Kanker Endometrium Dan Ovarium
-
Upload
henrik-ardi-w -
Category
Documents
-
view
124 -
download
6
description
Transcript of Kanker Endometrium Dan Ovarium
![Page 1: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/1.jpg)
GINEKOLOGIONKOLOGI II
dr. ADITIYONO, SpOG
![Page 2: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/2.jpg)
KANKER ENDOMETRIUM
• Keganasan pada rahim (korpus uteri) yang paling sering terjadi.
• Kejadian kanker endometrium tinggi di negara-negara industri yang sudah maju.
• Sebagai penyebab yang cukup besar peranannya pada peningkatan kejadiannya adalah meningkatnya sosial ekonomi.
• Di Indonesia angka kejadiannya masih rendah (1,2% - 8,4%)
![Page 3: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/3.jpg)
Kausa
• Mutasi gen :– HER (Human Epidermal Growth Factor Receptor )
2-2/neu : prognosis jelek– K-ras, c-fms, c-myc
• Hambatan proses apoptosis– Mutasi Bax pada kodon 58
• Mutasi tumor suppressor gene p-53• Sindr. Lynch II = Human Non Poliposis Colon
Cancer (HNPCC)– Ca colon – endometrii - ovarium
![Page 4: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/4.jpg)
TYPE
• Carcinoma endometrium type I, estrogen-dependent, prognosis baik
• Carcinoma endometrium type II, estrogen-independent, prognosis kurang baik
![Page 5: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/5.jpg)
Faktor Risiko
• Obesitas• Paritas rendah, siklus haid anovulatorik• Terapi estrogen, tamoxifen• Tumor produksi estrogen• Menarke dini < 12 th, menopause > 52 th• Riwayat keluarga dg ca mammae, ca colon, ca
ovarium• Perdarahan post menopause• DM
![Page 6: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/6.jpg)
Gejala & Tanda Kanker Endometrium
• Post menopausal bleeding
• perdarahan abnormal menjelang menopause.
• 20-25% keganasan pada endometrium terjadi pada masa menjelang menopause
![Page 7: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/7.jpg)
SKRINING
• TVS : – Endometrila Line < 5 mm negative predictive value
96%– Doppler pulsatility index < 1,0
• Biopsi endometrium• Histeroskopi• CA-125 :
– 89,3% (+) jaringan adenoca– 21,4% (+) serum
![Page 8: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/8.jpg)
SURGICAL STAGING
• Bilas peritoneum• Evaluasi tekstur hepar, kavum douglasi,
adneksa, noduli limfatisi paraaorta dan regional pelvik
• Histerektomi total ekstrafasial dan salpingoooforektomi bilateral
• Limfadenektomi noduli limfatisi paraaorta dan regional pelvik
• Omentektomi (biopsi omentum)• Biopsi kecurigaan nodul peritoneum
![Page 9: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/9.jpg)
Hiperplasi tanpa sel atipik
Pasien menghendaki operasi
Histerektomi total
Pasien hendak mempertahankan uterus
MPA 10-20 mg/hr (12-14 hr /bulan)
Kuretase setelah 3 bulan
Sel atipik
Histerektomi total
Hiperplasia
MPA 40-100 mg/hr selama 3 bulan
Kuretase ulang
Histerektomi total
Hiperplasia
Normal / atrofi
MPA 5 mg/hari
10 hari/bulan
Selama 1 tahun
Kuretase tiap 1 tahun
Manajemen hiperplasiaBerek JS, Hacker NF. Practical Gynecologic Oncology 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins 1994: 285-326
![Page 10: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/10.jpg)
Staging Ca Endometrium
![Page 11: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/13.jpg)
Treatment
• Surgical Staging• Chemotherapy• Radiation• Hormonal Therapy
– Primary Treatment : progestin– Adjuvant Hormonal Therapy tamoxifen– Estrogen-Replacement Therapy
![Page 14: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/14.jpg)
Manajemen ca endometrii
• Stage I / stage II occult : – TAH ekstrafasial, BSO, biopsi nnll – Prognosis baik : tanpa radioterapi adj– Prognosis jelek : dg radioterapi adj
• Stage II klinis : – Histerektomi radikal & adjuvan radioterapi 6 bln pre
op• Stage III : Radioterapi (op jk mungkin)• Stage IV : Radioterapi paliatif mengontrol perdarahan,
fluor & komplikasi TGI & TUG
![Page 15: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/15.jpg)
Evaluasi pasca operasi
• Evaluasi pengawasan klinis• ER 5000 cGy• ER dg lapangan diperluas• ER whole abdomen• Brakiterapi 5500 – 6000 cGy • Intraperitoneal 32P• Progestin adj : MPA 2 x 200 mg selama 3
tahun
![Page 16: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/16.jpg)
PROGNOSIS
• Dipengaruhi oleh :– Stadium– Histopatologi– Derajat diferensiasi– Terapi– Faktor risiko (kedalaman invasi miometrium, invasi
pembuluh darah & limfe, bilas peritoneum)
![Page 17: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/17.jpg)
KANKER OVARIUM
• tumor ganas ginekologi urutan kedua
• Tidak punya gejala yang patognomonis.
• Berkembang secara diam-diam sampai pertumbuhan cukup besar sehingga menimbulkan keluhan.
• diagnosis tegak sering dalam stadium lanjut.
“THE SILENT LADY KILLER”
![Page 18: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/19.jpg)
Gejala & Tanda Kanker Ovarium
• TIDAK PUNYA GEJALA KLINIS YANG KHAS.
• stadium dini : rasa tidak enak/nyeri perut bagian bawah akibat regang an kapsul dari tumor.
• Gangguan gastrointestinal : nausea, vomitus, kem - bung, diare, anoreksia tanpa kelainan yang jelas.
• memberikan keluhan bila telah cukup besar.• Komplikasi : torsi, perdarahan dalam tumor, asites,
atau penyebaran ke organ lain
![Page 20: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/20.jpg)
Faktor risiko Kanker Ovarium
• Riwayat keluarga : – kanker indung telur, kanker endometrium, kanker
payudara• Nuliparitas• Menopause• Mendapat radiasi pelvis untuk membuat menopause
![Page 21: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/21.jpg)
Kanker ovarium ada hubungannya dengan
3 sindroma herediter :
1. Breast-ovarian cancer syndrome
2. Hereditary nonpolyposis colorectal cancer syndrome
3. Site-specific ovarian cancer syndrome
1. Breast-ovarian cancer syndrome Mutasi gen BRCA1 resiko kanker payudara &
ovarium Mutasi gen BRCA2 resiko kanker ovarium
![Page 22: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/22.jpg)
2. Hereditary nonpolyposis colorectal cancer (HNPC) syndrome (Lynch syndrome II):
– Family cancer syndrome– Kanker kolon usia < 50 tahun– Uterus, ovarium, payudara, lambung, pankreas– Wanita 10 % kanker ovarium
3. Site-specific ovarian cancer syndrome– Mutasi gen BRCA1– Belum banyak diketahui
![Page 23: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/23.jpg)
DETEKSI DINI KANKER OVARIUM
• Beberapa cara diajukan untuk membantu deteksi kanker ovarium dini :– Pemeriksaan pelvik yang periodik– Pemeriksaan sitologi cairan peritoneal – (cul-de-sac aspiration)– Pemeriksaan Ultrasonografi– Pengukuran CA-125
![Page 24: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/24.jpg)
Pemeriksaan pelvik perlu curiga ca ovarium :
• Konsistensi tumor yang bervariasi• Bentuk atau permukaan tumor tidak beraturan atau
berbenjol benjol.• Pergerakan tumor terbatas.• Tumor bilateral.• Pertumbuhan tumor berlangsung cepat pada
pengamatan
![Page 25: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/25.jpg)
TUMOR MARKER CA OVARIUM
• Kanker ovarium epitelial CA 125• Kistadenokarsinoma musinosa CEA• Tumor sinus endodermal AFP• Karsinoma sel embrional hCG,AFP• Koriokarsinoma hCG• Disgerminoma LDH-1 / 2• Tumor sel granulosa Inhibin
![Page 26: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/26.jpg)
USG transvaginal dan Doppler aliran warna
• Indeks-indeks morfologi : volume tumor, struktur dinding, dan struktur septa
• Pembuluh-pembuluh darah yang mendarahi keganasan-keganasan ovarium ditandai oleh lokasi di sentral, penurunan ketebalan tunika media, dan peningkatan aliran diastolik
• Indeks pulsatilitas (PI) < 1,0• indeks resistensi (RI) < 0,4
![Page 27: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/30.jpg)
Staging Ca Ovarium
![Page 31: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/33.jpg)
Staging bedah untuk kanker ovarium stadium awal
• Insisi linea mediana vertikal• Evakuasi asites atau bilasan sitologik berulang-ulang• Inspeksi dan palpasi abdominal dengan lengkap• Reseksi ovarium, tuba fallopii, dan uterus• Omentektomi• Biopsi peritoneal acak• Sampling kelenjar limfe retroperitoneal
![Page 34: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/34.jpg)
Kanker Ovarium Stadium Lanjut
• OPERASI SITOREDUKSI PRIMER– Eksplorasi– Omentektomi– Reseksi tumor panggul– Reseksi kolon rektosigmoid– Reseksi usus halus– Reseksi Saluran kemih– Splenektomi– Reseksi tumor Diafragmatika– Reseksi kelenjar-kelanjar limfe retro peritoneal
![Page 35: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/35.jpg)
Kanker Ovarium Stadium Lanjut
• Operasi sitoreduksi primermengurangi jumlah tumor sebanyak mungkin
“debulking optimal” residual minimal dengan diameter terbesar < 1,0 cm hingga 2 cm; “debulking suboptimal” residual yang masih besar dengan diameter > 1,0 cm hingga 2,0 cm.
![Page 36: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/36.jpg)
OPERASI SEKUNDER
Laparotomi Second-Look• Operasi tanpa bukti klinis adanya tumor persisten untuk
tujuan menentukan status penyakit setelah satu interval yang direncanakan dari terapi dengan kemoterapi
• diklasifikasikan menjadi– NEGATIF (secara makroskopik maupun patologik
negatif), – POSITIF SECARA MIKROSKOPIK (negatif secara
makroskopik, positif secara patologik), dan – POSITIF SECARA MAKROSKOPIK (secara
makroskopik maupun patologik positif)
![Page 37: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/37.jpg)
PENYAKIT TROFOBLAS
GESTASIONAL
![Page 38: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/38.jpg)
• riwayat Gestational Trophoblastic Disease (GTD) rekurensi 2%.
• usia maternal ekstrim ( > 45 atau < 20 tahun).• >40 tahun risiko 5-10x. Ovum dari wanita yang lebih tua
lebih rentan terhadap fertilisasi yang abnormal.• Pada pasien keturunan Asia atau Hispanic,• defisiensi folat atau vitamin A• Wanita dengan riwayat abortus atau infertile.• Wanita keturunan Asia dan Hispanic mempunyai risiko
lebih besar.
Faktor Risiko
![Page 39: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/39.jpg)
WHO• Kelompok pramaligna : mola hidatidosa komplet
dan parsial.• Kelompok maligna : mola invasif,
koriokarsinoma gestasional, dan Plasental Site Trophoblastic Timor (PSTT).
Klasifikasi Histologi
![Page 40: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/40.jpg)
• Sytotrofbblas germinatif trofoblas yang tidak mensekresi hormon.
• Sinsitiotrofoblas sangat differentiated: memproduksi βhCG dan Human Placental lactogen (HPL).
• Intermediate trophoblast menginvasi saluran vaskuler dan memproduksi HPL lebih banyak daripada βhCG
Tiga tipe sel jaringan trofoblastik
![Page 41: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/41.jpg)
• Hydatidiform mole (kehamilan mola): hiperplasia sitotrofoblas atau sinsitiotrofoblas, dan korionik villi yang edem. Dapat lengkap (90%) atau parsial (10%).
• Mola invasif: jaringan mola telah menginvasi miometrium didiagnosis setelah histerektomi atau dengan MRI.
• Koriokarsinoma: sel ganas, anaplastic, terdiri atas campuran site trofoblas, intermediate trophoblast, dan symytiotrophoblast
• Placental Site Trophoblastic Tumor (PSTT): berkembang dari intermediate trophoblast; jadi PSTT secara dominan mensekresi HPL dan biasanya menunjukkan kadar βhCG yang rendah.'
perbedaan klinis GTD.
![Page 42: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/42.jpg)
• Mola Hidatidosa peningkatan βhCG keluarnya vesikel mola, ukuran uterus lebih besar daripada usia kehamilan
• GTD persisten atau koriokarsinoma dapat disertai dengan gejala yang disebabkan oleh metastase paru (80%), vagina (30%), otak (10%), liver (10%), atau tempat lain (<5%)
Tanda dan Gejala
![Page 43: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/43.jpg)
• Pemeriksaan• Foto toraks.• Darah Iengkap• hCG immunoassay.• Otak (MRI atau CT-scan)• Kuretase. Biopsi • Pemeriksaan hormon tiroid (TSH, T3, T4)
Pemeriksaan
![Page 44: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/45.jpg)
GTD risiko rendah (skor WHO 4 atau kurang)
• Pengelolaan yang baik → sesegera mungkin.• Dikelola dengan pemberian kemoterapi tunggal
dengan methotrexate dengan atau tanpa pemberian asal folat dan actinomycin D. Obat lain : etoposide.
• Bila terapi tunggal tidak menunjukkan perbaikan, dapat diganti lebih agresif untuk mendapatkan hasil yang lebih baik untuk menghindarkan kegawatan atau resistensi obat.
![Page 46: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/46.jpg)
GTD risiko sedang (skor WHO 5-7) • kemoterapi kombinasi. • Rekomendasi : kombinasi methotrexate dan
actinomycin D. • Bila tidak berhasil mendapatkan respon komplet
etoposide, methotrexate dan actinomycin D, dengan tambahan cyclophosphamide dan vincristine (EMA-CO)
GTD risiko tinggi (skor WHO 8 atau lebih)• kemoterapi yang baik karena metastasis ke otak,
liver dan traktus gastrointestinal, serta adanya kemungkinan perdarahan yang hebat. Banyak center menggunakan kemoterapi kombinasi baik EMA-CO, CHAMOCA dan MAC.
![Page 47: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/47.jpg)
• Monitor kadar βhCG.• Pemakaian kontrasepsi• kista theca lutein• remisi setelah titer βhCG negatif selama tiga
minggu berturut turut. Setelah remisi, follow up masih harus dilakukan untuk mengamati terjadinya rekurensi
Pemantauan Pascaevakuasi
![Page 48: Kanker Endometrium Dan Ovarium](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/55cf97b4550346d033931712/html5/thumbnails/48.jpg)
TERIMA KASIH