Kan vi rehabilitere alle ældre? - Anette Winkel
Transcript of Kan vi rehabilitere alle ældre? - Anette Winkel
KØBENHAVNS KOMMUNE Sundheds- og Omsorgsforvaltningen
www.kk.dk
KORA 22/1
Specialkonsulent fysioterapeut M.Sc. Annette Winkel
Afdelingen for Rehabilitering
Center for Kvalitet og Sammenhæng
Hverdagsrehabilitering i Københavns kommune
Side
KØBENHAVNS KOMMUNE
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen
Modeller for hverdagsrehabilitering
• Hjemmepleje i samarbejde med andre afdelinger (60)
• Hjemmepleje med ekstra (terapeut) ressourcer (14)
• Tværfaglig specialenhed (13)
• Terapeutmodellen (7)
Kilde: kortlægning af kommunernes erfaringer med rehabilitering på ældreområdet, Socialstyrelsen maj 2013
Side
KØBENHAVNS KOMMUNE
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen
Organisering
Decentral forvaltning
Lokalområdechefer
Lokale ledere i visitation,
træningscentre og hjemmepleje
Lokal visitator visiterer
tidsafgrænset
hverdagsrehabilitering efter
serviceloven.
En terapifaglig vejleder med
udadgående funktion fra
træningscenteret i hvert
lokalområde
Faglig leder i hjemmeplejen,
Sygeplejefaglig leder
Læringskonsulenter osv
Leverandører
Terapeuter fra lokale
træningscentre
Sosu assistenter/Sosuhjælpere fra
lokale hjemmeplejeenheder
Private leverandører
Central forvaltning
Faglig koordinering af implementering,
udviklingstiltag, kompetenceudvikling ,
dokumentation, evaluering osv
Side
KØBENHAVNS KOMMUNE
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen
Træning i praktiske/personlige opgaver
12 uger
1. Planlægningsmøde
med borger,
terapeut og hjælper
Blok og/eller enkeltydelser
Borger træner med støtte fra hjælper
Indhold:
ADL-I Interview og ADL-cirkel
Praktisk afprøvning af aktiviteten
Mål og plan for træning
Vejledning i indkøb af hjælpemidler
Indhold:
Praktisk afprøvning af
aktiviteten
Evt . justering af mål og plan
for træning
Evt . afslutning
Indhold:
ADL-I Interview og ADL-cirkel
Praktisk afprøvning af aktiviteten
Evaluering af effekt og målopfyldelse
Plan for aktiviteter /hjælp efter
afslutning.
Afslutning
3. Planlægningsmøde
med borger,
terapeut og hjælper
2. Planlægningsmøde
med borger,
terapeut og hjælper
Side
KØBENHAVNS KOMMUNE
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen
Vejledning i praktiske/personlige opgaver
16 uger
2. Vejledning
1.Vejledning
3. Vejledning
Borger selvtræner
Indhold:
Interview og undersøgelse
Afprøvning af aktiviteten
Vejledning og rådgivning
Instruktion i principper
Vejledning i indkøb af
hjælpemidler
Indhold:
Opfølgning og evaluering
Evaluering af aktivitetsproblematikken
Opfølgning af vejledning og rådgivning
Evt. afprøvning af nye redskaber
Evt. Afslutning af forløbet
Indhold:
Opfølgning og
evaluering af
aktivitets-
problematikken
Afslutning af forløbet
Side
KØBENHAVNS KOMMUNE
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen
2010/2011pilotprojekt
Træning ved hjælper
2012
Hverdagsrehabilitering
på praktisk hjælp
2013
hverdagsrehabilitering
på praktisk hjælp og
personlig pleje
Side
KØBENHAVNS KOMMUNE
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen
Forskellige ressourcer og behov – forskellige mål
Lette
begrænsninger
Kan træne, så
tabte funktioner
kommer tilbage/
nye kompetencer
udvikles.
Mål: udvikle
Moderate
begrænsninger
Kan fastholde
funktioner, så
tab af evne til at
klare sig selv
udsættes.
Mål: udvikle eller
fastholde
Svære/totale
begrænsninger
Varigt
behov for
hjælp.
Mål: understøtte
og lindre
Ingen
begrænsninger
Kan klare sig selv.
Mål: forebygge
Side
KØBENHAVNS KOMMUNE
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen
Pilotprojekter 2010/2011
Stigning i funktionsniveau hos 44 borgere
Borgere med lette
begrænsninger
Borgere med
moderate
begrænsninger
Borgere med
svære
begræsninger
Gennemsnitlig
visiteret tid primært
praktisk hjælp
0,7 time
Gennemsnitlig
visiteret tid praktisk
hjælp og personlig
pleje 4,4 time
Gennemsnitlig
visiteret tid praktisk
hjælp og personlig
pleje 14,8 time
16 borgere (25%) 24 borgere (40,6%) 4 borgere (6%)
Side
KØBENHAVNS KOMMUNE
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen
2,00
0,29
0,61 0,67
2,52
0,66 0,82
0,96
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
Gruppe 1 Gruppe 2 Gruppe 3 Gruppe 4
AD
L-v
ærd
i
Træning ved hjælper
Før intervention
Efter intervention
Udvikling i aktivitets- og funktionsniveau fordelt på målgrupper
Nyhenvendere Søger om ny ydelse Søger om mere af samme ydelse Modtager hjælp
Side
KØBENHAVNS KOMMUNE
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen
Træning ved Hjælper
Nyhenvendere Søger om ny ydelse Søger om mere af samme ydelse Modtager hjælp
Side
KØBENHAVNS KOMMUNE
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen
Evaluering af hverdagsrehabilitering dec. 2012 Strategi-og analysestaben, Sundheds-og omsorgsforvaltningen, Københavns Kommune
• Effekten på aktivitetsniveau og funktionsevne
• Den økonomiske effekt
• Borgernes motivation for hverdagsrehabilitering
• Erfaringer med implementering og drift
Side
KØBENHAVNS KOMMUNE
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen
Langtidseffekt af pilotprojekter
0
1
2
3
4
5
6
nye kendte
aktivitetsniveau før
aktivitetsniveau efter
aktivitetsniveau opfølgning
0
50
100
150
200
250
300
350
400
nye kendte
udgifter før
udgifter efter
udgifter 6 mdr
udgifter 12 mdr
Kilde: Evaluering af hverdagsrehabilitering. Strategi-og analysestaben, Sundheds-og
omsorgsforvaltningen. Københavns Kommune dec 2012
ADL-I Kr
Side
KØBENHAVNS KOMMUNE
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen
Effekt 2012
4 4,6 0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
Måling ved forløbets start
Måling ved forløbets afslutning
Aktivitetsniveau (træning) Helt/delvist selvhjulpne
0
10
20
30
40
50
60
70
80
træning
vejledning
nye
kendte
Kilde: Evaluering af hverdagsrehabilitering. Strategi-og analysestaben, Sundheds-og omsorgsforvaltningen. Københavns Kommune dec 2012
ADL-I %
Side
KØBENHAVNS KOMMUNE
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen
Udgifter 2012
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
nye kendte
udgifter før
udgifter efter
udgifter 3 mdr
Kilde: Evaluering af hverdagsrehabilitering. Strategi-og analysestaben, Sundheds-og
omsorgsforvaltningen. Københavns Kommune dec 2012
Udgifter i kr pr borger pr dag
Side
KØBENHAVNS KOMMUNE
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen
Konklusion
• Hverdagsrehabilitering virker både på kort og langt sigt, men det skal undersøges hvordan effekten kan fastholdes.
• Der er størst effekt hos ’nye borgere’, med lette til moderate funktionsbegrænsninger, men alle borgere med potentiale bør trænes
• Borgerens motivation er væsentlig for et godt resultat, men det bør nærmere undersøges hvad der skaber denne motivation.
• Der bør løbende arbejdes med et lokalt konstruktivt tværfagligt samarbejde med plads til erfaringsudveksling
Side
KØBENHAVNS KOMMUNE
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen
Systematisk målsætning i Rehabilitering
Side
KØBENHAVNS KOMMUNE
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen
ADL- I • ADL – I kortlægger
effektivt borgers
hverdagsopgaver
• ADL – I fungerer hos
borgere med et
rehabiliterende behov
• ADL - I kræver erfaring
og god interviewteknik
Side
KØBENHAVNS KOMMUNE
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen
Inviterende samtale
• Coachende metode
• Anvender borgerens værdier • Tryghed/vovemod, at hygge sig/at være sund
• Anvende borgerens erfaringer
• Borgeren vælger mål og handlinger med baggrund i overstående
Side
KØBENHAVNS KOMMUNE
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen
Målsætning i hverdagsrehabilitering
Anbefaling:
Systematisk identifikation af borgeroplevede problemområder
Kvalitetsmål:
Er ADL –I anvendt?
Er alle områder afdækket?
Er der foretaget en vurdering på baggrund
af ADL-I?
Tværfaglig konference med dialogvisitation
Side
KØBENHAVNS KOMMUNE
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen
”Man vil jo helst klare dagligdagen selv og være fri og
uafhængig; så at der ikke er nogen, der skal komme på
bestemte tider af dagen. … det er jo godt at holde sig i gang
og få lavet nogle ting selv og ikke være afhængig af, at
hjemmehjælpen først kommer i næste uge, hvis man får
gæster i morgen , man vil jo gerne bevare et vist renommé i
vennekredsen.”
Side
KØBENHAVNS KOMMUNE
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen
Man vil jo helst klare dagligdagen selv og være fri og
uafhængig; så at der ikke er nogen, der skal komme på
bestemte tider af dagen. … det er jo godt at holde sig i gang
og få lavet nogle ting selv og ikke være afhængig af, at
hjemmehjælpen først kommer i næste uge, hvis man får
gæster i morgen , man vil jo gerne bevare et vist renommé
i vennekredsen.