KAKI DIABETIKKAKI DIABETIK• DEFINISI: INFEKSI, ULSER DAN/ATAU KERUSAKAN

JARINGAN YANG LEBIH DALAM YANG TERKAIT DENGAN GANGGUAN NEUROLOGIS DAN VASKULER PADA TUNGKAI (WHO)

• SALAH SATU KOMPLIKASI YANG DAPAT MENYEBABKAN AMPUTASI

• MENYEBABKAN BIAYA PERAWATAN LEBIH TINGGI

• PENANGANAN KONSENSUS INTERNASIONAL UNTUK PENCEGAHAN DAN PENANGANAN KAKI DIABETIK

ETIOLOGI ULSERETIOLOGI ULSER

•NEUROPATI– MOTORIK, SENSORIK, AUTONOMIK

•TRAUMA •PENY.VASKULAR

– ATHEROSKLEROSIS

• INFEKSIPENURUNAN FUNGSI LEKOSIT

(PENURUNAN KEMAMPUAN FAGOSITOSIT)

Tabel-1. Faktor-faktor resiko timbulnya ulser dan infeksiTabel-1. Faktor-faktor resiko timbulnya ulser dan infeksi

FAKTOR RESIKO MEKANISME• NEUROPATI MOTORIK PERIFER

• NEUROPATI SENSORIK PERIFER

• NEUROPATI OTONOM PERIFER

• DEFORMITAS (NEURO OSTEOARTHROPATIK)• INSUFISIENSI VASKULER

• HIPERGLIKEMI

• KETERBATASAN PASIEN

• PRILAKU PASIEN MALADAPTIF

• KEGAGALAN SISTEM PELAYANAN KESEHATAN

• PERUBAHAN ANATOMI DAN BIOMEKANIK KAKI

• KURANGNYA MEKANISME PROTEKSI, MENYEBABKAN CEDERA YANG TIDAK DISADARI AKIBAT MEKANIK ATAU TERMAL

• PENURUNAN PRODUKSI KELENJAR KERINGAT, SHG KULIT KERING DAN PECAH-PECAH

•PENURUNAN FUNGSI NETROFIL

• GANGGUAN PENGLIHATAN, GANGGUAN PERGERAKAN, AMPUTASI SEBELUMNYA•KURANG KEPATUHAN DALAM MELAKUKAN PENCEGAHAN LUKA, KEBERSIHAN KAKI, PENGGUNAKAAN ALAS KAKI YANG SALAH, BEBAN PADA KAKI BERLABIHAN

•KURANGNYA EDUKASI KESEHATAN DAN MONITORING GULA DARAH DAN PERAWATAN KAKI

NEUROPATI DIABETIK SENSORIKNEUROPATI DIABETIK SENSORIK

• PATOGENESIS: HIPERGLIKEMI KRONIK SINTESIS ADVANCE GLYCOSILATIN END PRODUCT (AGEs), AKTIVASI PROTEIN KINASE, PENINGKATAN RADIKAL BEBAS OKSIDATIF (REACTIVE OXYGEN SPECIES/ROS) KERUSAKAN ENDOTEL VASKULER PENURUNAN VASODILATASI ALIRAN DARAH KE SARAF MENURUN

• MUDAH DIDIAGNOSIS• PEMERIKSAAN:

– SEMMES-WEINSTEIN MONOFILAMEN 10 G– TEST PERSEPSI TERHADAP VIBRASI

BIOTHESIOMETER/NEUROESTHESIOMETER. GARPU TALA 128 Hz

PENYAKIT VASKULER PERIFERPENYAKIT VASKULER PERIFER

• GEJALA KLASIK: • KLAUDIKASIO • ISKHEMIK REST PAIN (BIASANYA PADA IBU JARI, SAAT

BANGUN DARI TIDUR)BEDAKAN DENGAN NEUROPATI (NYERI, SPT BERJALAN DIATAS BARA, NYERI TIDAK BERUBAH DENGAN PERUBAHAN POSISI)

• PEMERIKSAAN:• LIHAT WARNA, SUHU PADA PERABAAN• PEMERIKSAAN ARTERI PEDAL DAN POPLITEAL• PENGISIAN KAPILER (MENINGGIKAN KAKI 30 DTK

PENGISIAN KAPILER 15 DTK NORMAL)• DOPPLER

INFEKSI KAKI DIABETIKINFEKSI KAKI DIABETIK– PENYEBAB: JAMUR (CANDIDA, BLASTOMISES)

BAKTERI (AEROB DAN ANAEROB) – Infeksi meliputi: selulitis, fasciitis, abses,tendonitis,

osteomilitis- Infeksi yang mengancam kehidupan: streptococus

anaerob gas gangren (krepitasi pada palpasi)

- Prinsip Umum Penanganan: - Pertimbangkan adanya sepsis, jaringan nekrotik,

adekuat/tidaknya vaskularisasi, jaringan yang terinfeksi, keparahan neuropati, kadar GD.

- Surgical debridement (agresif debridement)- AB (Penicilin, cephalosporin, aminoglicides,

nitroimidazole,chloaramphenicol, dll)

KLASIFIKASI ULCER DIABETIKKLASIFIKASI ULCER DIABETIK

• SISTEM KLASIFIKASI GIBBONS (1984)• Berdasarkan derajat keparahan infeksi:

» Ringan» Sedang» Berat

• SISTEM KLASIFIKASI WAGNER » TIDAK MENJELASKAN ISKEMI DAN INFEKSI

• Ulser Diabetik

• Ringan Sedang Berat• Superfisial Ulser dalam Ulser dalam• Tanpa selulitis ±mengenai tulang

±mengenai tulang • Tidak mengenai tulang 0-2cm selulitis >2 cm

selulitis• Ancaman kehilangan kaki Ancaman kehilangan kaki

• Istirahat daerah yang terkena Segera Rawat Segera Rawat

• Kultur, Mo resistensi Kontrol GD Kontrol GD • AB oral Spektrum luas Kultur, Mo resistensi

Kultur, Mo resiste

KLASIFIKASI ULSER KAKI DIABETIK WAGNERKLASIFIKASI ULSER KAKI DIABETIK WAGNER

Derajat (GRADE) LesiGRADE O

GRADE 1

GRADE 2

GRADE 3

GRADE 4

GRADE 5

TIDAK TERDAPAT LESI TERBUKA, MUNGKIN HANYA DEFORMITAS DAN SELULITISULSER SUPERFISIALISULSER DALAM SAMPAI TENDON, ATAU TULANG

ULSER DALAM DENGAN ABSES, OSTEOMILITIS DAN INFEKSI PERSENDIAN

GANGREN LOKAL-KAKI DEPAN ATAU TUMIT

GANGREN PADA SELURUH KAKI

PENGKAJIAN KAKI DIABETESPENGKAJIAN KAKI DIABETES

PEMERIKSAAN KAKI (BIOMEKANIS)• KALUS• CORNS• BUNION• HAMMER TOES• AMPUTASI• KAKI CHARCOT• KUKU:

• Penebalan• Infeksi jamur• Tumbuh kedalam• Kulit; perabaan dingin

» Kulit kering» Atropi lemak subkkutan» Rubor» Pucat pada elevasi» Rambut kaki

PENGKAJIAN PEDISPENGKAJIAN PEDIS

P=Perfusi• Perabaan kaki dingin• Sianosiss• Kebiruan/iskemik• Nyeri saat istirahat• Klaudikasio• Pemeriksaan Doppler Sonografi

– Palpasi (Kuat/lemah/hilang) dan TD SIstolik Arteri Dorsalis Pedis (ka/ki)– Palpasi (Kuat/lemah/hilang) dan TD sistolik Arteri Tibialis Posterior

(ka/ki)– TD sistolik Arteri Brakhialis

ABI (ANKLE/BRACHIAL INDEKS)

KETERANGAN:

Grade 1 : Arteri dorsalis pedis dan arteri tibialis posterior masih teraba kuat; ABI > 0,9.

Tidak ada keluhan atau gejala periferal arterial disease (PAD)

Grade 2 : ABI = 0,9 dengan tekanan darah sistolik pada arteri dorsalis pedis >50 mmHg

Grase 3; Tekanan sistolik arteri dorsalis pedis<50 mmHg

EEXTENT/UKURAN LUKA• Luas Luka ……………….cm2• Gunakan pengukur luas luka/plastik dengan skala

DDEPTH/KEDALAMAN LUKA• Grade 1: Luka hanya sampai lapisan dermis• Grade 2: Luka sudah menembus lapisan subkutis

yang meliputi fasia, otot atau tendon• Grade 3 : luka sudah sampai sendi dan tulang

IINFEKSI• Bengkak• Eritema• Nyeri• Hipertermi Lokal• Sekret (warna, konsistensi, jumlah, bau)• Maserasi• Krepitasi• Osteomilitis• Abses• Sepsis sendi• Fascilitis• TD, N, HR, S, lekosit

PEMERIKSAAN KULTUR– JENIS KUMAN ----SENSITIFITAS TERHADAP AB

– GRADE 1:TIDAK DITEMUKAN TANDA DAN GEJALA INFEKSI– GRADE 2: SUDAH DITEMUAKAN TANDA INFEKSI DIKULIT DAN JARINGAN SUBKUTIS.

TERDAPAT 2 TANDA;» PEMBENGKAKAN» ERITEMA >0,5-2 CM DISEKITAR LUKA» NYERI» HIPERTERMI LOKAL» SEKRET YANG PURULEN

– GRADE 3 : ERITEMA.2 CM DISERTAI SALAH SATU TANDA PEMBENGKAN, NYERI, HANGAT, PUS, INFEKSI, OSTEOMILITIS, SEPSIS ARTHRITIS DAN FASCILITIS

– GRADE 4: TERDAPAT TANDA INFEKSI PADA KAKI DISERTAI DENGAN INFEKSI SISTEMIK. TERDAPAT 2 ATAU LEBIH TANDA BERIKUT; SUHU >38, HR>90, RR>20X/MT PaCO2 < 32, Lekosit > 12.000 mg/dl

• SSENSASII• RASA TEBAL/BAAL/PEGAL• RASA TERBAKAR/TERTUSUK/TERIRIS• PEMERIKSAAN MONOFILAMEN SEMMENS WEINSTEIN 10 GR• GRADE 1 ; SENSORI MASIH BAIK• GRADE 2: TELAH TERJADI GANGGUAN SENSORIK; PADA

PEMERIKSAAN MONOFILAMEN 10 GR PADA TITIK PEMERIKSAAN SUDAH TIDAK DAPAT DIRASAKAN

Ulser DiabeticUlser DiabeticProtokol Standar:

• Kontrol gula darah• Atasi penekanan (off loading)• Alas kaki orthopedik• Bedrest• Penanganan infeksi secara agresif• Buang jaringan nekrotik (debridemen)• Terapi topikal

– - Menyerap eksudat dan mempertahankan kelembaban luka

– - HATI-HATI: Perlu perhatian ekstra jika menggunakan baluatan oklusif

• Jangan merendam kaki

PENCEGAHANPENCEGAHAN

• Stop smoking• Maintain or attain ideal body weight• Control glucose levels• Avoid crossing of the legs• Wear well-fitting shoes (leather is best)• Do not go bearfoot• Keep the feet clean and dry• Avoid caffine• Inspect the feet daily, especially between the toes• Seek professional care if unable to trim toenails, or if corns/callouses

develop• Control Sugar levels• Comply with medications• Avoid exposure to cold, friction, moisture between toes• Routine professional foot care for toenails, corns, and callouses• Reduce heel and bony prominence pressure• Aviod use of external heat (heat pad, hot water bottle, hydrotherapy)• Wear clean socks• Moisturize skin• Aviod over-the-counter medications for corns and callouses• Refer for orthotic footware if altered gait or ortopedic deformity

ALUR PENANGANAN KAKI DIABETIK DENGAN LUKAALUR PENANGANAN KAKI DIABETIK DENGAN LUKA

TERAPI OKSIGEN PADA ULSER DIABETIKTERAPI OKSIGEN PADA ULSER DIABETIK

• Gangguan penyembuhan luka akibat dari hipoksia jaringan

• Manfaat terapi hiperbarik pada pasien diabetes:

• Antiseptik meningkatkan kemampuan lekosit , meingkatkan aktifitas antibiotik (vancomycin, amynoglydosides), toksik terhadap kuman anaerob,

• Penyembuhan luka merangsang mikrosirkulasi, meningkatkan kolagen.