ-PULM AKIMLA İLGİLİ-PHTPHT

Primeri nadirdirPrimeri nadirdir PAB artar,progresif KY,sağ ventr yüklnmPAB artar,progresif KY,sağ ventr yüklnm Dispne, GA, senkop, çarpıntı, ekst.de şişlik, Dispne, GA, senkop, çarpıntı, ekst.de şişlik,

ht, egz intoleransıht, egz intoleransı EKG: Sinüs taşikardisi, AF, Sağ ventr htrf, EKG: Sinüs taşikardisi, AF, Sağ ventr htrf,

RBBBRBBB Yatış: senkop, hipoksi, semp ht, dekomp KYYatış: senkop, hipoksi, semp ht, dekomp KY Ted: O2, antikoag, digoksin, d.ü, Ted: O2, antikoag, digoksin, d.ü, pulm vd tedpulm vd ted

PULM AKIMLA İLGİLİ-PULM AKIMLA İLGİLİ-PTEPTE

Kl.de: GA, dispne, senkop, hemoptiziKl.de: GA, dispne, senkop, hemoptizi Risk Faktörleri?Risk Faktörleri? FM?FM? Lab?Lab? EKG?EKG? Yatış?Yatış?

POMPA YETMEZLİĞİPOMPA YETMEZLİĞİ

Sol ventr diyastolik fonk yetersizdir, Sol ventr diyastolik fonk yetersizdir, sist fonk boz.u eşlik edebilirsist fonk boz.u eşlik edebilir

Egz dispnesi, yorgunluk, senkopEgz dispnesi, yorgunluk, senkop FM?FM? Lab?Lab? EKG?EKG? Ted? Ted? Yatış?Yatış?

KARDİYAK TAMPONADKARDİYAK TAMPONAD

İntraper.al basınç > intrakardiyak İntraper.al basınç > intrakardiyak basınçbasınç

Dispne, bilinç boz, senkop, göğüste Dispne, bilinç boz, senkop, göğüste rahatsızlık hissi, şok, ht, azalmış kalp rahatsızlık hissi, şok, ht, azalmış kalp seslerisesleri

EKG: Düşük voltaj QRSEKG: Düşük voltaj QRS Ted: PerikardiyosentezTed: Perikardiyosentez

AORT DİSSEKSİYONUAORT DİSSEKSİYONU

Genelde orta-yaşlı HT E’de görülürGenelde orta-yaşlı HT E’de görülür Kl?Kl? FM?FM? PAAC?PAAC? Ted: KB kontrolü ( IV nitroprussid), Ted: KB kontrolü ( IV nitroprussid),

cerr.cerr.

EKODA AORT EKODA AORT DİSSEKSİYONUDİSSEKSİYONU

BRADİARİTMİLER - BRADİARİTMİLER - SİNÜS BRADİKARDİSİSİNÜS BRADİKARDİSİ

BRADİARİTMİLER – BRADİARİTMİLER – HASTA SİNÜS HASTA SİNÜS SENDROMUSENDROMU

Taşi- bradiaritmilerin olabildiği sinüs Taşi- bradiaritmilerin olabildiği sinüs düğümünden çıkan uyarıların düzensizliğine düğümünden çıkan uyarıların düzensizliğine bağlı durumbağlı durum

Bradiaritmiye bağlı senkop mgBradiaritmiye bağlı senkop mg Nedenleri: ASKH, KMP.ler, myokarditler, Nedenleri: ASKH, KMP.ler, myokarditler,

konj-romatizmal kalp hst, perikarditlerkonj-romatizmal kalp hst, perikarditler Senkop mg.se pace endikasyonuSenkop mg.se pace endikasyonu

durdur

BRADİARİTMİLER - BRADİARİTMİLER - 2.DERECE TİP 1 AV BLOK2.DERECE TİP 1 AV BLOK

BRADİARİTMİLER - BRADİARİTMİLER - 3. DERECE AV BLOK 3. DERECE AV BLOK

BRADİARİTMİLER – BRADİARİTMİLER – UZUN QT SENDROMUUZUN QT SENDROMU

Kl.de konj sağırlık, uzun QT(QT>480 ms)Kl.de konj sağırlık, uzun QT(QT>480 ms)

Senkop (öz.le stresle), ani ölümSenkop (öz.le stresle), ani ölüm Ailede ani ölüm hikayesiAilede ani ölüm hikayesi Karakteristik aritmi torsade!!Karakteristik aritmi torsade!! Hipokalemi, hipomagnezemi ekarte edilmeliHipokalemi, hipomagnezemi ekarte edilmeli Senkop yatış endikasyonuSenkop yatış endikasyonu Ted: B bloker, sempatik denerTed: B bloker, sempatik dener

vasyonvasyon

TAŞİARİTMİLER - VTTAŞİARİTMİLER - VT

TAŞİARİTMİLER - SVTTAŞİARİTMİLER - SVT

TORSADE DES TORSADE DES POİNTESPOİNTES

10mm/mV 25mm/sn

TEŞEKKÜRLERTEŞEKKÜRLER